Il-fratturi suprakondilari tal-umeru huma fost l-aktar fratturi komuni fit-tfal u jseħħu fil-ġonta tax-xaft umerali u l-kondilu umerali.
Manifestazzjonijiet Kliniċi
Il-fratturi suprakondilari tal-umeru huma l-aktar fit-tfal, u uġigħ lokali, nefħa, sensittività, u disfunzjoni jistgħu jseħħu wara korriment. Fratturi mhux spostati m'għandhomx sinjali ovvji, u l-eżudazzjoni tal-minkeb tista' tkun l-uniku sinjal kliniku. Il-kapsula tal-ġog taħt il-muskolu tal-minkeb hija l-aktar superfiċjali, fejn il-kapsula ratba tal-ġog, magħrufa wkoll bħala s-softspot, tista' tiġi palpata waqt l-eżudazzjoni tal-ġog. Il-punt ta' flessibilità ġeneralment ikun anterjuri għal-linja li tgħaqqad iċ-ċentru tar-ras radjali mal-ponta tal-olekranon.
Fil-każ ta' frattura suprakondilari tat-tip III, ikun hemm żewġ deformitajiet angulati tal-minkeb, li jagħtuh dehra f'forma ta' S. Normalment ikun hemm tbenġil taħt il-ġilda quddiem id-driegħ ta' fuq distali, u jekk il-frattura tkun spostata kompletament, it-tarf distali tal-frattura jippenetra l-muskolu brachialis, u l-fsada taħt il-ġilda tkun aktar serja. B'riżultat ta' dan, jidher sinjal ta' pucker quddiem il-minkeb, li ġeneralment jindika sporġenza tal-għadam prossimali għall-frattura li tippenetra d-dermis. Jekk tkun akkumpanjata minn ħsara fin-nerv radjali, l-estensjoni dorsali tas-saba' l-kbir tista' tkun limitata; ħsara fin-nerv medjan tista' tikkawża li s-saba' l-kbir u s-saba' l-werrej ma jkunux jistgħu jitgħawġu b'mod attiv; ħsara fin-nerv ulnari tista' tirriżulta f'diviżjoni limitata tas-swaba' u interdiġitazzjoni.
Dijanjosi
(1) Bażi tad-Dijanjosi
①Għandek storja ta' trawma; ②Sintomi u sinjali kliniċi: uġigħ lokali, nefħa, sensittività u disfunzjoni; ③Ir-raġġi-X juru l-linja tal-ksur suprakondilari u l-frammenti tal-ksur spostati tal-umeru.
(2) Dijanjosi Differenzjali
Għandha tingħata attenzjoni lill-identifikazzjoni ta'dislokazzjoni tal-minkeb, iżda l-identifikazzjoni ta' fratturi suprakondilari estensjonijiet minn dislokazzjoni tal-minkeb hija diffiċli. Fil-frattura suprakondilari tal-umeru, l-epikondilu tal-umeru jżomm relazzjoni anatomika normali mal-olekranon. Madankollu, fid-dislokazzjoni tal-minkeb, minħabba li l-olekranon jinsab wara l-epikondilu tal-umeru, huwa aktar prominenti. Meta mqabbel mal-fratturi suprakondilari, il-prominenza tad-driegħ fid-dislokazzjoni tal-minkeb hija aktar distali. Il-preżenza jew l-assenza ta' frikattivi tal-għadam għandha wkoll rwol fl-identifikazzjoni ta' fratturi suprakondilari tal-umeru minn dislokazzjoni tal-ġog tal-minkeb, u xi kultant huwa diffiċli li jiġu prodotti frikattivi tal-għadam. Minħabba n-nefħa u l-uġigħ qawwi, manipulazzjonijiet li jinduċu frikattivi tal-għadam ħafna drabi jikkawżaw li t-tifel jibki. Minħabba r-riskju ta' ħsara newrovaskulari. Għalhekk, manipulazzjonijiet li jinduċu frikattivi tal-għadam għandhom jiġu evitati. Eżami bir-raġġi-X jista' jgħin fl-identifikazzjoni.
Tip
Il-klassifikazzjoni standard tal-fratturi suprakondilari tal-umeru hija li jinqasmu f'estensjoni u flessjoni. It-tip ta' flessjoni huwa rari, u r-raġġi-X laterali juru li t-tarf distali tal-frattura jinsab quddiem ix-xaft tal-umeru. It-tip dritt huwa komuni, u Gartland jaqsam fit-tip I sa III (Tabella 1).
| Tip | Manifestazzjonijiet Kliniċi |
| Tip A | Fratturi mingħajr spostament, inverżjoni jew valgus |
| Tip ⅠB | Spostament ħafif, fluting kortikali medjali, linja tal-fruntiera umerali anterjuri minn ġol-ras umerali |
| Tip ⅡA | Iperestensjoni, integrità kortikali posterjuri, ras umerali wara l-linja tal-fruntiera umerali anterjuri, l-ebda rotazzjoni |
| Tip ⅡB | Spostament lonġitudinali jew rotazzjonali b'kuntatt parzjali f'kull tarf tal-frattura |
| Tip ⅢA | Spostament posterjuri komplet mingħajr kuntatt kortikali, l-aktar spostament posterjuri distali għal medjali |
| Tip ⅢB | Spostament ovvju, tessut artab inkorporat fit-tarf tal-frattura, sovrappożizzjoni sinifikanti jew spostament rotazzjonali tat-tarf tal-frattura |
Tabella 1 Klassifikazzjoni ta' Gartland tal-fratturi suprakondilari tal-umeru
Kura
Qabel trattament ottimali, il-ġog tal-minkeb għandu jiġi ffissat temporanjament f'pożizzjoni ta' flessjoni ta' 20° sa 30°, li mhux biss ikun komdu għall-pazjent, iżda jimminimizza wkoll it-tensjoni tal-istrutturi newrovaskulari.
(1) Fratturi suprakondilari umerali tat-Tip I: jeħtieġu biss ġibs jew ġibs għall-fissazzjoni esterna, ġeneralment meta l-minkeb ikun mgħawweġ 90° u d-driegħ ikun imdawwar f'pożizzjoni newtrali, ġibs tad-driegħ twil jintuża għall-fissazzjoni esterna għal 3 sa 4 ġimgħat.
(2) Fratturi suprakondilari umerali tat-Tip II: It-tnaqqis manwali u l-korrezzjoni tal-iperestensjoni u l-angolazzjoni tal-minkeb huma l-kwistjonijiet ewlenin fit-trattament ta’ dan it-tip ta’ ksur. °) Il-fissazzjoni żżomm il-pożizzjoni wara t-tnaqqis, iżda żżid ir-riskju ta’ ħsara newrovaskulari tar-riġel affettwat u r-riskju ta’ sindromu akut tal-kompartiment fasċjali. Għalhekk, perkutanejaFissazzjoni tal-wajer Kirschnerl-aħjar wara tnaqqis magħluq tal-ksur (Fig. 1), u mbagħad fissazzjoni esterna b'ġibs f'pożizzjoni sigura (flessjoni tal-minkeb 60°).
Figura 1 Immaġni ta' fissazzjoni perkutanja tal-wajer Kirschner
(3) Fratturi suprakondilari tat-Tip III tal-umeru: Il-fratturi kollha suprakondilari tat-Tip III tal-umeru jitnaqqsu permezz ta' fissazzjoni perkutanja bil-wajer Kirschner, li bħalissa huwa t-trattament standard għall-fratturi suprakondilari tat-Tip III. Tnaqqis magħluq u fissazzjoni perkutanja bil-wajer Kirschner ġeneralment huma possibbli, iżda tnaqqis miftuħ huwa meħtieġ jekk l-inkorporazzjoni tat-tessut artab ma tistax titnaqqas anatomikament jew jekk ikun hemm ħsara fl-arterja brakjali (Figura 2).
Figura 5-3 Films tar-raġġi-X preoperattivi u postoperattivi ta' fratturi suprakondilari tal-umeru
Hemm erba' approċċi kirurġiċi għat-tnaqqis miftuħ ta' fratturi suprakondilari tal-umeru: (1) approċċ laterali tal-minkeb (inkluż approċċ anterolaterali); (2) approċċ medjali tal-minkeb; (3) approċċ medjali u laterali tal-minkeb ikkombinat; u (4) approċċ posterjuri tal-minkeb.
Kemm l-approċċ laterali tal-minkeb kif ukoll l-approċċ medjali għandhom il-vantaġġi ta’ tessut inqas bil-ħsara u struttura anatomika sempliċi. L-inċiżjoni medjali hija aktar sigura mill-inċiżjoni laterali u tista’ tipprevjeni ħsara fin-nerv ulnari. L-iżvantaġġ huwa li l-ebda waħda minnhom ma tista’ tara direttament il-ksur tan-naħa kontralaterali tal-inċiżjoni, u tista’ titnaqqas u tiġi ffissata biss billi tħoss l-idejn, li teħtieġ teknika kirurġika ogħla għall-operatur. L-approċċ posterjuri tal-minkeb kien kontroversjali minħabba l-qerda tal-integrità tal-muskolu triceps u l-ħsara akbar. L-approċċ ikkombinat tal-minkeb medjali u laterali jista’ jikkumpensa għall-iżvantaġġ li ma tkunx tista’ tara direttament il-wiċċ tal-għadam kontralaterali tal-inċiżjoni. Għandu l-vantaġġi tal-inċiżjonijiet medjali u laterali tal-minkeb, li jwasslu għat-tnaqqis u l-iffissar tal-ksur, u jista’ jnaqqas it-tul tal-inċiżjoni laterali. Huwa ta’ benefiċċju għas-serħan u l-għarqa tan-nefħa tat-tessut; iżda l-iżvantaġġ tiegħu huwa li jżid l-inċiżjoni kirurġika; Ukoll ogħla mill-approċċ posterjuri.
Kumplikazzjoni
Il-kumplikazzjonijiet tal-fratturi suprakondilari tal-umeru jinkludu: (1) ħsara newrovaskulari; (2) sindrome settali akuta; (3) ebusija tal-minkeb; (4) mijosite ossifikanti; (5) nekrożi avaskulari; (6) deformità tal-cubitus varus; (7) deformità tal-cubitus valgus.
Sommarizza
Il-fratturi suprakondilari tal-umeru huma fost l-aktar fratturi komuni fit-tfal. Fi snin reċenti, it-tnaqqis fqir tal-fratturi suprakondilari tal-umeru ġibed l-attenzjoni tan-nies. Fil-passat, cubitus varus jew cubitus valgus kien meqjus bħala kkawżat mill-arrest tat-tkabbir tal-pjanċa epifiseali distali tal-umeru, aktar milli minn tnaqqis fqir. Il-biċċa l-kbira tal-evidenza qawwija issa tappoġġja li t-tnaqqis fqir tal-frattura huwa fattur importanti fid-deformità tal-cubitus varus. Għalhekk, it-tnaqqis tal-fratturi suprakondilari tal-umeru, il-korrezzjoni tal-offset ulnari, ir-rotazzjoni orizzontali u r-restawr tal-għoli distali tal-umeru huma ċ-ċwievet.
Hemm ħafna metodi ta' trattament għal ksur suprakondilari tal-umeru, bħat-tnaqqis manwali + fissazzjoni esternab'ġibs mimli, trazzjoni tal-olekranon, fissazzjoni esterna bi splint, tnaqqis miftuħ u fissazzjoni interna, u tnaqqis magħluq u fissazzjoni interna. Fil-passat, it-tnaqqis manipulattiv u l-fissazzjoni esterna bil-ġibs kienu t-trattamenti ewlenin, li minnhom cubitus varus ġie rrappurtat sa 50% fiċ-Ċina. Fil-preżent, għal fratturi suprakondilari tat-tip II u tat-tip III, l-iffissar perkutanju bil-labra wara t-tnaqqis tal-frattura sar metodu ġeneralment aċċettat. Għandu l-vantaġġi li ma jeqridx il-provvista tad-demm u fejqan mgħaġġel tal-għadam.
Hemm ukoll opinjonijiet differenti dwar il-metodu u n-numru ottimali ta' fissazzjoni bil-wajer Kirschner wara tnaqqis magħluq tal-fratturi. L-esperjenza tal-editur hija li l-wajers Kirschner għandhom ikunu bifurkati ma' xulxin waqt il-fissazzjoni. Iktar ma jkun 'il bogħod minn xulxin il-pjan tal-frattura, iktar ikun stabbli. Il-wajers Kirschner m'għandhomx jaqsmu fil-pjan tal-frattura, inkella r-rotazzjoni ma tkunx ikkontrollata u l-fissazzjoni tkun instabbli. Għandha tingħata attenzjoni biex tiġi evitata ħsara lin-nerv ulnari meta tintuża fissazzjoni medjali bil-wajer Kirschner. Tdaħħalx il-labra fil-pożizzjoni mgħawġa tal-minkeb, iddritta ftit il-minkeb biex tħalli n-nerv ulnari jiċċaqlaq lura, tmiss in-nerv ulnari bis-saba' l-kbir u imbottah lura u daħħal il-wajer K b'mod sigur. L-applikazzjoni ta' fissazzjoni interna bil-wajer Kirschner inkroċjat għandha vantaġġi potenzjali fl-irkupru funzjonali wara l-operazzjoni, ir-rata ta' fejqan tal-fratturi, u rata eċċellenti ta' fejqan tal-fratturi, li hija ta' benefiċċju għall-irkupru bikri wara l-operazzjoni.
Ħin tal-posta: 02 ta' Novembru 2022
