It-tweġiba għal din il-mistoqsija hija li l-ebda ksur tal-għarqub ma jeħtieġ tilqim tal-għadam meta jsir l-iffissar intern.
Sanders qal
Fl-1993, Sanders et al [1] ippubblikaw punt importanti fl-istorja tat-trattament kirurġiku ta 'ksur tal-kalkane f'CORR bil-klassifikazzjoni tagħhom ibbażata fuq CT ta' ksur tal-kalkane.Aktar reċentement, Sanders et al [2] ikkonkludew li la tilqim tal-għadam u lanqas pjanċi ta 'qfil ma kienu meħtieġa f'120 ksur tal-għarqub b'segwitu fit-tul ta' 10-20 sena.
Ittajpjar CT tal-ksur tal-għarqub ippubblikat minn Sanders et al.fil CORR fl-1993.
It-tilqim tal-għadam għandu żewġ għanijiet ewlenin: tilqim strutturali għal appoġġ mekkaniku, bħal fil-fibula, u tilqim granulari għall-mili u l-induzzjoni tal-osteġenesi.
Sanders semma li l-għadam ta 'l-għarqub jikkonsisti f'qoxra kortika kbira li tgħatti l-għadam kanċellali, u li l-ksur intra-artikulari spostati ta' l-għadam ta 'l-għarqub jistgħu jiġu rikostitwiti malajr mill-għadam kanċellali bi struttura trabekulari jekk il-qoxra kortikali tista' tiġi relattivament reset.Palmer et al [ 3] kienu l-ewwel li rrapportaw dwar it-tilqim tal-għadam fl-1948 minħabba n-nuqqas ta 'apparati ta' fissazzjoni interna adattati biex iżommu l-ksur tal-wiċċ tal-artikulari f'postu f'dak iż-żmien.Bl-iżvilupp kontinwu ta 'apparati ta' fissazzjoni interna bħal pjanċi posterolaterali u viti, iż-żamma ta 'appoġġ ta' tnaqqis permezz ta 'tilqim ta' l-għadam saret bla bżonn.L-istudji kliniċi fit-tul tagħha kkonfermaw din il-fehma.
Studju kliniku kkontrollat jikkonkludi li t-tilqim tal-għadam mhuwiex meħtieġ
Longino et al [4] u oħrajn wettqu studju prospettiv ikkontrollat ta’ 40 ksur intra-artikulari spostati tal-għarqub b’mill-inqas sentejn ta’ segwitu u ma sabu l-ebda differenza sinifikanti bejn it-tilqim tal-għadam u l-ebda tilqim tal-għadam f’termini ta’ immaġini jew funzjonali. riżultati.Gusic et al [5] wettqu studju kkontrollat ta '143 ksur intra-artikulari spostati tal-għarqub b'riżultati simili.
Singh et al [6] mill-Mayo Clinic wettqu studju retrospettiv ta '202 pazjent u għalkemm it-tilqim tal-għadam kien superjuri f'termini tal-angolu u l-ħin ta' Bohler biex iġorr il-piż sħiħ, ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fir-riżultati funzjonali u l-kumplikazzjonijiet.
It-tilqim tal-għadam bħala fattur ta 'riskju għal kumplikazzjonijiet ta' trawma
Il-Professur Pan Zhijun u t-tim tiegħu fit-Tieni Isptar Mediku ta’ Zhejiang kienu wettqu evalwazzjoni sistematika u meta-analiżi fl-2015 [7], li kienet tinkludi l-letteratura kollha li setgħet tiġi rkuprata minn databases elettroniċi mill-2014, inklużi 1651 ksur f’1559 pazjent, u ikkonkluda li t-tilqim tal-għadam, id-dijabete mellitus, li ma jitqiegħedx drenaġġ, u ksur sever iżidu b'mod sinifikanti r-riskju ta 'kumplikazzjonijiet trawmatiċi wara l-operazzjoni.
Bħala konklużjoni, it-tilqim tal-għadam mhuwiex meħtieġ waqt l-iffissar intern tal-ksur tal-għarqub u ma jikkontribwixxix għall-funzjoni jew ir-riżultat finali, iżda pjuttost iżid ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet trawmatiċi.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.Trattament operattiv f'120 ksur tal-kalkane intraartikulari spostati.Riżultati bl-użu ta' klassifikazzjoni pronjostika ta' skan tat-tomografija kompjuterizzata.Clin Orthop Relat Res.1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al.Trattament operattiv ta 'ksur tal-kalkani intraartikolari spostati: fit-tul (10-20 Sena) jirriżulta f'108 ksur bl-użu ta' klassifikazzjoni CT pronjostika.J Orthop Trawma.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Il-mekkaniżmu u t-trattament ta 'ksur tal-kalkanju.J Bone Joint Surg Am.1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE.Trapjant tal-għadam fit-trattament operattiv ta 'ksur tal-kalkani intraartikolari spostati: huwa ta' għajnuna?J Orthop Trawma.2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al.Trattament operattiv ta 'ksur tal-kalkani intraartikolari: Riżultat anatomiku u funzjonali ta' tliet tekniki operattivi differenti.Korriment.2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Trattament kirurġiku ta 'ksur tal-kalkani intra-artikulari spostati: it-tilqim tal-għadam huwa meħtieġ?J Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al.Fatturi ta 'riskju għal kumplikazzjonijiet tal-feriti ta' ksur tal-kalkane magħluq wara l-kirurġija: reviżjoni sistematika u meta-analiżi.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.
Ħin tal-post: Diċ-07-2023
