Fil-preżent, hemm diversi metodi ta 'trattament għal ksur ta' raġġ distali, bħal fissazzjoni tal-ġibs, tnaqqis miftuħ u fissazzjoni interna, qafas ta 'fissazzjoni esterna, eċċ. Fost dawn, l-iffissar tal-pjanċa volari jista' jikseb effett aktar sodisfaċenti, iżda hemm rapporti fil-letteratura li l-kumplikazzjonijiet tagħha huma għoljin daqs 16%. Madankollu, jekk il-pjanċa tal-azzar hija magħżula kif suppost, l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet tista' titnaqqas b'mod effettiv. Dan id-dokument jiġbor fil-qosor il-karatteristiċi, l-indikazzjonijiet, il-kontraindikazzjonijiet, u t-tekniki kirurġiċi tat-trattament tal-pjanċa volari ta 'ksur tar-raġġ distali.
1. Hemm żewġ vantaġġi ewlenin tal-pjanċa tal-ġenb tal-palm
A.It jista 'jinnewtralizza l-komponent tal-forza ta' buckling. L-iffissar bi viti ta 'fissazzjoni angolati jappoġġja l-framment distali u jittrasferixxi t-tagħbija lejn ix-xaft radjali (Fig. 1). Jista 'jikseb appoġġ subkondrali b'mod aktar effettiv. Din is-sistema tal-pjanċa tista 'mhux biss tiffissa fratturi intra-artikulari distali, iżda wkoll tista' tirrestawra b'mod effettiv l-istruttura anatomika ta 'l-għadam subkondrali intra-artikulari permezz ta' fissazzjoni PEG / kamin "forma ta 'fann". Għall-biċċa l-kbira tat-tipi ta 'ksur tar-raġġ distali, din is-sistema tas-saqaf tipprovdi stabbiltà akbar li tippermetti mobilizzazzjoni bikrija.
Stampa 1, A, wara rikostruzzjoni tridimensjonali ta 'ksur tipiku ta' raġġ distali tipiku, oqgħod attent għall-grad ta 'kompressjoni dorsali; B, tnaqqis virtwali tal-ksur, id-difett għandu jkun iffissat u sostnut minn pjanċa; C, veduta laterali wara l-iffissar tad-DVR, il-vleġġa tindika t-trasferiment tat-tagħbija.
B. L-impatt mingħajr tessut artab: L-iffissar tal-pjanċa volar huwa ftit inqas mill-linja tal-baqra, meta mqabbel mal-pjanċa dorsali, jista 'jnaqqas l-irritazzjoni għall-għerq, u hemm aktar spazju disponibbli, li jista' jevita b'mod aktar effettiv l-impjant u l-għerq. kuntatt dirett. Barra minn hekk, il-biċċa l-kbira tal-impjanti jistgħu jiġu koperti mill-pronator quadratus.
2. Indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet għat-trattament ta 'raġġ distali bi pjanċa volar
A.Indications: Għall-falliment tat-tnaqqis magħluq ta 'ksur extra-artikulari, iseħħu l-kundizzjonijiet li ġejjin, bħal angulazzjoni dorsali akbar minn 20 °, kompressjoni dorsali akbar minn 5mm, tqassir tar-raġġ distali akbar minn 3mm, u spostament tal-framment tal-frattura distali akbar minn 2mm; L-ispostament tal-ksur intern huwa akbar minn 2 mm; Minħabba d-densità baxxa tal-għadam, huwa faċli li tikkawża spostament mill-ġdid, u għalhekk huwa relattivament aktar adattat għall-anzjani.
b. Kontra-indikazzjonijiet: Użu ta 'anestetiċi lokali, mard infettiv lokali jew sistemiku, kundizzjoni ħażina tal-ġilda fuq in-naħa volari tal-polz; Il-massa tal-għadam u t-tip ta 'frattura fis-sit tal-frattura, tip ta' ksur dorsali bħal frattura ta 'Barton, ksur tal-ġogi radjokarpali u diżlokazzjoni, frattura tal-proċess styloid tar-raġġ sempliċi, ksur żgħir ta' avulżjoni tal-marġni volar.
Għal pazjenti b'korrimenti ta 'enerġija għolja bħal fratturi severi intra-artikulari jew telf qawwi fl-għadam, ħafna studjużi ma jirrakkomandawx l-użu ta' pjanċi volar, minħabba li fratturi distali huma suxxettibbli għal nekrożi vaskulari u diffiċli biex jinkisbu tnaqqis anatomiku. Għal pazjenti bi frammenti ta 'ksur multipli u spostament sinifikanti u osteoporożi severa, il-pjanċa volari hija diffiċli biex tkun effettiva. Jista 'jkun hemm problemi bl-appoġġ subkondrali fi ksur distali, bħal penetrazzjoni bil-kamin fil-kavità tal-ġogi. Letteratura reċenti rrappurtat li meta 42 każ ta 'ksur intra-artikulari ġew ittrattati bi pjanċi volari, l-ebda viti articular minfuda fil-kavità artikulari, li kienet prinċipalment relatata mal-pożizzjoni tal-pjanċi.
3. Ħiliet kirurġiċi
Ħafna tobba jużaw l-iffissar tal-pjanċa volar għal ksur tar-raġġ distali b'modi u tekniki simili. Madankollu, biex tiġi evitata b'mod effettiv l-okkorrenza ta 'kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni, hija meħtieġa teknika kirurġika superb, pereżempju, it-tnaqqis jista' jinkiseb billi tiġi rilaxxata l-kompressjoni tal-blokka tal-ksur u terġa 'tiġi stabbilita l-kontinwità tal-għadam kortikali. Jista 'jintuża fissazzjoni temporanja b'wajers ta' 2-3 Kirschner. Fir-rigward ta 'liema approċċ għall-użu, l-awtur jirrakkomanda lill-PCR (Flexor Carpi radialis) biex jestendi l-approċċ Volar.
A, fissazzjoni temporanja b'żewġ wajers ta 'Kirschner, innota li l-inklinazzjoni volar u l-wiċċ articular mhumiex kompletament restawrati f'dan il-ħin;
B, Wajer Kirschner temporanjament jiffissa l-pjanċa, oqgħod attent għall-iffissar tat-tarf distali tar-raġġ f'dan il-ħin (teknika ta 'iffissar tal-framment tal-frattura distali), il-parti prossimali tal-pjanċa tinġibed lejn ix-xaft radjali biex terġa' tinkiseb l-inklinazzjoni volar.
C, il-wiċċ articular huwa rranġat tajjeb taħt l-artroskopija, il-kamin / pin tal-illokkjar distali huwa mqiegħed, u r-raġġ prossimali huwa finalment imnaqqas u ffissat.
Punti ewleninApproċċ: L-inċiżjoni tal-ġilda distali tibda fil-ġilda li tinja l-polz, u t-tul tiegħu jista 'jiġi ddeterminat skond it-tip ta' frattura. L-għerq tal-flexor carpi radialis u l-għant tiegħu huma mifruda distali għall-għadam tal-carpal u kemm jista 'jkun prossimali. Il-ġbid tal-flexor carpi radialis tendon għan-naħa ulnar jipproteġi n-nervituri medjani u l-kumpless tal-tendon tal-flexor. L-ispazju tal-parona huwa espost, bil-pronator quadratus jinsab bejn il-flexor hallucis longus (ulnar) u l-arterja radjali (radjali). Inċiżjoni saret fuq in-naħa radjali tal-pronator quadratus, u ħalliet parti marbuta mar-raġġ għal rikostruzzjoni aktar tard. Iġbed il-pronator quadratus għan-naħa ulnar jesponi aktar kompletament l-angolu ulnar volar tar-raġġ.
Għal tipi ta 'frattura kumplessi, huwa rrakkomandat li tinħeles l-inserzjoni distali tal-muskolu brachioradialis, li jista' jinnewtralizza l-ġibda tiegħu fuq il-proċess ta 'styloid radjali. F'dan iż-żmien, il-għant volar tal-ewwel kompartiment dorsali jista 'jinqata' biex jesponi l-blokka tal-frattura distali tal-ġenb radjali u l-proċess ta 'styloid radjali, idur internament ix-xaft radjali biex tissepara mis-sit tal-ksur, u mbagħad tuża wajers Kirschner biex tnaqqas il-blokka tal-ksur intra-artikulari. Għal ksur kumpless intra-artikulari, artroskopija tista 'tintuża biex tassisti t-tnaqqis, l-istima u l-irfinar tal-frammenti tal-frattura.
Wara li t-tnaqqis jitlesta, il-pjanċa volar titpoġġa regolarment. Il-pjanċa għandha tkun biss viċin il-baqra tal-ilma, għandha tkopri l-proċess ulnar, u t-tarf prossimali tal-pjanċa għandu jilħaq il-punt tan-nofs tax-xaft radjali. Jekk il-kundizzjonijiet ta 'hawn fuq ma jiġux sodisfatti, id-daqs tal-pjanċa ma jkunx adattat, jew it-tnaqqis ma jkunx sodisfaċenti, l-operazzjoni għadha mhix perfetta.
Ħafna kumplikazzjonijiet għandhom ħafna x'jaqsmu ma 'fejn titqiegħed il-pjanċa- Jekk il-pjanċa titqiegħed radjalment wisq, kumplikazzjonijiet relatati mal-flexor alluċis longus huma predisposti; Jekk il-pjanċa titqiegħed viċin wisq tal-linja tal-baqra tal-ilma, il-flexor digitorum profundus jista 'jkun f'riskju. It-tnaqqis tal-frattura għad-deformità tal-ispostament volar jista 'faċilment jikkawża li l-pjanċa tal-azzar toħroġ' il barra min-naħa tal-volar u tikkuntattja direttament it-tendon tal-flexor, li eventwalment twassal għal tendinite jew saħansitra tifrik.
Għal pazjenti osteoporotiċi, huwa rrakkomandat li l-pjanċa tkun l-iktar viċin tal-linja tal-ilma kemm jista 'jkun, iżda mhux minnha- Wajers ta 'Kirschner jistgħu jintużaw biex jiffissaw is-subkondrali l-eqreb lejn l-ulna, u l-wajers Kirschner ġenb ma' ġenb u dwiefer li jsakkru u viti jistgħu effettivament jipprevjenu li l-ksur mill-ġdid mill-ġdid.
Wara li l-pjanċa titqiegħed b'mod korrett, it-tarf prossimali huwa ffissat b'kamin, u t-toqba ulnar fit-tarf 'il bogħod tal-pjanċa hija temporanjament iffissata b'wajer ta' Kirschner. Veduta anteroposterior ta 'fluworoskopija intraoperattiva, veduta laterali, elevazzjoni tal-ġonta tal-polz 30 ° veduta laterali, biex tiddetermina t-tnaqqis tal-ksur u l-pożizzjoni ta' fissazzjoni interna. Jekk il-pożizzjoni tal-pjanċa hija sodisfaċenti, iżda l-wajer Kirschner jinsab fil-ġonta, din twassal għal irkupru insuffiċjenti tal-inklinazzjoni volar, li tista 'tissolva billi terġa' tiġi stabbilita l-pjanċa permezz tat- "teknika ta 'fissazzjoni tal-ksur distali" (Fig. 2, b).
Jekk huwa akkumpanjat minn ksur dorsali u ulnar (ulnar / dorsali die punch) u ma jistax jitnaqqas kompletament taħt għeluq, jistgħu jintużaw it-tliet tekniki li ġejjin:
1
2
3
Wara li t-tnaqqis ikun sodisfaċenti u l-pjanċa titpoġġa b'mod korrett, l-iffissar finali huwa relattivament sempliċi. Jekk il-wajer tal-Ulnar Kirschner prossimali huwa mqiegħed b'mod korrett u l-ebda viti ma jkunu fil-kavità tal-ġogi, jista 'jinkiseb tnaqqis anatomiku.
Esperjenza tal-għażla tal-kamin: Minħabba l-kummissjoni severa ta 'l-għadam kortikali dorsali, it-tul tal-kamin jista' jkun diffiċli biex titkejjel b'mod preċiż. Viti li huma twal wisq jistgħu jikkawżaw irritazzjoni tal-għerq, u l-viti li huma qosra wisq ma jistgħux isostnu u jiffissaw il-framment dorsali. Għal din ir-raġuni, l-awtur jirrakkomanda li tuża viti tal-illokkjar bil-kamin u viti ta 'qfil multiaxial fil-proċess ta' styloid radjali u l-iktar toqba ulnari, u bl-użu ta 'viti tal-qfil tal-virga illustrati fil-bqija tal-pożizzjonijiet. L-użu ta 'ponta ċatta tevita l-irritazzjoni tat-tendon anke jekk tintuża l-ħruġ dorsali. Għal iffissar ta 'pjanċa ta' interlocking prossimali, żewġ viti ta 'interlocking + kamin ordinarju wieħed (imqiegħed mill-elissi) jistgħu jintużaw għall-iffissar.
4. Sommarju tat-test sħiħ:
L-iffissar tal-pjanċa tad-dwiefer li jsakkar il-volar ta 'ksur ta' raġġ distali jista 'jikseb effikaċja klinika tajba, li tiddependi prinċipalment fuq l-għażla ta' indikazzjonijiet u ħiliet kirurġiċi superb. L-użu ta 'dan il-metodu jista' jikseb pronjosi funzjonali bikrija aħjar, iżda m'hemm l-ebda differenza fil-funzjoni aktar tard u l-prestazzjoni tal-immaġini b'metodi oħra, l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni hija simili, u t-tnaqqis jintilef fl-iffissar estern, l-iffissar tal-wajer tal-kirschner perkutanju, u l-iffissar tal-ġibs, infezzjonijiet fil-passaġġ tal-labra huma aktar komuni; u l-problemi ta 'tendini ta' l-estensur huma aktar komuni f'sistemi ta 'fissazzjoni tal-pjanċa ta' raġġ distali. Għal pazjenti b'osteoporożi, il-pjanċa volar għadha l-ewwel għażla.
POST TIME: Diċembru-12-2022
