Il-kunċett ta’ sostituzzjoni artifiċjali ta’ l-ispalla ġie propost għall-ewwel darba minn Themistocles Gluck fl-1891. Il-ġogi artifiċjali msemmija u ddisinjati flimkien jinkludu l-ġenbejn, il-polz, eċċ. L-ewwel operazzjoni ta’ sostituzzjoni ta’ l-ispalla saret fuq pazjent fl-1893 mill-kirurgu Franċiż Jules Emile Péan fl-Hôpital. Internazzjonali f'Pariġi fuq pazjent ta '37 sena bit-tuberkulożi tal-ġogi u l-għadam L-ewwel artroplasty ta' l-ispalla dokumentata.Il-proteżi saret mid-dentist J. Porter Michaels minn Pariġi, u l-omeralizokkkienet magħmula minn metall tal-platinu u mwaħħla ma 'ras tal-gomma miksija bil-paraffin b'wajer biex tifforma impjant kostrett.Ir-riżultati inizjali tal-pazjent kienu sodisfaċenti, iżda l-proteżi eventwalment tneħħiet wara sentejn minħabba rikorrenzi multipli tat-tuberkulożi.Dan huwa l-ewwel tentattiv li sar mill-bnedmin fis-sostituzzjoni artifiċjali tal-ispalla.
Fl-1951, Frederick Krueger irrapporta l-użu ta 'proteżi ta' l-ispalla aktar anatomikament sinifikanti magħmula minn vitamini u ffurmata mill-umerus prossimali ta 'kadavru.Dan intuża b'suċċess biex jikkura pazjent żagħżugħ bl-osteonekrożi tar-ras omerali
Iżda s-sostituzzjoni ta 'l-ispalla tassew moderna kienet iddisinjata u żviluppata mill-guru ta' l-ispalla Charles Neer.Fl-1953, sabiex issolvi r-riżultati mhux sodisfaċenti tat-trattament kirurġiku tiegħu ta 'ksur ta' l-umerali prossimali, Neer żviluppa proteżi anatomika ta 'l-umerali prossimali għal ksur tar-ras ta' l-umerali, li tjiebet diversi drabi fl-għoxrin sena ta 'wara, rispettivament.Iddisinjati proteżi tat-tieni u t-tielet ġenerazzjoni.
Fil-bidu tas-snin sebgħin, sabiex issolvi s-sostituzzjoni ta 'l-ispalla f'pazjenti b'disfunzjoni severa tal-cuff rotator, il-kunċett ta' reverse shoulder arthroplasty (RTSA) ġie propost l-ewwel minn Neer, iżda minħabba l-falliment bikri tal-komponent glenoid, Il-kunċett kien sussegwentement abbandunat.Fl-1985, Paul Grammont tjieb skond il-kunċett propost minn Neer, iċċaqlaq iċ-ċentru tar-rotazzjoni b'mod medjali u distal, ibiddel id-driegħ tal-mument u t-tensjoni tad-deltojde, u b'hekk issolvi perfettament il-problema tat-telf tal-funzjoni tal-cuff rotator.
Prinċipji tad-disinn tal-proteżi trans-ispalla
L-arthroplasty ta 'l-ispalla b'lura (RTSA) ireġġa' lura r-relazzjoni anatomika ta 'l-ispalla naturali biex tirrestawra l-istabbiltà ta' l-ispalla.RTSA toħloq fulkru u ċentru ta 'rotazzjoni (CoR) billi tagħmel in-naħa tal-glenoid konvessa u n-naħa tar-ras umerali konkava.Il-funzjoni bijomekkanika ta 'dan il-fulkru hija li tevita li r-ras umerali timxi 'l fuq meta l-kuntratt tal-muskolu tad-deltojde biex jaħtaf il-parti ta' fuq tad-driegħ.Il-karatteristika ta 'RTSA hija li ċ-ċentru ta' rotazzjoni tal-ġog ta 'l-ispalla artifiċjali u l-pożizzjoni tar-ras umerali relattiva għall-ispalla naturali huma mċaqalqa 'l ġewwa u 'l isfel.Disinji differenti tal-proteżi RTSA huma differenti.Ir-ras omerali titmexxa 'l isfel b'25 ~ 40mm u titmexxa 'l ġewwa b'5 ~ 20mm.
Meta mqabbel mal-ġog tal-ispalla naturali tal-ġisem tal-bniedem, vantaġġ ovvju tal-CoR taċ-ċaqliq intern huwa li d-driegħ tal-mument tal-ħtif tad-deltojde jiżdied minn 10mm għal 30mm, li jtejjeb l-effiċjenza tal-ħtif tad-deltojde, u tista 'tiġi ġġenerata inqas forza tal-muskoli .L-istess torque, u din il-karatteristika wkoll tagħmel il-ħtif tar-ras umerali m'għadhiex kompletament dipendenti fuq il-funzjoni ta 'depressjoni tal-cuff rotator komplut.
Dan huwa d-disinn u l-bijomekkanika ta 'RTSA, u jista' jkun ftit boring u diffiċli biex jinftiehem.Hemm mod aktar sempliċi biex tifhimha?It-tweġiba hija iva.
L-ewwel huwa d-disinn tal-RTSA.Osserva bir-reqqa l-karatteristiċi ta 'kull ġonta tal-ġisem tal-bniedem, nistgħu nsibu xi regoli.Ġonot tal-bniedem jistgħu jinqasmu bejn wieħed u ieħor f'żewġ kategoriji.Wieħed huwa ġonot qrib it-trunk bħall-ispallejn u l-ġenbejn, bit-tarf prossimali jkun it-"tazza" u t-tarf distali jkun il-"ballun".
It-tip l-ieħor huwa ġonot distali bħalirkopptejnu l-minkbejn, bit-tarf prossimali jkun il-"ballun" u t-tarf distali jkun it-"tazza".
Il-pjan adottat mill-pijunieri mediċi meta ddisinjaw proteżi tal-ġogi tal-ispalla artifiċjali fil-jiem bikrija kien li jirrestawra l-istruttura anatomika tal-ispalla naturali kemm jista 'jkun, għalhekk il-pjanijiet kollha kienu ddisinjati bit-tarf prossimali bħala "tazza" u t-tarf distali bħala "ballun".Xi riċerkaturi saħansitra ddisinjaw deliberatament it-"tazza" biex tkun akbar u aktar profonda sabiex tiżdied l-istabbiltà tal-ġonta, simili għall-bniedemġonta tal-ġenbejn, iżda aktar tard ġie ppruvat li ż-żieda fl-istabbiltà fil-fatt żiedet ir-rata ta 'falliment, għalhekk dan id-disinn ġie adottat malajr.qata qalbu.RTSA, min-naħa l-oħra, ireġġa 'lura l-karatteristiċi anatomiċi ta' l-ispalla naturali, taqleb il-"ballun" u "tazza", tagħmel il-ġonta oriġinali tal-"ġenbejn" aktar bħal "minkeb" jew "irkoppa".Din il-bidla sovversiva fl-aħħar solviet ħafna diffikultajiet u dubji ta 'sostituzzjoni artifiċjali ta' l-ispalla, u f'ħafna każijiet, l-effikaċja tagħha fit-tul u għal żmien qasir tjiebet b'mod sinifikanti.
Bl-istess mod, id-disinn tal-RTSA ibiddel iċ-ċentru tar-rotazzjoni biex jippermetti żieda fl-effiċjenza tal-ħtif tad-deltojde, li tista 'wkoll tinstema' oskura.U jekk inqabblu l-ġog tal-ispalla tagħna ma 'seesaw, huwa faċli li tifhem.Kif muri fil-figura hawn taħt, l-applikazzjoni tal-istess torque fid-direzzjoni A (il-forza tal-kontrazzjoni tad-deltojde), jekk il-fulkru u l-pożizzjoni tal-bidu jinbidlu, huwa ovvju li torque akbar (il-forza tal-ħtif tad-driegħ ta 'fuq) tista' tiġi ġġenerata fil- B direzzjoni.
Bidla fiċ-ċentru tar-rotazzjoni tal-RTSA għandha effett simili, li tippermetti li spalla destabbilizzata tibda ħtif mingħajr id-depressjoni tal-cuff rotator.Kif qal Arkimede: Agħtini fulkru u nista’ nċaqlaq l-art kollha!
Indikazzjonijiet u Kontra-indikazzjonijiet RTSA
L-indikazzjoni klassika għal RTSA hija artropatija tad-dmugħ rotator cuff (CTA), tiċrita ġgant rotator cuff b'osteoartrite, li tipikament hija kkaratterizzata minn spostament 'il fuq tar-ras umerali, li tirriżulta fil-glenoid , acromion u kap umerali bidliet deġenerattivi kontinwi.L-ispostament 'il fuq tar-ras omerali huwa kkawżat minn koppja ta' forza żbilanċjata taħt l-azzjoni tad-deltojde wara disfunzjoni tal-cuff rotator.CTA hija aktar komuni f'nisa anzjani, fejn tista 'sseħħ "psewdoparalisi" klassika.
L-użu ta 'artroplasty ta' l-ispalla, speċjalment RTSA, żdied sostanzjalment matul l-aħħar għoxrin sena.Ibbażat fuq ir-riżultati inizjali ta 'suċċess ta' l-applikazzjoni RTSA, l-iżvilupp kontinwu tat-teknika kirurġika, u l-applikazzjoni profiċjenti ta 'din it-teknika, l-indikazzjonijiet inizjali aktar dojoq għal RTSA ġew estiżi, u għalhekk, il-biċċa l-kbira tal-proċeduri ta' artroplastija ta 'l-ispalla mwettqa bħalissa huma RTSA.
Pereżempju, l-arthroplasty totali anatomiku ta 'l-ispalla (ATSA) kienet l-għażla ppreferuta għall-osteoartrite ta' l-ispalla mingħajr tiċrita tal-cuff rotator fil-passat, iżda f'dawn l-aħħar snin, in-numru ta 'nies li għandhom din il-fehma jidher li qed jonqos gradwalment.Hemm l-aspetti li ġejjin.Ir-raġunijiet wasslu għal din it-tendenza.L-ewwel, sa 10% tal-pazjenti li jirċievu ATSA diġà għandhom tiċrita tal-pulzieri li jduru.It-tieni, f'xi każijiet, l-integrità "strutturali" tal-"funzjoni" tal-cuff rotator mhix kompluta, speċjalment f'xi pazjenti anzjani.Fl-aħħarnett, anki jekk il-cuff rotator huwa intatt fil-ħin tal-kirurġija, id-deġenerazzjoni tal-cuff rotator isseħħ bl-età, speċjalment wara proċeduri ATSA, u tabilħaqq hemm ħafna inċertezza dwar il-funzjoni tal-cuff rotator.Dan il-fenomenu ġeneralment iseħħ f'pazjenti anzjani li għandhom aktar minn 70 sena.Għalhekk, aktar u aktar kirurgi bdew jagħżlu RTSA meta jiffaċċjaw osteoartrite pura tal-ispalla.Din is-sitwazzjoni wasslet għal ħsieb ġdid li RTSA tista 'wkoll tkun l-ewwel għażla għal pazjenti b'osteoartrite b'cuff rotator intatt ibbażat biss fuq l-età.
Bl-istess mod, fil-passat, għal tiċrit massiv irreparabbli tal-cuff rotator (MRCT) mingħajr osteoartrite, metodi alternattivi jinkludu dekompressjoni subacromial, rikostruzzjoni parzjali tal-cuff rotator, mod Ċiniż, u rikostruzzjoni ta 'kapsula konġunta ta' fuq., ir-rata ta 'suċċess tvarja.Ibbażat fuq il-profiċjenza u l-applikazzjoni b'suċċess ta 'RTSA f'diversi sitwazzjonijiet, aktar u aktar operaturi reċentement ippruvaw RTSA quddiem MRCT sempliċi, u kienet ta' suċċess kbir, b'rata ta 'sopravivenza ta' impjantazzjoni ta '10 snin ta' aktar minn 90%.
Fil-qosor, minbarra CTA, l-indikazzjonijiet estiż kurrenti għal RTSA jinkludu tiċrit kbir irreparabbli tal-pulzieri tar-rotatur mingħajr osteoarthropathy infjammatorja, tumuri, ksur akut, artrite post-trawmatika, difetti fl-għadam jew ġonot tal-għadam deformati ħafna.infjammazzjoni, u dislokazzjonijiet rikorrenti fl-ispalla.
Hemm ftit kontraindikazzjonijiet għal RTSA.Ħlief għall-kontra-indikazzjonijiet ġenerali ta 'sostituzzjoni artifiċjali tal-ġogi bħal infezzjoni, in-nuqqas ta' funzjoni tal-muskolu deltojde huwa kontra-indikazzjoni assoluta għal RTSA.Barra minn hekk, għal ksur tal-umerus prossimali, ksur miftuħ u korrimenti tal-plexus brakjali għandhom jitqiesu wkoll bħala kontra-indikazzjonijiet, filwaqt li korrimenti iżolati fin-nervituri axillari għandhom jitqiesu bħala kontra-indikazzjonijiet relattivi.
Kura u riabilitazzjoni wara l-operazzjoni
Prinċipji ta’ riabilitazzjoni wara l-operazzjoni:
Immobilizza l-entużjażmu tal-pazjenti għar-riabilitazzjoni u tistabbilixxi aspettattivi raġonevoli għall-pazjenti.
Inaqqas l-uġigħ u l-infjammazzjoni, u jipproteġi l-istrutturi tal-fejqan, iżda s-subscapularis normalment ma għandux għalfejn jiġi protett.
Dislokazzjoni ta 'quddiem tal-ġog ta' l-ispalla x'aktarx li sseħħ fil-pożizzjonijiet tat-tmiem ta 'estensjoni eċċessiva, adduction u rotazzjoni interna, jew ħtif u rotazzjoni esterna.Għalhekk, movimenti bħal backhands għandhom jiġu evitati għal 4 sa 6 ġimgħat wara l-operazzjoni.Dawn il-pożizzjonijiet għandhom ir-riskju ta 'dislokazzjoni.
Wara 4 sa 6 ġimgħat, għadu meħtieġ li tikkomunika u tikseb permess mingħand il-kirurgu qabel ma tibda l-movimenti u l-pożizzjonijiet ta 'hawn fuq.
Eżerċizzji ta 'riabilitazzjoni ta' wara l-operazzjoni għandhom isiru l-ewwel mingħajr piż u mbagħad b'piż, l-ewwel mingħajr reżistenza u mbagħad b'reżistenza, l-ewwel b'mod passiv u mbagħad b'mod attiv.
Fil-preżent, m'hemm l-ebda standard ta 'riabilitazzjoni strett u uniformi, u hemm differenzi kbar fil-pjanijiet ta' riċerkaturi differenti.
Strateġija għall-attivitajiet tal-pazjent tal-ħajja ta' kuljum (ADLs) (0-6 ġimgħat):
Dressing
Irqad
Strateġija ta’ eżerċizzju ta’ kuljum (0-6 ġimgħat):
Flessjoni attiva tal-minkeb
Flessjoni passiva ta 'l-ispalla
Sichuan Chenanhui Techonology Co., Ltd.
Whatsapp:+8618227212857
Ħin tal-post: Nov-21-2022
