L-iktar trattament komuni għal fratturi ta 'raġġ distali huwa l-approċċ Volar Henry bl-użu ta' pjanċi li jsakkru u viti għall-fissazzjoni interna. Matul il-proċedura ta 'fissazzjoni interna, tipikament mhux meħtieġ li tinfetaħ il-kapsula tal-ġogi radjokarpali. Tnaqqis fil-ġogi jinkiseb permezz ta 'metodu ta' manipulazzjoni esterna, u fluworoskopija intraoperattiva tintuża biex tevalwa l-allinjament tal-wiċċ konġunt. F'każijiet ta 'fratturi depressi intra-artikulari, bħal fratturi ta' punch die, fejn tnaqqis u valutazzjoni indiretta huma ta 'sfida, jista' jkun meħtieġ li jintuża approċċ dorsali biex jgħin fil-viżwalizzazzjoni u t-tnaqqis dirett (kif muri fil-figura hawn taħt).
Il-ligamenti estrinsiċi u l-ligamenti intrinsiċi tal-ġonta radjokarpali huma kkunsidrati strutturi importanti għaż-żamma tal-istabbiltà tal-ġog tal-polz. B'avvanzi fir-riċerka anatomika, ġie skopert li, taħt il-kundizzjoni tal-preservazzjoni tal-integrità tal-ligament tar-radjolunat qasir, li taqta 'l-ligamenti estrinsiċi mhux neċessarjament tirriżulta f'instabilità konġunta tal-polz.
Għalhekk, f'ċerti sitwazzjonijiet, biex tinkiseb veduta aħjar tal-wiċċ konġunt, jista 'jkun neċessarju li tinqata' parzjalment il-ligamenti estrinsiċi, u dan huwa magħruf bħala l-approċċ tat-twieqi estiż intraartikulari volar (vista). Kif muri fil-figura hawn taħt:
Figura AB: Fl-approċċ Henry konvenzjonali għall-esponiment tal-wiċċ tal-għadam tar-raġġ distali, sabiex taċċessa ksur maqsum tar-raġġ distali u tal-faċċata tal-iskafojdi, il-kapsula tal-ġog tal-polz hija inizjalment inċiża. Retractor jintuża biex jipproteġi l-ligament tar-radjolunat qasir. Sussegwentement, il-ligament twil tar-radjolunat huwa inċiż mir-raġġ distali lejn in-naħa ulnar tal-iskafojde. F'dan il-punt, tista 'tinkiseb viżwalizzazzjoni diretta tal-wiċċ konġunt.
Figura CD: Wara li tesponi l-wiċċ tal-ġogi, it-tnaqqis tal-wiċċ sagittali tal-wiċċ imdejjaq jitwettaq taħt viżwalizzazzjoni diretta. L-elevaturi tal-għadam jintużaw biex jimmanipulaw u jnaqqsu l-frammenti tal-għadam, u wajers Kirschner 0.9mm jistgħu jintużaw għall-iffissar temporanju jew finali. Ladarba l-wiċċ tal-ġonta titnaqqas b'mod adegwat, jiġu segwiti metodi standard għall-iffissar tal-pjanċa u l-kamin. Fl-aħħarnett, l-inċiżjonijiet magħmula fil-ligament tar-radjolunat twil u l-kapsula tal-ġog tal-polz huma suturati.
Il-bażi teoretika tal-veduta (l-approċċ Volar Intraarticular Extended) tinsab fil-fehim li l-qtugħ ta 'ċerti ligamenti estrinsiċi tal-ġog tal-polz mhux neċessarjament jirriżulta f'instabilità konġunta tal-polz. Għalhekk, huwa rrakkomandat għal ċerti fratturi kumplessi ta 'raġġ distali intra-artikulari fejn it-tnaqqis fluworoskopiku tal-wiċċ tal-ġog huwa ta' sfida jew meta jkun hemm it-tluq. L-approċċ tal-vista huwa rrakkomandat ħafna biex tinkiseb viżwalizzazzjoni diretta aħjar waqt it-tnaqqis f'każijiet bħal dawn.
POST ĦIN: SEP-09-2023
