Fil-preżent, hemm diversi metodi ta 'trattament għal ksur tar-raġġ distali, bħal fissazzjoni tal-ġibs, tnaqqis miftuħ u fissazzjoni interna, qafas ta' fissazzjoni esterna, eċċ. Fost dawn, l-iffissar tal-pjanċa volar jista 'jikseb effett aktar sodisfaċenti, iżda hemm rapporti fil-letteratura li l-kumplikazzjonijiet tagħha huma għoljin sa 16%.Madankollu, jekk il-pjanċa tal-azzar tintgħażel kif suppost, l-inċidenza tal-kumplikazzjonijiet tista 'titnaqqas b'mod effettiv.Dan id-dokument jiġbor fil-qosor il-karatteristiċi, l-indikazzjonijiet, il-kontra-indikazzjonijiet u t-tekniki kirurġiċi tat-trattament tal-pjanċa volar ta 'ksur tar-raġġ distali.
1. Hemm żewġ vantaġġi ewlenin tal-pjanċa tal-ġenb tal-palm
A.It jista 'jinnewtralizza l-komponent tal-forza tal-buckling.It-twaħħil b'viti ta 'fissazzjoni angolati jappoġġja l-framment distali u jittrasferixxi t-tagħbija għax-xaft radjali (Fig. 1).Jista 'jikseb appoġġ subkondrali b'mod aktar effettiv.Din is-sistema tal-pjanċa tista 'mhux biss tiffissa b'mod stabbli ksur intra-artikulari distali, iżda tista' wkoll tirrestawra b'mod effettiv l-istruttura anatomika tal-għadam subkondrali intra-artikulari permezz ta 'fissazzjoni "forma ta' fann" ta 'peg/kamin.Għall-biċċa l-kbira tat-tipi ta 'ksur tar-raġġ distali, din is-sistema tas-saqaf tipprovdi stabbiltà akbar li tippermetti mobilizzazzjoni bikrija.
Stampa 1, a, wara rikostruzzjoni tridimensjonali ta 'ksur tipiku tar-raġġ distali mqatta', agħti attenzjoni għall-grad ta 'kompressjoni dorsali;b, tnaqqis virtwali tal-ksur, id-difett għandu jiġi ffissat u sostnut minn pjanċa;c, dehra laterali wara l-iffissar tad-DVR, il-vleġġa tindika t-trasferiment tat-tagħbija.
B.Inqas impatt fuq it-tessut artab: l-iffissar tal-pjanċa volar huwa kemmxejn taħt il-linja tal-baxx, meta mqabbel mal-pjanċa dorsali, jista 'jnaqqas l-irritazzjoni għall-għerq, u hemm aktar spazju disponibbli, li jista' jevita b'mod aktar effettiv l-impjant u l-għerq.kuntatt dirett.Barra minn hekk, ħafna mill-impjanti jistgħu jiġu koperti mill-pronator quadratus.
2. Indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet għat-trattament ta 'raġġ distali bi pjanċa volar
a.Indikazzjonijiet: Għall-falliment ta 'tnaqqis magħluq ta' ksur extra-artikulari, iseħħu l-kundizzjonijiet li ġejjin, bħal angulazzjoni dorsali akbar minn 20 °, kompressjoni dorsali akbar minn 5mm, tqassir tar-raġġ distali akbar minn 3mm, u spostament tal-framment tal-ksur distali akbar minn 2mm;L-ispostament tal-ksur intern huwa akbar minn 2 mm;minħabba d-densità baxxa tal-għadam, huwa faċli li tikkawża spostament mill-ġdid, għalhekk huwa relattivament aktar adattat għall-anzjani.
b.Kontra-indikazzjonijiet: użu ta 'anestetiċi lokali, mard infettiv lokali jew sistemiku, kundizzjoni ħażina tal-ġilda fuq in-naħa volar tal-polz;massa tal-għadam u tip ta 'ksur fis-sit tal-ksur, tip ta' ksur dorsali bħal ksur ta 'Barton, ksur u dislokazzjoni tal-ġog radjokarpali, ksur sempliċi tal-proċess Styloid tar-raġġ, ksur żgħir ta' avulsjoni tal-marġni volar.
Għal pazjenti bi ġrieħi ta 'enerġija għolja bħal ksur serju intra-artikulari mqatta' jew telf ta 'għadam sever, ħafna studjużi ma jirrakkomandawx l-użu ta' pjanċi volari, minħabba li tali ksur distali huma suxxettibbli għal nekrożi vaskulari u diffiċli biex jinkiseb tnaqqis anatomiku.Għal pazjenti bi frammenti ta 'ksur multipli u spostament sinifikanti u osteoporożi severa, il-pjanċa volar huwa diffiċli li tkun effettiva.Jista 'jkun hemm problemi b'appoġġ subkondrali fi ksur distali, bħal penetrazzjoni bil-kamin fil-kavità konġunta.Letteratura reċenti rrappurtat li meta 42 każ ta 'ksur intra-artikulari ġew ittrattati bi pjanċi volari, l-ebda viti artikolari ma ppenetraw fil-kavità artikolari, li kienet prinċipalment relatata mal-pożizzjoni tal-pjanċi.
3. Ħiliet kirurġiċi
Il-biċċa l-kbira tat-tobba jużaw l-iffissar tal-pjanċa volar għal ksur tar-raġġ distali b'modi u tekniki simili.Madankollu, biex tiġi evitata b'mod effettiv l-okkorrenza ta 'kumplikazzjonijiet ta' wara l-operazzjoni, hija meħtieġa teknika kirurġika superb, pereżempju, it-tnaqqis jista 'jinkiseb billi tirrilaxxa l-kompressjoni tal-blokka tal-ksur u tirrestawra l-kontinwità tal-għadam kortikali.Tista' tintuża fissazzjoni temporanja b'2-3 wajers Kirschner.Rigward liema approċċ tuża, l-awtur jirrakkomanda PCR (flexor carpi radialis) biex jestendi l-approċċ volar.
a, Fissazzjoni temporanja b'żewġ wajers ta 'Kirschner, innota li l-inklinazzjoni volar u l-wiċċ articular mhumiex kompletament restawrati f'dan il-ħin;
b, Wajer ta 'Kirschner jiffissa temporanjament il-pjanċa, agħti attenzjoni għall-iffissar tat-tarf distali tar-raġġ f'dan il-ħin (teknika ta' fissazzjoni tal-framment tal-ksur distali), il-parti prossimali tal-pjanċa tinġibed lejn ix-xaft radjali biex tirrestawra l-inklinazzjoni volar .
C, Il-wiċċ artikolari huwa rfinat taħt artroskopija, jitqiegħed il-kamin/pin tal-qfil distali, u r-raġġ prossimali finalment jitnaqqas u jiġi ffissat.
Punti ewleninta 'approċċ: L-inċiżjoni tal-ġilda distali tibda fit-tinja tal-ġilda tal-polz, u t-tul tagħha jista' jiġi determinat skond it-tip ta 'ksur.L-għerq tal-flexor carpi radialis u l-għant tiegħu huma mqassma distalment mal-għadam tal-karpal u kemm jista 'jkun prossimali.Il-ġbid tal-għerq tal-flexor carpi radialis lejn in-naħa tal-ulnar jipproteġi n-nerv medjan u l-kumpless tal-għerq tal-flexor.L-ispazju Parona huwa espost, bil-pronator quadratus jinsab bejn il-flexor hallucis longus (ulnar) u l-arterja radjali (radjali).Saret inċiżjoni fuq in-naħa radjali tal-pronator quadratus, u ħalliet parti mwaħħla mar-raġġ għal rikostruzzjoni aktar tard.Il-ġbid tal-pronator quadratus lejn in-naħa ulnari tesponi aktar bis-sħiħ l-angolu ulnar volar tar-raġġ.
Għal tipi ta 'ksur kumplessi, huwa rakkomandat li tirrilaxxa l-inserzjoni distali tal-muskolu brachioradialis, li jista' jinnewtralizza l-ġibda tiegħu fuq il-proċess stilojdi radjali.F'dan iż-żmien, l-għant volar tal-ewwel kompartiment dorsali jista 'jinqata' biex jesponi l-ksur distali Imblokka n-naħa radjali u l-proċess stilojde radjali, dawwar internament ix-xaft radjali biex tissepara mis-sit tal-ksur, u mbagħad uża wajers ta 'Kirschner biex tnaqqas l-intra -blokk tal-ksur artikolari.Għal ksur intra-artikulari kumplessi, l-artroskopija tista 'tintuża biex tassisti t-tnaqqis, il-valutazzjoni u l-irfinar tal-frammenti tal-ksur.
Wara li jitlesta t-tnaqqis, il-pjanċa volar titqiegħed bħala rutina.Il-pjanċa għandha tkun eżatt qrib il-baxx, għandha tkopri l-proċess ulnar, u t-tarf prossimali tal-pjanċa għandu jilħaq il-punt tan-nofs tax-xaft radjali.Jekk il-kundizzjonijiet ta 'hawn fuq ma jintlaħqux, id-daqs tal-pjanċa mhuwiex adattat, jew it-tnaqqis mhuwiex sodisfaċenti, l-operazzjoni għadha mhix perfetta.
Ħafna kumplikazzjonijiet għandhom ħafna x'jaqsmu ma 'fejn titqiegħed il-pjanċa.Jekk il-pjanċa titqiegħed radjali wisq, kumplikazzjonijiet relatati mal-flexor hallucis longus huma predisposti;jekk il-pjanċa titqiegħed qrib wisq tal-linja tal-konfini tal-ilma, il-flexor digitorum profundus jista' jkun f'riskju.It-tnaqqis tal-ksur għad-deformità tal-ispostament tal-volar jista 'faċilment jikkawża li l-pjanċa tal-azzar toħroġ 'il barra man-naħa tal-volar u tikkuntattja direttament l-għerq tal-flessur, li eventwalment iwassal għal tendinite jew saħansitra jinqasam.
Għal pazjenti osteoporotiċi, huwa rrakkomandat li l-pjanċa tkun kemm jista 'jkun qrib il-linja tal-ilma, iżda mhux madwarha.Il-wajers ta 'Kirschner jistgħu jintużaw biex jiffissaw l-eqreb subkondrali għall-ulna, u l-wajers ta' Kirschner ġenb ma 'ġenb u dwiefer u viti li jsakkru jistgħu effettivament jipprevjenu l-ksur mill-ispostament mill-ġdid.
Wara li l-pjanċa titqiegħed b'mod korrett, it-tarf prossimali jiġi ffissat b'kamin, u t-toqba ulnar fit-tarf 'l bogħod tal-pjanċa hija mwaħħla temporanjament b'wajer ta' Kirschner.Fluworoskopija intraoperattiva dehra anteroposteriore, dehra laterali, elevazzjoni tal-ġog tal-polz 30° vista laterali, biex tiddetermina t-tnaqqis tal-ksur u l-pożizzjoni ta 'fissazzjoni interna.Jekk il-pożizzjoni tal-pjanċa hija sodisfaċenti, iżda l-wajer ta 'Kirschner huwa fil-ġonta, dan iwassal għal rkupru insuffiċjenti tal-inklinazzjoni volar, li tista' tiġi solvuta billi terġa 'tiġi ssettjata l-pjanċa permezz tat- "teknika ta' fissazzjoni tal-ksur distali" (Fig. 2, b).
Jekk tkun akkumpanjata minn ksur dorsali u ulnari (Die Punch ulnar/dorsali) u ma tistax titnaqqas għal kollox taħt l-għeluq, jistgħu jintużaw it-tliet tekniki li ġejjin:
1. Pronate-tarf prossimali tar-raġġ biex iżżommu 'l bogħod mis-sit tal-ksur, u imbotta l-ksur tal-fossa lunate lejn il-karpu permezz tal-approċċ tal-estensjoni tal-PCR;
2. Agħmel inċiżjoni żgħira fuq in-naħa dorsali tar-4 u l-5 kompartiment biex tesponi l-framment tal-ksur, u waħħalha b'viti fl-aktar toqba ulnari tal-pjanċa.
3. Fissar magħluq perkutanju jew minimament invażiv bl-għajnuna ta 'artroskopija.
Wara li t-tnaqqis ikun sodisfaċenti u l-pjanċa titqiegħed b'mod korrett, l-iffissar finali huwa relattivament sempliċi.Jekk il-wajer ta 'Kirschner ulnar prossimali jitqiegħed b'mod korrett u ma jkun hemm l-ebda viti fil-kavità tal-ġogi, jista' jinkiseb tnaqqis anatomiku.
Esperjenza tal-għażla tal-kamin: Minħabba t-tqattigħ sever tal-għadam kortikali dorsali, it-tul tal-kamin jista 'jkun diffiċli biex jitkejjel b'mod preċiż.Viti li huma twal wisq jistgħu jikkawżaw irritazzjoni tal-għerq, u viti li huma qosra wisq ma jistgħux isostnu u jiffissaw il-framment dorsali.Għal din ir-raġuni, l-awtur jirrakkomanda li tuża viti ta 'qfil bil-kamin u viti ta' qfil multiaxjali fil-proċess styloid radjali u l-aktar toqba ulnar, u li tuża viti ta 'qfil tal-virga illustrati fil-bqija tal-pożizzjonijiet.L-użu ta 'ponta ċatta tevita l-irritazzjoni tal-għerq anki jekk tintuża l-ħruġ dorsali.Għall-iffissar tal-pjanċa ta 'interlocking prossimali, żewġ viti li jillokkjaw ma' xulxin + kamin ordinarju wieħed (imqiegħed mill-ellissi) jistgħu jintużaw għall-iffissar.
4. Sommarju tat-test sħiħ:
L-iffissar tal-pjanċa tad-dwiefer tal-qfil volar ta 'ksur tar-raġġ distali jista' jikseb effikaċja klinika tajba, li tiddependi prinċipalment fuq l-għażla ta 'indikazzjonijiet u ħiliet kirurġiċi superb.L-użu ta 'dan il-metodu jista' jikseb pronjosi funzjonali bikrija aħjar, iżda m'hemm l-ebda differenza fil-funzjoni aktar tard u l-prestazzjoni tal-immaġini ma 'metodi oħra, l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni hija simili, u t-tnaqqis jintilef f'fissazzjoni esterna, fissazzjoni tal-wajer Kirschner perkutanju, u fissazzjoni tal-ġibs , infezzjonijiet fil-passaġġ tal-labra huma aktar komuni;u l-problemi tal-għerq tal-estensor huma aktar komuni f'sistemi ta 'fissazzjoni tal-pjanċa tar-raġġ distali.Għal pazjenti bl-osteoporożi, il-pjanċa volar għadha l-ewwel għażla.
Ħin tal-post: Diċ-12-2022
