Raġunijiet u kontromiżuri għall-falliment tal-qfil tal-pjanċa tal-kompressjoni

Bħala fissatur intern, il-pjanċa tal-kompressjoni dejjem kellha rwoli sinifikanti fit-trattament tal-ksur. F'dawn l-aħħar snin, il-kunċett ta 'osteosintesi minimament invażiva ġie mifhum u applikat profondament, li jinbidel gradwalment mill-enfasi preċedenti fuq il-mekkanika tal-makkinarju tal-fissatur intern għall-enfasi fuq l-iffissar bijoloġiku, li mhux biss jiffoka fuq il-protezzjoni tal-provvista tad-demm tal-għadam u tat-tessut artab, iżda jippromwovi wkoll it-titjib fit-tekniki kirurġiċi u l-ffissatur intern.Pjanċa tal-kompressjoni tal-qfil(LCP) hija sistema ta 'fissazzjoni tal-pjanċa ġdida fjamanta, li hija żviluppata fuq il-bażi ta' pjanċa ta 'kompressjoni dinamika (DCP) u l-pjanċa ta' kompressjoni dinamika ta 'kuntatt limitata (LC-DCP), u flimkien mal-vantaġġi kliniċi tal-pjanċa ta' kuntatt tal-punt AO (PC-fix) u sistema ta 'stabbilizzazzjoni inqas invażiva (LISS). Is-sistema bdiet tintuża klinikament f'Mejju 2000, kienet kisbet effetti kliniċi aħjar, u ħafna rapporti taw valutazzjonijiet għolja għaliha. Għalkemm hemm ħafna vantaġġi fl-iffissar tal-ksur tiegħu, għandu talbiet ogħla fuq it-teknoloġija u l-esperjenza. Jekk jintuża b'mod mhux xieraq, jista 'jkun kontroproduttiv, u jirriżulta f'konsegwenzi irrevokabbli.

1. Prinċipji bijomekkaniċi, disinn u vantaġġi ta 'LCP
L-istabbiltà tal-pjanċa tal-azzar ordinarja hija bbażata fuq il-frizzjoni bejn il-pjanċa u l-għadam. Il-viti huma meħtieġa biex jiġu ssikkati. Ladarba l-viti jkunu maħlula, il-frizzjoni bejn il-pjanċa u l-għadam titnaqqas, l-istabbiltà tonqos ukoll, u tirriżulta f'nuqqas ta 'fissatur intern.LCPhuwa pjanċa ta 'appoġġ ġdida ġewwa t-tessut artab, li huwa żviluppat billi tgħaqqad il-pjanċa u l-appoġġ tradizzjonali tal-kompressjoni. Il-prinċipju ta 'fissazzjoni tiegħu ma jiddependix fuq il-frizzjoni bejn il-pjanċa u l-kortiċi tal-għadam, iżda jiddependi fuq l-istabbiltà tal-angolu bejn il-pjanċa u l-viti tal-illokkjar kif ukoll il-forza tal-azjenda bejn il-viti u l-kortiċi tal-għadam, sabiex tirrealizza l-iffissar tal-ksur. Il-vantaġġ dirett jinsab fit-tnaqqis tal-interferenza tal-provvista tad-demm periosteal. L-istabbiltà tal-angolu bejn il-pjanċa u l-viti tejbet ħafna l-forza tal-azjenda tal-viti, u għalhekk is-saħħa tal-fissazzjoni tal-pjanċa hija ħafna akbar, li hija applikabbli għal għadam differenti. [4-7]

Il-karatteristika unika tad-disinn LCP hija t- "toqba ta 'kombinazzjoni", li tgħaqqad it-toqob dinamiċi tal-kompressjoni (DCU) mat-toqob koniċi bil-kamin. DCU jista 'jirrealizza kompressjoni assjali billi juża l-viti standard, jew il-ksur spostat jista' jiġi kkompressat u ffissat permezz tal-kamin tal-lag; It-toqba konika bil-kamin għandha ħjut, li jistgħu jissakkru l-qafla bil-kamin tal-kamin u l-ġewż, jittrasferixxu t-torque bejn il-kamin u l-pjanċa, u l-istress lonġitudinali jista 'jiġi trasferit għan-naħa tal-ksur. Barra minn hekk, il-kanal tal-qtugħ huwa disinn taħt il-pjanċa, li tnaqqas iż-żona ta 'kuntatt mal-għadam.

Fil-qosor, għandu ħafna vantaġġi fuq il-pjanċi tradizzjonali: ① jistabbilizza l-angolu: l-angolu bejn il-pjanċi tad-dwiefer huwa stabbli u ffissat, li huwa effettiv għal għadam differenti; ② Tnaqqas ir-riskju ta 'telf ta' tnaqqis: M'hemmx għalfejn titwettaq liwi preċiż għall-pjanċi, li jitnaqqas ir-riskji tat-telf ta 'tnaqqis tal-ewwel fażi u t-tieni fażi ta' telf ta 'tnaqqis; [8] ③ tipproteġi l-provvista tad-demm: il-wiċċ minimu ta 'kuntatt bejn il-pjanċa tal-azzar u l-għadam inaqqas it-telf tal-pjanċa għall-provvista tad-demm Periosteum, li hija aktar allinjata mal-prinċipji ta' minimament invażivi; ④ Għandu natura tajba: huwa speċjalment applikabbli għall-għadam tal-ksur tal-osteoporożi, inaqqas l-inċidenza tal-kamin li jinħallu u joħorġu; ⑤ Jippermetti l-funzjoni ta 'eżerċizzju bikri; ⑥ Għandu firxa wiesgħa ta 'applikazzjonijiet: it-tip u t-tul tal-pjanċa huma kompluti, l-anatomiku qabel il-forma huwa tajjeb, li jista' jirrealizza l-iffissar ta 'partijiet differenti u fratturi ta' tipi differenti.

2. Indikazzjonijiet ta 'LCP
LCP jista 'jintuża jew bħala pjanċa ta' kompressi konvenzjonali jew bħala appoġġ intern. Il-kirurgu jista 'wkoll jgħaqqad it-tnejn, sabiex jespandi ħafna l-indikazzjonijiet tiegħu u japplika għal varjetà kbira ta' mudelli ta 'ksur.
2.1 Fratturi sempliċi ta 'dijafisi jew metafisi: Jekk il-ħsara fit-tessut artab ma tkunx severa u l-għadam għandu kwalità tajba, fratturi trasversali sempliċi jew ksur oblikwu qasir ta' għadam twil huma meħtieġa biex jinqatgħu u jitnaqqsu b'mod preċiż, u n-naħa tal-ksur teħtieġ kompressjoni qawwija, u għalhekk LCP tista 'tintuża bħala pjanċa ta' kompressjoni u pjanċa tan-newtralizzazzjoni.
2.2 Fratturi ta 'dijafisi jew metaphyseal: LCP jista' jintuża bħala l-pjanċa tal-pont, li tadotta t-tnaqqis indirett u l-osteosintesi tal-pont. Ma teħtieġx tnaqqis anatomiku, iżda sempliċement tirkupra t-tul tar-riġlejn, ir-rotazzjoni u l-linja tal-forza assjali. Il-ksur tar-raġġ u l-ulna huwa eċċezzjoni, minħabba li l-funzjoni ta 'rotazzjoni tad-dirgħajn tiddependi ħafna fuq l-anatomija normali tar-raġġ u l-ulna, li hija simili għall-ksur intra-artikulari. Barra minn hekk, għandu jitwettaq tnaqqis anatomiku, u għandu jkun iffissat b'mod stabbli bil-pjanċi ..
2.3 Fratturi intra-artikulari u ksur inter-artikulari: Fil-ksur intra-artikulari, mhux biss għandna bżonn inwettqu t-tnaqqis anatomiku biex tirkupra l-intoppi tal-wiċċ articular, iżda jeħtieġ ukoll li tikkompressa l-għadam biex tikseb fissazzjoni stabbli u tippromwovi l-fejqan tal-għadam, u tippermetti l-eżerċizzju funzjonali bikri. Jekk il-fratturi articular għandhom impatti fuq l-għadam, LCP jista 'jiffissa l-ġontabejn l-artikulari mnaqqsa u d-dijafisi. U m'hemmx bżonn li tissawwar il-pjanċa fil-kirurġija, li naqqset il-ħin tal-kirurġija.
2.4 unjoni mdewwma jew nonunion.
2.5 Osteotomija magħluqa jew miftuħa.
2.6 Mhux applikabbli għall-interlockingNailing intramedullaryFrattura, u LCP hija alternattiva relattivament ideali. Pereżempju, LCP ma japplikax għall-fratturi tal-ħsara tal-mudullun ta 'tfal jew adoloxxenti, nies li l-kavitajiet tal-polpa tagħhom huma dojoq wisq jew wiesgħa wisq jew malformati.
2.7 Pazjenti ta 'l-osteoporożi: Peress li l-kortiċi tal-għadam hija rqiqa wisq, huwa diffiċli għall-pjanċa tradizzjonali li tinkiseb stabbiltà affidabbli, li żiedet id-diffikultà tal-kirurġija tal-ksur, u rriżultat f'nuqqas minħabba li jinħallu faċli u l-ħruġ ta' fissazzjoni wara l-operazzjoni. Kamin tal-illokkjar tal-LCP u ankra tal-pjanċa jiffurmaw l-istabbiltà tal-angolu, u d-dwiefer tal-pjanċa huma integrati. Barra minn hekk, id-dijametru tal-mandrin tal-kamin tal-illokkjar huwa kbir, u jżid il-forza li taqbad l-għadam. Għalhekk, l-inċidenza ta 'jinħallu bil-kamin titnaqqas b'mod effettiv. Eżerċizzji tal-ġisem funzjonali bikrija huma permessi fil-post-operazzjoni. L-osteoporożi hija indikazzjoni qawwija ta 'LCP, u ħafna rapporti tawha rikonoxximent għoli.
2.8 Frattura femorali perifostika: Fratturi femorali perifostiċi ħafna drabi huma akkumpanjati minn osteoporożi, mard anzjani u mard sistemiku serju. Il-pjanċi tradizzjonali huma soġġetti għal inċiżjoni estensiva, u jikkawżaw ħsarat potenzjali għall-provvista tad-demm tal-ksur. Barra minn hekk, il-viti komuni jeħtieġu fissazzjoni bicortical, li jikkawżaw ħsarat lis-siment tal-għadam, u l-forza li taqbad l-osteoporożi hija wkoll fqira. Il-pjanċi LCP u Liss isolvu problemi bħal dawn b'mod tajjeb. Jiġifieri, jadottaw it-teknoloġija MIPO biex inaqqsu l-operazzjonijiet konġunti, inaqqsu d-danni għall-provvista tad-demm, u allura l-kamin tal-illokkjar kortikali wieħed jista 'jipprovdi stabbiltà suffiċjenti, li ma tikkawżax ħsarat lis-siment tal-għadam. Dan il-metodu jidher minn sempliċità, ħin ta 'tħaddim iqsar, inqas fsada, firxa żgħira ta' tqaxxir u li tiffaċilita l-fejqan tal-ksur. Għalhekk, fratturi femorali periferitiċi huma wkoll waħda mill-indikazzjonijiet qawwija ta 'LCP. [1, 10, 11]

3. Tekniki kirurġiċi relatati mal-użu tal-LCP
3.1 Teknoloġija ta 'Kompressjoni Tradizzjonali: Għalkemm il-kunċett ta' fissatur intern AO inbidel u l-provvista tad-demm ta 'l-għadam ta' protezzjoni u t-tessuti rotob ma tiġix traskurata minħabba enfasi żejda ta 'l-istabbiltà mekkanika ta' l-iffissar, in-naħa tal-frattura għadha teħtieġ kompressjoni biex tinkiseb fissazzjoni għal xi ksur, bħal fratturi intra-artikulari, iffissar ta 'osteotomija, frekwenzi sempliċi jew qosra. Il-metodi ta 'kompressjoni huma: ① LCP jintuża bħala pjanċa ta' kompressjoni, bl-użu ta 'żewġ viti kortikali standard biex jiffissaw b'mod eċċentriku fuq l-unità ta' kompressjoni li tiżżerżaq tal-pjanċa jew billi tuża l-apparat ta 'kompressjoni biex tirrealizza l-iffissar; ② Bħala pjanċa ta 'protezzjoni, LCP juża l-viti ta' dewmien biex jiffissa l-ksur ta 'l-obbligu twil; ③ Billi tadotta l-prinċipju tal-medda tat-tensjoni, il-pjanċa titqiegħed fuq in-naħa tat-tensjoni tal-għadam, għandha tkun immuntata taħt tensjoni, u l-għadam kortikali jista 'jikseb kompressjoni; ④ Bħala pjanċa tal-buttress, LCP jintuża flimkien mal-viti tal-lag għall-iffissar ta 'ksur tal-ġogi.
3.2 Teknoloġija tal-Iffissar tal-Pont: L-ewwelnett, tadotta l-metodu ta 'tnaqqis indirett biex terġa' tissettja l-ksur, tifrex fiż-żoni tal-frattura permezz tal-pont u tiffissa ż-żewġ naħat tal-ksur. Tnaqqis anatomiku mhuwiex meħtieġ, iżda jirrikjedi biss irkupru tat-tul tad-dijafisi, rotazzjoni u linja tal-forza. Sadanittant, it-tilqim tal-għadam jista 'jitwettaq biex jistimula l-formazzjoni ta' callus u jippromwovi l-fejqan tal-ksur. Madankollu, l-iffissar tal-pont jista 'biss jikseb l-istabbiltà relattiva, iżda l-fejqan tal-ksur jinkiseb permezz ta' żewġ kallijiet bit-tieni intenzjoni, u għalhekk huwa applikabbli biss għal ksur imfakkar.
3.3 Teknoloġija tal-Osteosintesi tal-Pjanċa Minimament invażiva (MIPO): Mill-1970, l-organizzazzjoni AO ressqet il-prinċipji tat-trattament tal-ksur: tnaqqis anatomiku, fissatur intern, protezzjoni tal-provvista tad-demm u eżerċizzju funzjonali mingħajr tbatija. Il-prinċipji ġew rikonoxxuti b'mod wiesa 'fid-dinja, u l-effetti kliniċi huma aħjar mill-metodi ta' trattament preċedenti. Madankollu, biex jinkiseb it-tnaqqis anatomiku u l-fissatur intern, ħafna drabi jirrikjedi inċiżjoni estensiva, li tirriżulta fil-perfużjoni tal-għadam imnaqqsa, tnaqqis fil-provvista tad-demm ta 'frammenti ta' ksur u żieda fir-riskji ta 'infezzjoni. F’dawn l-aħħar snin, studjużi domestiċi u barranin jagħtu aktar attenzjoni lil u jpoġġu aktar enfasi fuq it-teknoloġija minimament invażiva, li jipproteġu l-provvista tad-demm ta ’tessut artab u għadam fil-frattemp li jippromwovu l-fissatur intern, li ma jneħħux il-periosteum u tessut artab fuq il-ġnub tal-ksur, ma ġiegħlux tnaqqis anatomiku tal-frammenti tal-ksur. Għalhekk, tipproteġi l-ambjent bijoloġiku tal-ksur, jiġifieri l-osteosintesi bijoloġika (BO). Fid-disgħinijiet, Kettek ipproponiet it-teknoloġija MIPO, li hija progress ġdid tal-iffissar tal-ksur f'dawn l-aħħar snin. Għandha l-għan li tipproteġi l-provvista tad-demm ta 'protezzjoni ta' għadam u tessuti rotob bid-danni minimi sa l-akbar. Il-metodu huwa li tinbena mina taħt il-ġilda permezz ta 'inċiżjoni żgħira, poġġi l-pjanċi, u tadotta t-tekniki ta' tnaqqis indirett għat-tnaqqis tal-ksur u l-fissatur intern. L-angolu bejn il-pjanċi LCP huwa stabbli. Anke jekk il-pjanċi ma jirrealizzawx kompletament it-tiswir anatomiku, it-tnaqqis tal-ksur xorta jista 'jinżamm, u għalhekk il-vantaġġi tat-teknoloġija MIPO huma aktar prominenti, u huwa impjant relattivament ideali tat-teknoloġija MIPO.

4. Raġunijiet u kontromiżuri għall-falliment tal-applikazzjoni tal-LCP
4.1 Falliment tal-fissatur intern
L-impjanti kollha għandhom il-ħoll, l-ispostament, il-ksur u riskji oħra ta 'fallimenti, pjanċi tal-illokkjar u LCP mhumiex eċċezzjonijiet. Skond ir-rapporti tal-letteratura, falliment ta 'fissatur intern mhuwiex ikkawżat prinċipalment mill-pjanċa nnifisha, iżda minħabba li l-prinċipji bażiċi tat-trattament tal-ksur huma miksura minħabba fehim u għarfien insuffiċjenti tal-iffissar tal-LCP.
4.1.1. Il-pjanċi magħżula huma qosra wisq. It-tul tal-pjanċa u d-distribuzzjoni tal-kamin huwa fatturi ewlenin li jaffettwaw l-istabbiltà tal-fissazzjoni. Qabel il-ħolqien tat-teknoloġija IMIPO, il-pjanċi iqsar jistgħu jnaqqsu t-tul tal-inċiżjoni u s-separazzjoni tat-tessut artab. Pjanċi qosra wisq se jnaqqsu s-saħħa assjali u s-saħħa tat-torsjoni għall-istruttura ġenerali fissa, li tirriżulta f'nuqqas ta 'fissatur intern. Bl-iżvilupp ta 'teknoloġija ta' tnaqqis indiretta u t-teknoloġija minimament invażiva, il-pjanċi itwal ma jżidux l-inċiżjoni ta 'tessut artab. Il-kirurgi għandhom jagħżlu t-tul tal-pjanċa skont il-bijomekkanika tal-iffissar tal-ksur. Għal fratturi sempliċi, il-proporzjon tat-tul tal-pjanċa ideali u t-tul taż-żona tal-frattura sħiħa għandhom ikunu ogħla minn 8-10 darbiet, filwaqt li għall-ksur tal-kumdità, dan il-proporzjon għandu jkun ogħla minn 2-3 darbiet. [13, 15] Il-pjanċi b'tul twil biżżejjed inaqqsu t-tagħbija tal-pjanċa, inaqqsu aktar it-tagħbija tal-kamin, u b'hekk inaqqsu l-inċidenza ta 'falliment ta' fissatur intern. Skond ir-riżultati tal-analiżi tal-element finit LCP, meta d-distakk bejn il-ġnub tal-ksur huwa ta '1mm, il-ġenb tal-frattura jħalli toqba waħda tal-pjanċa tal-kompressjoni, l-istress fil-pjanċa tal-kompressjoni jnaqqas 10%, u l-istress fil-viti jnaqqas 63%; Meta n-naħa tal-frattura tħalli żewġ toqob, l-istress fil-pjanċa tal-kompressjoni jnaqqas it-tnaqqis ta '45%, u l-istress fil-viti jnaqqas 78%. Għalhekk, biex tiġi evitata l-konċentrazzjoni ta 'tensjoni, għall-ksur sempliċi, 1-2 toqob viċin il-ġnub tal-frattura għandhom jitħallew, filwaqt li għall-ksur tal-konsumaturi, tliet viti huma rrakkomandati li jintużaw f'kull naħa tal-ksur u 2 viti għandhom jersqu viċin il-fratturi.
4.1.2 Id-distakk bejn il-pjanċi u l-wiċċ tal-għadam huwa eċċessiv. Meta LCP tadotta t-teknoloġija tal-fissazzjoni tal-pont, il-pjanċi mhumiex meħtieġa jikkuntattjaw il-periosteum biex jipproteġu l-provvista tad-demm taż-żona tal-ksur. Jappartjeni għal kategorija ta 'fissazzjoni elastika, li tistimula t-tieni intensjoni tat-tkabbir tal-callus. Billi studja l-istabbiltà bijomekkanika, Ahmad M, Nanda R [16] et al sabu li meta d-distakk bejn LCP u l-wiċċ tal-għadam ikun akbar minn 5mm, is-saħħa assjali u tat-torsjoni tal-pjanċi hija mnaqqsa b'mod sinifikanti; Meta d-distakk ikun inqas minn 2mm, ma jkun hemm l-ebda tnaqqis sinifikanti. Għalhekk, id-distakk huwa rrakkomandat li jkun inqas minn 2mm.
4.1.3 Il-pjanċa tiddevja mill-assi tad-dijafisi, u l-viti huma eċċentriċi għall-fissazzjoni. Meta l-LCP tkun ikkombinata t-teknoloġija MIPO, il-pjanċi huma meħtieġa inserzjoni perkutanja, u xi kultant huwa diffiċli li tikkontrolla l-pożizzjoni tal-pjanċa. Jekk l-assi tal-għadam mhuwiex paralleli mal-assi tal-pjanċa, il-pjanċa distali tista 'tiddevja mill-assi tal-għadam, li inevitabbilment iwassal għal fissazzjoni eċċentrika tal-viti u l-iffissar imdgħajjef. [9,15]. Huwa rrakkomandat li tieħu inċiżjoni xierqa, u l-eżami tar-raġġi X għandu jsir wara li l-pożizzjoni ta 'gwida tas-swaba' tkun xierqa u l-iffissar tal-brilli Kuntscher.
4.1.4 jonqsu milli jsegwu l-prinċipji bażiċi tat-trattament tal-ksur u jagħżlu l-fissatur intern u t-teknoloġija tal-fissazzjoni ħażin. Għal ksur intra-artikulari, ksur sempliċi ta 'dijafisi trasversali, LCP jista' jintuża bħala pjanċa ta 'kompressjoni biex tiffissa l-istabbiltà assoluta tal-ksur permezz tat-teknoloġija tal-kompressjoni, u tippromwovi l-fejqan primarju tal-fratturi; Għall-fratturi tal-metafiseali jew tal-kumdità, għandha tintuża t-teknoloġija tal-fissazzjoni tal-pont, tagħti attenzjoni lill-provvista tad-demm ta 'protezzjoni tal-għadam u tessut artab, tippermetti l-iffissar relattivament stabbli tal-ksur, tistimula t-tkabbir tal-callus biex tinkiseb fejqan bit-tieni intensjoni. Għall-kuntrarju, l-użu tat-teknoloġija tal-iffissar tal-pont għall-kura ta 'ksur sempliċi jista' jikkawża fratturi instabbli, li jirriżulta fi fejqan ta 'ksur imdewwem; [17] L-insegwiment eċċessiv ta 'ksur ta' tnaqqis anatomiku ta 'tnaqqis u kompressjoni anatomiku fil-ġnub tal-ksur jista' jikkawża danni għall-provvista tad-demm ta 'għadam, li jirriżulta f'unjoni jew nonunion imdewwem.

4.1.5 Agħżel it-tipi ta 'kamin mhux xierqa. Toqba kombinata LCP tista 'tkun invitata f'erba' tipi ta 'viti: il-viti kortikali standard, il-viti standard tal-għadam kanċellanti, il-viti li jħaffru / awto-dipjar u viti ta' self-taptap. Il-viti li jħaffru lilhom infushom / self-taptapping huma ġeneralment użati bħala viti unikortiċi biex jiffissaw il-ksur tad-dijafiżi normali ta 'l-għadam. Il-ponta tad-dwiefer tagħha għandha d-disinn tal-mudell tat-tħaffir, li huwa aktar faċli li tgħaddi mill-kortiċi ġeneralment mingħajr il-ħtieġa li tkejjel il-fond. Jekk il-kavità tal-polpa tad-dijafiseal hija dejqa ħafna, il-ġewż tal-kamin jista 'ma joqgħodx kompletament il-kamin, u l-ponta tal-kamin tmiss il-kortiċi kontralaterali, allura d-danni għall-kortiċi laterali ffissati jaffettwaw il-forza li taqbad bejn viti u għadam, u l-viti bicortical ta' self-taping għandhom jintużaw f'dan il-ħin. Il-viti unikortiċi puri għandhom forza tajba li taqbad lejn l-għadam normali, iżda l-għadam tal-osteoporożi ġeneralment ikollu kortiċi dgħajfa. Peress li l-ħin tat-tħaddim tal-viti jonqos, id-driegħ tal-mument tar-reżistenza għall-liwi jonqos, li faċilment jirriżulta fil-kamin li jaqtgħu l-kortiċi tal-għadam, jinħallu l-kamin u spostament sekondarju tal-ksur. [18] Peress li l-viti bicortical żiedu t-tul tal-operazzjoni tal-viti, il-forza li taqbad l-għadam tiżdied ukoll. Fuq kollox, l-għadam normali jista 'juża l-viti unikortiċi biex jiffissa, iżda l-għadam tal-osteoporożi huwa rrakkomandat biex juża viti bicortical. Barra minn hekk, il-kortiċi tal-għadam tal-humerus huwa relattivament irqiq, faċilment jikkawża inċiżjoni, u għalhekk il-viti bicortical huma meħtieġa biex jiġu ffissati fit-trattament tal-ksur humeral.
4.1.6 Id-distribuzzjoni tal-kamin hija densa wisq jew ftit wisq. L-iffissar tal-kamin huwa meħtieġ biex jikkonforma mal-bijomekkanika tal-ksur. Distribuzzjoni tal-kamin densa wisq tirriżulta f'konċentrazzjoni ta 'tensjoni lokali u ksur ta' fissatur intern; Viti ta 'ksur u inqas ta' frattura u saħħa ta 'fissazzjoni insuffiċjenti jirriżultaw ukoll f'nuqqas ta' fissatur intern. Meta t-teknoloġija tal-pont tiġi applikata għall-iffissar tal-ksur, id-densità tal-kamin rakkomandata għandha tkun taħt l-40% -50% jew inqas. [7,13,15] Għalhekk, il-pjanċi huma relattivament itwal, sabiex jiżdiedu l-bilanċ tal-mekkanika; 2-3 toqob għandhom jitħallew għall-ġnub tal-frattura, sabiex tippermetti elastiċità akbar tal-pjanċa, tevita l-konċentrazzjoni tal-istress u tnaqqas l-inċidenza ta 'ksur tal-fissatur intern [19]. Gautier u Sommer [15] ħasbu li mill-inqas żewġ viti unikortiċi għandhom jiġu ffissati fiż-żewġ naħat tal-fratturi, in-numru miżjud ta 'kortiċi fissa ma jnaqqasx ir-rata ta' falliment tal-pjanċi, u għalhekk mill-inqas tliet viti huma rrakkomandati li jiġu mħarrka fiż-żewġ naħat tal-ksur. Mill-inqas 3-4 viti huma meħtieġa fiż-żewġ naħat tal-humerus u l-ksur tad-driegħ, għandhom jinġarru aktar tagħbijiet tat-torsjoni.
4.1.7 Tagħmir ta 'fissazzjoni ma jintużawx b'mod żbaljat, li jirriżultaw f'nuqqas ta' fissatur intern. Sommer C [9] żar 127 pazjent b'151 każ ta 'ksur li użaw LCP għal sena, ir-riżultati tal-analiżi juru li fost is-700 viti li jsakkru, ftit viti biss b'dijametru ta' 3.5mm huma maħlula. Ir-raġuni hija l-użu abbandunat ta 'apparat li jħares il-viti. Fil-fatt, il-kamin tal-illokkjar u l-pjanċa mhumiex kompletament vertikali, iżda juru 50 grad ta 'angolu. Dan id-disinn għandu l-għan li jnaqqas l-istress tal-kamin li jsakkar. L-użu abbandunat ta 'apparat ta' vista jista 'jbiddel il-passaġġ tad-dwiefer u b'hekk jikkawża ħsara għas-saħħa tal-iffissar. Kääb [20] mexxa studju sperimentali, huwa sab li l-angolu bejn il-viti u l-pjanċi LCP huwa kbir wisq, u għalhekk il-forza li taqbad il-viti tonqos b'mod sinifikanti.
4.1.8 It-tagħbija tal-piż tal-parti hija kmieni wisq. Wisq rapporti pożittivi jiggwidaw lil ħafna tobba biex jemmnu eċċessivament is-saħħa tal-qfil tal-pjanċi u l-viti kif ukoll l-istabbiltà tal-iffissar, huma bi żball jemmnu li s-saħħa tal-pjanċi tal-illokkjar tista 'ġġorr tagħbija bikrija tal-piż sħiħ, li tirriżulta fi pjanċa jew ksur tal-kamin. Fl-użu tal-ksur tal-fissazzjoni tal-pont, LCP huwa relattivament stabbli, u huwa meħtieġ li jifforma callus sabiex jirrealizza l-fejqan bit-tieni intensjoni. Jekk il-pazjenti joħorġu mis-sodda kmieni wisq u jgħabbu piż eċċessiv, il-pjanċa u l-kamin se jinkissru jew jinqerdu. L-iffissar tal-pjanċa tal-illokkjar jinkoraġġixxi attività bikrija, iżda tagħbija gradwali kompluta għandha tkun sitt ġimgħat wara, u l-films tar-raġġi X juru li n-naħa tal-ksur tippreżenta callus sinifikanti. [9]
4.2 Korrimenti ta 'Tendon u Neurovaskulari:
It-teknoloġija MIPO teħtieġ inserzjoni perkutanja u li titqiegħed taħt il-muskoli, hekk meta l-viti tal-pjanċa jitqiegħdu, il-kirurgi ma setgħux jaraw l-istruttura taħt il-ġilda, u b'hekk jiżdiedu l-għerq u l-ħsarat newrovaskulari. Van Hensbroek PB [21] irrapporta każ ta 'użu ta' teknoloġija Liss biex tuża LCP, li rriżultat fi psewdoanewrismi ta 'l-arterja tibjali anterjuri. AI-Rashid M. [22] et al irrappurtaw li jikkuraw ksur imdewwem ta 'tendon ta' estensur sekondarju għal ksur radjali distali ma 'LCP. Ir-raġunijiet ewlenin għad-danni huma iatroġeniċi. L-ewwel waħda hija ħsara diretta miġjuba minn viti jew pin Kirschner. It-tieni waħda hija l-ħsara kkawżata mill-kmiem. U t-tielet wieħed huwa d-danni termali ġġenerati mit-tħaffir tal-viti li jtejbu lilhom infushom. [9] Għalhekk, il-kirurgi huma meħtieġa li jiffamiljarizzaw l-anatomija tal-madwar, jagħtu attenzjoni biex jipproteġu n-nervus vasculars u strutturi importanti oħra, iwettqu kompletament dissezzjoni ċatta fit-tqegħid tal-kmiem, jevitaw kompressjoni jew trazzjoni tan-nervituri. Barra minn hekk, meta tħaffer il-viti li jtejbu lilhom infushom, uża l-ilma biex tnaqqas il-produzzjoni tas-sħana u tnaqqas il-konduzzjoni tas-sħana.
4.3 Infezzjoni tas-sit kirurġiku u esponiment tal-pjanċa:
LCP hija sistema ta 'fissatur intern li seħħet taħt l-isfond tal-promozzjoni tal-kunċett minimament invażiv, bil-għan li tnaqqas il-ħsarat, tnaqqas l-infezzjoni, in-nonunion u kumplikazzjonijiet oħra. Fil-kirurġija, għandna nagħtu attenzjoni partikolari għall-protezzjoni tat-tessut artab, speċjalment il-partijiet dgħajfa ta 'tessut artab. Meta mqabbel ma 'DCP, LCP għandu wisa' akbar u ħxuna akbar. Meta tapplika t-teknoloġija MIPO għal inserzjoni perkutanja jew intramuskolari, tista 'tikkawża konfużjoni ta' tessut artab jew ħsara ta 'avulsjoni u twassal għal infezzjoni tal-feriti. Phinit P [23] irrapporta li s-sistema Liss kienet ittrattat 37 każ ta 'ksur tat-tibja prossimali, u l-inċidenza ta' infezzjoni fil-fond wara l-operazzjoni kienet sa 22%. Namazi H [24] irrapporta li LCP kien ittratta 34 każ ta ’ksur tat-tibjali tax-xaft ta ’34 każ ta’ frattura metafiseali tat-tibja, u l-inċidenzi ta ’infezzjoni ta’ feriti wara l-operazzjoni u esponiment tal-pjanċa kienu sa 23.5%. Għalhekk, qabel it-tħaddim, l-opportunitajiet u l-fissatur intern għandhom jiġu kkunsidrati bil-qalb skont id-danni ta 'tessut artab u l-grad ta' kumplessità ta 'fratturi.
4.4 Sindromu tal-musrana irritabbli ta 'tessut artab:
Phinit P [23] irrapporta li s-sistema LISS kienet ittrattat 37 każ ta 'ksur tat-tibja prossimali, 4 każijiet ta' irritazzjoni ta 'tessut artab wara l-operazzjoni (l-uġigħ ta' pjanċa palpabbli taħt il-ġilda u madwar il-pjanċi), li fihom 3 każijiet ta 'pjanċi huma 5mm' il bogħod mill-wiċċ tal-għadam u l-każ huwa 10mm 'il bogħod mill-wiċċ tal-għadam. Hasenboehler.e [17] et al irrappurtaw li l-LCP kienet ittrattat 32 każ ta ’fratturi tibjali distali, inklużi 29 każ ta’ skumdità medjali ta ’malleolus. Ir-raġuni hija li l-volum tal-pjanċa huwa kbir wisq jew il-pjanċi jitpoġġew b'mod mhux xieraq u t-tessut artab huwa irqaq fil-malleolus medjali, u għalhekk il-pazjenti jħossuhom skomdi meta l-pazjenti jilbsu stivali għoljin u jikkompressaw il-ġilda. L-aħbar it-tajba hi li l-pjanċa tal-metafiseali li għadhom kemm ġew distali żviluppati minn synthes hija rqiqa u teħel mal-wiċċ tal-għadam bi truf lixxi, li solviet b’mod effettiv din il-problema.

4.5 Diffikultà biex jitneħħew il-viti tal-illokkjar:
Il-materjal LCP huwa ta 'titanju ta' saħħa għolja, għandu kompatibilità għolja mal-ġisem tal-bniedem, li huwa faċli li tkun ippakkjat minn callus. Fit-tneħħija, l-ewwel tneħħija tal-callus twassal għal diffikultà akbar. Raġuni oħra għat-tneħħija ta 'diffikultà tinsab fl-issikkar żejjed tal-viti tal-illokkjar jew tal-ħsara tal-ġewż, li ġeneralment tkun ikkawżata billi tissostitwixxi l-apparat abbandunat tal-kamin li jsakkar b'apparat li jħares lejh. Għalhekk, l-apparat tal-vista għandu jintuża fl-adozzjoni tal-viti tal-illokkjar, sabiex il-ħjut tal-kamin ikunu jistgħu jiġu ankrati b'mod preċiż bil-ħjut tal-pjanċa. [9] Wrench speċifiku huwa meħtieġ li jintuża fl-issikkar tal-viti, sabiex jikkontrolla l-kobor tal-forza.
Fuq kollox, bħala pjanċa tal-kompressjoni tal-aħħar żvilupp ta 'AO, LCP ipprovdiet għażla ġdida għat-trattament kirurġiku modern tal-ksur. Flimkien mat-teknoloġija MIPO, LCP tgħaqqad tirriżerva l-provvista tad-demm fil-ġnub tal-ksur sal-akbar, tippromwovi l-fejqan tal-ksur, tnaqqas ir-riskji ta 'infezzjoni u ksur mill-ġdid, iżżomm l-istabbiltà tal-ksur, u għalhekk għandha prospetti wiesgħa ta' applikazzjoni fit-trattament tal-ksur. Mill-applikazzjoni, LCP kisbet riżultati kliniċi tajbin għal żmien qasir, iżda huma wkoll esposti xi problemi. Il-kirurġija teħtieġ ippjanar preoperattiv dettaljat u esperjenza klinika estensiva, tagħżel il-fissaturi u t-teknoloġiji interni t-tajba fuq il-bażi ta 'karatteristiċi ta' ksur speċifiku, taderixxi mal-prinċipji bażiċi tat-trattament tal-ksur, tuża l-fissaturi b'mod korrett u standardizzat, sabiex tipprevjeni l-kumplikazzjonijiet u tikseb l-effetti terapewtiċi ottimali.