Il-kunċett ta’ sostituzzjoni artifiċjali tal-ispalla ġie propost għall-ewwel darba minn Themistocles Gluck fl-1891. Il-ġogi artifiċjali msemmija u ddisinjati flimkien jinkludu l-ġenbejn, il-polz, eċċ. L-ewwel kirurġija ta’ sostituzzjoni tal-ispalla twettqet fuq pazjent fl-1893 mill-kirurgu Franċiż Jules Emile Péan fl-Isptar Internazzjonali f’Pariġi fuq pazjent ta’ 37 sena bit-tuberkulożi tal-ġogi u l-għadam. L-ewwel artroplastija tal-ispalla dokumentata. Il-protesi saret mid-dentist J. Porter Michaels minn Pariġi, u l-umeruzokkkien magħmul minn metall tal-platinu u mwaħħal ma' ras tal-gomma miksija bil-paraffina permezz ta' wajer biex jifforma impjant imrażżan. Ir-riżultati inizjali tal-pazjent kienu sodisfaċenti, iżda l-protesi eventwalment tneħħiet wara sentejn minħabba rikorrenzi multipli tat-tuberkulożi. Dan huwa l-ewwel tentattiv magħmul mill-bnedmin fis-sostituzzjoni artifiċjali tal-ispalla.
Fl-1951, Frederick Krueger irrapporta l-użu ta’ protesi tal-ispalla aktar anatomikament sinifikanti magħmula minn vitamini u ffurmata mill-umeru prossimali ta’ kadavru. Din intużat b’suċċess biex tikkura pazjent żagħżugħ b’osteonekrożi tar-ras tal-umeru.
Iżda s-sostituzzjoni tal-ispalla tassew moderna ġiet iddisinjata u żviluppata mill-guru tal-ispalla Charles Neer. Fl-1953, sabiex isolvi r-riżultati mhux sodisfaċenti tat-trattament kirurġiku tagħha ta' ksur prossimali tal-umeru, Neer żviluppa proteżi anatomika prossimali tal-umeru għal ksur tar-ras tal-umeru, li tjiebet diversi drabi fiż-żewġ deċennji ta' wara, rispettivament. Iddisinja proteżi tat-tieni u t-tielet ġenerazzjoni.
Fil-bidu tas-snin sebgħin, sabiex tissolva l-problema tas-sostituzzjoni tal-ispalla f'pazjenti b'disfunzjoni severa tal-manku rotatorju, il-kunċett ta' artroplastija inversa tal-ispalla (RTSA) ġie propost għall-ewwel darba minn Neer, iżda minħabba l-falliment bikri tal-komponent glenojd, il-kunċett ġie sussegwentement abbandunat. Fl-1985, Paul Grammont tejjeb skont il-kunċett propost minn Neer, billi ċċaqlaq iċ-ċentru tar-rotazzjoni medialment u distalment, biddel il-moment arm u t-tensjoni tad-deltojde, u b'hekk solva perfettament il-problema tat-telf tal-funzjoni tal-manku rotatorju.
Prinċipji tad-disinn tal-protesi trans-spalla
Artroplastija inversa tal-ispalla (RTSA) taqleb ir-relazzjoni anatomika tal-ispalla naturali biex tirrestawra l-istabbiltà tal-ispalla. L-RTSA toħloq fulkru u ċentru ta' rotazzjoni (CoR) billi tagħmel in-naħa glenojde konvessa u n-naħa tar-ras umerali konkava. Il-funzjoni bijomekkanika ta' dan il-fulkru hija li tipprevjeni lir-ras umerali milli tiċċaqlaq 'il fuq meta l-muskolu deltojde jikkuntratta biex jaħtaf id-driegħ ta' fuq. Il-karatteristika tal-RTSA hija li ċ-ċentru ta' rotazzjoni tal-ġog artifiċjali tal-ispalla u l-pożizzjoni tar-ras umerali relattiva għall-ispalla naturali jiġu mċaqalqa 'l ġewwa u 'l isfel. Disinji differenti ta' proteżi RTSA huma differenti. Ir-ras umerali tiġi mċaqalqa 'l isfel b'25~40mm u mċaqalqa 'l ġewwa b'5~20mm.
Meta mqabbel mal-ġog naturali tal-ispalla tal-ġisem tal-bniedem, vantaġġ ovvju tas-CoR li jiċċaqlaq intern huwa li d-driegħ tal-mument tal-abduzzjoni tad-deltojde jiżdied minn 10mm għal 30mm, li jtejjeb l-effiċjenza tal-abduzzjoni tad-deltojde, u tista' tiġi ġġenerata inqas forza fil-muskoli. L-istess torque, u din il-karatteristika tagħmel ukoll l-abduzzjoni tar-ras umerali ma tibqax kompletament dipendenti fuq il-funzjoni ta' depressjoni tal-manka rotatorja sħiħa.
Dan huwa d-disinn u l-bijomekkanika tal-RTSA, u jista' jkun daqsxejn tedjanti u diffiċli biex tifhimha. Hemm mod aktar sempliċi biex tifhimha? It-tweġiba hija iva.
L-ewwel waħda hija d-disinn tal-RTSA. Jekk nosservaw bir-reqqa l-karatteristiċi ta' kull ġonta tal-ġisem tal-bniedem, nistgħu nsibu xi regoli. Il-ġonti tal-bniedem jistgħu jinqasmu bejn wieħed u ieħor f'żewġ kategoriji. Waħda hija ġonti qrib it-tronk bħall-ispallejn u l-ġenbejn, bit-tarf prossimali jkun it-"tazza" u t-tarf distali jkun il-"ballun".
It-tip l-ieħor huwa ġogi distali bħalirkopptejnu l-minkbejn, bit-tarf prossimali jkun il-"ballun" u t-tarf distali jkun it-"tazza".
Il-pjan adottat mill-pijunieri mediċi meta ddisinjaw proteżi artifiċjali tal-ġog tal-ispalla fil-bidu kien li jirrestawraw l-istruttura anatomika tal-ispalla naturali kemm jista' jkun, għalhekk il-pjanijiet kollha kienu ddisinjati bit-tarf prossimali bħala "tazza" u t-tarf distali bħala "ballun". Xi riċerkaturi saħansitra ddisinjaw apposta t-"tazza" biex tkun akbar u aktar fonda sabiex iżidu l-istabbiltà tal-ġog, simili għal dik umana.ġog tal-ġenbejn, iżda aktar tard ġie ppruvat li ż-żieda fl-istabbiltà fil-fatt żiedet ir-rata ta' falliment, għalhekk dan id-disinn ġie adottat malajr. ċedi. L-RTSA, min-naħa l-oħra, ireġġa' lura l-karatteristiċi anatomiċi tal-ispalla naturali, billi jaqleb il-"ball" u t-"tazza", u jagħmel il-ġog oriġinali tal-"ġenbejn" aktar bħal "minkeb" jew "irkoppa". Din il-bidla sovversiva finalment solvit ħafna diffikultajiet u dubji dwar is-sostituzzjoni artifiċjali tal-ispalla, u f'ħafna każijiet, l-effikaċja fit-tul u għal żmien qasir tagħha tjiebet b'mod sinifikanti.
Bl-istess mod, id-disinn tal-RTSA jċaqlaq iċ-ċentru tar-rotazzjoni biex jippermetti effiċjenza akbar tal-abduzzjoni tad-deltojde, li jista' wkoll jinstema' mhux ċar. U jekk inqabblu l-ġog tal-ispalla tagħna ma' sesaw, huwa faċli biex tifhmu. Kif muri fil-figura t'hawn taħt, bl-applikazzjoni tal-istess torque fid-direzzjoni A (il-forza ta' kontrazzjoni tad-deltojde), jekk il-fulkru u l-pożizzjoni tal-bidu jinbidlu, huwa ovvju li torque akbar (il-forza tal-abduzzjoni tad-driegħ ta' fuq) jista' jiġi ġġenerat fid-direzzjoni B.
Bidla fiċ-ċentru tar-rotazzjoni tal-RTSA għandha effett simili, li jippermetti li spalla destabilizzata tibda abduzzjoni mingħajr id-dipressjoni tal-manku tar-rotatur. Kif qal Arkimede: Agħtini fulkru u nista' nċaqlaq id-dinja kollha!
Indikazzjonijiet u Kontraindikazzjonijiet tal-RTSA
L-indikazzjoni klassika għal RTSA hija l-artropatija kkawżata minn tiċrita fil-manka rotatorja (CTA), tiċrita ġganteska fil-manka rotatorja b'osteoartrite, li tipikament hija kkaratterizzata minn spostament 'il fuq tar-ras umerali, li jirriżulta f'bidliet deġenerattivi kontinwi fil-glenojde, l-akromjon u r-ras umerali. L-ispostament 'il fuq tar-ras umerali huwa kkawżat minn koppja ta' forzi żbilanċjati taħt l-azzjoni tad-deltojde wara disfunzjoni tal-manka rotatorja. Is-CTA hija aktar komuni f'nisa anzjani, fejn tista' sseħħ "psewdoparaliżi" klassika.
L-użu tal-artroplastija tal-ispalla, speċjalment l-RTSA, żdied sostanzjalment matul l-aħħar żewġ deċennji. Abbażi tar-riżultati inizjali ta’ suċċess tal-applikazzjoni tal-RTSA, l-iżvilupp kontinwu tat-teknika kirurġika, u l-applikazzjoni profiċjenti ta’ din it-teknika, l-indikazzjonijiet inizjali aktar dojoq għall-RTSA ġew estiżi, u għalhekk, il-biċċa l-kbira tal-proċeduri tal-artroplastija tal-ispalla li jsiru bħalissa huma RTSA.
Pereżempju, l-artroplastija totali anatomika tal-ispalla (ATSA) kienet l-għażla preferuta għall-osteoartrite tal-ispalla mingħajr tiċrita fil-manka rotatorja fil-passat, iżda fis-snin riċenti, l-għadd ta’ nies li għandhom din l-opinjoni jidher li qed jonqos gradwalment. Hemm l-aspetti li ġejjin. Ir-raġunijiet wasslu għal din ix-xejra. L-ewwel, sa 10% tal-pazjenti li jirċievu ATSA diġà għandhom tiċrita fil-manka rotatorja. It-tieni, f’xi każijiet, l-integrità "strutturali" tal-"funzjoni" tal-manka rotatorja mhix kompluta, speċjalment f’xi pazjenti anzjani. Fl-aħħar nett, anke jekk il-manka rotatorja tkun intatta fil-ħin tal-kirurġija, id-deġenerazzjoni tal-manka rotatorja sseħħ bl-età, speċjalment wara proċeduri ATSA, u tabilħaqq hemm ħafna inċertezza dwar il-funzjoni tal-manka rotatorja. Dan il-fenomenu ġeneralment iseħħ f’pazjenti anzjani li għandhom aktar minn 70 sena. Għalhekk, aktar u aktar kirurgi bdew jagħżlu RTSA meta jiffaċċjaw osteoartrite pura tal-ispalla. Din is-sitwazzjoni wasslet għal ħsieb ġdid li RTSA tista’ tkun ukoll l-ewwel għażla għal pazjenti b’osteoartrite b’manka rotatorja intatta bbażata biss fuq l-età.
Bl-istess mod, fil-passat, għal tiċrit massiv irreparabbli tal-manka rotatorja (MRCT) mingħajr osteoartrite, metodi alternattivi jinkludu dekompressjoni subakromjali, rikostruzzjoni parzjali tal-manka rotatorja, il-metodu Ċiniż, u rikostruzzjoni tal-kapsula tal-ġogi ta' fuq. , ir-rata ta' suċċess tvarja. Abbażi tal-profiċjenza u l-applikazzjoni b'suċċess tal-RTSA f'diversi sitwazzjonijiet, aktar u aktar operaturi dan l-aħħar ippruvaw l-RTSA fid-dawl ta' MRCT sempliċi, u kienet ta' suċċess kbir, b'rata ta' sopravivenza ta' impjantazzjoni ta' 10 snin ta' aktar minn 90%.
Fil-qosor, minbarra s-CTA, l-indikazzjonijiet estiżi attwali għall-RTSA jinkludu tiċrit kbir irreparabbli fil-manka tar-rotatur mingħajr osteoartropatija infjammatorja, tumuri, fratturi akuti, artrite post-trawmatika, difetti fl-għadam jew ġogi tal-għadam deformati severament, infjammazzjoni, u dislokazzjonijiet rikorrenti tal-ispalla.
Hemm ftit kontraindikazzjonijiet għall-RTSA. Ħlief għall-kontraindikazzjonijiet ġenerali tas-sostituzzjoni artifiċjali tal-ġogi bħal infezzjoni, in-nuqqas ta' funzjoni tal-muskolu deltojde huwa kontraindikazzjoni assoluta għall-RTSA. Barra minn hekk, għal fratturi prossimali tal-umeru, fratturi miftuħa u korrimenti tal-plexus brakjali għandhom ukoll jitqiesu bħala kontraindikazzjonijiet, filwaqt li korrimenti iżolati tan-nervituri axillari għandhom jitqiesu bħala kontraindikazzjonijiet relattivi.
Kura u riabilitazzjoni wara l-operazzjoni
Prinċipji ta' riabilitazzjoni wara l-operazzjoni:
Mobilizza l-entużjażmu tal-pazjenti għar-rijabilitazzjoni u stabbilixxi aspettattivi raġonevoli għall-pazjenti.
Inaqqas l-uġigħ u l-infjammazzjoni, u jipproteġi l-istrutturi tal-fejqan, iżda s-subscapularis ġeneralment m'għandux għalfejn jiġi protett.
Dislokazzjoni anterjuri tal-ġog tal-ispalla x'aktarx isseħħ fil-pożizzjonijiet finali ta' iperestensjoni, adduzzjoni u rotazzjoni interna, jew abduzzjoni u rotazzjoni esterna. Għalhekk, movimenti bħal backhands għandhom jiġu evitati għal 4 sa 6 ġimgħat wara l-operazzjoni. Dawn il-pożizzjonijiet għandhom ir-riskju ta' dislokazzjoni.
Wara 4 sa 6 ġimgħat, xorta jkun meħtieġ li tikkomunika mal-kirurgu u tikseb permess mingħandu qabel ma tibda l-movimenti u l-pożizzjonijiet ta' hawn fuq.
L-eżerċizzji ta’ riabilitazzjoni wara l-operazzjoni għandhom isiru l-ewwel mingħajr ma jerfgħu l-piż u mbagħad bit-trefgħu l-piż, l-ewwel mingħajr reżistenza u mbagħad bir-reżistenza, l-ewwel b’mod passiv u mbagħad b’mod attiv.
Fil-preżent, m'hemm l-ebda standard ta' riabilitazzjoni strett u uniformi, u hemm differenzi kbar fil-pjanijiet ta' riċerkaturi differenti.
Strateġija tal-attivitajiet tal-ħajja ta’ kuljum (ADLs) tal-pazjent (0-6 ġimgħat):
Dressing
Irqad
Strateġija ta' eżerċizzju ta' kuljum (0-6 ġimgħat):
Flessjoni attiva tal-minkeb
Flessjoni passiva tal-ispalla
Sichuan Chenanhui Techonology Co., Ltd.
Whatsapp:+8618227212857
Ħin tal-pubblikazzjoni: 21 ta' Novembru 2022
