Ksur femorali proximali huma komunement jidhru korrimenti kliniċi li jirriżultaw minn trawma ta 'enerġija għolja.Minħabba l-karatteristiċi anatomiċi tal-wirk prossimali, il-linja tal-ksur ta 'spiss tinsab qrib il-wiċċ artikolari u tista' testendi fil-ġog, u tagħmilha inqas adattata għall-iffissar tad-dwiefer intramedullari.Konsegwentement, porzjon sinifikanti tal-każijiet għadu jiddependi fuq l-iffissar bl-użu ta 'sistema ta' pjanċa u kamin.Madankollu, il-karatteristiċi bijomekkaniċi ta 'pjanċi ffissati b'mod eċċentriku joħolqu riskju ogħla ta' kumplikazzjonijiet bħal nuqqas ta 'fissazzjoni tal-pjanċa laterali, qsim ta' fissazzjoni interna, u pull-out bil-kamin.L-użu ta 'assistenza tal-pjanċa medjali għall-iffissar, għalkemm effettiv, jiġi ma' l-iżvantaġġi ta 'trawma miżjuda, ħin kirurġiku mtawwal, riskju akbar ta' infezzjoni wara l-operazzjoni, u piż finanzjarju miżjud għall-pazjenti.
Minħabba dawn il-kunsiderazzjonijiet, sabiex jinkiseb bilanċ raġonevoli bejn l-iżvantaġġi bijomekkaniċi ta 'pjanċi singoli laterali u t-trawma kirurġika assoċjata mal-użu ta' pjanċi doppji kemm medjali kif ukoll laterali, studjużi barranin adottaw teknika li tinvolvi l-iffissar tal-pjanċa laterali b'fissar bil-kamin perkutanju supplimentari. fuq in-naħa medjali.Dan l-approċċ wera riżultati kliniċi favorevoli.
Wara l-anestesija, il-pazjent jitqiegħed f'pożizzjoni supina.
Pass 1: Tnaqqis tal-frattura.Daħħal labra Kocher ta '2.0mm fit-tuberożità tibjali, trazzjoni biex tirrisettja t-tul tar-riġlejn, u uża kuxxinett ta' l-irkoppa biex tikkoreġi l-ispostament tal-pjan saġitali.
Pass 2: It-tqegħid tal-pjanċa tal-azzar laterali.Wara t-tnaqqis bażiku permezz ta 'ġbid, avviċina direttament il-wirk laterali distali, agħżel pjanċa ta' qfil fit-tul xieraq biex iżżomm it-tnaqqis, u daħħal żewġ viti fit-truf prossimali u distali tal-ksur biex iżżomm it-tnaqqis tal-ksur.F'dan il-punt, huwa importanti li wieħed jinnota li ż-żewġ viti distali għandhom jitqiegħdu qrib kemm jista 'jkun ta' quddiem biex jevitaw li jaffettwaw it-tqegħid tal-viti medjali.
Pass 3: Tqegħid tal-viti tal-kolonna medjali.Wara li tistabbilizza l-ksur bil-pjanċa tal-azzar laterali, uża drill iggwidat bil-kamin ta '2.8mm biex tidħol mill-kondil medjali, bil-punt tal-labra jinsab fil-pożizzjoni tan-nofs jew ta' wara tal-blokka femorali distali, dijagonalment 'il barra u 'l fuq, li tippenetra l-oppost għadam kortikali.Wara tnaqqis sodisfaċenti tal-fluworoskopija, uża drill ta '5.0mm biex toħloq toqba u daħħal kamin tal-għadam kanċellali ta' 7.3mm.
Dijagramma li turi l-proċess tat-tnaqqis u l-iffissar tal-ksur.Mara ta' 74 sena bi ksur intra-artikulari tal-femoral distali (AO 33C1).(A, B) Radjografiji laterali ta 'qabel l-operazzjoni li juru spostament sinifikanti tal-ksur distali femorali;(C) Wara t-tnaqqis tal-ksur, pjanċa laterali esterna tiddaħħal b'viti li jassiguraw kemm it-truf prossimali kif ukoll distali;(D) Immaġni tal-fluworoskopija li turi l-pożizzjoni sodisfaċenti tal-wajer ta 'gwida medjali;(E, F) Radjografiji laterali u anteroposterji ta 'wara l-operazzjoni wara d-dħul tal-kamin tal-kolonna medjali.
Matul il-proċess tat-tnaqqis, huwa importanti li jitqiesu l-punti li ġejjin:
(1) Uża wajer ta 'gwida b'kamin.L-inserzjoni ta 'viti tal-kolonna medjali hija relattivament estensiva, u l-użu ta' wajer ta 'gwida mingħajr kamin jista' jwassal għal angolu għoli waqt it-tħaffir mill-kondil medjali, li jagħmilha suxxettibbli li jiżżerżqu.
(2) Jekk il-viti fil-pjanċa laterali jaħtfu b'mod effettiv il-kortiċi laterali iżda jonqsu milli jiksbu fissazzjoni effettiva tal-kortiċi doppji, aġġusta d-direzzjoni tal-kamin 'il quddiem, u tippermetti li l-viti jippenetraw in-naħa ta' quddiem tal-pjanċa laterali biex jiksbu fissazzjoni sodisfaċenti tal-kortiċi doppji.
(3) Għal pazjenti bl-osteoporożi, id-dħul ta 'washer bil-kamin tal-kolonna medjali jista' jipprevjeni li l-kamin jaqta 'fl-għadam.
(4) Il-viti fit-tarf distali tal-pjanċa jistgħu jostakolaw id-dħul tal-viti tal-kolonna medjali.Jekk tiltaqa 'ma' ostruzzjoni bil-kamin waqt l-inserzjoni tal-kamin tal-kolonna medjali, ikkunsidra li tirtira jew tirripożizzjona l-viti distali tal-pjanċa laterali, billi tagħti prijorità lit-tqegħid tal-viti tal-kolonna medjali.
Każ 2. Pazjent mara, 76 sena, bi ksur extra-artikulari distali femorali.(A, B) Raġġi-X ta 'qabel l-operazzjoni li juru spostament sinifikanti, deformità angolari, u spostament tal-pjan koronali tal-ksur;(C, D) Raġġi-X ta 'wara l-operazzjoni f'veduti laterali u anteroposterji li juru fissazzjoni bi pjanċa laterali esterna flimkien ma' viti tal-kolonna medjali;(E, F) Raġġi-X ta 'segwitu f'7 xhur wara l-operazzjoni li jiżvelaw fejqan eċċellenti ta' ksur mingħajr l-ebda sinjali ta 'falliment ta' fissazzjoni interna.
Każ 3. Pazjent mara, 70 sena, bi ksur periprostetiku madwar l-impjant femorali.(A, B) Raġġi X ta 'qabel l-operazzjoni li juru ksur periprostetiku madwar l-impjant femorali wara artroplasty totali ta' l-irkoppa, bi ksur extra-artikulari u fissazzjoni prostetika stabbli;(C, D) Raġġi X ta 'wara l-operazzjoni li juru l-iffissar bi pjanċa laterali esterna flimkien ma' viti tal-kolonna medjali permezz ta 'approċċ extra-artikulari;(E, F) Raġġi-X ta 'segwitu f'6 xhur wara l-operazzjoni li jiżvelaw fejqan eċċellenti tal-ksur, bl-iffissar intern f'posthom.
Ħin tal-post: Jan-10-2024
