Teknika ta' fissazzjoni interna PFNA

Il-punti li ġejjin għandhom jingħataw attenzjoni fit-trattament ta' ksur femorali b'Fissazzjoni interna tal-PFNA:

(1) Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti anzjani jsofru minn mard mediku bażiku u għandhom tolleranza fqira għall-kirurġija. Qabel il-kirurġija, il-kundizzjoni ġenerali tal-pazjent għandha tiġi evalwata b'mod komprensiv. Jekk il-pazjent jista' jittollera l-kirurġija, din għandha titwettaq kemm jista' jkun malajr, u r-riġel affettwat għandu jiġi eżerċitat kmieni wara l-kirurġija. Biex tiġi evitata jew titnaqqas l-okkorrenza ta' diversi kumplikazzjonijiet;

(2) Il-wisa' tal-kavità medullari għandha titkejjel minn qabel qabel l-operazzjoni. Id-dijametru tad-dwiefer intramedullari prinċipali huwa 1-2 mm iżgħar mill-kavità medullari attwali, u mhuwiex adattat għal tqegħid vjolenti biex tiġi evitata l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet bħal ksur distali tal-wirk;

(3) Il-pazjent ikun mimdud fuq rasu, ir-riġel affettwat ikun dritt, u r-rotazzjoni interna tkun ta' 15°, li hija konvenjenti għad-dħul tal-labra gwida u d-dwiefer prinċipali. Trazzjoni suffiċjenti u tnaqqis magħluq tal-fratturi taħt fluworoskopija huma ċ-ċwievet għal kirurġija ta' suċċess;

(4) Tħaddim mhux xieraq tal-punt tad-dħul tal-labra gwida tal-kamin prinċipali jista' jikkawża li l-kamin prinċipali tal-PFNA jiġi mblukkat fil-kavità medulari jew li l-pożizzjoni tax-xafra spirali tkun eċċentrika, li jista' jikkawża d-devjazzjoni tat-tnaqqis tal-ksur jew it-tqattigħ tal-istress tal-għonq femorali u r-ras femorali mix-xafra spirali wara l-kirurġija, u b'hekk jitnaqqas l-effett tal-kirurġija;

(5) Il-magna tar-raġġi-X C-arm għandha dejjem tagħti attenzjoni lill-fond u l-eċċentriċità tal-labra gwida tax-xafra tal-kamin meta tkun qed tiddaħħal, u l-fond tar-ras tax-xafra tal-kamin għandu jkun 5-10 mm taħt il-wiċċ tal-qarquċa tar-ras femorali;

(6) Għal fratturi subtrochanteric ikkombinati jew frammenti ta' frattura oblikwa twila, huwa rakkomandat li jintuża PFNA estiż, u l-ħtieġa għal tnaqqis miftuħ tiddependi fuq it-tnaqqis tal-frattura u l-istabbiltà wara t-tnaqqis. Jekk meħtieġ, jista' jintuża kejbil tal-azzar biex jorbot il-blokka tal-frattura, iżda dan jaffettwa l-fejqan tal-frattura u għandu jiġi evitat;

(7) Għal fratturi maqsuma fil-parti ta' fuq tat-trochanter il-kbir, l-operazzjoni għandha tkun ġentili kemm jista' jkun biex tiġi evitata aktar separazzjoni tal-frammenti tal-frattura.

Vantaġġi u Limitazzjonijiet tal-PFNA

Bħala tip ġdid ta'apparat ta' fissazzjoni intramedullari, Il-PFNA jista' jittrasferixxi t-tagħbija permezz tal-estrużjoni, sabiex in-naħat ta' ġewwa u ta' barra tal-wirk ikunu jistgħu jifilħu stress uniformi, u b'hekk jinkiseb l-iskop li tittejjeb l-istabbiltà u l-effettività tal-fissazzjoni interna tal-fratturi. L-effett fiss huwa tajjeb u oħrajn.

L-applikazzjoni tal-PFNA għandha wkoll ċerti limitazzjonijiet, bħal diffikultà biex jitqiegħed il-kamin tal-illokkjar distali, riskju akbar ta’ ksur madwar il-kamin tal-illokkjar, deformità tal-coxa varus, u uġigħ fiż-żona tal-koxxa ta’ quddiem ikkawżat minn irritazzjoni tal-faxxa iliotibjali. Osteoporożi, għalhekkfissazzjoni intramedullarispiss ikollu l-possibbiltà ta' falliment tal-fissazzjoni u nonunjoni ta' ksur.

Għalhekk, għal pazjenti anzjani bi ksur intertrochanteric instabbli b'osteoporożi severa, it-treġġigħ tal-piż kmieni mhuwiex permess assolutament wara li jittieħed PFNA.