Aħbarijiet - Proċedura ta' Laminoplastija Ċervikali Posterjuri b'Bieb Miftuħ

PUNT EWLIENI

1. L-elettriċista unipolariSikkina trika taqta’ l-fascia u mbagħad tqaxxar il-muskolu taħt il-perjostju, oqgħod attent biex tipproteġi l-ġog sinovjali artikulari, sadanittant il-ligament fl-għerq tal-proċess spinuż m’għandux jitneħħa sabiex tinżamm l-integrità tal-faxxa tat-tensjoni ċervikali;

2. Oqgħod attent/ao iż-żieda gradwali tal-ftuħ tal-bieb kollu kemm hu, żewġ spatuli żgħar jistgħu jintużaw biex jiftħu porzjon żgħir ta' pjanċa vertebrali waħda u mbagħad l-oħra, eċċ. ripetutament, u jiftħuha gradwalment sal-wisa' ideali (il-kanal spinali jitkabbar b'4mm), li jista' jevita ksur komplet tan-naħa slottata kemm jista' jkun;

3. Meta tiftaħJekk tiftaħ il-bieb b'mod unilaterali, billi tigdem il-ligamentum flavum fis-sit tal-ftuħ jista' jwassal għal fsada mill-plexus venuż, f'dan il-ħin, tippanikjax, tista' tapplika elettrokoagulazzjoni bipolari biex twaqqaf il-fsada, jew sponoż tal-ġelatina biex twaqqaf il-fsada.

Kirurġija b'bieb miftuħ tas-sinsla ċervikali posterjuri ġiet ivvintata għall-ewwel darba minn studjużi Ġappuniżi fis-snin sebgħin. Għalkemm tjiebet ħafna drabi, l-operazzjoni kirurġika bażika għadha bejn wieħed u ieħor l-istess, li hija relattivament aktar konvenjenti u simili għall-operazzjoni b'bieb doppju posterjuri b'effett terapewtiku simili, u hija waħda mill-kirurġiji klassiċi tas-sinsla ċervikali għall-kirurgi tas-sinsla.

1. Laminoplastija Ċervikali Espansiva OPEN-DOOR

Dan l-artiklu huwa mid-Dipartiment tal-Kirurġija Newroloġika fl-Isptar tal-Università ta’ Miami f’Miami, Florida, u f’termini tal-għażla speċifika tal-proċedura, għażlu proċedura b’bieb miftuħ minn C3 sa C7 għall-biċċa l-kbira tal-pazjenti, filwaqt li applikaw kustilji tal-allograft imwaħħlin miftuħa mas-sit b’bieb miftuħ u supplimentati b’impjanti awtologi, kif deskritt hawn taħt:

Il-pazjent tqiegħed f'pożizzjoni prona, ir-ras ġiet iffissata bil-qafas tar-ras Mayfield, it-tejp intuża biex tinġibed 'l isfel l-ispalla tal-pazjent u tiġi ffissata fuq is-sodda tal-operazzjoni, 1% lidocaine u epinephrine intużaw għal infiltrazzjoni lokali u mbagħad il-ġilda ġiet inċiża tul il-linja tan-nofs biex tilħaq il-fascia, u l-muskoli tqaxxru minn taħt il-perjostju wara l-inċiżjoni tal-fascia b'sikkina elettrokirurġika ta' stadju wieħed, u ngħatat attenzjoni lill-protezzjoni tal-ġogi sinovjali artikulari, u l-ligament tal-għerq sfenoidali m'għandux jiġi rreżekzjonat sabiex tinżamm l-integrità tal-faxxa tat-tensjoni tal-vertebri ċervikali; saru l-espożizzjonijiet ta' fuq u ta' isfel. Il-firxiet ta' espożizzjoni ta' fuq u ta' isfel laħqu l-parti t'isfel tal-pjanċa vertebrali C2 u l-parti ta' fuq tal-pjanċa vertebrali T1, u t-terz t'isfel tal-pjanċa vertebrali C2 u t-terz ta' fuq tal-pjanċa vertebrali T1 tneħħew bi trapan tat-tħin, u mbagħad il-ligamentum flavum tnaddaf b'forceps tal-gidma tal-pjanċa ta' 2 mm biex tesponi d-dura mater, u parti mill-proċess spinuż ġiet gidma b'forceps tal-gidma biex tipprepara għall-impjantazzjoni tal-għadam.

Imbagħad sar il-ftuħ tal-bieb C3-C7, kif muri fil-figura ta' hawn fuq, ġeneralment in-naħa bl-aktar sintomi intużat bħala n-naħa tal-ftuħ tal-bieb u n-naħa eħfef intużat bħala ċ-ċappetta, il-ftuħ tal-bieb jew is-sit tat-tqattigħ kien fiż-żona tal-junction tal-pjanċa vertebrali u l-eminenza artikulari, in-naħa tal-ftuħ tal-bieb ġiet mitħuna minn ġol-kortiċi bilateralment u n-naħa taċ-ċappetta ġiet mitħuna minn ġol-kortiċi f'saff wieħed, u ras tat-tħin tat-tip match head intużat għall-ftuħ tal-bieb.

Wara li tħin il-kortiċi bilateralment, in-naħa miftuħa tal-bieba trid titnaddaf bil-ligamentum flavum b'forceps tal-gidma tal-pjanċa vertebrali sakemm is-sac durali jkun jista' jidher b'mod ċar, u mbagħad uża spatula żgħira biex tiftaħ il-"bieba" għal madwar 8-16mm u poġġiha fil-blokka tal-impjant, waqt li tagħti attenzjoni liż-żieda gradwali tad-daqs ġenerali tal-bieba miftuħa, u ż-żewġ spatuli żgħar jistgħu jintużaw biex tiftaħ pjanċa vertebrali waħda għal ammont żgħir qabel ma tiftaħ l-oħra, u mbagħad tirrepeti l-proċess, u mbagħad tiftaħ il-bieba gradwalment sal-wisa' ideali (il-kanal jitwessa' b'4mm), u b'dan il-mod, jista' jiġi evitat li tiġi evitata l-ksur komplet fuq in-naħa tas-slots kemm jista' jkun.

Għandu jkun hemm preżenza żgħira ta' stress kompressiv fis-sit fejn jitqiegħed il-blokk tal-għadam mingħajr il-ħtieġa għal fissazzjoni esterna, u l-awturi raw ftit li xejn kumplikazzjonijiet fil-klinika fejn il-blokk tal-għadam jaqa' fil-kanal spinali, bl-impjantazzjoni finali tal-għadam titneħħa mill-proċess spinuż fuq in-naħa taċ-ċarniera.

2. Laminoplastija Ċervikali Espansiva OPEN-DOOR

Dan l-artiklu, mid-Dipartiment tan-Newrokirurġija fiċ-Ċentru Mediku Keck tal-Università ta’ Southern California, għandu kważi l-istess titlu bħad-dokument preċedenti, b’bidla fl-ordni tal-kliem Ingliż, u grad għoli ta’ konsistenza fil-metodu u l-filosofija tal-operazzjoni tiegħu, u jirrifletti l-uniformità fit-taħriġ tal-kirurgi fl-Istati Uniti.

Is-segmenti kirurġiċi kienu kważi esklussivament C3-7 biex jiffaċilitaw l-ispostament posterjuri tal-korda spinali; il-ligamenti tal-għeruq sfenoidali ġew ippreservati biex jiffaċilitaw l-istabbiltà ċervikali; intuża trapan tat-tħin b'ras ta' tqabbil biex jinfetaħ il-bieb biex jitnaqqas kemm jista' jkun il-ħsara lill-korda spinali; u blokki tal-għadam tqiegħdu f'C3, 5, u 7 biex jappoġġjaw il-ftuħ tal-bieb.

Nota fil-Figura: A, Espożizzjoni tal-lamina mill-qiegħ ta' C2 san-naħa ta' fuq ta' T1. b, Tħaffir tal-kanal laterali b'osteotomija kompluta fuq naħa waħda u osteotomija parzjali fuq in-naħa l-oħra. ċ, Elevazzjoni tal-lamina minn C3 sa C7 bħala unità waħda. d, Tqegħid ta' spacer tal-għadam allograft.

Nota fil-Figura: Veduta intraoperattiva wara t-tħaffir ta' toqob fil-kanali laterali ta' C3, C5, u C7 (A) u wara t-tqegħid ta' spacer tal-kustilja tal-allograft (B).

Madankollu, il-materjal tat-tilqim tal-għadam tiegħu, minbarra l-għadam alloġeniku (Fig. A), huwa tilqim tal-għadam awtoġeniku vertebrali magħmul minn xibka tal-aċidu polilattiku, kif muri hawn taħt (Fig. BC), li huwa inqas komuni fiċ-Ċina. F'termini tal-wisa' tal-ftuħ tal-bieb, il-wisa' ideali hija kkunsidrata li hija 10-15 mm, li hija kemxejn differenti mit-8-16 mm ta' hawn fuq.

Meta twettaq ftuħ ta' bieba waħda tal-pjanċa vertebrali, jekk tigdem il-ligamentum flavum fis-sit tal-ftuħ tal-bieba, tista' tikkawża fsada mill-vina, f'dan il-ħin tippanikjax, tista' tapplika elettrokoagulazzjoni bipolari biex twaqqaf il-fsada jew sponża tal-ġelatina biex twaqqaf il-fsada.

3. Laminoplastija Ċervikali

Minbarra l-appoġġ tal-blokka tal-għadam fil-ftuħ tal-bieb, f'dan l-artikolu huma deskritti metodi oħra ta' kif tiġi ffissata l-ftuħ tal-bieb, bħall-metodu tal-wajer ta' rabta u l-metodu ta' fissazzjoni tal-mikropjanċi, li dan tal-aħħar bħalissa jintuża aktar komunement fil-prattika klinika u jipprovdi fissazzjoni sigura.