Fratturi femorali prossimali huma komunement osservati bħala korrimenti kliniċi li jirriżultaw minn trawma ta' enerġija għolja. Minħabba l-karatteristiċi anatomiċi tal-wirk prossimali, il-linja tal-frattura ħafna drabi tkun qrib il-wiċċ artikulari u tista' testendi fil-ġog, u b'hekk tagħmilha inqas adattata għall-iffissar intramedulari tad-dwiefer. Konsegwentement, porzjon sinifikanti tal-każijiet għadhom jiddependu fuq fissazzjoni bl-użu ta' sistema ta' pjanċa u viti. Madankollu, il-karatteristiċi bijomekkaniċi tal-pjanċi ffissati b'mod eċċentriku joħolqu riskju ogħla ta' kumplikazzjonijiet bħal falliment tal-fissazzjoni laterali tal-pjanċa, ksur tal-fissazzjoni interna, u ġbid tal-viti. L-użu ta' assistenza medjali tal-pjanċa għall-fissazzjoni, għalkemm effettiv, jiġi bl-iżvantaġġi ta' żieda fit-trawma, ħin kirurġiku mtawwal, riskju akbar ta' infezzjoni wara l-operazzjoni, u piż finanzjarju miżjud għall-pazjenti.
Minħabba dawn il-konsiderazzjonijiet, sabiex jinkiseb bilanċ raġonevoli bejn l-iżvantaġġi bijomekkaniċi tal-pjanċi singoli laterali u t-trawma kirurġika assoċjata mal-użu kemm ta' pjanċi doppji medjali kif ukoll laterali, studjużi barranin adottaw teknika li tinvolvi fissazzjoni tal-pjanċa laterali b'fissazzjoni supplimentari perkutanja bil-kamin fuq in-naħa medjali. Dan l-approċċ wera riżultati kliniċi favorevoli.
Wara l-anestesija, il-pazjent jitqiegħed f'pożizzjoni supina.
Pass 1: Tnaqqis tal-frattura. Daħħal labra Kocher ta' 2.0mm fit-tuberosità tibjali, iġbed biex tirrisettja t-tul tar-riġel, u uża kuxxinett tal-irkoppa biex tikkoreġi l-ispostament tal-pjan sagittali.
Pass 2: Tqegħid tal-pjanċa tal-azzar laterali. Wara tnaqqis bażiku permezz ta' trazzjoni, avviċina direttament il-wirk laterali distali, agħżel pjanċa ta' qfil ta' tul xieraq biex iżżomm it-tnaqqis, u daħħal żewġ viti fit-truf prossimali u distali tal-frattura biex iżżomm it-tnaqqis tal-frattura. F'dan il-punt, huwa importanti li wieħed jinnota li ż-żewġ viti distali għandhom jitqiegħdu kemm jista' jkun qrib in-naħa ta' quddiem biex jiġi evitat li jiġi affettwat it-tqegħid tal-viti medjali.
Pass 3: Tqegħid tal-viti tal-kolonna medjali. Wara li tistabbilizza l-frattura bil-pjanċa tal-azzar laterali, uża trapan iggwidat bil-kamin ta' 2.8mm biex tidħol mill-kondilu medjali, bil-ponta tal-labra tinsab fin-nofs jew fil-pożizzjoni posterjuri tal-blokka femorali distali, djagonalment 'il barra u 'l fuq, u tippenetra l-għadam kortikali oppost. Wara tnaqqis sodisfaċenti bil-fluworoskopija, uża trapan ta' 5.0mm biex toħloq toqba u daħħal kamin tal-għadam kanċelloż ta' 7.3mm.
Dijagramma li turi l-proċess tat-tnaqqis u l-iffissar tal-frattura. Mara ta' 74 sena bi frattura intra-artikulari femorali distali (AO 33C1). (A, B) Radjografi laterali preoperattivi li juru spostament sinifikanti tal-frattura femorali distali; (C) Wara t-tnaqqis tal-frattura, tiddaħħal pjanċa laterali esterna b'viti li jassiguraw kemm it-truf prossimali kif ukoll dawk distali; (D) Immaġni fluworoskopika li turi l-pożizzjoni sodisfaċenti tal-wajer gwida medjali; (E, F) Radjografi laterali u anteroposterjali postoperattivi wara d-dħul tal-vit tal-kolonna medjali.
Matul il-proċess ta' tnaqqis, huwa importanti li jiġu kkunsidrati l-punti li ġejjin:
(1) Uża wajer gwida b'kamin. L-inserzjoni ta' viti tal-kolonna medjali hija relattivament estensiva, u l-użu ta' wajer gwida mingħajr kamin jista' jwassal għal angolu għoli waqt it-tħaffir mill-kondilu medjali, u b'hekk ikun suxxettibbli li jiżżerżaq.
(2) Jekk il-viti fil-pjanċa laterali jaqbdu b'mod effettiv il-kortiċi laterali iżda ma jirnexxilhomx jiksbu fissazzjoni doppja tal-kortiċi effettiva, aġġusta d-direzzjoni tal-viti 'l quddiem, biex tħalli l-viti jippenetraw in-naħa ta' quddiem tal-pjanċa laterali biex tikseb fissazzjoni doppja tal-kortiċi sodisfaċenti.
(3) Għal pazjenti bl-osteoporożi, l-inseriment ta' washer mal-kamin tal-kolonna medjali jista' jipprevjeni li l-kamin jaqta' fl-għadam.
(4) Il-viti fit-tarf distali tal-pjanċa jistgħu jostakolaw l-inserzjoni tal-viti tal-kolonna medjali. Jekk tiltaqa' ma' ostruzzjoni tal-viti waqt l-inserzjoni tal-viti tal-kolonna medjali, ikkunsidra li tirtira jew tippożizzjona mill-ġdid il-viti distali tal-pjanċa laterali, billi tagħti prijorità lit-tqegħid tal-viti tal-kolonna medjali.
Każ 2. Pazjenta mara, ta' 76 sena, bi frattura extra-artikulari distali tal-femori. (A, B) X-rays preoperattivi li juru spostament sinifikanti, deformità angolari, u spostament fil-pjan koronali tal-frattura; (C, D) X-rays postoperattivi f'veduti laterali u anteroposterior li juru fissazzjoni bi pjanċa laterali esterna flimkien ma' viti tal-kolonna medjali; (E, F) X-rays ta' segwitu 7 xhur wara l-operazzjoni li juru fejqan eċċellenti tal-frattura mingħajr sinjali ta' falliment tal-fissazzjoni interna.
Każ 3. Pazjenta mara, ta' 70 sena, bi ksur periprostetiku madwar l-impjant femorali. (A, B) Raġġi-X preoperattivi li juru ksur periprostetiku madwar l-impjant femorali wara artroplastija totali tal-irkoppa, bi ksur extra-artikulari u fissazzjoni prostetika stabbli; (Ċ, D) Raġġi-X postoperattivi li juru fissazzjoni bi pjanċa laterali esterna flimkien ma' viti tal-kolonna medjali permezz ta' approċċ extra-artikulari; (E, F) Raġġi-X ta' segwitu 6 xhur wara l-operazzjoni li juru fejqan eċċellenti tal-ksur, bil-fissazzjoni interna f'postha.
Ħin tal-posta: 10 ta' Jannar 2024
