L-aktar trattament komuni għal ksur tar-raġġ distali huwa l-approċċ Henry volar bl-użu ta 'pjanċi ta' qfil u viti għall-iffissar intern.Matul il-proċedura ta' fissazzjoni interna, tipikament mhux meħtieġ li tinfetaħ il-kapsula tal-ġog radjokarpi.It-tnaqqis tal-ġogi jinkiseb permezz ta 'metodu ta' manipulazzjoni esterna, u l-fluworoskopija intraoperattiva tintuża biex tevalwa l-allinjament tal-wiċċ tal-ġogi.F'każijiet ta 'ksur intra-artikulari depressi, bħal ksur Die-punch, fejn it-tnaqqis indirett u l-valutazzjoni huma ta' sfida, jista 'jkun meħtieġ li jintuża approċċ dorsali biex jgħin fil-viżwalizzazzjoni diretta u t-tnaqqis (kif muri fil-figura hawn taħt).
Il-ligamenti estrinsiċi u l-ligamenti intrinsiċi tal-ġog radjokarpali huma kkunsidrati strutturi importanti għaż-żamma tal-istabbiltà tal-ġog tal-polz.B'avvanzi fir-riċerka anatomika, ġie skopert li, taħt il-kundizzjoni li tiġi ppreservata l-integrità tal-ligament radjolunat qasir, il-qtugħ tal-ligamenti estrinsiċi mhux neċessarjament jirriżulta f'instabilità tal-ġogi tal-polz.
Għalhekk, f'ċerti sitwazzjonijiet, biex tinkiseb dehra aħjar tal-wiċċ tal-ġonta, jista 'jkun meħtieġ li jinċiżu parzjalment il-ligamenti estrinsiċi, u dan huwa magħruf bħala l-approċċ tat-tieqa estiż intraarticular volar (VIEW).Kif muri fil-figura hawn taħt:
Figura AB: Fl-approċċ Henry konvenzjonali għall-esponiment tal-wiċċ tal-għadam tar-raġġ distali, sabiex ikun hemm aċċess għal ksur maqsum tar-raġġ distali u l-aspett tal-iskafoid, il-kapsula tal-ġonta tal-polz hija inizjalment inċiża.Retractor jintuża biex jipproteġi l-ligament radjolunate qasir.Sussegwentement, il-ligament radjolunate twil huwa inċiż mir-raġġ distali lejn in-naħa ulnar tal-iskafoid.F'dan il-punt, tista 'tinkiseb viżwalizzazzjoni diretta tal-wiċċ tal-ġonta.
Figura CD: Wara li tesponi l-wiċċ tal-ġonta, it-tnaqqis tal-wiċċ tal-ġonta mnaqqas tal-pjan saġitali jitwettaq taħt viżwalizzazzjoni diretta.Elevaturi tal-għadam jintużaw biex jimmanipulaw u jnaqqsu l-frammenti tal-għadam, u wajers ta 'Kirschner ta' 0.9mm jistgħu jintużaw għall-iffissar temporanju jew finali.Ladarba l-wiċċ tal-ġonta jitnaqqas b'mod adegwat, jiġu segwiti metodi standard għall-iffissar tal-pjanċa u l-kamin.Fl-aħħarnett, l-inċiżjonijiet magħmula fil-ligament radjolunate twil u l-kapsula tal-ġog tal-polz huma suturati.
Il-bażi teoretika tal-approċċ VIEW (tieqa estiża intraarticular volari) tinsab fil-fehim li l-qtugħ ta 'ċerti ligamenti estrinsiċi tal-ġogi tal-polz mhux neċessarjament jirriżulta f'instabilità tal-ġogi tal-polz.Għalhekk, huwa rrakkomandat għal ċerti fratturi kumplessi tar-raġġ distali mqatta' intra-artikulari fejn it-tnaqqis tal-wiċċ tal-ġogi fluworoskopiku huwa ta' sfida jew meta jkunu preżenti step-offs.L-approċċ VIEW huwa rakkomandat bil-qawwa biex tinkiseb viżwalizzazzjoni diretta aħjar waqt it-tnaqqis f'każijiet bħal dawn.
Ħin tal-post: Settembru-09-2023
