Aħbarijiet - Proċedura ta 'laminoplastija ċervikali ta' wara miftuħa bibien

Punt tas-swieq

1. L-elec unipolariSikkina Tric tnaqqas il-fascia u mbagħad tqaxxar il-muskolu taħt il-periosteum, oqgħod attent biex tipproteġi l-ġogi sinovjali articular, sadanittant il-ligament fl-għerq tal-proċess spinous m'għandux jitneħħa sabiex iżomm l-integrità tal-medda tat-tensjoni ċervikali;

2. Oqgħod attent tO Iż-żieda gradwali tal-ftuħ tal-bieb kollu, żewġ spatuli żgħar jistgħu jintużaw biex jiftħu porzjon żgħir ta 'pjanċa vertebrali waħda u mbagħad l-oħra, u l-bqija, u l-mod li jiftaħha gradwalment għall-wisa' ideali (il-kanal spinali huwa mkabbar b'4mm), li jista 'jevita ksur sħiħ tan-naħa slott sal-massimu possibbli;

3. Meta tiftaħG Il-bieb unilateralment, li jigdem il-flavum tal-ligamentum fis-sit tal-ftuħ jista 'jwassal għal fsada mill-plexus tal-vini, f'dan il-ħin, m'għandekx paniku, tista' tapplika elettrokoagulazzjoni bipolari biex twaqqaf il-fsada, jew sponoż tal-ġelatina biex twaqqaf il-fsada.

Kirurġija ta 'l-ispina ċervikali ta' wara miftuħa ġiet ivvintata l-ewwel minn studjużi Ġappuniżi fis-snin sebgħin. Għalkemm ġie mtejjeb ħafna drabi, l-operazzjoni kirurġika bażika għadha ftit jew wisq l-istess, li hija relattivament aktar konvenjenti u simili għall-operazzjoni ta 'bieb doppju posterjuri b'effett terapewtiku simili, u hija waħda mill-kirurġija klassika ta' l-ispina ċervikali għal kirurgi ta 'l-ispina.

1.AMinoplastija ċervikali tal-Bieb tal-Bieb

Dan l-artikolu huwa mid-Dipartiment tal-Kirurġija Newroloġika fl-Isptar tal-Università ta 'Miami f'Miami, Florida, u f'termini tal-għażla speċifika tal-proċedura, huma għażlu proċedura ta' bibien miftuħa minn C3 sa C7 għal ħafna pazjenti, filwaqt li applikaw kustilji allograft imfittxija għas-sit miftuħ u supplimentati b'impjanti awtoloġiċi, kif deskritt hawn taħt:

Il-pazjent tqiegħed fil-pożizzjoni suxxettibbli, ir-ras kienet iffissata bil-qafas tar-ras ta 'Mayfield, it-tejp intuża biex iwaqqa' l-ispalla tal-pazjent u jirranġah fuq is-sodda operattiva, 1% lidocaine u epinefrina intużaw għall-infiltrazzjoni lokali u mbagħad il-ġilda kienet inċiża tul il-linja tan-nofs biex tilħaq il-fascia wara l-faxx. sikkina, u l-protezzjoni ta 'ġonot sinovjali articular ingħataw attenzjoni, u l-ligament ta' l-għerq sphenoidali m'għandhomx jiġu riservati sabiex tinżamm l-integrità tal-faxxa tat-tensjoni tal-vertebri ċervikali; L-esponimenti ta 'fuq u t'isfel saru. Il-firxiet ta 'espożizzjoni ta' fuq u t'isfel laħqu l-parti ta 'isfel tal-pjanċa vertebrali C2 u l-parti ta' fuq tal-pjanċa vertebrali T1, u t-terz t'isfel tal-pjanċa vertebrali C2 u t-terz ta 'fuq tal-pjanċa vertebrali T1 tneħħew bi drill tat-tħin, u mbagħad il-flavum ligamentum kien imnaddaf mill-forza tal-gdim tal-pjanċa ta' 2-mm biex tesponi Bitten minn forceps tal-gdim biex jippreparaw għall-impjantazzjoni ta 'l-għadam.

Sussegwentement il-ftuħ tal-bieb C3-C7 sar, kif muri fil-figura ta 'hawn fuq, ġeneralment in-naħa tas-sintomi itqal intużaw bħala n-naħa tal-ftuħ tal-bieb u n-naħa eħfef kienet użata bħala ċ-ċappetta, il-ftuħ tal-bieb jew is-sit tal-islott kien fiż-żona tal-ġonta tal-pjanċa vertebrali u l-eminenza artikulari, in-naħa tal-ftuħ tal-bibien kienet mitħuna minn ġol-korp intuża għall-ftuħ tal-bieb.

Wara t-tħin permezz tal-kortiċi bilateralment, in-naħa miftuħa tal-bieb teħtieġ li titnaddaf bil-flavum tal-ligamentum bi pjanċa vertebrali li jigdem il-forceps sakemm is-sac dural jista 'jidher b'mod ċar, u mbagħad juża spatula żgħira biex jiftaħ il-bieb "għal madwar 8-16mm u jpoġġi fil-blokka tal-impjant, li jagħti attenzjoni lill-grad ta' l-impjant tad-daqs ġenerali tad-daqs miftuħ, u ż-żewġ spatuli żgħar Pjanċa vertebrali waħda għal ammont żgħir qabel ma tiftaħ l-ieħor, u mbagħad tirrepeti l-proċess, u mbagħad tiftaħ il-bieb gradwalment għall-wisa 'ideali (il-kanal jitwessa' b'4mm), u b'dan il-mod, jista 'jiġi evitat li tiġi evitata l-ksur sħiħ fuq in-naħa tas-slots sal-punt massimu possibbli.

Għandu jkun hemm preżenza żgħira ta 'stress kompressiv fis-sit fejn il-blokka tal-għadam titqiegħed mingħajr il-bżonn ta' fissazzjoni esterna, u l-awturi raw ftit kumplikazzjonijiet fil-klinika fejn il-blokka tal-għadam taqa 'fil-kanal spinali, bl-impjantazzjoni finali tal-għadam imneħħi mill-proċess spinous fuq in-naħa taċ-ċappetta.

2.AMINOPLASTY ESPANSILE ĊERVIKA TAL-Bieb

Dan l-artikolu, mid-Dipartiment tan-Neurosurgery fiċ-Ċentru Mediku ta 'Keck ta' l-Università ta 'Southern California, għandu kważi l-istess titlu bħad-dokument preċedenti, b'bidla fl-ordni tal-kliem Ingliż, u grad għoli ta' konsistenza fil-metodu u l-filosofija tiegħu, u tirrifletti l-uniformità fit-taħriġ ta 'kirurgi fl-Istati Uniti.

Segmenti kirurġiċi kienu kważi esklussivament C3-7 biex jiffaċilitaw l-ispostament posterjuri tal-korda spinali; Ligamenti tal-għeruq sphenoidali ġew ippreservati biex jiffaċilitaw l-istabbiltà ċervikali; Intuża drill tat-tħin tar-ras tal-partita biex jiftaħ il-bieb biex jimminimizza l-ħsara fuq is-sinsla; u blokki tal-għadam tqiegħdu f'C3, 5, u 7 biex isostnu l-ftuħ tal-bieb.

Figura Nota: A, Esponiment tal-lamina mill-qiegħ ta 'C2 sal-parti ta' fuq ta 'T1. B, tħaffir tal-kanal laterali b'osteotomija sħiħa fuq naħa waħda u osteotomija parzjali fuq in-naħa l-oħra. C, elevazzjoni tal-lamina minn C3 sa C7 bħala unità waħda. D, tqegħid ta 'spazjatur tal-għadam allograft.

Figura Nota: Veduta intraoperattiva wara t-tħaffir tat-toqob fl-iskanalaturi laterali ta 'C3, C5, u C7 (A) u wara t-tqegħid ta' spazjatur tal-kustilja allograft (b).

Madankollu, il-materjal tat-tilqim tal-għadam tiegħu, minbarra l-għadam alloġeniku (Fig. A), huwa tilqim tal-għadam awtogenu vertebrali magħmul minn malja tal-aċidu polylactic, kif muri hawn taħt (BC Fig.), Li huwa inqas komuni fiċ-Ċina. F'termini tal-wisa 'tal-ftuħ tal-bieb, il-wisa' ideali hija meqjusa li hija 10-15 mm, li hija kemmxejn differenti minn 8-16 mm hawn fuq.

Meta twettaq ftuħ ta 'bieb wieħed tal-pjanċa vertebrali, li jigdem il-flavum tal-ligamentum fis-sit tal-ftuħ tal-bieb jista' jirriżulta fi fsada mill-vina, f'dan il-ħin ma paniku, tista 'tapplika elettrokoagulazzjoni bipolari biex twaqqaf il-fsada jew l-isponża tal-ġelatina biex twaqqaf il-fsada.

3.AMinoplastija Ċervikali

Minbarra li tappoġġja l-blokka tal-għadam fil-ftuħ tal-bieb, metodi oħra ta 'ftuħ tal-bibien huma deskritti f'dan l-artikolu, bħall-metodu ta' l-iskeda ta 'l-iskadenza u l-metodu ta' fissazzjoni tal-microplates, dan tal-aħħar bħalissa huwa aktar użat fil-prattika klinika u jipprovdi fissazzjoni sigura.