Il-ksur tal-għonq femorali huwa korriment relattivament komuni u potenzjalment devastanti għall-kirurgi ortopediċi, b'inċidenza għolja ta' nuqqas ta' unjoni u osteonekrożi minħabba l-provvista fraġli tad-demm. Tnaqqis preċiż u tajjeb tal-ksur tal-għonq femorali huwa ċ-ċavetta għal fissazzjoni interna b'suċċess.
Evalwazzjoni tat-Tnaqqis
Skont Garden, l-istandard għat-tnaqqis ta' frattura spostata tal-għonq femorali huwa 160° fil-film ortopediku u 180° fil-film laterali. Huwa kkunsidrat aċċettabbli jekk l-indiċi Garden ikun bejn 155° u 180° fil-pożizzjonijiet medjali u laterali wara t-tnaqqis.
Evalwazzjoni bir-raġġi-X: wara tnaqqis magħluq, il-grad ta' sodisfazzjon tat-tnaqqis għandu jiġi determinat bl-użu ta' immaġini bir-raġġi-X ta' kwalità għolja. Simom u Wyman wettqu angoli differenti ta' raġġi-X wara tnaqqis magħluq ta' frattura tal-għonq femorali, u sabu li l-films bir-raġġi-X pożittivi u laterali biss juru tnaqqis anatomiku, iżda mhux it-tnaqqis anatomiku reali. Lowell issuġġerixxa li l-wiċċ konvess tar-ras femorali u l-wiċċ konkavi tal-għonq femorali jistgħu jiġu konnessi ma' kurva S fis-sitwazzjoni anatomika normali. Lowell issuġġerixxa li l-wiċċ konvess tar-ras femorali u l-wiċċ konkavi tal-għonq femorali jistgħu jiffurmaw kurva forma ta' S taħt kundizzjonijiet anatomiċi normali, u ladarba l-kurva forma ta' S ma tkunx lixxa jew saħansitra tanġent fi kwalunkwe pożizzjoni fuq ir-raġġi-X, dan jissuġġerixxi li r-ripożizzjonament anatomiku ma jkunx intlaħaq.
It-trijangolu maqlub għandu vantaġġi bijomekkaniċi aktar ovvji
Bħala eżempju, fil-figura t'hawn taħt, wara frattura tal-għonq tal-wirk, it-tarf tal-frattura jkun soġġett għal stress li jkun predominantement tensili fil-parti ta' fuq u kompressiv fil-parti t'isfel.
L-għanijiet tal-iffissar tal-frattura huma：1. li żżomm allinjament tajjeb u 2. li tikkontrobatti l-istress tensili kemm jista' jkun, jew li tikkonverti l-istress tensili fi stress kompressiv, li huwa konsistenti mal-prinċipju tal-faxxa tat-tensjoni. Għalhekk, is-soluzzjoni tat-trijangolu maqlub b'2 viti 'l fuq hija ċarament superjuri għas-soluzzjoni tat-trijangolu ortotiku b'kamin wieħed biss 'il fuq biex tikkontrobatti l-istress tensili.
L-ordni li fiha jitqiegħdu t-3 viti f'frattura tal-għonq femorali hija importanti:
L-ewwel kamin għandu jkun il-ponta tat-trijangolu maqlub, tul il-mument femorali;
It-tieni kamin għandu jitqiegħed wara l-bażi tat-trijangolu maqlub, tul l-għonq femorali;
It-tielet kamin għandu jkun anterjuri għat-tarf t'isfel tat-trijangolu maqlub, fuq in-naħa tat-tensjoni tal-frattura.
Peress li l-fratturi tal-għonq femorali huma ħafna drabi assoċjati mal-osteoporożi, il-viti għandhom qabda limitata jekk ma jkunux imwaħħla mat-tarf u l-massa tal-għadam hija skarsa fil-pożizzjoni tan-nofs, għalhekk it-twaħħil tat-tarf kemm jista' jkun qrib is-subkortiċi jipprovdi stabbiltà aħjar. Pożizzjoni ideali:
Tliet prinċipji ta' twaħħil ta' dwiefer vojta minn ġewwa: qrib it-tarf, paralleli, prodotti maqlubin
Maġenb xulxin tfisser li t-3 viti jinsabu fl-għonq tal-wirk, kemm jista' jkun viċin il-kortiċi periferali. B'dan il-mod, it-3 viti kollha kemm huma joħolqu pressjoni fuq il-wiċċ kollu tal-frattura, filwaqt li jekk it-3 viti mhumiex diskreti biżżejjed, il-pressjoni għandha t-tendenza li tkun aktar ponot, inqas stabbli u inqas reżistenti għat-torsjoni u x-shear.
Eżerċizzji Funzjonali Postoperattivi
Eżerċizzji ta' rfigħ tal-piż b'subgħajk jistgħu jsiru għal 12-il ġimgħa wara l-iffissar tal-frattura, u eżerċizzji parzjali ta' rfigħ tal-piż jistgħu jinbdew wara 12-il ġimgħa. B'kuntrast, għal fratturi tat-tip Pauwels III, huwa rakkomandat fissazzjoni b'DHS jew PFNA.
Ħin tal-posta: 26 ta' Jannar 2024
