Fratturi femorali prossimali huma komunement jidhru korrimenti kliniċi li jirriżultaw minn trawma ta 'enerġija għolja. Minħabba l-karatteristiċi anatomiċi tal-femur prossimali, il-linja ta 'ksur ħafna drabi tinsab viċin il-wiċċ articular u tista' testendi fil-ġonta, u tagħmilha inqas adattata għall-iffissar tad-dwiefer intramedullari. Konsegwentement, porzjon sinifikanti ta 'każijiet għadu jiddependi fuq l-iffissar bl-użu ta' sistema ta 'pjanċa u kamin. Madankollu, il-karatteristiċi bijomekkaniċi ta 'pjanċi ffissati eċċentrikament joħolqu riskju ogħla ta' kumplikazzjonijiet bħal falliment tal-iffissar tal-pjanċa laterali, ksur tal-fissazzjoni interna u ġbid ta 'kamin. L-użu ta 'assistenza medjali tal-pjanċa għall-iffissar, għalkemm effettiv, jiġi mal-iżvantaġġi ta' trawma miżjuda, ħin kirurġiku fit-tul, riskju akbar ta 'infezzjoni wara l-operazzjoni, u żieda fil-piż finanzjarju għall-pazjenti.
Minħabba dawn il-kunsiderazzjonijiet, sabiex jinkiseb bilanċ raġonevoli bejn l-iżvantaġġi bijomekkaniċi ta 'pjanċi singoli laterali u t-trawma kirurġika assoċjata ma' l-użu ta 'pjanċi doppji kemm medjali kif ukoll laterali, studjużi barranin adottaw teknika li tinvolvi l-iffissar tal-pjanċa laterali b'fissazzjoni tal-kamin perkutanja supplimentari fuq in-naħa medjali. Dan l-approċċ wera riżultati kliniċi favorevoli.
Wara l-anestesija, il-pazjent jitqiegħed f'pożizzjoni 'l fuq.
Pass 1: Tnaqqis tal-ksur. Daħħal labra Kocher ta '2.0mm fit-tuberosità tibjali, trazzjoni biex terġa' tissettja t-tul tar-riġlejn, u uża kuxxinett tal-irkoppa biex tikkoreġi l-ispostament tal-pjan sagittali.
Pass 2: Tqegħid tal-pjanċa tal-azzar laterali. Wara t-tnaqqis bażiku bit-trazzjoni, avviċina direttament il-femur laterali distali, agħżel pjanċa tat-tul xierqa biex iżżomm it-tnaqqis, u daħħal żewġ viti fit-truf prossimali u distali tal-ksur biex iżżomm it-tnaqqis tal-ksur. F'dan il-punt, huwa importanti li wieħed jinnota li ż-żewġ viti distali għandhom jitqiegħdu kemm jista 'jkun viċin biex jiġu evitati li jaffettwaw it-tqegħid tal-viti medjali.
Pass 3: Tqegħid tal-viti tal-kolonna medjali. Wara li tistabbilizza l-ksur bil-pjanċa tal-azzar laterali, uża drill ggwidat bil-kamin ta '2.8mm biex tidħol fil-kondilju medjali, bil-punt tal-labra li jinsab fil-pożizzjoni tan-nofs jew ta' wara tal-blokka femurali distali, djagonalment 'il barra u' l fuq, li tippenetra l-għadam kortikali oppost. Wara tnaqqis tal-fluworoskopija sodisfaċenti, uża drill ta '5.0mm biex toħloq toqba u daħħal kamin tal-għadam kanċellanti ta' 7.3mm.
Dijagramma li turi l-proċess ta 'tnaqqis u fissazzjoni tal-ksur. Mara ta '74 sena bi ksur femorali intra-artikulari distali (AO 33C1). (A, b) radjografiji laterali preoperattivi li juru spostament sinifikanti tal-ksur femorali distali; (C) Wara t-tnaqqis tal-ksur, pjanċa laterali esterna tiddaħħal bil-viti li jwaħħlu kemm it-truf prossimali kif ukoll dawk distali; (D) Immaġni tal-fluworoskopija li turi l-pożizzjoni sodisfaċenti tal-wajer tal-gwida medjali; (E, f) Radjografiji laterali u anteroposterior wara l-operazzjoni wara l-inserzjoni tal-kamin tal-kolonna medjali.
Matul il-proċess ta 'tnaqqis, huwa importanti li jiġu kkunsidrati l-punti li ġejjin:
(1) Uża wajer gwida bil-kamin. L-inserzjoni tal-viti tal-kolonna medjali hija relattivament estensiva, u l-użu ta 'wajer ta' gwida mingħajr kamin jista 'jwassal għal angolu għoli waqt it-tħaffir permezz tal-condyle medjali, li jagħmilha suxxettibbli li tiżżerżaq.
(2) Jekk il-viti fil-pjanċa laterali jaqbdu b'mod effettiv il-kortiċi laterali iżda jonqsu milli jiksbu fissazzjoni effettiva tal-kortiċi doppja, aġġusta d-direzzjoni tal-kamin 'il quddiem, li tippermetti li l-viti jippenetraw in-naħa ta' qabel tal-pjanċa laterali biex jiksbu fissazzjoni sodisfaċenti tal-kortiċi doppja.
(3) Għal pazjenti b'osteoporożi, iddaħħal washer bil-kamin tal-kolonna medjali jista 'jipprevjeni li l-kamin ma jaqtax fl-għadam.
(4) Il-viti fit-tarf distali tal-pjanċa jistgħu jostakolaw l-inserzjoni tal-viti tal-kolonna medjali. Jekk tinstab l-ostruzzjoni tal-kamin waqt l-inserzjoni tal-kamin tal-kolonna medjali, ikkunsidra li tirtira jew tpoġġi mill-ġdid il-viti distali tal-pjanċa laterali, li tagħti prijorità lit-tqegħid tal-viti tal-kolonna medjali.
Każ 2. Pazjent femminili, ta '76 sena, bi ksur extra-artikulari femorali distali. (A, b) raġġi X preoperattivi li juru spostament sinifikanti, deformità angolari, u spostament tal-pjan koronali tal-ksur; (C, d) raġġi-x wara l-operazzjoni fil-veduti laterali u anteroposterior li juru fissazzjoni bi pjanċa laterali esterna flimkien ma 'viti tal-kolonna medjali; (E, f) Ir-raġġi-x ta 'segwitu fi 7 xhur wara l-operazzjoni ta' fejqan ta 'ksur eċċellenti mingħajr sinjali ta' falliment ta 'fissazzjoni interna.
Każ 3. Pazjent femminili, ta '70 sena, b'frattura periprostetika madwar l-impjant femorali. (A, b) raġġi-x preoperattivi li juru ksur periprostetiku madwar l-impjant femorali wara artroplastija totali tal-irkoppa, bi ksur extra-artikulari u fissazzjoni prostetika stabbli; (C, d) raġġi X wara l-operazzjoni li juru l-iffissar bi pjanċa laterali esterna flimkien ma 'viti tal-kolonna medjali permezz ta' approċċ extra-artikulari; (E, f) Ir-raġġi-x ta 'segwitu fi 6 xhur wara l-operazzjoni ta' fejqan ta 'ksur eċċellenti, bl-iffissar intern fis-seħħ.
Ħin ta 'wara: 10 ta' Jannar
