Aħbarijiet - Proċedura ta' Laminoplasty Ċervikali ta' wara OPEN-DOOR

PUNT EWLENIN

1. L-elezzjoni unipolarisikkina tric taqta 'l-fascia u mbagħad titqaxxar il-muskolu taħt il-perijosteum, tagħti attenzjoni biex tipproteġi l-ġog sinovjali articular, sadanittant il-ligament fl-għerq tal-proċess spinous m'għandux jitneħħa sabiex tinżamm l-integrità tal-medda tat-tensjoni ċervikali;

2. Oqgħod attent to iż-żieda gradwali tal-ftuħ tal-bieb kollu kemm hu, żewġ spatuli żgħar jistgħu jintużaw biex tiftaħ porzjon żgħir ta 'pjanċa vertebrali waħda u mbagħad l-oħra, u l-bqija ripetutament, u gradwalment tiftaħha għall-wisa' ideali (il- kanal tas-sinsla huwa mkabbar b'4mm), li jista 'jevita ksur sħiħ tal-ġenb slotted sal-limitu massimu possibbli;

3. Meta opening il-bieb unilateralment, gdim barra l-ligamentum flavum fis-sit tal-ftuħ jista 'jwassal għal fsada mill-plexus tal-vini, f'dan iż-żmien, m'għandekx paniku, tista' tapplika elettrokoagulazzjoni bipolari biex twaqqaf il-fsada, jew sponoż tal-ġelatina biex twaqqaf il-fsada.

OPEN-DOOR Il-kirurġija tas-sinsla ċervikali ta 'wara ġiet ivvintata għall-ewwel darba minn studjużi Ġappuniżi fis-snin sebgħin.Għalkemm ġiet imtejba ħafna drabi, l-operazzjoni kirurġika bażika għadha xi ftit jew wisq l-istess, li hija relattivament aktar konvenjenti u simili għall-operazzjoni ta 'bieb doppju ta' wara b'effett terapewtiku simili, u hija waħda mill-kirurġija klassika tas-sinsla ċervikali għal kirurgi tas-sinsla.

1.OPEN-DOOR Laminoplasty Ċervikali Expansile

Dan l-artikolu huwa mid-Dipartiment tal-Kirurġija Newroloġika fl-Isptar tal-Università ta 'Miami f'Miami, Florida, u f'termini tal-għażla speċifika tal-proċedura, għażlu proċedura ta' bieb miftuħ minn C3 sa C7 għall-biċċa l-kbira tal-pazjenti, filwaqt li applikaw kustilji allograft mirfuda. miftuħ għas-sit tal-bieb miftuħ u supplimentat b'impjanti awtologi, kif deskritt hawn taħt:

Il-pazjent kien imqiegħed fil-pożizzjoni suxxettibbli, ir-ras ġiet iffissata b'qafas tar-ras Mayfield, it-tejp intuża biex jinġibed 'l isfel l-ispalla tal-pazjent u jiffissaha fuq is-sodda operattiva, 1% lidocaine u epinephrine intużaw għal infiltrazzjoni lokali u mbagħad il-ġilda kienet inċiża tul il-linja tan-nofs biex tilħaq il-fascia, u l-muskoli tqaxxru minn taħt il-perijosteum wara inċiżjoni tal-fascia b'sikkina elettrokirurġika ta 'stadju wieħed, u l-protezzjoni tal-ġogi sinovjali artikolari ngħatat attenzjoni, u l-ligament tal- għerq sphenoidal m'għandux jiġi resected sabiex tinżamm l-integrità tal-faxxa tat-tensjoni tal-vertebri ċervikali;saru l-iskoperturi ta’ fuq u ta’ isfel.Il-firxiet ta 'espożizzjoni ta' fuq u t'isfel laħqu l-parti t'isfel tal-pjanċa vertebrali C2 u l-parti ta 'fuq tal-pjanċa vertebrali T1, u t-terz t'isfel tal-pjanċa vertebrali C2 u t-terz ta' fuq tal-pjanċa vertebrali T1 tneħħew bi drill tat-tħin, u mbagħad il-ligamentum flavum ġie mnaddaf permezz ta 'forceps tal-gdim tal-pjanċa ta' 2 mm biex tesponi d-dura mater, u parti mill-proċess spinous ġiet bitten minn forceps tal-gdim biex tipprepara għall-impjantazzjoni tal-għadam.

Sussegwentement sar il-ftuħ tal-bieb C3-C7, kif muri fil-figura ta 'hawn fuq, b'mod ġenerali n-naħa bis-sintomi itqal intużat bħala n-naħa tal-ftuħ tal-bieb u n-naħa eħfef intużat bħala ċ-ċappetta, il-ftuħ tal-bieb jew is-sit tal-islotting kien f' iż-żona tal-junction tal-pjanċa vertebrali u l-eminenza articular, in-naħa tal-ftuħ tal-bieb kienet mitħuna permezz tal-kortiċi bilateralment u n-naħa taċ-ċappetta kienet mitħun mill-kortiċi f'saff wieħed, u ras tat-tħin tal-partita ntużat għall-ftuħ tal-bieb.

Wara li tħin permezz tal-kortiċi b'mod bilaterali, in-naħa miftuħa tal-bieb jeħtieġ li titnaddaf bil-ligamentum flavum bi forceps tal-gdim tal-pjanċa vertebrali sakemm il-borża durali tkun tidher b'mod ċar, u mbagħad uża spatula żgħira biex tiftaħ il-"bieb" għal madwar 8-16mm u poġġi fil-blokka tal-impjant, tagħti attenzjoni għaż-żieda gradwali tad-daqs ġenerali tal-bieb miftuħ, u ż-żewġ spatuli żgħar jistgħu jintużaw biex tiftaħ pjanċa vertebrali waħda għal ammont żgħir qabel ma tiftaħ l-oħra , u mbagħad tirrepeti l-proċess, u mbagħad tiftaħ il-bieb gradwalment għall-wisa 'ideali (il-kanal jitwessa' b'4mm), u b'dan il-mod, jista 'jiġi evitat li jiġi evitat il-ksur sħiħ fuq in-naħa tas-slots sal-limitu massimu possibbli.

Għandu jkun hemm preżenza żgħira ta 'stress kompressiv fis-sit fejn titqiegħed il-blokka tal-għadam mingħajr il-ħtieġa ta' fissazzjoni esterna, u l-awturi raw ftit kumplikazzjonijiet fil-klinika fejn il-blokka tal-għadam taqa' fil-kanal tas-sinsla, bl-impjantazzjoni finali tal-għadam imneħħi mill-proċess spinuż fuq in-naħa taċ-ċappetta.

2.OPEN-DOOR Ċervikali Expansile Laminoplasty

Dan l-artiklu, mid-Dipartiment tan-Neurokirurġija fiċ-Ċentru Mediku Keck tal-Università tan-Nofsinhar tal-Kalifornja, għandu kważi l-istess titolu bħad-dokument preċedenti, b’bidla fl-ordni tal-kliem Ingliż, u grad għoli ta’ konsistenza fil-metodu tiegħu u filosofija ta 'operazzjoni, u tirrifletti l-uniformità fit-taħriġ ta' kirurgi fl-Istati Uniti.

Is-segmenti kirurġiċi kienu kważi esklussivament C3-7 biex jiffaċilitaw l-ispostament ta 'wara tas-sinsla tad-dahar;Il-ligamenti tal-għeruq sfenojdali ġew ippreservati biex jiffaċilitaw l-istabbiltà ċervikali;intuża drill tat-tħin tar-ras taqbila biex tiftaħ il-bieb biex titnaqqas il-ħsara lill-korda spinali;u blokki tal-għadam tqiegħdu f'C3, 5, u 7 biex isostnu l-ftuħ tal-bieb.

Nota tal-Figura: A, Espożizzjoni tal-lamina mill-qiegħ ta 'C2 sal-quċċata ta' T1.b, Tħaffir tal-kanal laterali b'osteotomija kompluta fuq naħa waħda u osteotomija parzjali fuq in-naħa l-oħra.c, Elevazzjoni tal-lamina minn C3 sa C7 bħala unità waħda.d, Tqegħid ta' allograft għadam spacer.

Figura Nota: Veduta intraoperattiva wara t-tħaffir ta 'toqob fl-iskanalaturi laterali ta' C3, C5, u C7 (A) u wara t-tqegħid ta 'spacer tal-kustilja allograft (B).

Madankollu, il-materjal tat-tilqim tal-għadam tiegħu, minbarra l-għadam alloġeniku (Fig. A), huwa tilqim tal-għadam awtoġenu vertebrali magħmul minn malji tal-aċidu polilattiku, kif muri hawn taħt (Fig. BC), li huwa inqas komuni fiċ-Ċina.F'termini tal-wisa 'tal-ftuħ tal-bieb, il-wisa' ideali hija kkunsidrata bħala 10-15 mm, li hija kemmxejn differenti mit-8-16 mm hawn fuq.

Meta twettaq ftuħ wieħed tal-bieb tal-pjanċa vertebrali, il-gdim tal-ligamentum flavum fis-sit tal-ftuħ tal-bieb jista 'jirriżulta fi fsada mill-vina, f'dan iż-żmien m'għandekx paniku, tista' tapplika elettrokoagulazzjoni bipolari biex twaqqaf il-fsada jew l-isponża tal-ġelatina biex twaqqaf il-fsada.

3.Laminoplasty ċervikali

Minbarra l-appoġġ tal-blokka tal-għadam fil-ftuħ tal-bieb, metodi oħra ta 'iffissar tal-ftuħ tal-bieb huma deskritti f'dan l-artikolu, bħall-metodu tal-wajer tal-irbit u l-metodu ta' fissazzjoni tal-mikroplates, li l-aħħar minnhom bħalissa huwa aktar komunement użat fil-prattika klinika u jipprovdi fissazzjoni sigura.