Ir-riżultat tat-trattament jiddependi fuq ir-ripożizzjonament anatomiku tal-blokka tal-frattura, fissazzjoni b'saħħitha tal-frattura, il-preservazzjoni ta' kopertura tajba tat-tessut artab u eżerċizzju funzjonali bikri.
Anatomija
Il-umeru distalihija maqsuma f'kolonna medjali u kolonna laterali (Figura 1).
Figura 1 L-umeru distali jikkonsisti minn kolonna medjali u laterali
Il-kolonna medjali tinkludi l-porzjon medjali tal-epifisi umerali, l-epikondilu medjali tal-umeru u l-kondilu umerali medjali inkluż il-glide umerali.
Il-kolonna laterali li tinkludi l-porzjon laterali tal-epifisi umerali, l-epikondilu estern tal-umeru u l-kondilu estern tal-umeru inkluża t-tuberosità umerali.
Bejn iż-żewġ kolonni laterali hemm il-fossa koronojde anterjuri u l-fossa umerali posterjuri.
Mekkaniżmu ta' korriment
Il-fratturi suprakondilari tal-umeru ħafna drabi huma kkawżati minn waqgħat minn postijiet għoljin.
Pazjenti iżgħar bi ksur intra-artikulari ħafna drabi huma kkawżati minn korrimenti vjolenti ta' enerġija għolja, iżda pazjenti anzjani jista' jkollhom ksur intra-artikulari minn korrimenti vjolenti ta' enerġija aktar baxxa minħabba l-osteoporożi.
Ittajpjar
(a) Hemm fratturi suprakondilari, fratturi kondilari u fratturi interkondilari.
(b) Fratturi suprakondilari tal-umeru: is-sit tal-frattura jinsab 'il fuq mill-fossa tal-isqra.
(ċ) Frattura tal-kondilu umerali: is-sit tal-frattura jinsab fil-fossa tal-isqra.
(d) frattura interkondilari tal-umeru: is-sit tal-frattura jinsab bejn iż-żewġ kondili distali tal-umeru.
Figura 2 Ittajpjar tal-AO
Tipifikazzjoni tal-frattura umerali AO (Figura 2)
Tip A: ksur extra-artikulari.
Tip B: frattura li tinvolvi l-wiċċ artikulari (frattura f'kolonna waħda).
Tip Ċ: separazzjoni kompleta tal-wiċċ artikulari tal-umeru distali miz-zokk umerali (frattura bikolonnari).
Kull tip huwa maqsum aktar fi 3 sottotipi skont il-grad ta' komminuzzjoni tal-frattura, (1 ~ 3 sottotipi bi grad ta' komminuzzjoni dejjem jiżdied f'dik l-ordni).
Figura 3 Ittajpjar ta' Riseborough-Radin
Tipifikazzjoni ta' Riseborough-Radin ta' fratturi interkondilari tal-umeru (it-tipi kollha jinkludu l-porzjon suprakondilari tal-umeru)
Tip I: frattura mingħajr spostament bejn it-tuberosità umerali u t-talus.
Tip II: frattura interkondilari tal-umeru b'spostament tal-massa tal-frattura tal-kondilu mingħajr deformità rotazzjonali.
Tip III: frattura interkondilari tal-umeru bi spostament tal-framment tal-frattura tal-kondilu b'deformità rotazzjonali.
Tip IV: frattura severa u mfarrka tal-wiċċ artikulari ta' kondilu wieħed jew tat-tnejn (Figura 3).
Figura 4 Frattura tat-tuberosità umerali tat-Tip I
Figura 5 Stadjazzjoni tal-ksur tat-tuberosità umerali
Ksur tat-tuberosità umerali: ħsara minn shear tal-umeru distali
Tip I: frattura tat-tuberosità umerali kollha inkluż it-tarf laterali tat-talus umerali (frattura ta' Hahn-Steinthal) (Figura 4).
Tip II: frattura subkondrali tal-qarquċa artikulari tat-tuberosità umerali (frattura ta' Kocher-Lorenz).
Tip III: frattura mfarrka tat-tuberosità umerali (Figura 5).
Trattament mhux operattiv
Metodi ta' trattament mhux operattiv għal fratturi distali tal-umeru għandhom rwol limitat. L-għan tat-trattament mhux operattiv huwa: moviment bikri tal-ġogi biex tiġi evitata ebusija fil-ġogi; pazjenti anzjani, li l-aktar ibatu minn mard kompost multiplu, għandhom jiġu kkurati b'metodu sempliċi ta' splinting tal-ġog tal-minkeb f'60° ta' flessjoni għal 2-3 ġimgħat, segwit minn attività ħafifa.
Kura kirurġika
L-għan tat-trattament huwa li terġa' tinkiseb firxa funzjonali ta' moviment mingħajr uġigħ tal-ġog (30° ta' estensjoni tal-minkeb, 130° ta' flessjoni tal-minkeb, 50° ta' rotazzjoni anterjuri u posterjuri); fissazzjoni interna soda u stabbli tal-frattura tippermetti l-bidu ta' eżerċizzji funzjonali tal-minkeb wara l-fejqan tal-ferita tal-ġilda; fissazzjoni b'pjanċa doppja tal-umeru distali tinkludi: fissazzjoni b'pjanċa doppja laterali medjali u posterjuri, jewmedjali u lateralifissazzjoni ta' pjanċa doppja.
Metodu kirurġiku
(a) Il-pazjent jitqiegħed f'pożizzjoni laterali 'l fuq b'inforra mqiegħda taħt ir-riġel affettwat.
Identifikazzjoni u protezzjoni tan-nervituri medjani u radjali intraoperattivament.
Il-minkeb posterjuri jista' jiġi estiż b'aċċess kirurġiku: osteotomija tal-ulnar hawk jew retrazzjoni tat-triceps biex jiġu esposti fratturi artikulari fondi
Osteotomija ulnar hawkeye: espożizzjoni adegwata, speċjalment għal fratturi kkomminuti tal-wiċċ artikulari. Madankollu, in-nuqqas ta' unjoni tal-frattura spiss iseħħ fis-sit tal-osteotomija. Ir-rata ta' nuqqas ta' unjoni tal-frattura tnaqqset b'mod sinifikanti bl-osteotomija ulnar hawk imtejba (osteotomija herringbone) u fissazzjoni b'wajer ta' faxxa ta' transtensjoni jew pjanċa.
L-espożizzjoni għar-retrazzjoni tat-triceps tista' tiġi applikata għal fratturi distali tal-blokk triplit tal-umeru b'komminuzzjoni tal-ġogi, u l-espożizzjoni estiża tas-slajd tal-umeru tista' taqta' u tesponi l-ponta tal-ulnar hawk f'madwar 1 ċm.
Instab li ż-żewġ pjanċi jistgħu jitqiegħdu ortogonalment jew b'mod parallel, skont it-tip ta' frattura li fiha għandhom jitqiegħdu l-pjanċi.
Fratturi tal-wiċċ artikulari għandhom jiġu restawrati għal wiċċ artikulari ċatt u ffissati maz-zokk umerali.
Figura 6 Fissazzjoni interna wara l-operazzjoni ta' frattura tal-minkeb
L-iffissar temporanju tal-blokka tal-ksur sar billi ġie applikat wajer K, u wara dan il-pjanċa tal-kompressjoni tal-qawwa ta' 3.5 mm ġiet mirquma għall-forma tal-pjanċa skont il-forma wara l-kolonna laterali tal-umeru distali, u l-pjanċa tar-rikostruzzjoni ta' 3.5 mm ġiet mirquma għall-forma tal-kolonna medjali, sabiex iż-żewġ naħat tal-pjanċa jaqblu mal-wiċċ tal-għadam (il-pjanċa l-ġdida tal-iffurmar avvanzat tista' tissimplifika l-proċess.) (Figura 6).
Oqgħod attent li ma tiffissax il-framment tal-ksur tal-wiċċ artikulari b'viti kortikali bil-kamin kollu bi pressjoni min-naħa medjali għal dik laterali.
Is-sit ta' migrazzjoni ta' elf epifisi-umeru huwa importanti biex jiġi evitat in-nuqqas ta' unjoni tal-ksur.
mili ta' tilqim tal-għadam fis-sit tad-difett tal-għadam, applikazzjoni ta' tilqim tal-għadam kanċelljuż iljaku biex timla d-difett tal-ksur tal-kompressjoni: kolonna medjali, wiċċ artikulari u kolonna laterali, tilqim tal-għadam kanċelljuż mal-ġenb bil-perjostju intatt u d-difett tal-għadam tal-kompressjoni fl-epifisi.
Ftakar il-punti ewlenin tal-fissazzjoni.
Fissazzjoni tal-framment tal-frattura distali b'kemm jista' jkunvitikemm jista' jkun.
fissazzjoni ta' kemm jista' jkun frammenti ta' ksur frammentarju b'viti li jaqsmu medialment għal lateralment.
Pjanċi tal-azzar għandhom jitqiegħdu fuq in-naħat medjali u laterali tal-umeru distali.
Għażliet ta' trattament: Artroplastija totali tal-minkeb
Għal pazjenti bi ksur sever imfarrak jew osteoporożi, artroplastija totali tal-minkeb tista' tirrestawra l-moviment tal-ġog tal-minkeb u l-funzjoni tal-id wara pazjenti inqas impenjattivi; it-teknika kirurġika hija simili għall-artroplastija totali għal bidliet deġenerattivi tal-ġog tal-minkeb.
(1) applikazzjoni ta' proteżi tat-tip zokk twil biex tipprevjeni l-estensjoni tal-frattura prossimali.
(2) Sommarju tal-operazzjonijiet kirurġiċi.
(a) Il-proċedura titwettaq bl-użu ta' approċċ tal-minkeb posterjuri, b'passi simili għal dawk użati għall-inċiżjoni tal-frattura distali tal-umeru u l-fissazzjoni interna (ORIF).
Anterjorizzazzjoni tan-nerv ulnari.
aċċess miż-żewġ naħat tat-triceps biex tneħħi l-għadam frammentat (punt ewlieni: taqtax il-waqfa tat-triceps fis-sit tal-ulnar hawk).
L-umeru distali kollu inkluż il-fossa tal-hawk jista' jitneħħa u titwaħħal protesi, li ma tħalli l-ebda sekwelae sinifikanti jekk jitneħħew 1 sa 2 ċm addizzjonali.
aġġustament tat-tensjoni intrinsika tal-muskolu triceps waqt it-twaħħil tal-protesi umerali wara l-esċiżjoni tal-kondilu umerali.
Esċiżjoni tal-ponta tal-eminenza ulnari prossimali biex tippermetti aċċess aħjar għall-espożizzjoni u l-installazzjoni tal-komponent tal-protesi ulnari (Figura 7).
Figura 7 Artroplastija tal-minkeb
Kura wara l-operazzjoni
L-isplintjar postoperattiv tal-aspett posterjuri tal-ġog tal-minkeb għandu jitneħħa ladarba l-ferita tal-ġilda tal-pazjent tfiq, u għandhom jinbdew eżerċizzji funzjonali attivi bl-assistenza; il-ġog tal-minkeb għandu jitwaħħal għal żmien twil biżżejjed wara s-sostituzzjoni totali tal-ġog biex jippromwovi l-fejqan tal-feriti tal-ġilda (il-ġog tal-minkeb jista' jitwaħħal fil-pożizzjoni dritta għal ġimagħtejn wara l-kirurġija biex jgħin jikseb funzjoni ta' estensjoni aħjar); splint fiss li jista' jitneħħa issa jintuża komunement klinikament biex jiffaċilita eżerċizzji ta' firxa ta' moviment meta Jista' jitneħħa ta' spiss biex jipproteġi aħjar ir-riġel affettwat; eżerċizzju funzjonali attiv ġeneralment jinbeda 6-8 ġimgħat wara li l-ferita tal-ġilda tkun fieqet kompletament.
Kura wara l-operazzjoni
L-isplintjar postoperattiv tal-aspett posterjuri tal-ġog tal-minkeb għandu jitneħħa ladarba l-ferita tal-ġilda tal-pazjent tfiq, u għandhom jinbdew eżerċizzji funzjonali attivi bl-assistenza; il-ġog tal-minkeb għandu jitwaħħal għal żmien twil biżżejjed wara s-sostituzzjoni totali tal-ġog biex jippromwovi l-fejqan tal-feriti tal-ġilda (il-ġog tal-minkeb jista' jitwaħħal fil-pożizzjoni dritta għal ġimagħtejn wara l-kirurġija biex jgħin jikseb funzjoni ta' estensjoni aħjar); splint fiss li jista' jitneħħa issa jintuża komunement klinikament biex jiffaċilita eżerċizzji ta' firxa ta' moviment meta Jista' jitneħħa ta' spiss biex jipproteġi aħjar ir-riġel affettwat; eżerċizzju funzjonali attiv ġeneralment jinbeda 6-8 ġimgħat wara li l-ferita tal-ġilda tkun fieqet kompletament.
Ħin tal-posta: 03 ta' Diċembru 2022
