Ksur suprakondilari tal-omeru huma wieħed mill-ksur l-aktar komuni fit-tfal u jseħħu fil-junction tal-xaft omerali u l-kondil omerali.
Manifestazzjonijiet Kliniċi
Ksur suprakondilari ta 'l-umeru huma l-aktar tfal, u uġigħ lokali, nefħa, sensittività, u disfunzjoni jistgħu jseħħu wara korriment.Fratturi mhux spostati m'għandhomx sinjali ovvji, u l-exsudation tal-minkeb jista 'jkun l-uniku sinjal kliniku.Il-kapsula tal-ġogi taħt il-muskolu tal-minkeb hija l-aktar superfiċjali, fejn il-kapsula tal-ġog artab, magħrufa wkoll bħala l-softspot, tista 'tiġi palpata waqt l-exudation tal-ġogi.Il-punt tal-flessibbiltà huwa ġeneralment anterjuri għal-linja li tgħaqqad iċ-ċentru tar-ras radjali mal-ponta tal-olecranon.
Fil-każ ta 'ksur tat-tip III suprakondilari, hemm żewġ deformitajiet angulati tal-minkeb, li jagħtuha dehra f'forma ta' S.Normalment ikun hemm tbenġil taħt il-ġilda quddiem il-parti ta 'fuq tad-driegħ distali, u jekk il-ksur ikun kompletament spostat, it-tarf distali tal-ksur jippenetra l-muskolu brachialis, u l-fsada taħt il-ġilda hija aktar serja.Bħala riżultat, jidher sinjal ta 'pucker quddiem il-minkeb, li ġeneralment jindika protrużjoni ta' l-għadam prossimali għall-ksur li jippenetra d-dermis.Jekk tkun akkumpanjata minn korriment fin-nervituri radjali, l-estensjoni dorsali tal-kbir tista 'tkun limitata;korriment fin-nervitur medjan jista 'jikkawża li s-saba' l-kbir u l-indiċi ma jkunux jistgħu jitgħawweġ b'mod attiv;korriment fin-nervituri ulnari jista 'jirriżulta f'diviżjoni limitata tas-swaba' u interdiġitazzjoni.
Dijanjosi
(1) Bażi tad-Djanjosi
①Għandek storja ta 'trawma;②Sintomi u sinjali kliniċi: uġigħ lokali, nefħa, sensittività u disfunzjoni;③X-ray juri l-linja tal-ksur suprakondilari u frammenti tal-ksur spostati tal-umerus.
(2) Dijanjosi Differenzjali
Għandha tingħata attenzjoni għall-identifikazzjoni tadislokazzjoni tal-minkeb, iżda l-identifikazzjoni ta 'ksur suprakondilari estensjoni minn dislokazzjoni tal-minkeb hija diffiċli.Fil-ksur suprakondilari ta 'l-umeru, l-epikondil ta' l-umeru jżomm relazzjoni anatomika normali ma 'l-olecranon.Madankollu, fid-dislokazzjoni tal-minkeb, minħabba li l-olecranon jinsab wara l-epicondyle tal-umerus, huwa aktar prominenti.Meta mqabbel ma 'ksur suprakondilari, il-prominenza tad-driegħ fid-dislokazzjoni tal-minkeb hija aktar distali.Il-preżenza jew in-nuqqas ta 'frikattivi ta' l-għadam għandha wkoll rwol fl-identifikazzjoni ta 'ksur suprakondilari ta' l-umerus minn dislokazzjoni tal-ġog tal-minkeb, u xi drabi huwa diffiċli li toħroġ frikattivi ta 'l-għadam.Minħabba n-nefħa u l-uġigħ severi, manipulazzjonijiet li jinduċu frikattivi tal-għadam ħafna drabi jikkawżaw lit-tifel jibki.Minħabba r-riskju ta 'ħsara newrovaskulari.Għalhekk, manipulazzjonijiet li jinduċu frikattivi tal-għadam għandhom jiġu evitati.Eżami bir-raġġi X jista 'jgħin biex jidentifika.
Tip
Il-klassifikazzjoni standard ta 'ksur umerali suprakondilari hija li jaqsamhom f'estensjoni u flessjoni.It-tip ta 'flessjoni huwa rari, u r-raġġi X laterali juri li t-tarf distali tal-ksur jinsab quddiem ix-xaft omerali.It-tip dritta hija komuni, u Gartland jaqsamha f'tip I sa III (Tabella 1).
| Tip | Manifestazzjonijiet Kliniċi |
| ⅠA tip | Fratturi mingħajr spostament, inverżjoni jew valgus |
| ⅠB tip | Spostament ħafif, fluting kortikali medjali, linja tal-fruntiera umerali anterjuri permezz tar-ras umerali |
| ⅡA tip | Iperestensjoni, integrità kortikali ta 'wara, ras omerali wara l-linja tal-fruntiera tal-omerali anterjuri, l-ebda rotazzjoni |
| ⅡB tip | Spostament lonġitudinali jew rotazzjonali b'kuntatt parzjali f'kull tarf tal-ksur |
| ⅢA tip | Spostament posterjuri komplut mingħajr kuntatt kortikali, l-aktar distali għal spostament posterjuri medjali |
| ⅢB tip | Spostament ovvju, tessut artab inkorporat fit-tarf tal-ksur, koinċidenza sinifikanti jew spostament rotazzjonali tat-tarf tal-ksur |
Tabella 1 Klassifikazzjoni ta' Gartland ta' ksur ta' l-umerus suprakondilari
Ittratta
Qabel l-aħjar trattament, il-ġonta tal-minkeb għandha tkun imwaħħla temporanjament f'pożizzjoni ta 'flessjoni ta' 20 ° sa 30 °, li mhix biss komda għall-pazjent, iżda wkoll timminimizza t-tensjoni ta 'strutturi newrovaskulari.
(1) Fratturi suprakondilari omerali tat-Tip I: jeħtieġu biss fondut tal-ġibs jew fondut fondut għall-iffissar estern, ġeneralment meta l-minkeb jitgħawweġ 90 ° u d-driegħ iddawwar f'pożizzjoni newtrali, tintuża driegħ twil għal fissazzjoni esterna għal 3 sa 4 ġimgħat.
(2) Ksur suprakondilari omerali tat-Tip II: It-tnaqqis manwali u l-korrezzjoni tal-iperestensjoni u l-angolazzjoni tal-minkeb huma l-kwistjonijiet ewlenin fit-trattament ta 'dan it-tip ta' ksur.°) L-iffissar iżomm il-pożizzjoni wara t-tnaqqis, iżda jżid ir-riskju ta 'korriment newrovaskulari tar-riġlejn affettwat u r-riskju ta' sindromu akut tal-kompartiment fascial.Għalhekk, perkutanjuTwaqqif tal-wajer ta' Kirschnerhuwa l-aħjar wara tnaqqis magħluq tal-ksur (Fig. 1), u mbagħad fissazzjoni Esterna b'ġibs fondut f'pożizzjoni sigura (flessjoni tal-minkeb 60 °).
Figura 1 Immaġni tal-iffissar tal-wajer ta 'Kirschner perkutanju
(3) Ksur ta 'l-umerus suprakondilari tat-Tip III: Il-ksur kollha ta' l-umerus suprakondilari tat-tip III huma mnaqqsa permezz ta 'fissazzjoni tal-wajer ta' Kirschner perkutanju, li bħalissa huwa t-trattament standard għal ksur suprakondilari tat-tip III.Tnaqqis magħluq u l-iffissar tal-wajer ta 'Kirschner perkutanju huma ġeneralment possibbli, iżda tnaqqis miftuħ huwa meħtieġ jekk l-inkorporazzjoni tat-tessut artab ma tistax titnaqqas anatomikament jew jekk ikun hemm korriment fl-arterja brakjali (Figura 2).
Figura 5-3 Films tar-raġġi X ta’ qabel u wara l-operazzjoni ta’ ksur ta’ l-umerus suprakondilari
Hemm erba 'approċċi kirurġiċi għat-tnaqqis miftuħ ta' ksur suprakondilari tal-umerus: (1) approċċ laterali tal-minkeb (inkluż approċċ anterolaterali);(2) approċċ tal-minkeb medjali;(3) approċċ kombinat tal-minkeb medjali u laterali;u (4) avviċinament tal-minkeb ta' wara.
Kemm l-approċċ laterali tal-minkeb kif ukoll l-approċċ medjali għandhom il-vantaġġi ta 'tessut inqas bil-ħsara u struttura anatomika sempliċi.L-inċiżjoni medjali hija aktar sigura mill-inċiżjoni laterali u tista 'tipprevjeni ħsara fin-nervituri ulnari.L-iżvantaġġ huwa li l-ebda waħda minnhom ma tista 'tara direttament il-ksur tan-naħa kontralaterali tal-inċiżjoni, u tista' titnaqqas u tiffissa biss b'sensazzjoni tal-idejn, li teħtieġ teknika kirurġika ogħla għall-operatur.L-approċċ tal-minkeb ta 'wara kien kontroversjali minħabba l-qerda tal-integrità tal-muskolu triceps u l-ħsara akbar.L-approċċ kombinat tal-minkbejn medjali u laterali jista 'jagħmel tajjeb għall-iżvantaġġ li ma tkunx tista' tara direttament il-wiċċ tal-għadam kontralaterali tal-inċiżjoni.Għandu l-vantaġġi tal-inċiżjonijiet tal-minkeb medjali u laterali, li jwasslu għat-tnaqqis u l-iffissar tal-ksur, u jista 'jnaqqas it-tul tal-inċiżjoni laterali.Huwa ta 'benefiċċju għall-eżenzjoni u t-tnaqqis ta' nefħa tat-tessut;iżda l-iżvantaġġ tagħha huwa li żżid l-inċiżjoni kirurġika;Ogħla wkoll mill-approċċ posterjuri.
Kumplikazzjoni
Kumplikazzjonijiet ta 'ksur umerali suprakondilari jinkludu: (1) korriment newrovaskulari;(2) sindromu septal akut;(3) ebusija tal-minkeb;(4) myositis ossificans;(5) nekrożi avaskulari;(6) cubitus varus deformità;(7) deformità cubitus valgus.
Agħti fil-qosor
Ksur suprakondilari tal-umeru huma fost l-aktar ksur komuni fit-tfal.F'dawn l-aħħar snin, tnaqqis fqir ta 'ksur suprakondilari ta' l-umerus qajjem l-attenzjoni tan-nies.Fil-passat, cubitus varus jew cubitus valgus kien ikkunsidrat li kien ikkawżat mill-arrest tat-tkabbir tal-pjanċa epiphyseal umerali distali, aktar milli tnaqqis fqir.Ħafna mill-evidenza qawwija issa tappoġġja li t-tnaqqis fqir tal-ksur huwa fattur importanti fid-deformità tal-cubitus varus.Għalhekk, it-tnaqqis tal-ksur tal-umerus suprakondilari, il-korrezzjoni tal-offset tal-ulnar, ir-rotazzjoni orizzontali u r-restawr tal-għoli tal-umerus distali huma ċ-ċwievet.
Hemm ħafna metodi ta 'trattament għal ksur suprakondilari ta' l-umeru, bħal tnaqqis manwali + fissazzjoni esternabil-ġibs fondut, trazzjoni olecranon, iffissar estern bi splint, tnaqqis miftuħ u fissazzjoni interna, u tnaqqis magħluq u fissazzjoni interna.Fl-imgħoddi, it-tnaqqis manipulattiv u l-iffissar estern tal-ġibs kienu t-trattamenti ewlenin, li minnhom cubitus varus kien irrappurtat sa 50% fiċ-Ċina.Fil-preżent, għal ksur suprakondilari tat-tip II u tat-tip III, l-iffissar tal-labra perkutanja wara t-tnaqqis tal-ksur sar metodu aċċettat b'mod ġenerali.Għandu l-vantaġġi li ma jeqredx il-provvista tad-demm u fejqan mgħaġġel tal-għadam.
Hemm ukoll opinjonijiet differenti dwar il-metodu u n-numru ottimali ta 'fissazzjoni tal-wajer ta' Kirschner wara tnaqqis magħluq ta 'ksur.L-esperjenza tal-editur hija li l-wajers ta 'Kirschner għandhom jitqassmu ma' xulxin waqt l-iffissar.Iktar ma jkun 'il bogħod minn xulxin il-pjan tal-ksur, aktar ikun stabbli.Il-wajers ta 'Kirschner m'għandhomx jaqsmu fil-pjan tal-ksur, inkella r-rotazzjoni ma tkunx ikkontrollata u l-iffissar ikun instabbli.Għandha tingħata attenzjoni biex tiġi evitata ħsara lin-nerv ulnari meta tuża l-iffissar tal-wajer ta’ Kirschner medjali.Tagħmelx il-labra fil-pożizzjoni mgħawġa tal-minkeb, iddritta ftit il-minkeb biex tippermetti li n-nerv ulnari jiċċaqlaq lura, tmiss in-nerv ulnar bis-saba 'l-kbir u imbottaha lura u ħajta b'mod sikur il-wajer K.L-applikazzjoni ta 'fissazzjoni interna tal-wajer ta' Kirschner imqassam għandha vantaġġi potenzjali fl-irkupru funzjonali wara l-operazzjoni, rata ta 'fejqan tal-ksur, u rata eċċellenti ta' fejqan tal-ksur, li hija ta 'benefiċċju għall-irkupru bikri ta' wara l-operazzjoni.
Ħin tal-post: Nov-02-2022
