Ksur tal-plateau tibjali flimkien ma' ksur tax-xaft tibjali ipsilaterali jidhru komunement f'korrimenti ta' enerġija għolja, b'54% ikunu fratturi miftuħa. Studji preċedenti sabu li 8.4% tal-ksur tal-plateau tibjali huma assoċjati ma' fratturi konkomitanti tax-xaft tibjali, filwaqt li 3.2% tal-pazjenti bi fratturi tax-xaft tibjali għandhom fratturi konkomitanti tal-plateau tibjali. Huwa evidenti li l-kombinazzjoni ta' plateau tibjali ipsilaterali u fratturi tax-xaft mhijiex rari.
Minħabba n-natura ta' enerġija għolja ta' korrimenti bħal dawn, ħafna drabi jkun hemm ħsara severa fit-tessut artab. Fit-teorija, is-sistema tal-pjanċa u l-viti għandha vantaġġi fil-fissazzjoni interna għal fratturi tal-plateau, iżda jekk it-tessut artab lokali jistax jittollera l-fissazzjoni interna b'sistema ta' pjanċa u viti hija wkoll kunsiderazzjoni klinika. Għalhekk, bħalissa hemm żewġ għażliet komunement użati għall-fissazzjoni interna ta' fratturi tal-plateau tibjali flimkien ma' fratturi tax-xaft tibjali:
1. Teknika MIPPO (Osteosintesi tal-Pjanċa Minimament Invażiva) bi pjanċa twila;
2. Dwiefer intramedullari + kamin tal-plateau.
Iż-żewġ għażliet huma rrappurtati fil-letteratura, iżda bħalissa m'hemm l-ebda kunsens dwar liema hija superjuri jew inferjuri f'termini ta' rata ta' fejqan tal-fratturi, ħin ta' fejqan tal-fratturi, allinjament tar-riġlejn t'isfel, u kumplikazzjonijiet. Biex jindirizzaw dan, studjużi minn sptar universitarju Korean wettqu studju komparattiv.
L-istudju inkluda 48 pazjent bi ksur tal-plateau tibjali kkombinat ma’ ksur tax-xaft tibjali. Fosthom, 35 każ ġew ittrattati bit-teknika MIPPO, b’inserzjoni laterali ta’ pjanċa tal-azzar għall-iffissar, u 13-il każ ġew ittrattati b’viti tal-plateau kkombinati ma’ approċċ infrapatellari għall-iffissar intramedullari tad-dwiefer.
▲ Każ 1: Fissazzjoni interna laterali ta' pjanċa tal-azzar MIPPO. Raġel ta' 42 sena, involut f'inċident tat-traffiku, ippreżenta ksur miftuħ tax-xaft tibjali (tip Gustilo II) u ksur konkomitanti ta' kompressjoni tal-plateau tibjali medjali (tip Schatzker IV).
▲ Każ 2: Viti tal-plateau tibjali + fissazzjoni interna b'dwiefer intramedullari suprapatellari. Raġel ta' 31 sena, involut f'inċident tat-traffiku, ippreżenta ksur miftuħ tax-xaft tibjali (tip Gustilo IIIa) u ksur laterali konkomitanti tal-plateau tibjali (tip Schatzker I). Wara t-tneħħija tal-bridment tal-ferita u terapija tal-feriti bi pressjoni negattiva (VSD), il-ferita ġiet imlaqqma bil-ġilda. Żewġ viti ta' 6.5mm intużaw għat-tnaqqis u l-iffissar tal-plateau, segwit minn fissazzjoni interna b'dwiefer tax-xaft tibjali permezz ta' approċċ suprapatellari.
Ir-riżultati jindikaw li m'hemm l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn iż-żewġ approċċi kirurġiċi f'termini ta' ħin ta' fejqan tal-frattura, rata ta' fejqan tal-frattura, allinjament tar-riġlejn t'isfel, u kumplikazzjonijiet.
Simili għall-kombinazzjoni ta' ksur tax-xaft tibjali ma' ksur tal-ġog tal-għaksa jew ksur tax-xaft femorali ma' ksur tal-għonq femorali, ksur tax-xaft tibjali kkaġunat minn enerġija għolja jista' jwassal ukoll għal korrimenti fil-ġog tal-irkoppa biswit. Fil-prattika klinika, il-prevenzjoni ta' dijanjosi ħażina hija tħassib ewlieni fid-dijanjosi u t-trattament. Barra minn hekk, fl-għażla tal-metodi ta' fissazzjoni, għalkemm ir-riċerka attwali ma tissuġġerixxi l-ebda differenza sinifikanti, għad hemm diversi punti li għandhom jiġu kkunsidrati:
1. F'każijiet ta' ksur tal-plateau tibjali mfarrak fejn fissazzjoni sempliċi bil-kamin hija ta' sfida, tista' tingħata prijorità lill-użu ta' pjanċa twila b'fissazzjoni MIPPO biex tistabbilizza b'mod adegwat il-plateau tibjali, u b'hekk terġa' tinkiseb il-kongruwenza tal-wiċċ tal-ġonta u l-allinjament tar-riġel t'isfel.
2. F'każijiet ta' ksur sempliċi tal-plateau tibjali, taħt inċiżjonijiet minimament invażivi, jistgħu jinkisbu tnaqqis effettiv u fissazzjoni bil-viti. F'każijiet bħal dawn, tista' tingħata prijorità lill-fissazzjoni bil-viti segwita minn fissazzjoni suprapatellari intramedullari tad-dwiefer tax-xaft tibjali.
Ħin tal-posta: 09 ta' Marzu 2024
