Ksur tal-plateau tibjali flimkien ma 'ksur tax-xaft tibjali ipsilaterali jidhru b'mod komuni f'korrimenti ta' enerġija għolja, b'54% huma ksur miftuħin.Studji preċedenti sabu li 8.4% tal-ksur tal-plateau tibjali huma assoċjati ma 'ksur konkomitanti tax-xaft tal-qasba tal-qasba, filwaqt li 3.2% tal-pazjenti bi ksur tal-qasba tas-sieq għandhom ksur konkomitanti tal-plateau tas-sieq.Huwa evidenti li l-kombinazzjoni ta 'plateau tibjali ipsilaterali u ksur tax-xaft mhix komuni.
Minħabba n-natura ta 'enerġija għolja ta' korrimenti bħal dawn, ħafna drabi jkun hemm ħsara severa fit-tessut artab.Fit-teorija, is-sistema tal-pjanċa u l-kamin għandha vantaġġi fl-iffissar intern għal ksur tal-plateau, iżda jekk it-tessut artab lokali jistax jittollera l-fissazzjoni interna b'sistema ta 'pjanċa u kamin hija wkoll konsiderazzjoni klinika.Għalhekk, bħalissa hemm żewġ għażliet komunement użati għall-iffissar intern ta 'ksur tal-plateau tibjali flimkien ma' ksur tax-xaft tas-sieq:
1. Teknika MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) bi pjanċa twila;
2. Dwiefer intramedullari + kamin plateau.
Iż-żewġ għażliet huma rrappurtati fil-letteratura, iżda bħalissa m'hemm l-ebda kunsens dwar liema hija superjuri jew inferjuri f'termini ta 'rata ta' fejqan ta 'ksur, ħin ta' fejqan ta 'ksur, allinjament tar-riġlejn t'isfel, u kumplikazzjonijiet.Biex jindirizzaw dan, studjużi minn sptar universitarju Korean wettqu studju komparattiv.
L-istudju inkluda 48 pazjent bi ksur tal-plateau tibjali flimkien ma 'ksur tax-xaft tal-qasba tal-qasba.Fosthom, 35 każ ġew ittrattati bit-teknika MIPPO, b'inserzjoni laterali ta 'pjanċa tal-azzar għall-iffissar, u 13-il każ ġew ittrattati b'viti plateau flimkien ma' approċċ infrapatellar għall-iffissar tad-dwiefer intramedullari.
▲ Każ 1: Fissar intern tal-pjanċa tal-azzar MIPPO laterali.Raġel ta’ 42 sena, involut f’inċident bil-karozza, ippreżenta ksur tax-xaft tibjali miftuħ (tip Gustilo II) u ksur konkomitanti tal-kompressjoni tal-plateau tibjali medjali (tip Schatzker IV).
▲ Każ 2: Kamin tal-plateau tibjali + fissazzjoni interna tad-dwiefer intramedullari suprapatellar.Raġel ta’ 31 sena, involut f’inċident bil-karozza, ippreżenta ksur tax-xaft tibjali miftuħ (tip Gustilo IIIa) u ksur konkomitanti tal-plateau tibjali laterali (tip Schatzker I).Wara d-debridement tal-ferita u t-terapija tal-ferita bi pressjoni negattiva (VSD), il-ferita kienet imlaqqma fil-ġilda.Intużaw żewġ viti ta '6.5mm għat-tnaqqis u l-iffissar tal-plateau, segwiti minn iffissar tad-dwiefer intramedullari tax-xaft tibjali permezz ta' approċċ suprapatellar.
Ir-riżultati jindikaw li m'hemm l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn iż-żewġ approċċi kirurġiċi f'termini ta 'ħin ta' fejqan tal-ksur, rata ta 'fejqan tal-ksur, allinjament tar-riġlejn t'isfel, u kumplikazzjonijiet.
Simili għall-kombinazzjoni ta 'ksur tax-xaft tal-qasba tal-qasba bi ksur tal-ġogi tal-għaksa jew ksur tax-xaft tal-femoral bi ksur tal-għonq tal-femoral, ksur tax-xaft tal-qasba tal-qasba kkaġunat minn enerġija għolja jista' jwassal ukoll għal korrimenti fil-ġog tal-irkoppa biswit.Fil-prattika klinika, il-prevenzjoni tad-dijanjosi ħażina hija tħassib primarju fid-dijanjosi u t-trattament.Barra minn hekk, fl-għażla tal-metodi ta’ fissazzjoni, għalkemm ir-riċerka attwali ma tissuġġerixxi l-ebda differenzi sinifikanti, għad hemm diversi punti li għandhom jiġu kkunsidrati:
1. F'każijiet ta 'ksur tal-plateau tibjali mqatta' fejn l-iffissar bil-kamin sempliċi hija ta 'sfida, tista' tingħata prijorità lill-użu ta 'pjanċa twila b'iffissar MIPPO biex tistabbilizza b'mod adegwat il-plateau tibjali, tirrestawra l-kongruenza tal-wiċċ tal-ġogi u l-allinjament tar-riġlejn t'isfel.
2. F'każijiet ta 'ksur sempliċi tal-plateau tibjali, taħt inċiżjonijiet minimament invażivi, jista' jinkiseb tnaqqis effettiv u fissazzjoni bil-kamin.F'każijiet bħal dawn, tista' tingħata prijorità lill-iffissar bil-kamin segwit minn fissazzjoni tad-dwiefer intramedullari suprapatellar tax-xaft tibjali.
Ħin tal-post: Mar-09-2024
