It-tweġiba għal din il-mistoqsija hija li l-ebda frattura tal-għarqub ma teħtieġ tilqim tal-għadam meta ssir fissazzjoni interna.
Sanders qal
Fl-1993, Sanders et al [1] ippubblikaw pass importanti fl-istorja tat-trattament kirurġiku tal-fratturi kalkaneali fis-CORR bil-klassifikazzjoni tagħhom ibbażata fuq is-CT tal-fratturi kalkaneali. Aktar reċentement, Sanders et al [2] ikkonkludew li la t-tilqim tal-għadam u lanqas il-pjanċi tal-illokkjar ma kienu meħtieġa f'120 frattura tal-għarqub b'segwitu fit-tul ta' 10-20 sena.
It-tipifikazzjoni tas-CT tal-fratturi tal-għarqub ippubblikata minn Sanders et al. f'CORR fl-1993.
It-tilqim tal-għadam għandu żewġ skopijiet ewlenin: tilqim strutturali għal appoġġ mekkaniku, bħal fil-fibula, u tilqim granulari għall-mili u l-induzzjoni tal-osteoġenesi.
Sanders semma li l-għadma tal-għarqub tikkonsisti minn qoxra kortikali kbira li tgħatti l-għadam kanċelloż, u li l-fratturi intra-artikulari spostati tal-għadma tal-għarqub jistgħu jiġu rikostruwiti malajr minn għadam kanċelloż bi struttura trabekulari jekk il-qoxra kortikali tista' tiġi rrisettjata relattivament. Palmer et al [3] kienu l-ewwel li rrappurtaw dwar it-tilqim tal-għadam fl-1948 minħabba n-nuqqas ta' apparati ta' fissazzjoni interna adattati biex iżommu l-frattura tal-wiċċ artikulari f'postha f'dak iż-żmien. Bl-iżvilupp kontinwu ta' apparati ta' fissazzjoni interna bħal pjanċi u viti posterolaterali, iż-żamma tal-appoġġ tat-tnaqqis permezz ta' tilqima tal-għadam saret bla bżonn. L-istudji kliniċi fit-tul tagħha kkonfermaw din il-vista.
Studju klinikament ikkontrollat jikkonkludi li t-tilqim tal-għadam mhux neċessarju
Longino et al [4] u oħrajn wettqu studju prospettiv ikkontrollat ta' 40 frattura intra-artikulari spostata tal-għarqub b'mill-inqas sentejn ta' segwitu u ma sabu l-ebda differenza sinifikanti bejn it-tilqim tal-għadam u l-ebda tilqim tal-għadam f'termini ta' immaġini jew riżultati funzjonali. Gusic et al [5] wettqu studju kkontrollat ta' 143 frattura intra-artikulari spostata tal-għarqub b'riżultati simili.
Singh et al [6] mill-Mayo Clinic wettqu studju retrospettiv ta’ 202 pazjent u għalkemm it-tilqim tal-għadam kien superjuri f’termini tal-angolu ta’ Bohler u l-ħin biex il-pazjent ikun jista’ jġorr il-piż kollu, ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fl-eżiti funzjonali u l-kumplikazzjonijiet.
Trapjant tal-għadam bħala fattur ta' riskju għal kumplikazzjonijiet ta' trawma
Il-Professur Pan Zhijun u t-tim tiegħu fl-Isptar Mediku ta' Zhejiang wettqu evalwazzjoni sistematika u meta-analiżi fl-2015 [7], li inkludiet il-letteratura kollha li setgħet tinġabar minn databases elettroniċi mill-2014, inklużi 1651 frattura f'1559 pazjent, u kkonkludew li t-tilqim tal-għadam, id-dijabete mellitus, in-nuqqas ta' tqegħid ta' drenaġġ, u frattura severa jżidu b'mod sinifikanti r-riskju ta' kumplikazzjonijiet trawmatiċi wara l-operazzjoni.
Bħala konklużjoni, it-tilqim tal-għadam mhuwiex neċessarju waqt l-iffissar intern ta' fratturi tal-għarqub u ma jikkontribwixxix għall-funzjoni jew għar-riżultat finali, iżda pjuttost iżid ir-riskju ta' kumplikazzjonijiet trawmatiċi.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Trattament kirurġiku f'120 frattura intraartikulari kalkaneali spostata. Riżultati bl-użu ta' klassifikazzjoni prognostika ta' skan tat-tomografija kompjuterizzata. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Trattament operattiv ta' fratturi intraartikulari kalkaneali spostati: riżultati fit-tul (10-20 Sena) f'108 fratturi bl-użu ta' klassifikazzjoni prognostika tas-CT. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Il-mekkaniżmu u t-trattament tal-fratturi tal-kalkanju. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Trapjant tal-għadam fit-trattament operattiv ta' fratturi intraartikulari kalkaneali spostati: huwa ta' għajnuna? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Trattament operattiv ta' fratturi intraartikulari tal-kalkaneali: Riżultat anatomiku u funzjonali ta' tliet tekniki operattivi differenti. Korriment. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Trattament kirurġiku ta' fratturi intra-artikulari kalkaneali spostati: huwa neċessarju t-tilqim tal-għadam? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Fatturi ta' riskju għal kumplikazzjonijiet ta' feriti minn fratturi kalkaneali magħluqa wara kirurġija: reviżjoni sistematika u meta-analiżi. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Ħin tal-posta: 07 ta' Diċembru 2023
