L-aktar trattament komuni għal fratturi tar-raġġ distali huwa l-approċċ volar Henry bl-użu ta' pjanċi tal-illokkjar u viti għal fissazzjoni interna. Matul il-proċedura ta' fissazzjoni interna, tipikament mhux neċessarju li tinfetaħ il-kapsula tal-ġog radjokarpali. It-tnaqqis tal-ġog jinkiseb permezz ta' metodu ta' manipulazzjoni esterna, u l-fluworoskopija intraoperattiva tintuża biex tivvaluta l-allinjament tal-wiċċ tal-ġog. F'każijiet ta' fratturi depressi intra-artikulari, bħal fratturi Die-punch, fejn it-tnaqqis u l-valutazzjoni indiretti huma ta' sfida, jista' jkun meħtieġ li jintuża approċċ dorsali biex jgħin fil-viżwalizzazzjoni u t-tnaqqis diretti (kif muri fil-figura hawn taħt).
Il-ligamenti estrinsiċi u l-ligamenti intrinsiċi tal-ġog radjokarpali huma kkunsidrati bħala strutturi importanti biex tinżamm l-istabbiltà tal-ġog tal-polz. Bl-avvanzi fir-riċerka anatomika, ġie skopert li, bil-kundizzjoni li tiġi ppreservata l-integrità tal-ligament radjolunat qasir, il-qtugħ tal-ligamenti estrinsiċi mhux bilfors jirriżulta f'instabbiltà tal-ġog tal-polz.
Għalhekk, f'ċerti sitwazzjonijiet, biex tinkiseb veduta aħjar tal-wiċċ tal-ġonta, jista' jkun meħtieġ li jinqatgħu parzjalment il-ligamenti estrinsiċi, u dan huwa magħruf bħala l-approċċ tat-tieqa estiża intraartikulari volari (VIEW). Kif muri fil-figura t'hawn taħt:
Figura AB: Fl-approċċ konvenzjonali ta' Henry għall-espożizzjoni tal-wiċċ tal-għadam tar-radju distali, sabiex tiġi aċċessata frattura maqsuma tar-radju distali u l-faċċata tal-iskafojde, il-kapsula tal-ġog tal-polz tiġi inizjalment inċiża. Jintuża retrattur biex jipproteġi l-ligament radjolunat qasir. Sussegwentement, il-ligament radjolunat twil jiġi inċiż mir-radju distali lejn in-naħa ulnari tal-iskafojde. F'dan il-punt, tista' tinkiseb viżwalizzazzjoni diretta tal-wiċċ tal-ġog.
Figura CD: Wara li tiġi esposta l-wiċċ tal-ġonta, titwettaq tnaqqis tal-wiċċ tal-ġonta mnaqqas fil-pjan sagittali taħt viżwalizzazzjoni diretta. Jintużaw elevaturi tal-għadam biex jimmanipulaw u jnaqqsu l-frammenti tal-għadam, u jistgħu jintużaw wajers Kirschner ta' 0.9mm għal fissazzjoni temporanja jew finali. Ladarba l-wiċċ tal-ġonta jitnaqqas b'mod adegwat, jiġu segwiti metodi standard għall-fissazzjoni bil-pjanċa u l-viti. Fl-aħħarnett, l-inċiżjonijiet magħmula fil-ligament radjolunat twil u l-kapsula tal-ġonta tal-polz jiġu suturati.
Il-bażi teoretika tal-approċċ VIEW (volar intraarticular extended window) tinsab fil-fehim li l-qtugħ ta' ċerti ligamenti estrinsiċi tal-ġog tal-polz mhux neċessarjament jirriżulta f'instabbiltà tal-ġog tal-polz. Għalhekk, huwa rakkomandat għal ċerti fratturi kumplessi intra-artikulari tar-radju distali kkomminuti fejn it-tnaqqis fluworoskopiku tal-wiċċ tal-ġog huwa ta' sfida jew meta jkunu preżenti step-offs. L-approċċ VIEW huwa rakkomandat ħafna biex tinkiseb viżwalizzazzjoni diretta aħjar waqt it-tnaqqis f'każijiet bħal dawn.
Ħin tal-posta: 09 ta' Settembru 2023
