Fil-preżent, hemm diversi metodi ta' trattament għal ksur tar-radju distali, bħal fissazzjoni tal-ġibs, tnaqqis miftuħ u fissazzjoni interna, qafas ta' fissazzjoni esterna, eċċ. Fost dawn, il-fissazzjoni tal-pjanċa volari tista' tikseb effett aktar sodisfaċenti, iżda hemm rapporti fil-letteratura li l-kumplikazzjonijiet tagħha huma għoljin sa 16%. Madankollu, jekk il-pjanċa tal-azzar tintgħażel kif suppost, l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet tista' titnaqqas b'mod effettiv. Dan id-dokument jiġbor fil-qosor il-karatteristiċi, l-indikazzjonijiet, il-kontraindikazzjonijiet, u t-tekniki kirurġiċi tat-trattament tal-pjanċa volari tal-ksur tar-radju distali.
1. Hemm żewġ vantaġġi ewlenin tal-pjanċa tal-ġenb tal-pala
A. Jista' jinnewtralizza l-komponent tal-forza tal-buckling. L-iffissar b'viti ta' fissazzjoni angolati jappoġġja l-framment distali u jittrasferixxi t-tagħbija lix-xaft radjali (Fig. 1). Jista' jikseb appoġġ subkondrali b'mod aktar effettiv. Din is-sistema ta' pjanċa mhux biss tista' tiffissa b'mod stabbli l-fratturi intra-artikulari distali, iżda tista' wkoll tirrestawra b'mod effettiv l-istruttura anatomika tal-għadam subkondrali intra-artikulari permezz ta' fissazzjoni "f'forma ta' fann" b'kavilja/viti. Għal ħafna mit-tipi ta' ksur tar-radju distali, din is-sistema tas-saqaf tipprovdi stabbiltà akbar li tippermetti mobilizzazzjoni bikrija.
Stampa 1, a, wara rikostruzzjoni tridimensjonali ta' frattura tipika tar-raġġ distali mfarrka, oqgħod attent għall-grad ta' kompressjoni dorsali; b, tnaqqis virtwali tal-frattura, id-difett irid jiġi ffissat u appoġġjat minn pjanċa; ċ, veduta laterali wara l-iffissar tad-DVR, il-vleġġa tindika t-trasferiment tat-tagħbija.
B. Inqas impatt fuq it-tessut artab: l-iffissar tal-pjanċa volari huwa kemxejn taħt il-linja diviżorja tal-ilma, meta mqabbel mal-pjanċa dorsali, jista' jnaqqas l-irritazzjoni għall-għerq, u hemm aktar spazju disponibbli, li jista' jevita b'mod aktar effettiv il-kuntatt dirett bejn l-impjant u l-għerq. Barra minn hekk, ħafna mill-impjanti jistgħu jiġu mgħottija mill-pronator quadratus.
2. Indikazzjonijiet u kontraindikazzjonijiet għat-trattament tar-radju distali bi pjanċa volari
a. Indikazzjonijiet: Għall-falliment ta' tnaqqis magħluq ta' fratturi extra-artikulari, iseħħu l-kundizzjonijiet li ġejjin, bħal angulazzjoni dorsali akbar minn 20°, kompressjoni dorsali akbar minn 5mm, tqassir tar-raġġ distali akbar minn 3mm, u spostament tal-framment tal-frattura distali akbar minn 2mm; L-ispostament tal-frattura interna huwa akbar minn 2 mm; minħabba d-densità baxxa tal-għadam, huwa faċli li tikkawża spostament mill-ġdid, għalhekk huwa relattivament aktar adattat għall-anzjani.
b. Kontraindikazzjonijiet: użu ta' anestetiċi lokali, mard infettiv lokali jew sistemiku, kundizzjoni ħażina tal-ġilda fuq in-naħa volar tal-polz; massa tal-għadam u tip ta' frattura fis-sit tal-frattura, tip ta' frattura dorsali bħal frattura ta' Barton, frattura u dislokazzjoni tal-ġog radjokarpali, frattura sempliċi tal-proċess Styloid tar-radju, frattura żgħira ta' avulsjoni tal-marġni volar.
Għal pazjenti bi korrimenti ta' enerġija għolja bħal fratturi intra-artikulari severi jew telf sever ta' għadam, ħafna studjużi ma jirrakkomandawx l-użu ta' pjanċi volar, għaliex fratturi distali bħal dawn huma suxxettibbli għal nekrożi vaskulari u diffiċli biex tinkiseb tnaqqis anatomiku. Għal pazjenti bi frammenti multipli ta' fratturi u spostament sinifikanti u osteoporożi severa, il-pjanċa volar hija diffiċli biex tkun effettiva. Jista' jkun hemm problemi bl-appoġġ subkondrali fi fratturi distali, bħall-penetrazzjoni tal-viti fil-kavità tal-ġog. Letteratura reċenti rrappurtat li meta 42 każ ta' fratturi intra-artikulari ġew ittrattati bi pjanċi volar, l-ebda viti artikolari ma ppenetraw fil-kavità artikolari, li kien prinċipalment relatat mal-pożizzjoni tal-pjanċi.
3. Ħiliet kirurġiċi
Il-biċċa l-kbira tat-tobba jużaw fissazzjoni tal-pjanċa volari għal ksur tar-radju distali b'modi u tekniki simili. Madankollu, biex tiġi evitata b'mod effettiv l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni, hija meħtieġa teknika kirurġika superb, pereżempju, it-tnaqqis jista' jinkiseb billi tiġi rilaxxata l-kompressjoni tal-blokka tal-ksur u tiġi restawrata l-kontinwità tal-għadam kortikali. Tista' tintuża fissazzjoni temporanja b'2-3 wajers ta' Kirschner. Dwar liema approċċ għandu jintuża, l-awtur jirrakkomanda PCR (flexor carpi radialis) biex jiġi estiż l-approċċ volari.
a, Fissazzjoni temporanja b'żewġ wajers ta' Kirschner, innota li l-inklinazzjoni volari u l-wiċċ artikulari mhumiex irrestawrati kompletament f'dan il-ħin;
b, Wajer ta' Kirschner jiffissa temporanjament il-pjanċa, oqgħod attent għall-iffissar tat-tarf distali tar-raġġ f'dan il-ħin (teknika ta' fissazzjoni tal-framment tal-ksur distali), il-parti prossimali tal-pjanċa tinġibed lejn ix-xaft radjali biex terġa' tinkiseb l-inklinazzjoni volari.
C, Il-wiċċ artikulari jiġi rfinat taħt artroskopija, il-kamin/labra tal-illokkjar distali titqiegħed, u r-raġġ prossimali finalment jitnaqqas u jiġi ffissat.
Punti ewlenintal-approċċ: L-inċiżjoni distali tal-ġilda tibda mit-tinja tal-ġilda tal-polz, u t-tul tagħha jista' jiġi determinat skont it-tip ta' frattura. It-tendon flexor carpi radialis u l-għant tiegħu huma dissezzjonati distali għall-għadma karpali u kemm jista' jkun prossimali. Il-ġbid tat-tendon flexor carpi radialis lejn in-naħa ulnari jipproteġi n-nerv medjan u l-kumpless tat-tendon flexor. L-ispazju Parona huwa espost, bil-pronator quadratus jinsab bejn il-flexor hallucis longus (ulnari) u l-arterja radjali (radjali). L-inċiżjoni saret fuq in-naħa radjali tal-pronator quadratus, u ħalliet parti mwaħħla mar-radju għal rikostruzzjoni aktar tard. Il-ġbid tal-pronator quadratus lejn in-naħa ulnari jesponi b'mod aktar sħiħ l-angolu volar ulnari tar-radju.
Għal tipi ta' fratturi kumplessi, huwa rakkomandat li tinħeles l-inserzjoni distali tal-muskolu brachioradialis, li tista' tinnewtralizza l-ġibda tiegħu fuq il-proċess stiloid radjali. F'dan il-ħin, il-kisja volari tal-ewwel kompartiment dorsali tista' tinqata' biex tesponi l-frattura distali. Imblokka n-naħa radjali u l-proċess stiloid radjali, dawwar internament ix-xaft radjali biex jissepara mis-sit tal-frattura, u mbagħad uża wajers ta' Kirschner biex tnaqqas il-blokk tal-frattura intra-artikulari. Għal fratturi intra-artikulari kumplessi, l-artroskopija tista' tintuża biex tgħin fit-tnaqqis, il-valutazzjoni, u l-irfinar tal-frammenti tal-frattura.
Wara li jitlesta t-tnaqqis, il-pjanċa volari titqiegħed b'mod rutinarju. Il-pjanċa trid tkun eżatt qrib il-linja ta' diviżjoni tal-ilma, trid tkopri l-proċess ulnari, u t-tarf prossimali tal-pjanċa għandu jilħaq il-punt tan-nofs tax-xaft radjali. Jekk il-kundizzjonijiet ta' hawn fuq ma jintlaħqux, id-daqs tal-pjanċa mhux adattat, jew it-tnaqqis mhux sodisfaċenti, l-operazzjoni xorta mhix perfetta.
Ħafna kumplikazzjonijiet għandhom x'jaqsmu ħafna ma' fejn titqiegħed il-pjanċaJekk il-pjanċa titqiegħed radjalment wisq, ikun hemm predispożizzjoni għal kumplikazzjonijiet relatati mal-flexor hallucis longus; jekk il-pjanċa titqiegħed qrib wisq tal-linja diviżorja tal-ilma, il-flexor digitorum profundus jista' jkun f'riskju. It-tnaqqis tal-ksur fid-deformità tal-ispostament volar jista' faċilment jikkawża li l-pjanċa tal-azzar toħroġ 'il barra lejn in-naħa volar u tikkuntattja direttament mat-tendon flexor, u eventwalment twassal għal tendinite jew saħansitra ksur.
Għal pazjenti bl-osteoporożi, huwa rakkomandat li l-pjanċa tkun kemm jista' jkun qrib il-linja diviżorja tal-ilma, iżda mhux minn naħa għall-oħra tagħha.Il-wajers ta' Kirschner jistgħu jintużaw biex jiffissaw is-subkondrali l-eqreb tal-ulna, u l-wajers ta' Kirschner ħdejn xulxin u d-dwiefer u l-viti tal-illokkjar jistgħu jipprevjenu b'mod effettiv li l-ksur jiġi spostat mill-ġdid.
Wara li l-pjanċa titqiegħed b'mod korrett, it-tarf prossimali jiġi ffissat b'kamin, u t-toqba ulnari fit-tarf l-ieħor tal-pjanċa tiġi ffissata temporanjament b'wajer Kirschner. Fluworoskopija intraoperattiva, veduta anteroposterjali, veduta laterali, elevazzjoni tal-ġog tal-polz ta' 30°, biex tiddetermina t-tnaqqis tal-ksur u l-pożizzjoni tal-fissazzjoni interna. Jekk il-pożizzjoni tal-pjanċa hija sodisfaċenti, iżda l-wajer Kirschner ikun fil-ġog, dan iwassal għal irkupru insuffiċjenti tal-inklinazzjoni volari, li jista' jiġi solvut billi l-pjanċa tiġi ssettjata mill-ġdid permezz tat-"teknika tal-fissazzjoni tal-ksur distali" (Fig. 2, b).
Jekk ikun akkumpanjat minn fratturi dorsali u ulnari (ulnari/dorsali Die Punch) u ma jistax jitnaqqas kompletament taħt l-għeluq, jistgħu jintużaw it-tliet tekniki li ġejjin:
1. Prona t-tarf prossimali tar-radju biex iżżommu 'l bogħod mis-sit tal-ksur, u imbotta l-ksur tal-fossa lunata lejn il-karpu permezz tal-approċċ ta' estensjoni tal-PCR;
2. Agħmel inċiżjoni żgħira fuq in-naħa dorsali tar-4 u l-5 kompartiment biex tikxef il-framment tal-ksur, u waħħalha bil-viti fl-aktar toqba ulnari tal-pjanċa.
3. Fissazzjoni perkutanja magħluqa jew minimament invażiva bl-għajnuna ta' artroskopija.
Wara li t-tnaqqis ikun sodisfaċenti u l-pjanċa tkun imqiegħda b'mod korrett, l-iffissar finali jkun relattivament sempliċi. Jekk il-wajer Kirschner prossimali tal-ulna jkun pożizzjonat b'mod korrett u ma jkun hemm l-ebda viti fil-kavità tal-ġog, jista' jinkiseb tnaqqis anatomiku.
Esperjenza fl-għażla tal-vitiMinħabba l-komminwazzjoni severa tal-għadam kortikali dorsali, it-tul tal-kamin jista' jkun diffiċli biex jitkejjel b'mod preċiż. Viti li huma twal wisq jistgħu jikkawżaw irritazzjoni tat-tendon, u viti li huma qosra wisq ma jistgħux isostnu u jiffissaw il-framment dorsali. Għal din ir-raġuni, l-awtur jirrakkomanda l-użu ta' viti tal-illokkjar bil-kamin u viti tal-illokkjar multiassiali fil-proċess stiloid radjali u fl-aktar toqba ulnari, u l-użu ta' viti tal-illokkjar tal-virga illustrati fil-bqija tal-pożizzjonijiet. L-użu ta' ponta ċatta jevita irritazzjoni tat-tendon anke jekk jintuża l-ħruġ dorsali. Għall-iffissar tal-pjanċa interlocking prossimali, żewġ viti interlocking + kamin ordinarju wieħed (imqiegħed mill-ellissi) jistgħu jintużaw għall-iffissar.
4. Sommarju tat-test sħiħ:
L-iffissar tal-pjanċa tad-dwiefer bil-qfil volari ta' ksur tar-raġġ distali jista' jikseb effikaċja klinika tajba, li tiddependi prinċipalment fuq l-għażla tal-indikazzjonijiet u l-ħiliet kirurġiċi superb. L-użu ta' dan il-metodu jista' jikseb pronjosi funzjonali bikrija aħjar, iżda m'hemm l-ebda differenza fil-funzjoni aktar tard u l-prestazzjoni tal-immaġini ma' metodi oħra, l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni hija simili, u t-tnaqqis jintilef fl-iffissar estern, l-iffissar perkutanju tal-wajer Kirschner, u l-iffissar tal-ġibs, l-infezzjonijiet tal-apparat tal-labra huma aktar komuni; u l-problemi tat-tendini estensur huma aktar komuni fis-sistemi ta' fissar tal-pjanċa tar-raġġ distali. Għal pazjenti bl-osteoporożi, il-pjanċa volari għadha l-ewwel għażla.
Ħin tal-posta: 12 ta' Diċembru 2022
