Ir-riżultat tat-trattament jiddependi fuq ir-ripożizzjoni anatomika tal-blokka tal-ksur, fissazzjoni qawwija tal-ksur, preservazzjoni ta 'kopertura tajba tat-tessut artab u eżerċizzju funzjonali bikri.
Anatomija
Il-omeru distalihija maqsuma f'kolonna medjali u kolonna laterali (Figura 1).
Figura 1 L-umeru distali jikkonsisti minn kolonna medjali u laterali
Il-kolonna medjali tinkludi l-porzjon medjali tal-epifiżi omerali, l-epikondil medjali tal-umeru u l-kondil omerali medjali inkluż il-glide umerali.
Il-kolonna laterali li tinkludi l-porzjon laterali tal-epifiżi tal-omeru, l-epikondil estern tal-umeru u l-kondil estern tal-umeru inkluża t-tuberosità tal-omeru.
Bejn iż-żewġ kolonni laterali hemm il-fossa tal-koronojde anterjuri u l-fossa omerali ta 'wara.
Mekkaniżmu ta 'korriment
Il-ksur suprakondilari tal-umerus huma l-aktar ikkawżati minn waqgħat minn postijiet għoljin.
Pazjenti iżgħar bi ksur intra-artikulari ħafna drabi huma kkawżati minn korrimenti vjolenti ta 'enerġija għolja, iżda pazjenti anzjani jista' jkollhom ksur intra-artikulari minn korrimenti vjolenti ta 'enerġija aktar baxxa minħabba l-osteoporożi.
Ittajpjar
(a) Hemm ksur suprakondilari, ksur kondilari u ksur interkondilari.
(b)Ksur suprakondilari tal-umeru: is-sit tal-ksur jinsab 'il fuq mill-fossa tal-hawk.
(c)Ksur tal-kondilar umerali: is-sit tal-ksur jinsab fil-fossa tal-hawk.
(d)ksur interkondilari tal-umeru: is-sit tal-ksur jinsab bejn iż-żewġ kondili distali tal-umeru.
Figura 2 AO typing
Ittajpjar tal-ksur omerali AO (Figura 2)
Tip A: ksur extra-artikulari.
Tip B: ksur li jinvolvi l-wiċċ artikolari (ksur ta 'kolonna waħda).
Tip C: separazzjoni sħiħa tal-wiċċ artikolari tal-umeru distali miż-zokk omerali (ksur bikolumnari).
Kull tip huwa aktar maqsum fi 3 sottotipi skont il-grad ta 'tqattigħ tal-ksur, (1 ~ 3 sottotipi bi grad dejjem jiżdied ta' tqattigħ f'dik l-ordni).
Figura 3 Riseborough-Radin ittajpjar
Ittajpjar Riseborough-Radin ta’ ksur interkondilari tal-umeru (it-tipi kollha jinkludu l-porzjon suprakondilari tal-omeru)
Tip I: ksur mingħajr spostament bejn it-tuberosità umerali u t-talus.
Tip II: ksur interkondilari ta 'l-umeru bi spostament tal-massa tal-ksur tal-kondil mingħajr deformità rotazzjonali.
Tip III: ksur interkondilari ta 'l-umeru bi spostament tal-framment tal-ksur tal-kondil b'deformità rotazzjonali.
Tip IV: ksur sever imqatta' tal-wiċċ artikolari ta' kondili wieħed jew iż-żewġ kondili (Figura 3).
Figura 4 Ksur tat-tuberożità omerali tat-Tip I
Figura 5 Stadju tal-ksur tat-tuberożità omerali
Ksur tat-tuberożità omerali: korriment ta 'shear tal-umerus distali
Tip I: ksur tat-tuberożità omerali kollha inkluż it-tarf laterali tat-talus omerali (ksur Hahn-Steinthal) (Figura 4).
Tip II: ksur subkondrali tal-qarquċa artikolari tat-tuberosità omerali (ksur Kocher-Lorenz).
Tip III: ksur imfarrak tat-tuberożità omerali (Figura 5).
Trattament mhux operattiv
Metodi ta 'trattament mhux operattivi għal ksur distali umerali għandhom rwol limitat.L-għan tat-trattament mhux operattiv huwa: moviment bikri tal-ġogi biex tiġi evitata l-ebusija tal-ġogi;pazjenti anzjani, li l-biċċa l-kbira jbatu minn mard kompost multipli, għandhom jiġu ttrattati b'metodu sempliċi ta 'splinting tal-ġog tal-minkeb f'60 ° ta' flessjoni għal 2-3 ġimgħat, segwit minn attività ħafifa.
Trattament kirurġiku
L-għan tat-trattament huwa li tirrestawra l-firxa funzjonali tal-moviment mingħajr uġigħ tal-ġog (30 ° ta 'estensjoni tal-minkeb, 130 ° tal-flessjoni tal-minkeb, 50 ° ta' rotazzjoni anterjuri u posterjuri);fissazzjoni interna soda u stabbli tal-ksur tippermetti l-bidu ta 'eżerċizzji funzjonali tal-minkeb wara l-fejqan tal-feriti tal-ġilda;l-iffissar tal-pjanċa doppja tal-umeru distali jinkludi: fissazzjoni tal-pjanċa doppja laterali medjali u posterjuri, jewmedjali u lateralifissazzjoni ta 'pjanċa doppja.
Metodu kirurġiku
(a) Il-pazjent jitqiegħed f'pożizzjoni laterali 'l fuq b'inforra mqiegħda taħt ir-riġlejn affettwat.
identifikazzjoni u protezzjoni tan-nervituri medjani u radjali b'mod intraoperattiv.
Il-minkeb ta 'wara jista' jiġi estiż aċċess kirurġiku: osteotomija tal-hawk ulnar jew ritrazzjoni tat-triceps biex tesponi ksur artikolari fil-fond
Osteotomija tal-hawkeye ulnar: espożizzjoni adegwata, speċjalment għal ksur imqatta' tal-wiċċ tal-artiku.Madankollu, in-nuqqas ta 'unjoni tal-ksur spiss iseħħ fis-sit tal-osteotomija.Ir-rata ta 'nuqqas ta' unjoni tal-ksur tnaqqset b'mod sinifikanti b'osteotomija mtejba tal-hawk ulnar (osteotomija tal-aringa) u wajer tal-faxxa ta 'transtension jew iffissar tal-pjanċa.
L-espożizzjoni ta 'ritrazzjoni ta' triceps tista 'tiġi applikata għal ksur tal-blokk trifold ta' l-umerali distali bi tqattigħ konġunt, u l-espożizzjoni estiża tal-pjastra umerali tista 'taqta' u tesponi l-ponta tal-hawk ulnar f'madwar 1 ċm.
Instab li ż-żewġ pjanċi jistgħu jitqiegħdu b'mod ortogonali jew b'mod parallel, skont it-tip ta 'ksur li fih għandhom jitqiegħdu l-pjanċi.
Ksur tal-wiċċ artikolari għandhom jiġu restawrati għal wiċċ artikolari ċatt u mwaħħla maz-zokk omerali.
Figura 6 Fissazzjoni interna wara l-operazzjoni tal-ksur tal-minkeb
L-iffissar temporanju tal-blokka tal-ksur twettqet bl-applikazzjoni ta 'wajer K, wara li l-pjanċa tal-kompressjoni tal-qawwa ta' 3.5 mm ġiet mirquma mal-forma tal-pjanċa skont il-forma wara l-kolonna laterali tal-omeru distali, u l-pjanċa ta 'rikostruzzjoni ta' 3.5 mm kienet mirqum għall-forma tal-kolonna medjali, sabiex iż-żewġ naħat tal-pjanċa joqogħdu mal-wiċċ tal-għadam (il-pjanċa l-ġdida tal-iffurmar bil-quddiem tista 'tissimplifika l-proċess.) (Figura 6).
Oqgħod attent li ma tiffissax il-framment tal-ksur tal-wiċċ artikolari b'viti kortikali kollha bil-kamin bi pressjoni min-naħa medjali għal-naħa laterali.
is-sit ta 'epiphysis-humerus elf migrazzjoni huwa importanti biex tiġi evitata nuqqas ta' unjoni tal-ksur.
li tagħti tilqim ta 'l-għadam mili fis-sit tad-difett ta' l-għadam, applikazzjoni ta 'tilqim ta' għadam kanċellaju iliac biex timla d-difett tal-ksur tal-kompressjoni: kolonna medjali, wiċċ artikolari u kolonna laterali, tilqim ta 'għadam kanċellabbli mal-ġenb b'periosteum intatt u difett ta' l-għadam tal-kompressjoni fl-epifiżi.
Ftakar il-punti ewlenin tal-iffissar.
Iffissar tal-framment tal-ksur distali b'daqstantvitikemm jista’ jkun.
iffissar ta' kemm jista' jkun frammenti ta' ksur frammentari b'viti li jaqsmu b'mod medju għal laterali.
Pjanċi ta 'l-azzar għandhom jitqiegħdu fuq in-naħat medjali u laterali ta' l-umeru distali.
Għażliet ta 'trattament: Artroplasty totali tal-minkeb
Għal pazjenti bi ksur sever imqatta 'jew osteoporożi, artroplasty totali tal-minkeb tista' tirrestawra l-moviment tal-ġogi tal-minkeb u l-funzjoni tal-idejn wara l-pazjenti inqas impenjattivi;it-teknika kirurġika hija simili għal artroplasty totali għal bidliet deġenerattivi tal-ġog tal-minkeb.
(1) applikazzjoni ta 'proteżi twila tat-tip ta' zokk biex tevita l-estensjoni tal-ksur prossimali.
(2) Sommarju tal-operazzjonijiet kirurġiċi.
(a) Il-proċedura titwettaq bl-użu ta 'approċċ ta' minkeb posterjuri, b'passi simili għal dawk użati għall-inċiżjoni tal-ksur distali umerali u l-iffissar intern (ORIF).
Preterjorizzazzjoni tan-nerv ulnar.
aċċess miż-żewġ naħat tat-triceps biex tneħħi l-għadam frammentat (punt ewlieni: taqtax il-waqfien tat-triceps fis-sit tal-hawk ulnar).
L-umeru distali kollu inkluż il-fossa tal-hawk jista’ jitneħħa u titwaħħal proteżi, li ma tħalli l-ebda sekwela sinifikanti jekk titneħħa I sa 2 ċm addizzjonali.
aġġustament tat-tensjoni intrinsika tal-muskolu triceps waqt it-twaħħil tal-proteżi omerali wara l-qtugħ tal-kondil omerali.
Tħassir tal-ponta tal-eminenza ulnar prossimali biex tippermetti aċċess aħjar għall-espożizzjoni u l-installazzjoni tal-komponent tal-proteżi ulnari (Figura 7).
Figura 7 Artroplastija tal-minkeb
Kura wara l-operazzjoni
Splint ta 'wara l-operazzjoni tal-aspett ta' wara tal-ġog tal-minkeb għandu jitneħħa ladarba l-ferita tal-ġilda tal-pazjent tfieq, u għandhom jinbdew eżerċizzji funzjonali attivi b'għajnuna;il-ġog tal-minkeb għandu jiġi ffissat għal żmien twil biżżejjed wara s-sostituzzjoni totali tal-ġogi biex jippromwovi l-fejqan tal-feriti tal-ġilda (il-ġog tal-minkeb jista 'jiġi ffissat fil-pożizzjoni dritta għal ġimgħatejn wara l-kirurġija biex jgħin biex tinkiseb funzjoni ta' estensjoni aħjar);splint fiss li jista 'jitneħħa issa huwa komunement użat klinikament biex jiffaċilita firxa ta' eżerċizzji ta 'moviment meta Jista' jitneħħa ta 'spiss biex jipproteġi aħjar ir-riġlejn affettwat;eżerċizzju funzjonali attiv normalment jinbeda 6-8 ġimgħat wara li l-ferita tal-ġilda tkun fieqet kompletament.
Kura wara l-operazzjoni
Splint ta 'wara l-operazzjoni tal-aspett ta' wara tal-ġog tal-minkeb għandu jitneħħa ladarba l-ferita tal-ġilda tal-pazjent tfieq, u għandhom jinbdew eżerċizzji funzjonali attivi b'għajnuna;il-ġog tal-minkeb għandu jiġi ffissat għal żmien twil biżżejjed wara s-sostituzzjoni totali tal-ġogi biex jippromwovi l-fejqan tal-feriti tal-ġilda (il-ġog tal-minkeb jista 'jiġi ffissat fil-pożizzjoni dritta għal ġimgħatejn wara l-kirurġija biex jgħin biex tinkiseb funzjoni ta' estensjoni aħjar);splint fiss li jista 'jitneħħa issa huwa komunement użat klinikament biex jiffaċilita firxa ta' eżerċizzji ta 'moviment meta Jista' jitneħħa ta 'spiss biex jipproteġi aħjar ir-riġlejn affettwat;eżerċizzju funzjonali attiv normalment jinbeda 6-8 ġimgħat wara li l-ferita tal-ġilda tkun fieqet kompletament.
Ħin tal-post: Diċ-03-2022
