Bħala fissatur intern, il-pjanċa tal-kompressjoni dejjem kellha rwoli sinifikanti fit-trattament tal-ksur.F'dawn l-aħħar snin, il-kunċett ta 'osteosynthesis minimament invażiv ġie mifhum u applikat b'mod profond, gradwalment jinbidel mill-enfasi preċedenti fuq il-mekkanika tal-makkinarju ta' fissatur intern għal enfasi fuq fissazzjoni bijoloġika, li mhux biss tiffoka fuq il-protezzjoni tal-provvista tad-demm tal-għadam u tat-tessut artab, iżda jippromwovi wkoll it-titjib fit-tekniki kirurġiċi u l-fissatur intern.Pjanċa tal-Kompressjoni li Jillokkja(LCP) hija sistema ġdida fjamanta ta 'fissazzjoni tal-pjanċa, li hija żviluppata fuq il-bażi ta' pjanċa tal-kompressjoni dinamika (DCP) u l-pjanċa tal-kompressjoni dinamika tal-kuntatt limitat (LC-DCP), u flimkien mal-vantaġġi kliniċi tal-pjanċa tal-kuntatt tal-punt tal-AO ( PC-Fix) u Sistema ta' Stabbilizzazzjoni Inqas Invażiva (LISS).Is-sistema bdiet tintuża klinikament f'Mejju 2000, kienet kisbet effetti kliniċi aħjar, u ħafna rapporti taw valutazzjonijiet ħafna għaliha.Għalkemm hemm ħafna vantaġġi fl-iffissar tal-ksur tiegħu, għandu talbiet ogħla fuq it-teknoloġija u l-esperjenza.Jekk tintuża b'mod mhux xieraq, tista' tkun kontroproduttiva, u tirriżulta f'konsegwenzi irrimedjabbli.
1. Prinċipji Bijomekkaniċi, Disinn u Vantaġġi ta 'LCP
L-istabbiltà tal-pjanċa tal-azzar ordinarja hija bbażata fuq il-frizzjoni bejn il-pjanċa u l-għadam.Il-viti huma meħtieġa li jiġu ssikkati.Ladarba l-viti jkunu maħlula, il-frizzjoni bejn il-pjanċa u l-għadam titnaqqas, l-istabbiltà titnaqqas ukoll, li tirriżulta f'falliment tal-fissatur intern.LCPhija pjanċa ta 'appoġġ ġdida ġewwa t-tessut artab, li hija żviluppata billi tgħaqqad il-pjanċa tal-kompressjoni tradizzjonali u l-appoġġ.Il-prinċipju ta 'fissazzjoni tiegħu ma jiddependix fuq il-frizzjoni bejn il-pjanċa u l-kortiċi tal-għadam, iżda jiddependi fuq l-istabbiltà tal-angolu bejn il-pjanċa u l-viti tal-qfil kif ukoll il-forza li żżomm bejn il-viti u l-kortiċi tal-għadam, sabiex tirrealizza l-iffissar tal-ksur.Il-vantaġġ dirett jinsab fit-tnaqqis tal-interferenza tal-provvista tad-demm perjostali.L-istabbiltà tal-angolu bejn il-pjanċa u l-viti tejbet ħafna l-forza li żżomm il-viti, u b'hekk is-saħħa tal-iffissar tal-pjanċa hija ħafna akbar, li hija applikabbli għal għadam differenti.[4-7]
Il-karatteristika unika tad-disinn LCP hija t- "toqba tal-kombinazzjoni", li tgħaqqad it-toqob tal-kompressjoni dinamiċi (DCU) mat-toqob bil-kamin konikali.DCU jista 'jirrealizza kompressjoni axjali billi juża l-viti standard, jew il-ksur spostati jistgħu jiġu kkompressati u ffissati permezz tal-kamin lag;it-toqba bil-kamin konikali għandha ħjut, li jistgħu jissakkru l-lukkett bil-kamin tal-kamin u tal-ġewż, jittrasferixxu t-torque bejn il-kamin u l-pjanċa, u l-istress lonġitudinali jista 'jiġi trasferit għan-naħa tal-ksur.Barra minn hekk, il-kanal tat-tqattigħ huwa disinn taħt il-pjanċa, li tnaqqas iż-żona ta 'kuntatt ma' l-għadam.
Fil-qosor, għandu ħafna vantaġġi fuq il-pjanċi tradizzjonali: ① jistabbilizza l-angolu: l-angolu bejn il-pjanċi tad-dwiefer huwa stabbli u fiss, li jkun effettiv għal għadam differenti;② inaqqas ir-riskju ta 'telf ta' tnaqqis: m'hemmx bżonn li titwettaq pre-liwja preċiża għall-pjanċi, tnaqqas ir-riskji tat-telf tat-tnaqqis tal-ewwel fażi u t-tieni fażi tat-telf tat-tnaqqis;[8] ③ jipproteġi l-provvista tad-demm: il-wiċċ ta 'kuntatt minimu bejn il-pjanċa tal-azzar u l-għadam inaqqas it-telf tal-pjanċa għall-provvista tad-demm tal-periostju, li hija aktar allinjati mal-prinċipji ta' minimament invażivi;④ għandu natura tajba ta 'żamma: huwa speċjalment applikabbli għall-għadam tal-ksur tal-osteoporożi, inaqqas l-inċidenza ta' illaxkar tal-kamin u ħruġ;⑤ jippermetti l-funzjoni ta 'eżerċizzju bikri;⑥ għandha firxa wiesgħa ta 'applikazzjonijiet: it-tip u t-tul tal-pjanċa huma kompluti, il-forma anatomika minn qabel hija tajba, li tista' tirrealizza l-iffissar ta 'partijiet differenti u fratturi ta' tipi differenti.
2. Indikazzjonijiet ta 'LCP
LCP jista 'jintuża jew bħala pjanċa ta' kompressjoni konvenzjonali jew bħala appoġġ intern.Il-kirurgu jista 'wkoll jgħaqqad it-tnejn, sabiex jespandi ħafna l-indikazzjonijiet tiegħu u japplika għal varjetà kbira ta' mudelli ta 'ksur.
2.1 Fratturi sempliċi ta 'Diaphysis jew Metaphysis: jekk il-ħsara lit-tessut artab ma tkunx severa u l-għadam għandu kwalità tajba, ksur trasversali sempliċi jew ksur oblikwu qasir ta' għadam twil huma meħtieġa biex jinqatgħu u jitnaqqsu b'mod preċiż, u n-naħa tal-ksur teħtieġ kompressjoni qawwija, għalhekk LCP jista 'jintuża bħala pjanċa tal-kompressjoni u pjanċa jew pjanċa ta' newtralizzazzjoni.
2.2 Fratturi Mqatta 'ta' Diaphysis jew Metaphyseal: LCP jista 'jintuża bħala l-pjanċa tal-pont, li tadotta t-tnaqqis indirett u l-osteosinteżi tal-pont.Ma teħtieġx tnaqqis anatomiku, iżda sempliċement tirkupra t-tul tar-riġlejn, ir-rotazzjoni u l-linja tal-forza assjali.Il-ksur tar-raġġ u l-ulna hija eċċezzjoni, minħabba li l-funzjoni ta 'rotazzjoni tad-dirgħajn tiddependi ħafna fuq l-anatomija normali tar-raġġ u l-ulna, li hija simili għall-ksur intra-artikulari.Barra minn hekk, it-tnaqqis anatomiku għandu jitwettaq, u għandu jkun imwaħħal b'mod stabbli bi pjanċi..
2.3 Fratturi Intra-artikulari u Fratturi Inter-artikulari: Fil-ksur intra-artikulari, mhux biss għandna bżonn inwettqu t-tnaqqis anatomiku biex nirkupraw l-intoppi tal-wiċċ artikolari, iżda wkoll jeħtieġ li nikkompressaw l-għadam biex tinkiseb fissazzjoni stabbli u tippromwovi l-għadam fejqan, u jippermetti l-eżerċizzju funzjonali kmieni.Jekk il-ksur artikolari jkollhom impatti fuq l-għadam, LCP jista 'jiffissa l-konġuntabejn l-artikulari mnaqqsa u d-dijafiżi.U m'hemmx bżonn li tifforma l-pjanċa fil-kirurġija, li naqqset il-ħin tal-kirurġija.
2.4 Unjoni mdewma jew Nonunion.
2.5 Osteotomija Magħluqa jew Miftuħa.
2.6 Mhux applikabbli għall-interlockingimsiemer intramedullariksur, u LCP hija alternattiva relattivament ideali.Pereżempju, LCP mhuwiex applikabbli għal ksur ta 'ħsara fil-mudullun ta' tfal jew adoloxxenti, nies li l-kavitajiet tal-polpa tagħhom huma dojoq wisq jew wiesgħa wisq jew iffurmati ħażin.
2.7 Pazjenti ta 'l-osteoporożi: peress li l-kortiċi ta' l-għadam huwa rqiq wisq, huwa diffiċli għall-pjanċa tradizzjonali li tikseb stabbiltà affidabbli, li żiedet id-diffikultà ta 'kirurġija tal-ksur, u rriżultat f'falliment minħabba illaxkar faċli u ħruġ ta' fissazzjoni wara l-operazzjoni.Il-kamin tal-qfil LCP u l-ankra tal-pjanċa jiffurmaw l-istabbiltà tal-angolu, u d-dwiefer tal-pjanċa huma integrati.Barra minn hekk, id-dijametru tal-mandrin tal-kamin tal-qfil huwa kbir, u jżid il-forza tal-qbid tal-għadam.Għalhekk, l-inċidenza tal-laxkar tal-kamin titnaqqas b'mod effettiv.Eżerċizzji funzjonali bikrija tal-ġisem huma permessi wara l-operazzjoni.L-osteoporożi hija indikazzjoni qawwija ta 'LCP, u ħafna rapporti tawha rikonoxximent għoli.
2.8 Frattura Femorali periprostetika: il-ksur femorali periprostetiku ħafna drabi jkunu akkumpanjati minn osteoporożi, mard tal-anzjani u mard sistemiku serju.Il-pjanċi tradizzjonali huma soġġetti għal inċiżjoni estensiva, li jikkawżaw ħsarat potenzjali għall-provvista tad-demm tal-ksur.Barra minn hekk, il-viti komuni jeħtieġu fissazzjoni bikortika, li jikkawżaw ħsarat lis-siment tal-għadam, u l-forza tal-qbid tal-osteoporożi hija wkoll fqira.Il-pjanċi LCP u LISS isolvu problemi bħal dawn b'mod tajjeb.Jiġifieri, jadottaw it-teknoloġija MIPO biex inaqqsu l-operazzjonijiet konġunti, inaqqsu l-ħsarat lill-provvista tad-demm, u mbagħad il-kamin tal-qfil kortikali wieħed jista 'jipprovdi stabbiltà suffiċjenti, li mhux se tikkawża ħsarat lis-siment tal-għadam.Dan il-metodu jidher minn sempliċità, ħin ta 'tħaddim iqsar, inqas fsada, firxa żgħira ta' tqaxxir u tiffaċilita l-fejqan tal-ksur.Għalhekk, ksur femorali periprostetiku huma wkoll waħda mill-indikazzjonijiet qawwija ta 'LCP.[1, 10, 11]
3. Tekniki kirurġiċi Relatati mal-Użu tal-LCP
3.1 Teknoloġija tal-Kompressjoni tradizzjonali: għalkemm il-kunċett ta 'fissatur intern AO inbidel u l-provvista tad-demm ta' għadam ta 'protezzjoni u tessuti rotob mhux se tiġi traskurata minħabba enfasi żejda tal-istabbiltà mekkanika tal-iffissar, in-naħa tal-ksur xorta teħtieġ kompressjoni biex tikseb fissazzjoni għal xi wħud ksur, bħal ksur intra-artikulari, iffissar ta 'osteotomija, ksur sempliċi trasversali jew oblikwu qasir.Metodi ta 'kompressjoni huma: ① LCP jintuża bħala pjanċa ta' kompressjoni, bl-użu ta 'żewġ viti kortikali standard biex jiffissaw b'mod eċċentriku fuq l-unità ta' kompressjoni li tiżżerżaq tal-pjanċa jew billi tuża l-apparat ta 'kompressjoni biex tirrealizza l-iffissar;② bħala pjanċa ta 'protezzjoni, LCP juża l-viti lag biex jiffissa l-ksur oblikwu twil;③ billi tadotta l-prinċipju tal-faxxa tat-tensjoni, il-pjanċa titqiegħed fuq in-naħa tat-tensjoni tal-għadam, għandha tkun immuntata taħt tensjoni, u l-għadam kortikali jista 'jikseb kompressjoni;④ bħala pjanċa tar-rinforz, LCP jintuża flimkien mal-viti lag għall-iffissar ta 'ksur artikolari.
3.2 Teknoloġija tal-Fissar tal-Pont: L-ewwelnett, adotta l-metodu ta 'tnaqqis indirett biex tirrisettja l-ksur, tifrex fuq iż-żoni tal-ksur permezz tal-pont u tiffissa ż-żewġ naħat tal-ksur.It-tnaqqis anatomiku mhuwiex meħtieġ, iżda jeħtieġ biss l-irkupru tat-tul tad-dijafiżi, ir-rotazzjoni u l-linja tal-forza.Sadanittant, it-tilqim tal-għadam jista 'jsir biex jistimula l-formazzjoni tal-callus u jippromwovi l-fejqan tal-ksur.Madankollu, l-iffissar tal-pont jista 'biss jikseb l-istabbiltà relattiva, iżda l-fejqan tal-ksur jinkiseb permezz ta' żewġ kallijiet bit-tieni intenzjoni, għalhekk huwa applikabbli biss għal ksur imfarrak.
3.3 Teknoloġija tal-Osteosynthesis tal-Pjanċa Minimament Invażiva (MIPO): Sa mis-snin 70, l-organizzazzjoni AO ressqet il-prinċipji tat-trattament tal-ksur: tnaqqis anatomiku, fissatur intern, protezzjoni tal-provvista tad-demm u eżerċizzju funzjonali bikri mingħajr tbatija.Il-prinċipji ġew rikonoxxuti b'mod wiesa 'fid-dinja, u l-effetti kliniċi huma aħjar mill-metodi ta' trattament preċedenti.Madankollu, biex tikseb it-tnaqqis anatomiku u l-fissatur intern, ħafna drabi teħtieġ inċiżjoni estensiva, li tirriżulta fil-perfużjoni mnaqqsa tal-għadam, tnaqqis fil-provvista tad-demm ta 'frammenti ta' ksur u riskji akbar ta 'infezzjoni.F'dawn l-aħħar snin, studjużi domestiċi u barranin jagħtu aktar attenzjoni lil u jagħmlu aktar enfasi fuq it-teknoloġija minimament invażiva, jipproteġu l-provvista tad-demm ta 'tessut artab u għadam fil-frattemp tal-promozzjoni ta' fissatur intern, mhux tqaxxir il-periostju u tessut artab fuq il-ksur naħat, ma jisforzaw tnaqqis anatomiku tal-frammenti tal-ksur.Għalhekk, tipproteġi l-ambjent bijoloġiku tal-ksur, jiġifieri l-osteosinteżi bijoloġika (BO).Fis-snin 90, Krettek ippropona t-teknoloġija MIPO, li hija progress ġdid ta 'fissazzjoni ta' ksur f'dawn l-aħħar snin.Għandu l-għan li jipproteġi l-provvista tad-demm ta 'l-għadam ta' protezzjoni u t-tessuti rotob bl-akbar ħsarat minimi.Il-metodu huwa li tinbena mina taħt il-ġilda permezz ta 'inċiżjoni żgħira, poġġi l-pjanċi, u tadotta t-tekniki ta' tnaqqis indirett għat-tnaqqis tal-ksur u l-fissatur intern.L-angolu bejn il-pjanċi LCP huwa stabbli.Anki jekk il-pjanċi ma jirrealizzawx bis-sħiħ l-iffurmar anatomiku, it-tnaqqis tal-ksur xorta jista 'jinżamm, għalhekk il-vantaġġi tat-teknoloġija MIPO huma aktar prominenti, u huwa impjant relattivament ideali tat-teknoloġija MIPO.
4. Raġunijiet u Kontromiżuri għan-Nuqqas ta' Applikazzjoni LCP
4.1 Falliment tal-fissatur Intern
L-impjanti kollha għandhom l-illaxkar, l-ispostament, il-ksur u riskji oħra ta 'fallimenti, pjanċi ta' qfil u LCP mhumiex eċċezzjonijiet.Skont ir-rapporti tal-letteratura, il-falliment tal-fissatur intern mhuwiex prinċipalment ikkawżat mill-pjanċa nnifisha, iżda minħabba li l-prinċipji bażiċi tat-trattament tal-ksur jinkisru minħabba fehim u għarfien insuffiċjenti tal-iffissar tal-LCP.
4.1.1.Il-pjanċi magħżula huma qosra wisq.It-tul tad-distribuzzjoni tal-pjanċa u l-kamin huwa fatturi ewlenin li jaffettwaw l-istabbiltà tal-iffissar.Qabel it-tfaċċar tat-teknoloġija IMIPO, il-pjanċi iqsar jistgħu jnaqqsu t-tul tal-inċiżjoni u s-separazzjoni tat-tessut artab.Pjanċi qosra wisq inaqqsu s-saħħa axjali u s-saħħa tat-torsjoni għall-istruttura ġenerali fissa, li jirriżultaw f'falliment tal-fissatur intern.Bl-iżvilupp tat-teknoloġija tat-tnaqqis indirett u t-teknoloġija minimament invażiva, il-pjanċi itwal mhux se jżidu l-inċiżjoni tat-tessut artab.Il-kirurgi għandhom jagħżlu t-tul tal-pjanċa skont il-bijomekkanika tal-iffissar tal-ksur.Għal ksur sempliċi, il-proporzjon tat-tul tal-pjanċa ideali u t-tul taż-żona sħiħa tal-ksur għandu jkun ogħla minn 8-10 darbiet, filwaqt li għall-ksur imqatta ', dan il-proporzjon għandu jkun ogħla minn 2-3 darbiet.[13, 15] Il-pjanċi b'tul twil biżżejjed inaqqsu t-tagħbija tal-pjanċa, inaqqsu aktar it-tagħbija tal-kamin, u b'hekk inaqqsu l-inċidenza tal-falliment tal-fissatur intern.Skont ir-riżultati tal-analiżi tal-element finit LCP, meta d-distakk bejn il-ġnub tal-ksur huwa 1mm, in-naħa tal-ksur tħalli toqba waħda tal-pjanċa tal-kompressjoni, l-istress fil-pjanċa tal-kompressjoni jnaqqas 10%, u l-istress fil-viti jnaqqas 63%;meta n-naħa tal-ksur tħalli żewġ toqob, l-istress fil-pjanċa tal-kompressjoni jnaqqas it-tnaqqis ta '45%, u l-istress fil-viti jnaqqas 78%.Għalhekk, biex tiġi evitata l-konċentrazzjoni tal-istress, għall-ksur sempliċi, għandhom jitħallew 1-2 toqob qrib il-ġnub tal-ksur, filwaqt li għall-ksur imqatta ', huma rakkomandati li jintużaw tliet viti f'kull naħa tal-ksur u 2 viti għandhom jersqu qrib il- ksur.
4.1.2 Id-distakk bejn il-pjanċi u l-wiċċ tal-għadam huwa eċċessiv.Meta LCP jadotta t-teknoloġija tal-iffissar tal-pont, il-pjanċi mhumiex meħtieġa li jikkuntattjaw il-periostju biex jipproteġu l-provvista tad-demm taż-żona tal-ksur.Jappartjeni għall-kategorija ta 'fissazzjoni elastika, li tistimula t-tieni intensjoni tat-tkabbir tal-callus.Billi studjaw l-istabbiltà bijomekkanika, Ahmad M, Nanda R [16] et al sabu li meta d-distakk bejn l-LCP u l-wiċċ tal-għadam huwa akbar minn 5mm, is-saħħa axjali u tat-torsjoni tal-pjanċi tonqos b'mod sinifikanti;meta d-distakk ikun inqas minn 2mm, m'hemm l-ebda tnaqqis sinifikanti.Għalhekk, id-distakk huwa rakkomandat li jkun inqas minn 2mm.
4.1.3 Il-pjanċa tiddevja mill-assi tad-dijafisi, u l-viti huma eċċentriki għall-iffissar.Meta LCP hija magħquda teknoloġija MIPO, pjanċi huma meħtieġa inserzjoni perkutanja, u xi kultant huwa diffiċli li tikkontrolla l-pożizzjoni tal-pjanċa.Jekk l-assi tal-għadam ma jkunx parallel mal-assi tal-pjanċa, il-pjanċa distali tista 'tiddevja mill-assi tal-għadam, li inevitabbilment iwassal għal fissazzjoni eċċentrika tal-viti u fissazzjoni mdgħajfa.[9,15].Huwa rakkomandat li tieħu inċiżjoni xierqa, u l-eżami tar-raġġi X għandu jsir wara li l-pożizzjoni ta 'gwida tal-mess tas-swaba' tkun xierqa u l-iffissar tal-pin Kuntscher.
4.1.4 Tonqos milli ssegwi l-prinċipji bażiċi tat-trattament tal-ksur u tagħżel fissatur intern u teknoloġija ta 'fissazzjoni ħażina.Għal ksur intra-artikulari, ksur sempliċi tad-dijafiżi trasversali, LCP jista 'jintuża bħala pjanċa tal-kompressjoni biex tiffissa l-istabbiltà assoluta tal-ksur permezz tat-teknoloġija tal-kompressjoni, u tippromwovi l-fejqan primarju tal-ksur;għall-ksur Metaphyseal jew imqatta ', għandha tintuża t-teknoloġija ta' fissazzjoni tal-pont, tagħti attenzjoni lill-provvista tad-demm ta 'għadam ta' protezzjoni u tessut artab, tippermetti l-iffissar relattivament stabbli ta 'ksur, tistimula t-tkabbir tal-callus biex tikseb fejqan bit-tieni intensjoni.Għall-kuntrarju, l-użu tat-teknoloġija tal-iffissar tal-pont biex jittratta ksur sempliċi jista 'jikkawża ksur instabbli, li jirriżulta f'fejqan tal-ksur ittardjat;[17] l-insegwiment eċċessiv ta' tnaqqis anatomiku u kompressjoni fil-ġnub tal-ksur jistgħu jikkawżaw ħsarat lill-provvista tad-demm tal-għadam, li jirriżultaw f'unjoni mdewma jew nuqqas ta 'unjoni.
4.1.5 Agħżel it-tipi ta 'kamin mhux xierqa.It-toqba tal-kombinazzjoni tal-LCP tista 'tiġi invitata f'erba' tipi ta 'viti: il-viti kortikali standard, il-viti tal-għadam kanċellali standard, il-viti li jtaqqbu waħedhom/awto-tapping u l-viti li jtaqqbu lilhom infushom.Il-viti tat-tħaffir waħdu/tapping huma ġeneralment użati bħala viti unikortiċi biex jiffissaw il-ksur diaphyseal normali tal-għadam.Il-ponta tad-dwiefer tagħha għandha d-disinn tal-mudell tat-drill, li huwa aktar faċli li jgħaddi mill-kortiċi ġeneralment mingħajr il-ħtieġa li jitkejjel il-fond.Jekk il-kavità tal-polpa diaphyseal hija dejqa ħafna, l-iskorfina tal-kamin tista 'ma taqbilx bis-sħiħ mal-kamin, u l-ponta tal-kamin tmiss il-kortiċi kontralaterali, allura l-ħsarat lill-kortiċi laterali fiss jaffettwaw il-forza tal-qbid bejn il-viti u l-għadam, u l-viti bikortikali awto-tapping għandhom jintuża f'dan iż-żmien.Il-viti unikortiċi puri għandhom forza ta 'qabda tajba lejn l-għadam normali, iżda l-għadam tal-osteoporożi ġeneralment ikollu kortiċi dgħajfa.Peress li l-ħin tat-tħaddim tal-viti jonqos, id-driegħ tal-mument tar-reżistenza tal-kamin għall-liwi jonqos, li faċilment jirriżulta f'kortiċi tal-għadam tal-qtugħ bil-kamin, tillaxkar tal-kamin u spostament sekondarju tal-ksur.[18] Peress li l-viti bikortikali żiedu t-tul tat-tħaddim tal-viti, il-forza tal-qbid tal-għadam tiżdied ukoll.Fuq kollox, l-għadam normali jista 'juża l-viti unikortiċi biex jiffissa, iżda l-għadam tal-osteoporożi huwa rakkomandat li juża viti bikortikali.Barra minn hekk, il-kortiċi tal-għadam tal-omeru huwa relattivament irqiq, faċilment jikkawża inċiżjoni, għalhekk il-viti bikortikali huma meħtieġa biex jiffissaw fit-trattament tal-ksur tal-omeru.
4.1.6 Id-distribuzzjoni tal-viti hija densa wisq jew ftit wisq.L-iffissar bil-kamin hija meħtieġa biex tikkonforma mal-bijomekkanika tal-ksur.Id-distribuzzjoni bil-kamin densa wisq tirriżulta f'konċentrazzjoni ta 'stress lokali u ksur ta' fissatur intern;wisq inqas viti ta 'ksur u saħħa ta' fissazzjoni insuffiċjenti se jirriżultaw ukoll f'falliment ta 'fissatur intern.Meta t-teknoloġija tal-pont tiġi applikata għall-iffissar tal-ksur, id-densità tal-kamin rakkomandata għandha tkun taħt 40% -50% jew inqas.[7,13,15] Għalhekk, il-pjanċi huma relattivament itwal, sabiex iżidu l-bilanċ tal-mekkanika;2-3 toqob għandhom jitħallew għall-ġnub tal-ksur, sabiex jippermettu elastiċità akbar tal-pjanċa, tiġi evitata l-konċentrazzjoni tal-istress u titnaqqas l-inċidenza ta 'ksur tal-fissatur intern [19].Gautier u Sommer [15] ħasbu li mill-inqas żewġ viti unikortiċi għandhom jiġu ffissati fuq iż-żewġ naħat tal-ksur, in-numru akbar ta 'kortiċi fiss mhux se jnaqqas ir-rata ta' falliment tal-pjanċi, għalhekk mill-inqas tliet viti huma rrakkomandati li jiġu mħarrka fuq iż-żewġ naħat ta ' ksur.Mill-inqas 3-4 viti huma meħtieġa fuq iż-żewġ naħat tal-omeru u l-ksur tad-driegħ, aktar tagħbijiet tat-torsjoni jridu jinġarru.
4.1.7 It-tagħmir tal-iffissar huwa użat b'mod żbaljat, li jirriżulta f'falliment tal-fissatur intern.Sommer C [9] żar 127 pazjent b'151 każ ta 'ksur li użaw LCP għal sena, ir-riżultati tal-analiżi juru li fost is-700 viti ta' qfil, ftit viti b'dijametru ta '3.5mm biss huma maħlula.Ir-raġuni hija l-użu abbandunat ta 'apparat tal-vista tal-viti tal-qfil.Fil-fatt, il-kamin tal-qfil u l-pjanċa mhumiex kompletament vertikali, iżda juru 50 grad ta 'angolu.Dan id-disinn jimmira li jnaqqas l-istress tal-kamin tal-qfil.L-użu abbandunat ta 'apparat tal-vista jista' jibdel il-passaġġ tad-dwiefer u għalhekk jikkawża ħsara lis-saħħa tal-iffissar.Kääb [20] kien wettaq studju sperimentali, sab li l-angolu bejn il-viti u l-pjanċi LCP huwa kbir wisq, u għalhekk il-forza tal-qbid tal-viti tonqos b'mod sinifikanti.
4.1.8 It-tagħbija tal-użin tar-riġlejn hija kmieni wisq.Rapporti pożittivi wisq jiggwidaw ħafna tobba biex jemmnu b'mod eċċessiv is-saħħa tal-pjanċi u l-viti tal-qfil kif ukoll l-istabbiltà tal-iffissar, jemmnu bi żball li s-saħħa tal-pjanċi tal-illokkjar tista 'ġġorr tagħbija bikrija tal-piż sħiħ, li tirriżulta fi ksur tal-pjanċa jew tal-kamin.Fl-użu tal-ksur tal-fissazzjoni tal-pont, LCP huwa relattivament stabbli, u huwa meħtieġ li jifforma callus sabiex jirrealizza l-fejqan bit-tieni intensjoni.Jekk il-pazjenti joħorġu mis-sodda kmieni wisq u jgħabbu piż eċċessiv, il-pjanċa u l-kamin jinkisru jew jinqalgħu.L-iffissar tal-pjanċa tal-illokkjar jinkoraġġixxi attività bikrija, iżda t-tagħbija gradwali sħiħa għandha tkun sitt ġimgħat wara, u films tar-raġġi-x juru li n-naħa tal-ksur tippreżenta callus sinifikanti.[9]
4.2 Korrimenti ta' l-għerq u newrovaskulari:
It-teknoloġija MIPO teħtieġ inserzjoni perkutanja u li titqiegħed taħt il-muskoli, għalhekk meta jitqiegħdu l-viti tal-pjanċa, il-kirurgi ma setgħux jaraw l-istruttura taħt il-ġilda, u b'hekk jiżdiedu l-għerq u l-ħsarat newrovaskulari.Van Hensbroek PB [21] irrapporta każ ta 'użu tat-teknoloġija LISS biex tuża LCP, li rriżulta fi psewdoaneurysms ta' l-arterja tibjali anterjuri.AI-Rashid M. [22] et al irrappurtaw li jikkuraw qsim ittardjat ta 'tendon estensor sekondarju għal ksur radjali distali b'LCP.Ir-raġunijiet ewlenin għad-danni huma iatroġeniċi.L-ewwel waħda hija ħsara diretta miġjuba minn viti jew pin Kirschner.It-tieni waħda hija l-ħsara kkawżata mill-kmiem.U t-tielet waħda hija ħsarat termali ġġenerati bit-tħaffir ta 'viti awto-tapping.[9] Għalhekk, il-kirurgi huma meħtieġa li jiffamiljarizzaw ruħhom mal-anatomija tal-madwar, jagħtu attenzjoni biex jipproteġu n-nervus vascularis u strutturi importanti oħra, iwettqu bis-sħiħ dissezzjoni ċatta fit-tqegħid tal-kmiem, jevitaw kompressjoni jew trazzjoni tan-nervituri.Barra minn hekk, meta tħaffir il-viti awto-tapping, uża l-ilma biex tnaqqas il-produzzjoni tas-sħana u tnaqqas il-konduzzjoni tas-sħana.
4.3 Infezzjoni tas-Sit kirurġiku u Espożizzjoni tal-Pjanċa:
LCP hija sistema ta 'fissatur intern li seħħet taħt l-isfond tal-promozzjoni tal-kunċett minimament invażiv, li timmira li tnaqqas il-ħsarat, tnaqqas l-infezzjoni, nuqqas ta' unjoni u kumplikazzjonijiet oħra.Fil-kirurġija, għandna nagħtu attenzjoni partikolari għall-protezzjoni tat-tessut artab, speċjalment il-partijiet dgħajfa tat-tessut artab.Meta mqabbel ma 'DCP, LCP għandu wisa' akbar u ħxuna akbar.Meta tapplika t-teknoloġija MIPO għal inserzjoni perkutanja jew intramuskolari, tista 'tikkawża kontużjoni tat-tessut artab jew ħsara ta' avulżjoni u twassal għal infezzjoni tal-ferita.Phinit P [23] irrapporta li s-sistema LISS kienet ittrattat 37 każ ta 'ksur tas-sieq prossimali, u l-inċidenza ta' infezzjoni fil-fond wara l-operazzjoni kienet sa 22%.Namazi H [24] irrapporta li LCP kien ittrattat 34 każ ta 'ksur tax-xaft tal-qasba tas-sieq ta' 34 każ ta 'ksur metafisjali tas-sieq, u l-inċidenzi ta' infezzjoni ta 'feriti wara l-operazzjoni u espożizzjoni tal-pjanċa kienu sa 23.5%.Għalhekk, qabel l-operazzjoni, l-opportunitajiet u l-fissatur intern għandhom jiġu kkunsidrati b'mod orribbli skond il-ħsarat tat-tessut artab u l-grad ta 'kumplessità ta' ksur.
4.4 Sindromu tal-Musrana Irritabbli tat-Tessut Artab:
Phinit P [23] irrapporta li s-sistema LISS kienet ittrattat 37 każ ta 'ksur tas-sieq prossimali, 4 każijiet ta' irritazzjoni tat-tessut artab wara l-operazzjoni (l-uġigħ ta 'pjanċa palpabbli taħt il-ġilda u madwar il-pjanċi), li fihom 3 każijiet ta' pjanċi huma 5mm 'il bogħod mill- wiċċ tal-għadam u każ 1 huwa 10mm bogħod mill-wiċċ tal-għadam.Hasenboehler.E [17] et al irrapportaw LCP kienu kkuraw 32 każ ta 'ksur tal-qasba distali, inklużi 29 każ ta' skumdità malleolus medial.Ir-raġuni hija li l-volum tal-pjanċa huwa kbir wisq jew il-pjanċi jitqiegħdu b'mod mhux xieraq u t-tessut artab huwa irqaq fil-malleolus medjali, għalhekk il-pazjenti se jħossuhom skomdi meta l-pazjenti jkunu lebsin stivali għoljin u jikkompressaw il-ġilda.L-aħbar tajba hija li l-pjanċa metaphyseal distali ġdida żviluppata minn Synthes hija rqiqa u teħel mal-wiċċ tal-għadam bi truf lixxi, li solviet b'mod effettiv din il-problema.
4.5 Diffikultà fit-tneħħija tal-viti tal-qfil:
Il-materjal LCP huwa ta 'titanju ta' saħħa għolja, għandu kompatibilità għolja mal-ġisem tal-bniedem, li huwa faċli biex jiġi ppakkjat bil-callus.Fit-tneħħija, l-ewwel tneħħija tal-callus twassal għal diffikultà akbar.Raġuni oħra għat-tneħħija tad-diffikultà tinsab fl-issikkar żejjed tal-viti tal-qfil jew il-ħsara tal-ġewż, li ġeneralment tkun ikkawżata billi tissostitwixxi l-apparat tal-vista tal-kamin tal-illokkjar abbandunat b'apparat li jsib waħdu.Għalhekk, l-apparat tal-vista għandu jintuża fl-adozzjoni tal-viti tal-qfil, sabiex il-ħjut tal-kamin ikunu jistgħu jiġu ankrati b'mod preċiż mal-ħjut tal-pjanċa.[9] Wrench speċifiku huwa meħtieġ li jintuża fl-issikkar tal-viti, sabiex jikkontrolla l-kobor tal-forza.
Fuq kollox, bħala pjanċa ta 'kompressjoni ta' l-aħħar żvilupp ta 'AO, LCP ipprovda għażla ġdida għal trattament kirurġiku modern ta' ksur.Flimkien mat-teknoloġija MIPO, LCP tgħaqqad tirriżerva l-provvista tad-demm fil-ġnub tal-ksur sa l-akbar punt, tippromwovi l-fejqan tal-ksur, tnaqqas ir-riskji ta 'infezzjoni u ksur mill-ġdid, iżżomm l-istabbiltà tal-ksur, għalhekk għandha prospetti wesgħin ta' applikazzjoni fit-trattament tal-ksur.Mill-applikazzjoni, LCP kiseb riżultati kliniċi tajbin għal żmien qasir, iżda xi problemi huma wkoll esposti.Il-kirurġija teħtieġ ippjanar preoperattiv dettaljat u esperjenza klinika estensiva, tagħżel il-fissaturi interni u t-teknoloġiji t-tajbin fuq il-bażi tal-karatteristiċi ta 'ksur speċifiċi, taderixxi mal-prinċipji bażiċi tat-trattament tal-ksur, tuża l-fissaturi b'mod korrett u standardizzat, sabiex tevita il-kumplikazzjonijiet u tikseb l-aħjar effetti terapewtiċi.
Ħin tal-post: Ġunju-02-2022
