Bħala fissatur intern, il-pjanċa tal-kompressjoni dejjem kellha rwoli sinifikanti fit-trattament tal-fratturi. Fi snin reċenti, il-kunċett ta' osteosintesi minimament invażiva ġie mifhum u applikat fil-fond, u gradwalment inbidel mill-enfasi preċedenti fuq il-mekkaniżmi tal-makkinarju tal-fissatur intern għal enfasi fuq il-fissazzjoni bijoloġika, li mhux biss tiffoka fuq il-protezzjoni tal-provvista tad-demm fl-għadam u t-tessut artab, iżda tippromwovi wkoll it-titjib fit-tekniki kirurġiċi u l-fissatur intern.Pjanċa tal-Kompressjoni li tissakkar(LCP) hija sistema ġdida fjamanta ta' fissazzjoni tal-pjanċa, li hija żviluppata abbażi tal-pjanċa tal-kompressjoni dinamika (DCP) u l-pjanċa tal-kompressjoni dinamika b'kuntatt limitat (LC-DCP), u kkombinata mal-vantaġġi kliniċi tal-pjanċa tal-kuntatt puntwali tal-AO (PC-Fix) u s-Sistema ta' Stabbilizzazzjoni Inqas Invażiva (LISS). Is-sistema bdiet tintuża klinikament f'Mejju 2000, kisbet effetti kliniċi aħjar, u ħafna rapporti tawha valutazzjoni għolja. Għalkemm hemm ħafna vantaġġi fil-fissazzjoni tal-fratturi tagħha, għandha domandi ogħla fuq it-teknoloġija u l-esperjenza. Jekk tintuża ħażin, tista' tkun kontroproduttiva, u tirriżulta f'konsegwenzi irriversibbli.
1. Prinċipji Bijomekkaniċi, Disinn u Vantaġġi tal-LCP
L-istabbiltà ta' pjanċa tal-azzar ordinarja hija bbażata fuq il-frizzjoni bejn il-pjanċa u l-għadam. Il-viti jeħtieġ li jiġu ssikkati. Ladarba l-viti jkunu maħlula, il-frizzjoni bejn il-pjanċa u l-għadam titnaqqas, l-istabbiltà titnaqqas ukoll, u dan jirriżulta f'falliment tal-fissatur intern.LCPhija pjanċa ta' appoġġ ġdida ġewwa t-tessut artab, li hija żviluppata billi tgħaqqad il-pjanċa ta' kompressjoni tradizzjonali u l-appoġġ. Il-prinċipju ta' fissazzjoni tagħha ma jiddependix fuq il-frizzjoni bejn il-pjanċa u l-kortiċi tal-għadam, iżda jiddependi fuq l-istabbiltà tal-angolu bejn il-pjanċa u l-viti tal-illokkjar kif ukoll il-forza taż-żamma bejn il-viti u l-kortiċi tal-għadam, sabiex tirrealizza fissazzjoni tal-frattura. Il-vantaġġ dirett jinsab fit-tnaqqis tal-interferenza tal-provvista tad-demm perjostali. L-istabbiltà tal-angolu bejn il-pjanċa u l-viti tejbet ħafna l-forza taż-żamma tal-viti, u b'hekk is-saħħa tal-fissazzjoni tal-pjanċa hija ħafna akbar, li hija applikabbli għal għadam differenti. [4-7]
Il-karatteristika unika tad-disinn tal-LCP hija t-"toqba kkombinata", li tgħaqqad it-toqob tal-kompressjoni dinamika (DCU) mat-toqob koniċi bil-kamin. Id-DCU jista' jirrealizza kompressjoni assjali billi juża l-viti standard, jew il-fratturi spostati jistgħu jiġu kkompressati u ffissati permezz tal-kamin tal-lag; it-toqba konika bil-kamin għandha ħjut, li jistgħu jissakkru l-lukkett bil-kamin tal-kamin u l-ġewż, jittrasferixxu t-torque bejn il-kamin u l-pjanċa, u l-istress lonġitudinali jista' jiġi trasferit lejn in-naħa tal-frattura. Barra minn hekk, il-kanal tat-tqattigħ huwa ddisinjat taħt il-pjanċa, li jnaqqas iż-żona ta' kuntatt mal-għadam.
Fil-qosor, għandu ħafna vantaġġi fuq il-pjanċi tradizzjonali: ① jistabbilizza l-angolu: l-angolu bejn il-pjanċi tad-dwiefer huwa stabbli u fiss, u huwa effettiv għal għadam differenti; ② inaqqas ir-riskju ta' telf ta' tnaqqis: m'hemmx bżonn li jsir pre-bending preċiż għall-pjanċi, u b'hekk jitnaqqsu r-riskji tat-telf ta' tnaqqis fl-ewwel fażi u t-tieni fażi ta' telf ta' tnaqqis; [8] ③ jipproteġi l-provvista tad-demm: il-wiċċ minimu ta' kuntatt bejn il-pjanċa tal-azzar u l-għadam inaqqas it-telf tal-pjanċa għall-provvista tad-demm tal-perjostju, li huwa aktar allinjat mal-prinċipji ta' minimament invażiv; ④ għandu natura tajba ta' żamma: huwa speċjalment applikabbli għall-osteoporożi frattura tal-għadam, inaqqas l-inċidenza li l-viti jinħallu u joħorġu; ⑤ jippermetti l-funzjoni ta' eżerċizzju bikri; ⑥ għandu firxa wiesgħa ta' applikazzjonijiet: it-tip u t-tul tal-pjanċa huma kompluti, il-pre-iffurmat anatomiku huwa tajjeb, li jista' jirrealizza l-iffissar ta' partijiet differenti u tipi differenti ta' ksur.
2. Indikazzjonijiet ta' LCP
L-LCP jista' jintuża jew bħala pjanċa ta' kompressjoni konvenzjonali jew bħala appoġġ intern. Il-kirurgu jista' wkoll jikkombina t-tnejn, sabiex iwessa' ħafna l-indikazzjonijiet tiegħu u japplika għal varjetà kbira ta' mudelli ta' ksur.
2.1 Ksur Sempliċi tad-Dijafisi jew tal-Metafisi: jekk il-ħsara lit-tessut artab mhijiex severa u l-għadam għandu kwalità tajba, huma meħtieġa fratturi trasversali sempliċi jew fratturi oblikwi qosra ta' għadam twil biex jinqatgħu u jitnaqqsu b'mod preċiż, u n-naħa tal-frattura teħtieġ kompressjoni qawwija, għalhekk l-LCP jista' jintuża bħala pjanċa ta' kompressjoni u pjanċa jew pjanċa ta' newtralizzazzjoni.
2.2 Fratturi Komminuti tad-Dijafisi jew tal-Metafiseali: LCP jista' jintuża bħala l-pjanċa tal-pont, li tadotta t-tnaqqis indirett u l-osteosintesi tal-pont. Ma jeħtieġx tnaqqis anatomiku, iżda sempliċement jirkupra t-tul tar-riġel, ir-rotazzjoni u l-linja tal-forza assjali. Il-frattura tar-radju u l-ulna hija eċċezzjoni, għaliex il-funzjoni tar-rotazzjoni tad-dirgħajn tiddependi ħafna fuq l-anatomija normali tar-radju u l-ulna, li hija simili għall-fratturi intra-artikulari. Barra minn hekk, it-tnaqqis anatomiku għandu jitwettaq, u għandu jiġi ffissat b'mod stabbli bi pjanċi.
2.3 Fratturi Intra-artikulari u Fratturi Inter-artikulari: Fil-frattura intra-artikulari, mhux biss irridu nwettqu t-tnaqqis anatomiku biex nirkupraw l-intoppi tal-wiċċ artikulari, iżda rridu wkoll nikkompressaw l-għadam biex niksbu fissazzjoni stabbli u nippromwovu l-fejqan tal-għadam, u nippermettu l-eżerċizzju funzjonali bikri. Jekk il-fratturi artikulari jkollhom impatti fuq l-għadam, l-LCP jista' jirranġahom.ġontabejn l-artikulazzjoni mnaqqsa u d-dijafisi. U m'hemmx bżonn li l-pjanċa tiġi ffurmata fil-kirurġija, u dan naqqas il-ħin tal-kirurġija.
2.4 Unjoni Mdewma jew Nonunion.
2.5 Osteotomija Magħluqa jew Miftuħa.
2.6 Mhuwiex applikabbli għall-interlockingimsiemer intramedullarifrattura, u l-LCP hija alternattiva relattivament ideali. Pereżempju, l-LCP mhijiex applikabbli għal frattura bil-ħsara fil-mudullun ta’ tfal jew adoloxxenti, nies li l-kavitajiet tal-polpa tagħhom huma dojoq wisq jew wesgħin wisq jew malformati.
2.7 Pazjenti bl-Osteoporożi: peress li l-kortiċi tal-għadam hija rqiqa wisq, huwa diffiċli għall-pjanċa tradizzjonali li tikseb stabbiltà affidabbli, li żiedet id-diffikultà tal-kirurġija tal-fratturi, u rriżultat f'falliment minħabba l-ħoll faċli u l-ħruġ mill-iffissar wara l-operazzjoni. Il-kamin tal-illokkjar tal-LCP u l-ankra tal-pjanċa jiffurmaw l-istabbiltà tal-angolu, u d-dwiefer tal-pjanċa huma integrati. Barra minn hekk, id-dijametru tal-mandrin tal-kamin tal-illokkjar huwa kbir, u jżid il-forza tal-qbid tal-għadam. Għalhekk, l-inċidenza li l-ħoll tal-kamin titnaqqas b'mod effettiv. Eżerċizzji funzjonali bikrija tal-ġisem huma permessi wara l-operazzjoni. L-osteoporożi hija indikazzjoni qawwija tal-LCP, u ħafna rapporti tawha rikonoxximent għoli.
2.8 Ksur Femorali Periprostetiku: il-ksur femorali periprostetiku spiss ikun akkumpanjat minn osteoporożi, mard tal-anzjani u mard sistemiku serju. Il-pjanċi tradizzjonali huma soġġetti għal inċiżjoni estensiva, li tikkawża ħsara potenzjali lill-provvista tad-demm tal-ksur. Barra minn hekk, il-viti komuni jeħtieġu fissazzjoni bikortikali, li tikkawża ħsara lis-siment tal-għadam, u l-forza tal-qbid tal-osteoporożi hija wkoll fqira. Il-pjanċi LCP u LISS isolvu dawn il-problemi b'mod tajjeb. Jiġifieri, jadottaw it-teknoloġija MIPO biex inaqqsu l-operazzjonijiet tal-ġogi, inaqqsu l-ħsara lill-provvista tad-demm, u mbagħad il-kamin wieħed tal-illokkjar kortikali jista' jipprovdi stabbiltà suffiċjenti, li ma tikkawżax ħsara lis-siment tal-għadam. Dan il-metodu huwa kkaratterizzat minn sempliċità, ħin ta' operazzjoni iqsar, inqas fsada, firxa żgħira ta' tqaxxir u faċilitazzjoni tal-fejqan tal-ksur. Għalhekk, il-ksur femorali periprostetiku huwa wkoll waħda mill-indikazzjonijiet qawwija tal-LCP. [1, 10, 11]
3. Tekniki Kirurġiċi Relatati mal-Użu tal-LCP
3.1 Teknoloġija Tradizzjonali tal-Kompressjoni: għalkemm il-kunċett tal-fissatur intern AO nbidel u l-provvista tad-demm tal-għadam protettiv u t-tessuti rotob mhux se tiġi traskurata minħabba enfasi żejda fuq l-istabbiltà mekkanika tal-fissazzjoni, in-naħa tal-ksur xorta teħtieġ kompressjoni biex tinkiseb fissazzjoni għal xi fratturi, bħal fratturi intra-artikulari, fissazzjoni tal-osteotomija, fratturi trasversali sempliċi jew oblikwi qosra. Il-metodi ta' kompressjoni huma: ① LCP jintuża bħala pjanċa ta' kompressjoni, bl-użu ta' żewġ viti kortikali standard biex jiffissaw b'mod eċċentriku fuq l-unità ta' kompressjoni li tiżżerżaq tal-pjanċa jew bl-użu tal-apparat ta' kompressjoni biex tirrealizza l-fissazzjoni; ② bħala pjanċa ta' protezzjoni, LCP juża l-viti lag biex jiffissa l-fratturi oblikwi twal; ③ billi jadotta l-prinċipju tal-faxxa tat-tensjoni, il-pjanċa titqiegħed fuq in-naħa tat-tensjoni tal-għadam, għandha tiġi mmuntata taħt tensjoni, u l-għadam kortikali jista' jikseb kompressjoni; ④ bħala pjanċa ta' appoġġ, LCP jintuża flimkien mal-viti lag għall-fissazzjoni ta' fratturi artikulari.
3.2 Teknoloġija tal-Iffissar tal-Pont: L-ewwelnett, adotta l-metodu ta' tnaqqis indirett biex tirrisettja l-frattura, ifrex iż-żoni tal-frattura permezz tal-pont u ffissa ż-żewġ naħat tal-frattura. It-tnaqqis anatomiku mhuwiex meħtieġ, iżda jeħtieġ biss l-irkupru tat-tul tad-dijafisi, ir-rotazzjoni u l-linja tal-forza. Sadanittant, it-tilqim tal-għadam jista' jsir biex jistimula l-formazzjoni tal-kallus u jippromwovi l-fejqan tal-frattura. Madankollu, l-iffissar tal-pont jista' biss jikseb l-istabbiltà relattiva, iżda l-fejqan tal-frattura jinkiseb permezz ta' żewġ kallusijiet bit-tieni intenzjoni, għalhekk huwa applikabbli biss għal fratturi mfarrka.
3.3 Teknoloġija ta' Osteosintesi tal-Pjanċa Minimament Invażiva (MIPO): Mill-1970 'l hawn, l-organizzazzjoni AO ressqet il-prinċipji tat-trattament tal-fratturi: tnaqqis anatomiku, fissatur intern, protezzjoni tal-provvista tad-demm u eżerċizzju funzjonali bikri mingħajr uġigħ. Il-prinċipji ġew rikonoxxuti b'mod wiesa' fid-dinja, u l-effetti kliniċi huma aħjar mill-metodi ta' trattament preċedenti. Madankollu, biex tinkiseb it-tnaqqis anatomiku u l-fissatur intern, ħafna drabi jkun hemm bżonn ta' inċiżjoni estensiva, li tirriżulta fi tnaqqis fil-perfużjoni tal-għadam, tnaqqis fil-provvista tad-demm tal-frammenti tal-frattura u żieda fir-riskji ta' infezzjoni. Fi snin reċenti, studjużi domestiċi u barranin taw aktar attenzjoni u poġġew aktar enfasi fuq it-teknoloġija minimament invażiva, li tipproteġi l-provvista tad-demm tat-tessut artab u l-għadam filwaqt li tippromwovi l-fissatur intern, mingħajr ma tneħħi l-perjostju u t-tessut artab fuq in-naħat tal-frattura, mingħajr ma tisforza tnaqqis anatomiku tal-frammenti tal-frattura. Għalhekk, tipproteġi l-ambjent bijoloġiku tal-frattura, jiġifieri l-osteosintesi bijoloġika (BO). Fis-snin disgħin, Krettek ippropona t-teknoloġija MIPO, li hija progress ġdid tal-fissazzjoni tal-frattura fis-snin reċenti. Għandu l-għan li jipproteġi l-provvista tad-demm tal-għadam protettiv u t-tessuti rotob bl-inqas ħsara possibbli sal-akbar punt. Il-metodu huwa li tinbena mina taħt il-ġilda permezz ta' inċiżjoni żgħira, jitqiegħdu l-pjanċi, u jiġu adottati t-tekniki ta' tnaqqis indirett għat-tnaqqis tal-ksur u fissatur intern. L-angolu bejn il-pjanċi LCP huwa stabbli. Anke jekk il-pjanċi ma jirrealizzawx bis-sħiħ il-formazzjoni anatomika, it-tnaqqis tal-ksur xorta jista' jinżamm, għalhekk il-vantaġġi tat-teknoloġija MIPO huma aktar prominenti, u huwa impjant relattivament ideali tat-teknoloġija MIPO.
4. Raġunijiet u Kontromiżuri għall-Faliment tal-Applikazzjoni tal-LCP
4.1 Ħsara tal-Fissatur Intern
L-impjanti kollha għandhom riskji ta’ laxkar, spostament, ksur u riskji oħra ta’ fallimenti, il-pjanċi tal-illokkjar u l-LCP mhumiex eċċezzjonijiet. Skont ir-rapporti tal-letteratura, il-falliment tal-fissatur intern mhux ikkawżat prinċipalment mill-pjanċa nnifisha, iżda minħabba li l-prinċipji bażiċi tat-trattament tal-ksur huma miksura minħabba fehim u għarfien insuffiċjenti tal-fissazzjoni tal-LCP.
4.1.1. Il-pjanċi magħżula huma qosra wisq. It-tul tal-pjanċa u d-distribuzzjoni tal-viti huma fatturi ewlenin li jaffettwaw l-istabbiltà tal-fissazzjoni. Qabel ma tfaċċat it-teknoloġija IMIPO, il-pjanċi iqsar setgħu jnaqqsu t-tul tal-inċiżjoni u s-separazzjoni tat-tessut artab. Pjanċi qosra wisq inaqqsu s-saħħa assjali u s-saħħa tat-torsjoni għall-istruttura ġenerali fissa, li tirriżulta f'falliment tal-fissatur intern. Bl-iżvilupp tat-teknoloġija tat-tnaqqis indirett u t-teknoloġija minimament invażiva, il-pjanċi itwal mhux se jżidu l-inċiżjoni tat-tessut artab. Il-kirurgi għandhom jagħżlu t-tul tal-pjanċa skont il-bijomekkanika tal-fissazzjoni tal-frattura. Għal fratturi sempliċi, il-proporzjon tat-tul ideali tal-pjanċa u t-tul taż-żona kollha tal-frattura għandu jkun ogħla minn 8-10 darbiet, filwaqt li għall-frattura mfarrka, dan il-proporzjon għandu jkun ogħla minn 2-3 darbiet. [13, 15] Il-pjanċi b'tul twil biżżejjed inaqqsu t-tagħbija tal-pjanċa, inaqqsu aktar it-tagħbija tal-viti, u b'hekk inaqqsu l-inċidenza ta' falliment tal-fissatur intern. Skont ir-riżultati tal-analiżi tal-element finit LCP, meta d-distakk bejn in-naħat tal-frattura jkun ta' 1mm, in-naħa tal-frattura tħalli toqba waħda fil-pjanċa tal-kompressjoni, l-istress fil-pjanċa tal-kompressjoni jonqos b'10%, u l-istress fil-viti jonqos bi 63%; meta n-naħa tal-frattura tħalli żewġ toqob, l-istress fil-pjanċa tal-kompressjoni jonqos b'45%, u l-istress fil-viti jonqos bi 78%. Għalhekk, biex tiġi evitata l-konċentrazzjoni tal-istress, għall-fratturi sempliċi, għandhom jitħallew 1-2 toqob qrib in-naħat tal-frattura, filwaqt li għall-fratturi mfarrka, huwa rakkomandat li jintużaw tliet viti f'kull naħa tal-frattura u 2 viti għandhom jersqu qrib il-fratturi.
4.1.2 Id-distakk bejn il-pjanċi u l-wiċċ tal-għadam huwa eċċessiv. Meta l-LCP jadotta t-teknoloġija ta' fissazzjoni tal-pont, il-pjanċi mhumiex meħtieġa jikkuntattjaw il-perjostju biex jipproteġu l-provvista tad-demm taż-żona tal-ksur. Jappartjeni għall-kategorija ta' fissazzjoni elastika, u jistimula t-tieni intensità tat-tkabbir tal-kallus. Billi studjaw l-istabbiltà bijomekkanika, Ahmad M, Nanda R [16] et al sabu li meta d-distakk bejn l-LCP u l-wiċċ tal-għadam ikun akbar minn 5mm, is-saħħa assjali u tat-torsjoni tal-pjanċi tonqos b'mod sinifikanti; meta d-distakk ikun inqas minn 2mm, ma jkun hemm l-ebda tnaqqis sinifikanti. Għalhekk, huwa rakkomandat li d-distakk ikun inqas minn 2mm.
4.1.3 Il-pjanċa tiddevja mill-assi tad-dijafisi, u l-viti huma eċċentriċi għall-fissazzjoni. Meta l-LCP jiġi kkombinat mat-teknoloġija MIPO, il-pjanċi jeħtieġu inserzjoni perkutanja, u xi kultant ikun diffiċli li tikkontrolla l-pożizzjoni tal-pjanċa. Jekk l-assi tal-għadam ma jkunx parallel mal-assi tal-pjanċa, il-pjanċa distali tista' tiddevja mill-assi tal-għadam, li inevitabbilment iwassal għal fissazzjoni eċċentrika tal-viti u fissazzjoni mdgħajfa. [9,15]. Huwa rakkomandat li tittieħed inċiżjoni xierqa, u eżami bir-raġġi-X għandu jsir wara li l-pożizzjoni gwida tal-mess tas-swaba' tkun xierqa u l-fissazzjoni tal-pin Kuntscher tkun korretta.
4.1.4 Nuqqas ta' segwitu tal-prinċipji bażiċi tat-trattament tal-fratturi u għażla ħażina ta' fissatur intern u teknoloġija ta' fissazzjoni. Għal fratturi intra-artikulari, fratturi sempliċi tad-dijafisi trasversali, l-LCP jista' jintuża bħala pjanċa ta' kompressjoni biex jiffissa l-istabbiltà assoluta tal-frattura permezz tat-teknoloġija ta' kompressjoni, u jippromwovi l-fejqan primarju tal-fratturi; għal fratturi Metafiseali jew ikkumminuti, għandha tintuża t-teknoloġija ta' fissazzjoni tal-pont, tingħata attenzjoni lill-provvista tad-demm tal-għadam protettiv u t-tessut artab, tippermetti l-fissazzjoni relattivament stabbli tal-fratturi, tistimula t-tkabbir tal-kallus biex tinkiseb il-fejqan sat-tieni intensjoni. Għall-kuntrarju, l-użu tat-teknoloġija ta' fissazzjoni tal-pont biex tikkura fratturi sempliċi jista' jikkawża fratturi instabbli, li jirriżulta f'fejqan ittardjat tal-fratturi; [17] it-tfittxija eċċessiva tal-fratturi kkomminuti għat-tnaqqis anatomiku u l-kompressjoni fin-naħat tal-frattura tista' tikkawża ħsara lill-provvista tad-demm tal-għadam, li tirriżulta f'unjoni ttardjata jew nuqqas ta' unjoni.
4.1.5 Agħżel it-tipi ta' viti mhux xierqa. It-toqba kombinata LCP tista' tiġi invitata f'erba' tipi ta' viti: il-viti kortikali standard, il-viti standard tal-għadam kanċelluż, il-viti self-drilling/self-tapping u l-viti self-tapping. Il-viti self-drilling/self-tapping ġeneralment jintużaw bħala viti unicortikali biex jiffissaw il-fratturi dijafiseali normali tal-għadam. Il-ponta tad-dwiefer tagħha għandha d-disinn tal-mudell tat-trapan, li huwa aktar faċli biex tgħaddi mill-kortiċi ġeneralment mingħajr il-ħtieġa li titkejjel il-fond. Jekk il-kavità tal-polpa dijafiseali hija dejqa ħafna, il-ġewż tal-kamin jista' ma joqgħodx kompletament mal-kamin, u l-ponta tal-kamin tmiss il-kortiċi kontralaterali, allura l-ħsarat lill-kortiċi laterali fiss jaffettwaw il-forza tal-qbid bejn il-viti u l-għadam, u viti bicortical self-tapping għandhom jintużaw f'dan il-ħin. Il-viti unicortikali puri għandhom forza ta' qbid tajba lejn l-għadam normali, iżda l-għadam tal-osteoporożi ġeneralment ikollu kortiċi dgħajjef. Peress li l-ħin tat-tħaddim tal-viti jonqos, id-driegħ tal-mument tar-reżistenza tal-kamin għat-tgħawwiġ jonqos, li faċilment jirriżulta fil-qtugħ tal-kamin fil-kortiċi tal-għadam, it-tillaxkar tal-kamin u l-ispostament tal-frattura sekondarja. [18] Peress li l-viti bikortikali żiedu t-tul tal-operazzjoni tal-viti, il-forza tal-qbid tal-għadam tiżdied ukoll. Fuq kollox, l-għadam normali jista' juża l-viti unikortikali biex jiffissa, iżda l-għadam tal-osteoporożi huwa rakkomandat li juża viti bikortikali. Barra minn hekk, il-kortiċi tal-għadam tal-umeru huwa relattivament irqiq, u faċilment jikkawża inċiżjoni, għalhekk il-viti bikortikali huma meħtieġa biex jiffissaw fit-trattament tal-fratturi tal-umeru.
4.1.6 Id-distribuzzjoni tal-viti hija densa wisq jew ftit wisq. L-iffissar tal-viti huwa meħtieġ biex jikkonforma mal-bijomekkanika tal-frattura. Distribuzzjoni tal-viti densa wisq tirriżulta f'konċentrazzjoni ta' stress lokali u ksur tal-fissatur intern; viti għall-frattura wisq inqas u saħħa ta' fissazzjoni insuffiċjenti tirriżulta wkoll f'falliment tal-fissatur intern. Meta t-teknoloġija tal-pont tiġi applikata għall-iffissar tal-frattura, id-densità tal-viti rakkomandata għandha tkun taħt l-40% -50% jew inqas. [7,13,15] Għalhekk, il-pjanċi huma relattivament itwal, sabiex jiżdied il-bilanċ tal-mekkanika; għandhom jitħallew 2-3 toqob għan-naħat tal-frattura, sabiex jippermettu elastiċità akbar tal-pjanċa, jevitaw konċentrazzjoni ta' stress u jnaqqsu l-inċidenza ta' ksur tal-fissatur intern [19]. Gautier u Sommer [15] ħasbu li mill-inqas żewġ viti unikortikali għandhom jiġu ffissati fuq iż-żewġ naħat tal-fratturi, iż-żieda fin-numru ta' kortiċi fissi mhux se tnaqqas ir-rata ta' falliment tal-pjanċi, għalhekk huwa rakkomandat li mill-inqas tliet viti jintużaw fuq iż-żewġ naħat tal-frattura. Mill-inqas 3-4 viti huma meħtieġa fuq iż-żewġ naħat tal-frattura tal-umeru u tad-driegħ, aktar tagħbijiet ta' torsjoni jridu jinġarru.
4.1.7 It-tagħmir tal-iffissar qed jintuża ħażin, u dan jirriżulta fi ħsara fil-fissatur intern. Sommer C [9] żar 127 pazjent b'151 każ ta' ksur li ilhom jużaw LCP għal sena, ir-riżultati tal-analiżi juru li fost is-700 viti tal-illokkjar, ftit viti biss b'dijametru ta' 3.5mm huma maħlula. Ir-raġuni hija l-użu abbandunat tal-apparat tal-osservazzjoni tal-viti tal-illokkjar. Fil-fatt, il-kamin tal-illokkjar u l-pjanċa mhumiex kompletament vertikali, iżda juru angolu ta' 50 grad. Dan id-disinn għandu l-għan li jnaqqas l-istress tal-kamin tal-illokkjar. L-użu abbandunat tal-apparat tal-osservazzjoni jista' jibdel il-passaġġ tad-dwiefer u b'hekk jikkawża ħsara lis-saħħa tal-iffissar. Kääb [20] kien wettaq studju sperimentali, huwa sab li l-angolu bejn il-viti u l-pjanċi LCP huwa kbir wisq, u b'hekk il-forza tal-qabda tal-viti hija mnaqqsa b'mod sinifikanti.
4.1.8 It-tagħbija tal-piż tar-riġlejn hija kmieni wisq. Wisq rapporti pożittivi jiggwidaw lil ħafna tobba biex jemmnu b'mod eċċessiv fis-saħħa tal-pjanċi u l-viti tal-illokkjar kif ukoll fl-istabbiltà tal-fissazzjoni, jemmnu bi żball li s-saħħa tal-pjanċi tal-illokkjar tista' tiflaħ tagħbija bikrija tal-piż sħiħ, li tirriżulta fi ksur tal-pjanċa jew tal-viti. Fl-użu tal-ksur tal-fissazzjoni tal-pont, l-LCP huwa relattivament stabbli, u huwa meħtieġ li jifforma kallus sabiex jinkiseb il-fejqan bit-tieni intensjoni. Jekk il-pazjenti jqumu mis-sodda kmieni wisq u jgħabbu piż eċċessiv, il-pjanċa u l-viti jinkisru jew jinqalgħu. Il-fissazzjoni tal-pjanċa tal-illokkjar tħeġġeġ attività bikrija, iżda t-tagħbija gradwali kompluta għandha tkun sitt ġimgħat wara, u l-films tar-raġġi-X juru li n-naħa tal-frattura tippreżenta kallus sinifikanti. [9]
4.2 Korrimenti fit-Tendin u Newrovaskulari:
It-teknoloġija MIPO teħtieġ inserzjoni perkutanja u li titqiegħed taħt il-muskoli, għalhekk meta jitqiegħdu l-viti tal-pjanċa, il-kirurgi ma jkunux jistgħu jaraw l-istruttura taħt il-ġilda, u b'hekk il-ħsarat fit-tendini u newrovaskulari jiżdiedu. Van Hensbroek PB [21] irrapporta każ ta' użu tat-teknoloġija LISS biex juża LCP, li rriżulta fi psewdoanewriżmi tal-arterja tibjali anterjuri. AI-Rashid M. [22] et al irrappurtaw li jittrattaw ksur ittardjat tat-tendini estensur sekondarji għal ksur radjali distali bl-LCP. Ir-raġunijiet ewlenin għall-ħsarat huma jatroġeniċi. L-ewwel waħda hija ħsara diretta kkawżata minn viti jew pin Kirschner. It-tieni waħda hija l-ħsara kkawżata mill-kmiem. U t-tielet waħda hija ħsara termali ġġenerata mit-tħaffir ta' viti self-tapping. [9] Għalhekk, il-kirurgi huma meħtieġa jiffamiljarizzaw ruħhom mal-anatomija tal-madwar, jagħtu attenzjoni lill-protezzjoni tan-nervus vascularis u strutturi importanti oħra, iwettqu dissezzjoni ċatta kompletament fit-tqegħid tal-kmiem, jevitaw kompressjoni jew trazzjoni tan-nervituri. Barra minn hekk, meta tħaffer il-viti self-tapping, uża l-ilma biex tnaqqas il-produzzjoni tas-sħana u tnaqqas il-konduzzjoni tas-sħana.
4.3 Infezzjoni fis-Sit Kirurġiku u Espożizzjoni tal-Pjanċa:
LCP hija sistema ta' fissatur intern li ħarġet fl-isfond tal-promozzjoni tal-kunċett minimament invażiv, bil-għan li tnaqqas il-ħsarat, tnaqqas l-infezzjoni, in-nonunjoni u kumplikazzjonijiet oħra. Fil-kirurġija, għandna nagħtu attenzjoni partikolari lill-protezzjoni tat-tessut artab, speċjalment il-partijiet dgħajfa tat-tessut artab. Meta mqabbla mad-DCP, l-LCP għandha wisa' akbar u ħxuna akbar. Meta tapplika t-teknoloġija MIPO għal inserzjoni perkutanja jew intramuskolari, tista' tikkawża kontużjoni fit-tessut artab jew ħsara minn avulsjoni u twassal għal infezzjoni fil-ferita. Phinit P [23] irrapporta li s-sistema LISS kienet ittrattat 37 każ ta' ksur prossimali tat-tibja, u l-inċidenza ta' infezzjoni profonda wara l-operazzjoni kienet sa 22%. Namazi H [24] irrapporta li l-LCP kienet ittrattat 34 każ ta' ksur tax-xaft tibjali minn 34 każ ta' ksur metafiseali tat-tibja, u l-inċidenzi ta' infezzjoni tal-ferita wara l-operazzjoni u espożizzjoni għall-pjanċa kienu sa 23.5%. Għalhekk, qabel l-operazzjoni, l-opportunitajiet u l-fissatur intern għandhom jiġu kkunsidrati bir-reqqa skont il-ħsarat tat-tessut artab u l-grad ta' kumplessità tal-ksur.
4.4 Sindromu tal-Musrana Irritabbli tat-Tessut Artab:
Phinit P [23] irrapporta li s-sistema LISS kienet ittrattat 37 każ ta’ ksur prossimali tat-tibja, 4 każijiet ta’ irritazzjoni tat-tessut artab wara l-operazzjoni (l-uġigħ tal-pjanċa palpabbli taħt il-ġilda u madwar il-pjanċi), fejn 3 każijiet ta’ pjanċi huma 5mm 'il bogħod mill-wiċċ tal-għadam u każ wieħed huwa 10mm 'il bogħod mill-wiċċ tal-għadam. Hasenboehler.E [17] et al irrapportaw li LCP kienet ittrattat 32 każ ta’ ksur distali tat-tibja, inklużi 29 każ ta’ skumdità fil-malleolu medjali. Ir-raġuni hija li l-volum tal-pjanċa huwa kbir wisq jew il-pjanċi huma mqiegħda ħażin u t-tessut artab huwa irqaq fil-malleolu medjali, għalhekk il-pazjenti jħossuhom skomdi meta l-pazjenti jkunu lebsin stivali għoljin u jikkompressaw il-ġilda. L-aħbar it-tajba hija li l-pjanċa metafiseali distali l-ġdida żviluppata minn Synthes hija rqiqa u teħel mal-wiċċ tal-għadam bi truf lixxi, li solva din il-problema b'mod effettiv.
4.5 Diffikultà fit-Tneħħija tal-Viti tal-Qfil:
Il-materjal LCP huwa magħmul minn titanju ta' saħħa għolja, għandu kompatibilità għolja mal-ġisem tal-bniedem, li huwa faċli biex jiġi ppakkjat bil-kallus. Fit-tneħħija, l-ewwel it-tneħħija tal-kallus twassal għal diffikultà akbar. Raġuni oħra għad-diffikultà tat-tneħħija tinsab fl-issikkar żejjed tal-viti tal-illokkjar jew ħsara fil-ġewż, li ġeneralment tkun ikkawżata mis-sostituzzjoni tal-apparat tal-osservazzjoni tal-kamin tal-illokkjar abbandunat b'apparat ta' osservazzjoni awtonoma. Għalhekk, l-apparat tal-osservazzjoni għandu jintuża fl-adozzjoni tal-viti tal-illokkjar, sabiex il-ħjut tal-viti jkunu jistgħu jiġu ankrati preċiżament mal-ħjut tal-pjanċa. [9] Huwa meħtieġ wrench speċifiku li jintuża fl-issikkar tal-viti, sabiex tiġi kkontrollata l-kobor tal-forza.
Fuq kollox, bħala pjanċa ta' kompressjoni tal-aħħar żvilupp ta' AO, LCP ipprovdiet għażla ġdida għat-trattament kirurġiku modern tal-fratturi. Flimkien mat-teknoloġija MIPO, LCP tirriżerva l-provvista tad-demm fin-naħat tal-frattura sal-akbar punt, tippromwovi l-fejqan tal-frattura, tnaqqas ir-riskji ta' infezzjoni u ksur mill-ġdid, iżżomm l-istabbiltà tal-frattura, għalhekk għandha prospetti wesgħin ta' applikazzjoni fit-trattament tal-fratturi. Mill-applikazzjoni 'l hawn, LCP kisbet riżultati kliniċi tajbin fuq medda qasira ta' żmien, iżda xi problemi huma wkoll esposti. Il-kirurġija teħtieġ ippjanar preoperattiv dettaljat u esperjenza klinika estensiva, tagħżel il-fissaturi interni u t-teknoloġiji t-tajba abbażi tal-karatteristiċi ta' fratturi speċifiċi, iżżomm mal-prinċipji bażiċi tat-trattament tal-fratturi, tuża l-fissaturi b'mod korrett u standardizzat, sabiex tipprevjeni l-kumplikazzjonijiet u tikseb l-effetti terapewtiċi ottimali.
Ħin tal-posta: 02 ta' Ġunju 2022
