Fratturi supracondylar tal-humerus huma wieħed mill-aktar ksur komuni fit-tfal u jseħħu fil-junction tax-xaft humeral uHumeral Condyle.
Manifestazzjonijiet Kliniċi
Fratturi supracondylar tal-humerus huma l-aktar tfal, u uġigħ lokali, nefħa, sensittività u disfunzjoni jistgħu jseħħu wara l-ħsara. Fratturi mhux splaxxati m'għandhomx sinjali ovvji, u l-eżudazzjoni tal-minkeb tista 'tkun l-uniku sinjal kliniku. Il-kapsula konġunta taħt il-muskolu tal-minkeb hija l-iktar superfiċjali, fejn il-kapsula tal-ġog artab, magħrufa wkoll bħala s-softspot, tista 'tiġi palpata waqt l-exudazzjoni tal-ġogi. Il-punt tal-flessibilità huwa ġeneralment anterjuri mal-linja li tgħaqqad iċ-ċentru tar-ras radjali mal-ponta ta 'l-olecranon.
Fil-każ ta 'ksur ta' supracondylar tat-tip III, hemm żewġ deformitajiet angulati tal-minkeb, li jagħtuha dehra f'forma ta 'S. Normalment ikun hemm tbenġil taħt il-ġilda quddiem id-driegħ ta 'fuq distali, u jekk il-frattura tkun kompletament spostata, it-tarf distali tal-ksur jippenetra l-muskolu brachialis, u l-fsada taħt il-ġilda hija iktar serja. Bħala riżultat, sinjal tal-pucker jidher quddiem il-minkeb, ġeneralment jindika sporġenza għadam prossimali għall-ksur li jippenetra d-dermis. Jekk tkun akkumpanjata minn korriment fin-nervituri radjali, l-estensjoni dorsali tas-saba 'tista' tkun limitata; Korriment medjan fin-nervituri jista 'jikkawża li s-saba' u s-saba 'indiċi ma jkunux jistgħu jegħlbu b'mod attiv; Korriment fin-nervituri ulnar jista 'jirriżulta f'diviżjoni limitata ta' swaba 'u interdigitazzjoni.
Dijanjosi
(1) bażi ta 'dijanjosi
①Have storja ta 'trawma; Sintomi u Sinjali Kliniċi: Uġigħ lokali, nefħa, sensittività u disfunzjoni; ③x-ray juri l-linja ta 'ksur supracondylar u frammenti ta' ksur spostati ta 'l-humerus.
(2) Dijanjosi differenzjali
Għandha tingħata attenzjoni għall-identifikazzjoni ta 'Dislokazzjoni tal-minkeb, iżda l-identifikazzjoni ta 'ksur ta' supracondylar estensiva mid-diżlokazzjoni tal-minkeb hija diffiċli. Fil-ksur supracondylar tal-humerus, l-epicondyle tal-humerus iżomm relazzjoni anatomika normali ma 'l-olecranon. Madankollu, fid-diżlokazzjoni tal-minkeb, minħabba li l-Olecranon jinsab wara l-epicondyle tal-humerus, huwa aktar prominenti. Meta mqabbel ma 'ksur supracondylar, il-prominenza tad-driegħ fid-diżlokazzjoni tal-minkeb hija aktar distali. Il-preżenza jew l-assenza ta 'fracativi li jegħrqu għandhom ukoll rwol fl-identifikazzjoni ta' ksur supracondylar ta 'l-humerus mid-diżlokazzjoni tal-ġog tal-minkeb, u xi kultant huwa diffiċli li jinħolqu fracativi li jdaħħlu. Minħabba n-nefħa severa u l-uġigħ, il-manipulazzjonijiet li jikkawżaw li l-frikattivi tal-għadam spiss jikkawżaw lit-tifel jibki. Minħabba r-riskju ta 'ħsara newrovaskulari. Għalhekk, manipulazzjonijiet li jinduċu l-frikattivi tal-għadam għandhom jiġu evitati. Eżami tar-raġġi X jista 'jgħin biex tidentifika.
Tip
Il-klassifikazzjoni standard ta 'ksur supracondylar humeral hija li taqsamhom f'estensjoni u flessjoni. It-tip ta 'flessjoni huwa rari, u r-raġġi X laterali juri li t-tarf distali tal-ksur jinsab quddiem ix-xaft humeral. It-tip dritta huwa komuni, u Gartland jaqsamha fit-tip I sa III (Tabella 1).
| Tip | Manifestazzjonijiet Kliniċi |
| Ⅰa tip | Ksur mingħajr spostament, inverżjoni jew valgus |
| Tip ⅰb | Spostament ħafif, flating kortikali medjali, linja tal-fruntiera u humeral anterjuri minn ras humeral |
| Ⅱa tip | Iperextensjoni, integrità kortikali posterjuri, ras humeral wara l-linja tal-fruntiera u humeral anterjuri, l-ebda rotazzjoni |
| Tip ⅱb | Spostament lonġitudinali jew rotazzjonali b'kuntatt parzjali f'kull tarf tal-ksur |
| Ⅲa tip | Imla l-ispostament posterjuri mingħajr kuntatt kortikali, l-aktar distali għal spostament ta 'wara medjali |
| Tip ⅲb | Spostament ovvju, tessut artab inkorporat fit-tarf tal-ksur, sovrappożizzjoni sinifikanti jew spostament rotazzjonali tat-tarf tal-ksur |
Tabella 1 Klassifikazzjoni ta 'Gartland ta' Fratturi ta 'humerus Supracondylar
Ittratta
Qabel it-trattament ottimali, il-ġog tal-minkeb għandu jkun iffissat temporanjament f'pożizzjoni ta 'flessjoni ta' 20 ° sa 30 °, li mhix biss komda għall-pazjent, iżda timminimizza wkoll it-tensjoni ta 'strutturi neurovaskulari.
(1) Fratturi supracondylar humeral tat-Tip I: Jeħtieġ biss ġibs mitfugħ jew mitfugħ għal fissazzjoni esterna, ġeneralment meta l-minkeb ikun mgħawweġ 90 ° u d-driegħ huwa mdawwar f'pożizzjoni newtrali, id-driegħ twil mitfugħ jintuża għal fissazzjoni esterna għal 3 sa 4 ġimgħat.
(2) Fratturi supracondylar humeral tat-Tip II: Tnaqqis manwali u korrezzjoni ta 'iperextensjoni tal-minkeb u angulazzjoni huma l-kwistjonijiet ewlenin fit-trattament ta' dan it-tip ta 'fratturi. °) L-iffissar iżomm il-pożizzjoni wara t-tnaqqis, iżda jżid ir-riskju ta 'korriment newrovaskulari tal-parti affettwata u r-riskju ta' sindromu tal-kompartiment fascial akut. Għalhekk, perkutanjuFissazzjoni tal-wajer Kirschnerhuwa l-aħjar wara tnaqqis magħluq tal-ksur (Fig. 1), u mbagħad fissazzjoni esterna b'kast ta 'ġibs f'pożizzjoni sigura (flessjoni tal-minkeb 60 °).
Figura 1 Immaġni tal-wajer tal-wajer tal-kirschner perkutanju
(3) Fratturi ta 'humerus supracondylar tat-Tip III: Il-fratturi kollha tat-tip III supracondylar humerus huma mnaqqsa mill-iffissar tal-wajer tal-kirschner perkutanju, li bħalissa huwa t-trattament standard għal fratturi supracondylar tat-tip III. Tnaqqis magħluq u l-iffissar tal-wajer ta 'Kirschner perkutanju huma ġeneralment possibbli, iżda huwa meħtieġ tnaqqis miftuħ jekk l-integrazzjoni tat-tessut artab ma tistax titnaqqas anatomikament jew jekk hemm korriment tal-arterja brachial (Figura 2).
Figura 5-3 Films tar-raġġi X preoperattivi u wara l-operazzjoni ta 'ksur tal-humerus supracondylar
Hemm erba 'approċċi kirurġiċi għat-tnaqqis miftuħ tal-ksur supracondylar tal-humerus: (1) approċċ tal-minkeb laterali (inkluż approċċ anterolaterali); (2) approċċ tal-minkeb medjali; (3) approċċ tal-minkeb medjali u laterali kkombinat; u (4) approċċ tal-minkeb ta 'wara.
Kemm l-approċċ tal-minkeb laterali kif ukoll l-approċċ medjali għandhom il-vantaġġi ta 'tessut inqas bil-ħsara u struttura anatomika sempliċi. L-inċiżjoni medjali hija aktar sikura mill-inċiżjoni laterali u tista 'tipprevjeni ħsara fin-nervituri ulnar. L-iżvantaġġ huwa li l-ebda wieħed minnhom ma jista 'jara direttament il-ksur tan-naħa kontralaterali tal-inċiżjoni, u jista' jitnaqqas biss u jiġi ffissat bl-idejn, li jeħtieġ teknika kirurġika ogħla għall-operatur. L-approċċ tal-minkeb ta 'wara kien kontroversjali minħabba l-qerda tal-integrità tal-muskolu tat-triceps u l-ħsara akbar. L-approċċ ikkombinat tal-minkbejn medjali u laterali jista 'jagħmel tajjeb għall-iżvantaġġ li ma jkunx jista' jara direttament il-wiċċ tal-għadam kontralaterali tal-inċiżjoni. Għandu l-vantaġġi tal-inċiżjonijiet tal-minkeb medjali u laterali, li jwasslu għat-tnaqqis u l-iffissar tal-ksur, u jista 'jnaqqas it-tul tal-inċiżjoni laterali. Huwa ta 'benefiċċju għas-serħan u s-sussidju ta' nefħa tat-tessuti; Iżda l-iżvantaġġ tiegħu huwa li żżid l-inċiżjoni kirurġika; Ogħla wkoll ogħla mill-approċċ ta 'wara.
Kumplikazzjoni
Kumplikazzjonijiet ta 'fratturi humeral supracondylar jinkludu: (1) korriment newrovaskulari; (2) sindromu tas-septal akut; (3) ebusija tal-minkeb; (4) myositis ossificans; (5) nekrożi avaskulari; (6) Deformità ta 'Cubitus Varus; (7) Deformità ta 'Cubitus Valgus.
Sommarju
Fratturi supracondylar tal-humerus huma fost l-aktar ksur komuni fit-tfal. Fi snin reċenti, tnaqqis ħażin tal-ksur supracondylar tal-humerus qajjem l-attenzjoni tan-nies. Fil-passat, Cubitus Varus jew Cubitus Valgus kienu meqjusa li huma kkawżati mill-arrest tat-tkabbir tal-pjanċa epifisali u humeral distali, aktar milli tnaqqis ħażin. Il-biċċa l-kbira tal-evidenza qawwija issa tappoġġja li t-tnaqqis fqir tal-ksur huwa fattur importanti fid-deformità tal-cubitus varus. Għalhekk, it-tnaqqis tal-ksur tal-humerus supracondylar, il-korrezzjoni ta 'offset ulnar, rotazzjoni orizzontali u restawr ta' għoli tal-humerus distali huma ċ-ċwievet.
Hemm ħafna metodi ta 'trattament għal ksur supracondylar ta' l-humerus, bħal tnaqqis manwali + fissazzjoni esternaBil-kast tal-ġibs, it-trazzjoni ta 'olecranon, l-iffissar estern bi splint, tnaqqis miftuħ u fissazzjoni interna, u tnaqqis magħluq u fissazzjoni interna. Fil-passat, tnaqqis manipulattiv u fissazzjoni esterna tal-ġibs kienu t-trattamenti ewlenin, li minnhom il-kubitus varus kien irrappurtat sa 50% fiċ-Ċina. Fil-preżent, għall-ksur tas-supracondylar tat-tip II u tat-tip III, l-iffissar tal-labra perkutanja wara t-tnaqqis tal-ksur sar metodu ġeneralment aċċettat. Għandu l-vantaġġi li ma jeqredx il-provvista tad-demm u l-fejqan tal-għadam mgħaġġel.
Hemm ukoll opinjonijiet differenti dwar il-metodu u numru ottimali ta 'fissazzjoni tal-wajer ta' Kirschner wara tnaqqis magħluq ta 'ksur. L-esperjenza tal-editur hija li l-wajers ta 'Kirschner għandhom ikunu bifurcated ma' xulxin waqt l-iffissar. Aktar ma tkun 'il bogħod il-pjan tal-ksur huwa, iktar ikun stabbli. Il-wajers ta 'Kirschner m'għandhomx jaqsmu fil-pjan tal-ksur, inkella r-rotazzjoni ma tkunx ikkontrollata u l-iffissar ikun instabbli. Għandha tingħata attenzjoni biex tiġi evitata ħsara lin-nerv ulnar meta tuża l-iffissar tal-wajer medjali ta 'Kirschner. M'għandekx il-labra fil-pożizzjoni mgħawweġ tal-minkeb, iddritta ftit il-minkeb biex tippermetti li n-nerv ulnar jimxi lura, tmiss in-nerv ulnar bis-saba 'u imbottaha lura u ħjut mingħajr periklu l-wajer K. L-applikazzjoni tal-wajer tal-wajer Kirschner maqsuma għandu vantaġġi potenzjali fl-irkupru funzjonali ta 'wara l-operazzjoni, rata ta' fejqan tal-ksur, u rata eċċellenti ta 'fejqan tal-ksur, li hija ta' benefiċċju għall-irkupru ta 'wara l-operazzjoni bikrija.
Ħin ta 'wara: Nov-02-2022
