Il-kunċett ta 'sostituzzjoni ta' l-ispalla artifiċjali ġie propost l-ewwel minn Themistocles Gluck fl-1891. Il-ġonot artifiċjali msemmija flimkien jinkludu ġenbejn, polz, eċċ. L-ewwel kirurġija ta 'sostituzzjoni ta' l-ispalla saret fuq pazjent fl-1893 mill-kirurgu Franċiż Jules Emiles Péan fl-Hôpital International f'Pariġi fuq Pariġi ta '37 sena b'livell ta' tuberkulożi tal-ġonot u l-bones ta 'l-ewwel konġunti. Il-prostesi saret mid-dentist J. Porter Michaels minn Pariġi, u l-humeralzokkkien magħmul minn metall tal-platinu u mwaħħal ma 'ras tal-gomma miksija bil-paraffin bil-wajer biex jifforma impjant ristrett. Ir-riżultati inizjali tal-pazjent kienu sodisfaċenti, iżda l-proteżi eventwalment tneħħiet wara sentejn minħabba rikorrenti multipli ta 'tuberkulożi. Dan huwa l-ewwel attentat magħmul mill-bnedmin fis-sostituzzjoni tal-ispalla artifiċjali.
Fl-1951, Frederick Krueger irrapporta l-użu ta 'proteżi ta' l-ispalla aktar anatomikament sinifikanti magħmula minn vitamini u ffurmata mill-humerus prossimali ta 'kadavru. Dan intuża b'suċċess biex jikkura pazjent żagħżugħ bl-osteonekrożi tar-ras humeral
Imma s-sostituzzjoni tassew moderna tal-ispalla kienet iddisinjata u żviluppata mill-guru tal-ispalla Charles Neer. Fl-1953, sabiex isolvu r-riżultati mhux sodisfaċenti tat-trattament kirurġiku tagħha ta 'ksur humeral prossimali, Neer żviluppa prostesi umeral prossimali anatomika għal ksur tar-ras humeral, li tjieb bosta drabi fiż-żewġ deċennji li ġejjin, rispettivament. Iddisinjat proteżi tat-tieni u tat-tielet ġenerazzjoni.
Fil-bidu tas-snin sebgħin, sabiex tissolva s-sostituzzjoni ta 'l-ispalla f'pazjenti b'funzjoni severa ta' pulzieri rotator, il-kunċett ta 'artroplastija ta' l-ispalla b'lura (RTSA) ġie propost l-ewwel minn NEER, iżda minħabba l-falliment bikri tal-komponent glenoid, il-kunċett ġie abbandunat sussegwentement. Fl-1985, Paul Grammont tjieb skont il-kunċett propost minn Neer, li jċaqlaq iċ-ċentru ta 'rotazzjoni medjalment u distalment, ibiddel id-driegħ tal-mument u t-tensjoni tad-deltoid, u b'hekk issolvi perfettament il-problema tat-telf tal-funzjoni tal-pulzieri rotator.
Prinċipji tad-Disinn tal-Protesi Trans-Shoulder
Arthroplasty ta 'l-ispalla b'lura (RTSA) ireġġa' lura r-relazzjoni anatomika ta 'l-ispalla naturali biex terġa' tinkiseb l-istabbiltà ta 'l-ispalla. L-RTSA joħloq fulkru u ċentru ta 'rotazzjoni (COR) billi jagħmel in-naħa tal-glenoid konvessa u n-naħa tar-ras humeral konkavi. Il-funzjoni bijomekkanika ta 'dan il-fulkru hija li tipprevjeni li r-ras humeral ma jimxi' l fuq meta l-muskolu tad-deltojd jikkuntratta biex jaħtaf id-driegħ ta 'fuq. Il-karatteristika ta 'RTSA hija li ċ-ċentru ta' rotazzjoni tal-ġonta ta 'l-ispalla artifiċjali u l-pożizzjoni tar-ras humeral relattiva għall-ispalla naturali huma mċaqalqa' l ġewwa u 'l isfel. Disinni differenti ta 'proteżi RTSA huma differenti. Ir-ras humeral hija mċaqalqa 'l isfel b'25 ~ 40mm u mċaqalqa' l ġewwa b'5 ~ 20mm.
Meta mqabbel mal-ġog tal-ispalla naturali tal-ġisem tal-bniedem, vantaġġ ovvju taċ-ċaqliq intern COR huwa li d-driegħ tal-mument tal-ħtif tad-deltojd jiżdied minn 10mm għal 30mm, li jtejjeb l-effiċjenza tal-ħtif tad-deltojdi, u inqas forza tal-muskoli tista 'tiġi ġġenerata. L-istess torque, u din il-karatteristika tagħmel ukoll il-ħtif tar-ras humeral li ma jibqax jiddependi kompletament fuq il-funzjoni tad-depressjoni tal-pulzier tar-rotator komplet.
Dan huwa d-disinn u l-bijomekkanika ta 'RTSA, u jista' jkun ftit boring u diffiċli biex tinftiehem. Hemm mod aktar sempliċi biex tifhimha? It-tweġiba hija iva.
L-ewwel huwa d-disinn tal-RTSA. Osserva bir-reqqa l-karatteristiċi ta 'kull ġonta tal-ġisem tal-bniedem, nistgħu nsibu xi regoli. Il-ġonot umani jistgħu jinqasmu bejn wieħed u ieħor f'żewġ kategoriji. Waħda hija ġonot kważi-trunk bħal spallejn u ġenbejn, bit-tarf prossimali jkun it- "tazza" u t-tarf distali huwa l- "ballun".
It-tip l-ieħor huwa ġonot distali bħalirkopptejnu l-minkbejn, bit-tarf prossimali jkun il- "ballun" u t-tarf distali huwa t- "tazza".
Il-pjan adottat mill-pijunieri mediċi meta jiġu ddisinjati proteżi tal-ispalla artifiċjali fil-jiem bikrija kien li terġa 'tinkiseb l-istruttura anatomika ta' l-ispalla naturali kemm jista 'jkun, u għalhekk il-pjanijiet kollha ġew iddisinjati bit-tarf prossimali bħala "tazza" u t-tarf distali bħala "ballun". Xi riċerkaturi saħansitra ddisinjaw it- "tazza" biex tkun ikbar u aktar fil-fond sabiex tiżdied l-istabbiltà tal-ġonta, simili għall-bniedemġog tal-ġenbejn, iżda aktar tard ġie ppruvat li ż-żieda fl-istabbiltà fil-fatt żiedet ir-rata ta 'falliment, u għalhekk dan id-disinn ġie adottat malajr. Aqta 'qalbek. L-RTSA, min-naħa l-oħra, ireġġa 'lura l-karatteristiċi anatomiċi ta' l-ispalla naturali, li tbiddel il-ballun "u" tazza ", li tagħmel il-ġonta" tal-ġenbejn "oriġinali aktar bħal" minkeb "jew" irkoppa ". Din il-bidla subversiva finalment solviet ħafna diffikultajiet u dubji ta 'sostituzzjoni ta' l-ispalla artifiċjali, u f'ħafna każijiet, l-effikaċja fit-tul u għal żmien qasir tagħha ġiet imtejba b'mod sinifikanti.
Bl-istess mod, id-disinn tal-RTSA jċaqlaq iċ-ċentru ta 'rotazzjoni biex jippermetti żieda fl-effiċjenza tal-ħtif tad-deltoid, li tista' wkoll tinstema '. U jekk inqabblu l-ġog tal-ispalla tagħna ma 'seesaw, huwa faċli biex tinftiehem. Kif muri fil-figura t'hawn taħt, l-applikazzjoni tal-istess torque fid-direzzjoni (il-forza ta 'kontrazzjoni tad-deltoid), jekk il-fulkru u l-pożizzjoni tal-bidu jinbidlu, huwa ovvju li torque ikbar (il-forza ta' ħtif tad-driegħ ta 'fuq) jista' jiġi ġġenerat fid-direzzjoni B.
Bidla fiċ-ċentru ta 'rotazzjoni tal-RTSA għandha effett simili, li jippermetti li l-ispalla destabilizzata tibda ħtif mingħajr id-depressjoni tal-pulzieri tar-rotator. Kif qal Archimedes: Agħtini fulkru u nista 'nimxi l-art kollha!
Indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet RTSA
L-indikazzjoni klassika għal rtsa hija artropatija tad-dmugħ tal-pulzieri tar-rotator (CTA), tiċrita tal-pulzieri tar-rotator ġgant bl-osteoartrite, li hija tipikament ikkaratterizzata minn spostament 'il fuq tar-ras humeral, li tirriżulta fil-glenoid, l-acromion u r-ras humeral li tkompli bidliet deġenerattivi. L-ispostament 'il fuq tar-ras humeral huwa kkawżat minn koppja ta' forza żbilanċjata taħt l-azzjoni tad-deltoid wara disfunzjoni tal-pulzieri tar-rotator. Is-CTA hija iktar komuni f'nisa anzjani, fejn tista 'sseħħ "psewdoparalisi" klassika.
L-użu ta 'artroplastija ta' l-ispalla, speċjalment RTSA, żdied sostanzjalment matul l-aħħar żewġ deċennji. Ibbażat fuq ir-riżultati inizjali ta 'suċċess tal-applikazzjoni RTSA, l-iżvilupp kontinwu tat-teknika kirurġika, u l-applikazzjoni profiċjenti ta' din it-teknika, l-indikazzjonijiet inizjali idjaq għall-RTSA ġew estiżi, u għalhekk, il-biċċa l-kbira tal-proċeduri ta 'l-artroplastija ta' l-ispalla li saru bħalissa huma RTSA.
Pereżempju, artroplastija totali anatomika ta 'l-ispalla (ATSA) kienet l-għażla preferuta għall-osteoartrite ta' l-ispalla mingħajr tiċrita tal-pulzieri rotator fil-passat, iżda f'dawn l-aħħar snin, in-numru ta 'nies li jżommu din il-fehma jidher li qed jonqos gradwalment. Hemm l-aspetti li ġejjin. Ir-raġunijiet wasslu għal din ix-xejra. L-ewwel, sa 10% tal-pazjenti li jirċievu ATSA diġà għandhom tiċrita tal-pulzieri rotator. It-tieni, f'xi każijiet, l-integrità "strutturali" tal-funzjoni tal-pulzier tar-rotator mhix kompluta, speċjalment f'xi pazjenti anzjani. Fl-aħħarnett, anke jekk il-pulzier tar-rotator huwa intatt fil-ħin tal-kirurġija, id-deġenerazzjoni tal-pulzieri tar-rotator isseħħ bl-età, speċjalment wara l-proċeduri ta 'ATSA, u tabilħaqq hemm ħafna inċertezza dwar il-funzjoni tal-pulzier tar-rotator. Dan il-fenomenu ġeneralment iseħħ f'pazjenti anzjani li għandhom aktar minn 70 sena. Għalhekk, aktar u aktar kirurgi bdew jagħżlu l-RTSA meta jiffaċċjaw osteoartrite tal-ispalla pura. Din is-sitwazzjoni wasslet għal ħsieb ġdid li l-RTSA tista 'tkun ukoll l-ewwel għażla għal pazjenti b'osteoartrite bi pulzier tar-rotator intatt ibbażat biss fuq l-età.
Bl-istess mod, fil-passat, għal dmugħ tal-pulzieri tar-rotator massiv irreparabbli (MRCT) mingħajr osteoartrite, metodi alternattivi jinkludu dekompressjoni subakromjali, rikostruzzjoni parzjali tal-pulzieri tar-rotator, mod Ċiniż, u rikostruzzjoni ta 'kapsula tal-ġogi ta' fuq. , ir-rata ta 'suċċess tvarja. Ibbażat fuq il-kompetenza u l-applikazzjoni b'suċċess ta 'RTSA f'diversi sitwazzjonijiet, aktar u aktar operaturi ppruvaw RTSA fil-konfront ta' MRCT sempliċi, u kien suċċess kbir, b'rata ta 'sopravivenza ta' impjantazzjoni ta '10 snin ta' aktar minn 90%.
Fil-qosor, minbarra s-CTA, l-indikazzjonijiet estiżi attwali għall-RTSA jinkludu dmugħ kbir irreparabbli tar-rotator mingħajr osteoarthropatija infjammatorja, tumuri, ksur akut, artrite wara t-trawmatiċi, difetti fl-għadam jew ġonot tal-għadam deformati severament. Infjammazzjoni, u diżlokazzjonijiet ta 'l-ispalla rikorrenti.
Hemm ftit kontra-indikazzjonijiet għall-RTSA. Ħlief għall-kontra-indikazzjonijiet ġenerali ta 'sostituzzjoni tal-ġogi artifiċjali bħal infezzjoni, in-nuqqas ta' funzjoni tal-muskolu deltojd huwa kontraindikazzjoni assoluta għal RTSA. Barra minn hekk, għal ksur tal-humerus prossimali, fratturi miftuħa u korrimenti tal-plexus brachial għandhom ukoll ikunu kkunsidrati kontra-indikazzjonijiet, filwaqt li korrimenti tan-nervituri axillari iżolati għandhom jitqiesu kontra-indikazzjonijiet relattivi.
Kura u riabilitazzjoni ta 'wara l-operazzjoni
Prinċipji ta 'riabilitazzjoni wara l-operazzjoni:
Immobilizza l-entużjażmu tal-pazjenti għar-riabilitazzjoni u tistabbilixxi aspettattivi raġonevoli għall-pazjenti.
Tnaqqas l-uġigħ u l-infjammazzjoni, u tipproteġi l-istrutturi ta 'fejqan, iżda subscapularis ġeneralment m'għandux għalfejn ikun protett.
Id-diżlokazzjoni ta 'qabel tal-ġog ta' l-ispalla x'aktarx isseħħ fil-pożizzjonijiet finali ta 'iperextensjoni, adduzzjoni u rotazzjoni interna, jew ħtif u rotazzjoni esterna. Għalhekk, movimenti bħal backhands għandhom jiġu evitati għal 4 sa 6 ġimgħat wara l-operazzjoni. Dawn il-pożizzjonijiet għandhom ir-riskju ta 'diżlokazzjoni.
Wara 4 sa 6 ġimgħat, għadu meħtieġ li tikkomunika ma 'u tikseb permess mill-kirurgu qabel ma tibda l-movimenti u l-pożizzjonijiet ta' hawn fuq.
Eżerċizzji ta 'rijabilitazzjoni wara l-operazzjoni għandhom jitwettqu l-ewwel mingħajr ma jġorru l-piż u mbagħad b'piż li jġorru, l-ewwel mingħajr reżistenza u mbagħad bir-reżistenza, l-ewwel passivament u mbagħad b'mod attiv.
Fil-preżent, m'hemm l-ebda standard ta 'riabilitazzjoni strett u uniformi, u hemm differenzi kbar fil-pjanijiet ta' riċerkaturi differenti.
Attivitajiet tal-Pazjent ta 'Strateġija ta' Ħajja ta 'Kuljum (ADLs) (0-6 ġimgħat):
Dressing
Irqad
Strateġija ta 'Eżerċizzju ta' Kuljum (0-6 ġimgħat):
Flexion tal-minkeb attiv
Flessjoni passiva ta 'l-ispalla
Sichuan Chenanhui Techonology Co., Ltd.
WhatsApp: +8618227212857
Ħin ta 'wara: 21-2022 ta' Novembru
