Ir-riżultat tat-trattament jiddependi fuq pospożizzjoni anatomika tal-blokka tal-ksur, fissazzjoni qawwija tal-ksur, preservazzjoni ta 'kopertura tajba ta' tessut artab u eżerċizzju funzjonali bikri.
Anatomija
Ilhumerus distalihuwa maqsum f'kolonna medjali u kolonna laterali (Figura 1).
Figura 1 L-humerus distali jikkonsisti f'kolonna medjali u laterali
Il-kolonna medjali tinkludi l-porzjon medjali ta 'l-epifisi humeral, l-epicondyle medjali ta' l-humerus u l-kondilju umeral medjali inkluż il-glide humeral.
Il-kolonna laterali li tinkludi l-porzjon laterali ta 'l-epifisi humeral, l-epicondyle estern ta' l-humerus u l-condyle estern ta 'l-humerus inkluż it-tuberosità humeral.
Bejn iż-żewġ kolonni laterali hemm il-fossa tal-koronoid anterjuri u l-fossa humeral posterjuri.
Mekkaniżmu ta 'korriment
Fratturi supracondylar tal-humerus huma l-iktar spiss ikkawżati minn waqgħat minn postijiet għoljin.
Pazjenti iżgħar bi ksur intra-artikulari huma ħafna drabi kkawżati minn korrimenti vjolenti b'enerġija għolja, iżda pazjenti anzjani jista 'jkollhom ksur intra-artikulari minn korrimenti vjolenti b'enerġija baxxa minħabba osteoporożi.
Ittajpjar
(a) Hemm fratturi supracondylar, ksur tal-kondlar u ksur tal-intercondylar.
(b) Fratturi supracondylar ta 'l-humerus: is-sit tal-ksur jinsab' il fuq mill-fossa ta 'Hawk.
(c) Frattura tal-kondilari humeral: Is-sit tal-frattura jinsab fil-fossa tal-hawk.
(d) Frattura interkondjali tal-humerus: is-sit tal-ksur jinsab bejn iż-żewġ kondili distali tal-humerus.
Figura 2 AO Tiping
AO Humeral Fratture Typing (Figura 2)
Tip A: Fratturi extra-artikulari.
Tip B: Frattura li tinvolvi l-wiċċ articular (ksur tal-kolonna waħda).
Tip Ċ: Separazzjoni sħiħa tal-wiċċ articular tal-humerus distali miż-zokk humeral (ksur tal-bicolumnar).
Kull tip huwa aktar maqsum fi 3 sottotipi skont il-grad ta 'kummissjoni tal-frattura, (1 ~ 3 sottotipi bi grad dejjem jiżdied ta' kummissjoni f'dak l-ordni).
Figura3 Tiping Riseborough-Radin
It-tajping ta 'Riseborough-Radin ta' ksur ta 'l-humerus (it-tipi kollha jinkludu l-porzjon supracondylar ta' l-humerus)
Tip I: ksur mingħajr spostament bejn it-tuberosità humeral u t-talus.
Tip II: ksur tal-humerus interkondlari bi spostament tal-massa tal-ksur tal-kondilju mingħajr deformità rotazzjonali.
Tip III: Frattura ta 'l-interkondlar ta' l-humerus bi spostament tal-framment tal-ksur tal-kondilja b'deformità rotazzjonali.
Tip IV: ksur qawwi tal-wiċċ artikulari ta 'wieħed jew iż-żewġ kondili (Figura 3).
Figura 4 Tip I Frattura tat-Tuberosità Humera
Figura 5 waqfien tal-ksur tat-tuberosità humeral
Frattura tat-Tuberosità Humera
Tip I: Frattura tat-tuberosità humeral kollu inkluż it-tarf laterali tat-talus humeral (frattura Hahn-Steinthal) (Figura 4).
Tip II: Frattura subkondrali tal-qarquċa tal-ġogi tat-tuberosità humeral (ksur tal-Kocher-Lorenz).
Tip III: ksur imqabbad tat-tuberosità humeral (Figura 5).
Trattament mhux operattiv
Metodi ta 'trattament mhux operattivi għal fratturi humeral distali għandhom rwol limitat. L-għan ta 'trattament mhux operattiv huwa: moviment konġunt bikri biex tiġi evitata ebusija konġunta; Pazjenti anzjani, li l-aktar ibatu minn mard kompost multiplu, għandhom jiġu kkurati b’metodu sempliċi ta ’qsim tal-ġog tal-minkeb f’60 ° ta’ flessjoni għal 2-3 ġimgħat, segwit minn attività ħafifa.
Trattament kirurġiku
L-għan tat-trattament huwa li terġa 'tinkiseb firxa funzjonali mingħajr uġigħ tal-moviment tal-ġonta (30 ° ta' estensjoni tal-minkeb, 130 ° ta 'flessjoni tal-minkeb, 50 ° ta' rotazzjoni anterjuri u ta 'wara); L-iffissar intern sod u stabbli tal-ksur jippermetti l-bidu ta 'eżerċizzji tal-minkeb funzjonali wara l-fejqan tal-feriti tal-ġilda; Iffissar tal-pjanċa doppja tal-humerus distali jinkludi: iffissar medjali u posterjuri tal-pjanċa doppja, jewmedjali u lateralifissazzjoni tal-pjanċa doppja.
Metodu kirurġiku
(a) Il-pazjent jitqiegħed f'pożizzjoni laterali 'l fuq b'inforra mqiegħda taħt il-parti affettwata.
identifikazzjoni u protezzjoni tan-nervituri medjani u radjali intraoperattivament.
Il-minkeb ta 'wara jista' jkun aċċess kirurġiku estiż: Osteotomija ta 'Ulnar Hawk jew Ġbir ta' Triceps biex jesponu ksur tal-ġogi fil-fond
Osteotomija ta 'Ulnar Hawkeye: Esponiment adegwat, speċjalment għal ksur tal-wiċċ articular. Madankollu, il-frattura li mhix l-unjoni ta 'spiss isseħħ fis-sit ta' l-osteotomija. Ir-rata ta 'non-unjoni tal-frattura tnaqqset b'mod sinifikanti bl-osteotomija mtejba ta' Ulnar Hawk (osteotomija ta 'herringbone) u wajer tal-medda ta' transtensjoni jew iffissar tal-pjanċa.
L-esponiment għall-ġbid lura tat-triceps jista 'jiġi applikat għal ksur tal-blokka trifold humeral distali b'komunzjoni konġunta, u l-esponiment estiż tal-pjastra humeral jista' jaqta 'u jesponi l-ponta ta' Ulnar Hawk għal madwar 1 cm.
Instab li ż-żewġ pjanċi jistgħu jitqiegħdu ortogonalment jew b'mod parallel, skont it-tip ta 'ksur li fih il-pjanċi għandhom jitqiegħdu.
Fratturi tal-wiċċ articular għandhom jiġu rrestawrati għal wiċċ artikulari ċatt u ffissati fuq iz-zokk humeral.
Figura 6 fissazzjoni interna ta 'wara l-operazzjoni ta' ksur tal-minkeb
L-iffissar temporanju tal-blokka tal-ksur sar bl-applikazzjoni ta 'wajer K, u wara l-pjanċa ta' kompressjoni ta 'l-enerġija ta' 3.5 mm ġiet mirquma għall-forma tal-pjanċa skond il-forma wara l-kolonna laterali ta 'l-humerus distali, u l-pjanċa ta' rikostruzzjoni ta '3.5 mm ġiet mirquma għall-forma tal-kolonna medjali, sabiex iż-żewġ naħat tal-pjanċa jkunu jistgħu jitwaqqfu l-wiċċ ta' l-għadam il-ġdid (il-pjanċa ta 'l-iffurmar ġdida jistgħu jissimplifikaw il-proċess.) (Figura 6).
Oqgħod attent li ma tiffissax il-framment tal-frattura tal-wiċċ artikulari bil-viti kortikali bil-kamin kollu bi pressjoni mill-medjali għan-naħa laterali.
Is-sit tal-migrazzjoni tal-epifisi-mumerus elf huwa importanti biex tiġi evitata n-nuqqas ta 'unjoni tal-ksur.
L-għoti ta 'mili ta' tilqim fl-għadam fis-sit tad-difett fl-għadam, japplika tilqim tal-għadam kanċellazzjoni tal-iliac biex timla d-difett tal-ksur tal-kompressjoni: kolonna medjali, wiċċ artikulari u kolonna laterali, tilqim għadam kanċellat mal-ġenb b'perjosteum intatt u difett fl-għadam tal-kompressjoni fl-epifisi.
Ftakar il-punti ewlenin tal-fissazzjoni.
Iffissar tal-framment tal-ksur distali b'ħafnavitikemm jista 'jkun.
Iffissar ta 'kemm jista' jkun frammenti ta 'frattura frammentarji bil-viti li jaqsmu medjalment għal lateralment.
Il-pjanċi tal-azzar għandhom jitqiegħdu fuq il-ġnub medjali u laterali tal-humerus distali.
Għażliet ta 'Trattament: Arthroplasty totali tal-minkeb
Għal pazjenti b'fratturi severi jew osteoporożi, artroplastija totali tal-minkeb tista 'tirrestawra l-moviment tal-ġog tal-minkeb u l-funzjoni tal-idejn wara l-pazjenti inqas impenjattivi; It-teknika kirurġika hija simili għal artroplastija totali għal bidliet deġenerattivi tal-ġog tal-minkeb.
(1) Applikazzjoni ta 'proteżi ta' tip ta 'zokk twil biex tevita estensjoni ta' ksur prossimali.
(2) Sommarju ta 'operazzjonijiet kirurġiċi.
(a) Il-proċedura titwettaq bl-użu ta 'approċċ tal-minkeb ta' wara, b'passi simili għal dawk użati għall-inċiżjoni tal-ksur humeral distali u l-iffissar intern (ORIF).
Anteriorizzazzjoni tan-nerv ulnar.
aċċess miż-żewġ naħat tat-triceps biex tneħħi l-għadam frammentat (punt ewlieni: taqtax il-waqfa tat-triceps fis-sit ta 'Ulnar Hawk).
L-humerus distali kollu inkluż il-Fossa Hawk jista 'jitneħħa u proteżi mwaħħla, li ma tħalli l-ebda sequelae sinifikanti jekk titneħħa I sa 2 cm addizzjonali
Aġġustament tat-tensjoni intrinsika tal-muskolu tat-triceps waqt it-twaħħil tal-proteżi humeral wara l-eżċiżjoni tal-kondilju humeral.
Eżċiżjoni tal-ponta ta 'l-eminenza ulnari prossimali biex tippermetti aċċess aħjar għall-esponiment u l-installazzjoni tal-komponent tal-proteżi ulnar (Figura 7).
Figura 7 artroplastija tal-minkeb
Kura wara l-operazzjoni
It-tqaxxir ta 'wara l-operazzjoni ta' l-aspett ta 'wara tal-ġog tal-minkeb għandu jitneħħa ladarba l-ferita tal-ġilda tal-pazjent tfejjaq, u eżerċizzji funzjonali attivi bl-għajnuna għandhom jinbdew; Il-ġonta tal-minkeb għandha tkun iffissata għal żmien twil biżżejjed wara sostituzzjoni tal-ġonta totali biex tippromwovi l-fejqan tal-feriti tal-ġilda (il-ġonta tal-minkeb tista 'tiġi ffissata fil-pożizzjoni dritta għal 2 ġimgħat wara l-operazzjoni biex tgħin tikseb funzjoni ta' estensjoni aħjar); Splint fiss li jista 'jinqala' issa huwa komunement użat klinikament biex jiffaċilita l-firxa ta 'eżerċizzji ta' moviment meta jista 'jitneħħa ta' spiss biex jipproteġi aħjar ir-riġel affettwat; Eżerċizzju funzjonali attiv ġeneralment jinbeda 6-8 ġimgħat wara li l-ferita tal-ġilda tkun fieqet kompletament.
Kura wara l-operazzjoni
It-tqaxxir ta 'wara l-operazzjoni ta' l-aspett ta 'wara tal-ġog tal-minkeb għandu jitneħħa ladarba l-ferita tal-ġilda tal-pazjent tfejjaq, u eżerċizzji funzjonali attivi bl-għajnuna għandhom jinbdew; Il-ġonta tal-minkeb għandha tkun iffissata għal żmien twil biżżejjed wara sostituzzjoni tal-ġonta totali biex tippromwovi l-fejqan tal-feriti tal-ġilda (il-ġonta tal-minkeb tista 'tiġi ffissata fil-pożizzjoni dritta għal 2 ġimgħat wara l-operazzjoni biex tgħin tikseb funzjoni ta' estensjoni aħjar); Splint fiss li jista 'jinqala' issa huwa komunement użat klinikament biex jiffaċilita l-firxa ta 'eżerċizzji ta' moviment meta jista 'jitneħħa ta' spiss biex jipproteġi aħjar ir-riġel affettwat; Eżerċizzju funzjonali attiv ġeneralment jinbeda 6-8 ġimgħat wara li l-ferita tal-ġilda tkun fieqet kompletament.
POST TIME: 03-2022 ta 'Diċembru
