L-approċċ laterali konvenzjonali L huwa l-approċċ klassiku għat-trattament kirurġiku ta 'ksur tal-kalkane.Għalkemm l-espożizzjoni hija bir-reqqa, l-inċiżjoni hija twila u t-tessut artab jitqaxxar aktar, li faċilment iwassal għal kumplikazzjonijiet bħal unjoni mdewma tat-tessut artab, nekrożi u infezzjoni.Flimkien ma 'l-insegwiment tas-soċjetà attwali ta' estetika minimament invażiva, it-trattament kirurġiku minimament invażiv ta 'ksur tal-kalkani ġie mfaħħar ħafna.Dan l-artikolu ġabar 8 pariri.
B'approċċ laterali wiesa ', il-parti vertikali ta' l-inċiżjoni tibda kemmxejn prossimali għall-ponta tal-fibula u ta 'quddiem għall-għerq ta' Akille.Il-livell ta 'l-inċiżjoni huwa magħmul eżatt distal mal-ġilda mbenġla mitmugħa mill-arterja kalkaneali laterali u inserzjonijiet fil-bażi tal-ħames metatarsal.Iż-żewġ partijiet huma konnessi mal-għarqub biex jiffurmaw angolu rett kemmxejn mgħawweġ.Sors: Campbell Orthopedic Surgery.
Ptnaqqis tal-poking erkutanju
Fis-snin għoxrin, Böhler żviluppa l-metodu ta 'trattament minimament invażiv ta' tnaqqis tal-kalkanju taħt trazzjoni, u għal żmien twil wara, it-tnaqqis tal-poking perkutanju taħt trazzjoni sar il-metodu mainstream għat-trattament ta 'ksur tal-kalkanju.
Huwa adattat għal ksur b'inqas spostament ta 'frammenti intraartikolari fil-ġog subtalar, bħal Sanders tip II u xi ksur lingwali Sanders III.
Għal Sanders tat-tip III u fratturi tat-tip IV ta 'Sanders imfarrak b'kollass sever tal-wiċċ articular subtalar, it-tnaqqis tal-poking huwa diffiċli u huwa diffiċli li jinkiseb tnaqqis anatomiku tal-wiċċ articular posterjuri tal-kalkanju.
Huwa diffiċli li tirrestawra l-wisa 'tal-kalkanju, u d-deformità ma tistax tiġi kkoreġuta sew.Ħafna drabi jħalli l-ħajt laterali tal-kalkanju fi gradi differenti, li jirriżulta fl-impatt tal-malleolus laterali t'isfel mal-ħajt laterali tal-kalkanju, spostament jew kompressjoni tal-għerq tal-peroneus longus, u impatt tal-għerq peroneali.Sindromu, uġigħ ta 'impatt tal-kalkani, u tendinite tal-peroneus longus.
Teknika Westhues/Essex-lopresti.A.Il-fluworoskopija laterali kkonfermat il-framment mġarraf f'forma ta 'ilsien;B. CT scan fuq pjan orizzontali wera ksur tat-tip IIC Sandess.Il-parti ta 'quddiem tal-kalkanju hija mqatta' b'mod ċar fiż-żewġ stampi.S. Ġarr distanza f'daqqa.
C. Inċiżjoni laterali ma setgħetx tintuża minħabba nefħa severa tat-tessut artab u nfafet;D. Fluworoskopija laterali li turi wiċċ artikolari (linja bit-tikek) u kollass talar (linja solida).
E u F. Żewġ wajers ta 'gwida tad-dwiefer vojta tqiegħdu paralleli mal-parti t'isfel tal-framment f'forma ta' lsien, u l-linja bit-tikek hija l-linja konġunta.
G. Fless il-ġog ta 'l-irkoppa, pry up il-pin tal-gwida, u fl-istess ħin flex plantar tan-nofs tas-sieq biex tnaqqas il-ksur: H. Kamin kanulat wieħed ta' 6.5 mm kien imwaħħal mal-għadam kubud u żewġ wajers Kirschner ta '2.0 mm kienu subspan artikulati għal żomm it-tnaqqis minħabba t-tqattigħ anterjuri tal-kalkanju.Sors: Mann Foot and Għaksa Surgery.
Sinċiżjoni inus tarsi
L-inċiżjoni ssir 1 ċm distal mal-ponta tal-fibula sal-bażi tar-raba 'metatarsal.Fl-1948, Palmer l-ewwel irrapporta inċiżjoni żgħira fis-sinus tarsi.
Fl-2000, Ebmheim et al.uża l-approċċ tas-sinus tarsal fit-trattament kliniku ta 'ksur tal-kalkane.
o Jistgħu jesponu bis-sħiħ il-ġog subtalar, il-wiċċ articular posterjuri u l-blokk tal-ksur anterolaterali;
o Evita b'mod adegwat il-vini tad-demm tal-kalkani laterali;
o M'hemmx bżonn li jinqata 'l-ligament calcaneofibular u r-retinaculum subperoneal, u l-ispazju konġunt jista' jiżdied b'inverżjoni xierqa waqt l-operazzjoni, li għandha l-vantaġġi ta 'inċiżjoni żgħira u inqas fsada.
L-iżvantaġġ huwa li l-espożizzjoni hija ovvjament insuffiċjenti, li tillimita u taffettwa t-tnaqqis tal-ksur u t-tqegħid ta 'fissazzjoni interna.Huwa adattat biss għall-ksur tal-kalkani tat-tip I u tat-tip II Sanders.
Oinċiżjoni żgħira blique
Modifikazzjoni ta 'l-inċiżjoni tas-sinus tarsi, madwar 4 ċm fit-tul, iċċentrat 2 ċm taħt il-malleolus laterali u paralleli mal-wiċċ articular posterjuri.
Jekk il-preparazzjoni ta 'qabel l-operazzjoni hija suffiċjenti u l-kundizzjonijiet jippermettu, jista' wkoll ikollu effett tajjeb ta 'tnaqqis u fissazzjoni fuq ksur tal-kalkane intra-artikulari tat-tip II u III Sanders;jekk il-fużjoni tal-ġog subtalar hija meħtieġa fit-tul, tista 'tintuża l-istess inċiżjoni.
PT Tendon peroneali.PF Wiċċ articular ta' wara tal-kalkanju.S sinus tarsi.AP Protrużjoni tal-kalkane..
Inċiżjoni lonġitudinali ta 'wara
Jibda mill-punt tan-nofs tal-linja bejn l-għerq ta 'Akilles u l-ponta tal-malleolus laterali, jestendi vertikalment 'l isfel għall-ġog ta' l-għarqub talar, b'tul ta 'madwar 3.5 ċm.
Inqas inċiżjoni ssir fit-tessut artab bogħod, mingħajr ma ssir ħsara lill-istrutturi importanti, u l-wiċċ articular posterjuri huwa espost sew.Wara l-pring u t-tnaqqis perkutanju, ġie mdaħħal bord anatomiku taħt il-gwida tal-perspettiva intraoperattiva, u l-kamin perkutanju ġie sfruttat u ffissat taħt pressjoni.
Dan il-metodu jista 'jintuża għal Sanders tat-tip I, II, u III, speċjalment għal wiċċ articular posterjuri spostat jew ksur tat-tuberosità.
Qtugħ ta' l-arringi
Modifika tal-inċiżjoni tas-sinus tarsi.Minn 3 ċm 'il fuq mill-ponta tal-malleolus laterali, tul il-bord ta' wara tal-fibula sal-ponta tal-malleolus laterali, u mbagħad sal-bażi tar-raba 'metatarsal.Jippermetti tnaqqis u fissazzjoni tajba ta 'ksur tal-kalkani tat-tip II u III Sanders, u jista' jiġi estiż jekk meħtieġ biex jesponi t-transfibula, talus, jew kolonna laterali tas-sieq.
LM għaksa laterali.MT joint metatarsal.SPR Supra fibula retinaculum.
Atnaqqis assistit rtroskopikament
Fl-1997, Rammelt ippropona li l-artroskopija subtalar tista 'tintuża biex tnaqqas is-superfiċje artikolari ta' wara tal-kalkanju taħt viżjoni diretta.Fl-2002, Rammelt wettaq l-ewwel tnaqqis perkutanju assistit artroskopikament u fissazzjoni bil-kamin għal ksur tat-tip I u II Sanders.
L-artroskopija subtalar prinċipalment għandha rwol ta 'monitoraġġ u awżiljarju.Jista 'josserva l-kundizzjoni tal-wiċċ artikolari subtalar taħt viżjoni diretta, u jgħin fil-monitoraġġ tat-tnaqqis u l-iffissar intern.Jistgħu jsiru wkoll dissezzjoni tal-ġog subtalar sempliċi u risezzjoni tal-osteophyte.
L-indikazzjonijiet huma dojoq: biss għal Sanders tip Ⅱ bi tqattigħ ħafif tal-wiċċ artikolari u ksur tat-tip AO/OTA 83-C2;filwaqt li għal Sanders Ⅲ, Ⅳ u AO/OTA tip 83-C3 Fratturi b'kollass tal-wiċċ articular bħal 83-C4 u 83-C4 huma aktar diffiċli biex joperaw.
pożizzjoni tal-ġisem
b.Artroskopija ta' wara tal-għaksa.c.Aċċess għall-ksur u l-ġog subtalar.
Tqiegħdu viti Schantz.
e.Reset u fissazzjoni temporanja.f.Wara reset.
g.Waħħal temporanjament il-blokka tal-għadam tal-wiċċ tal-artikulari.h.Waħħal bil-viti.
i.CT scan sagittali wara l-operazzjoni.j.Perspettiva axjali ta 'wara l-operazzjoni.
Barra minn hekk, l-ispazju tal-ġog subtalar huwa dejjaq, u trazzjoni jew parentesi huma meħtieġa biex isostnu l-ispazju konġunt biex jiffaċilitaw it-tqegħid tal-artroskopju;l-ispazju għall-manipulazzjoni intra-artikulari huwa żgħir, u manipulazzjoni traskurata tista 'faċilment tikkawża ħsara fil-wiċċ tal-qarquċa iatroġenika;tekniki kirurġiċi bla sengħa huma suxxettibbli għal korriment lokali torganizza.
Panġjoplastija tal-bużżieqa erkutanja
Fl-2009, Bano l-ewwel ippropona t-teknika ta 'dilatazzjoni tal-bużżieqa għat-trattament ta' ksur tal-kalkane.Għal ksur tat-tip II Sanders, il-biċċa l-kbira tal-letteratura tqis l-effett bħala definit.Iżda tipi oħra ta 'ksur huma aktar diffiċli.
Ladarba s-siment tal-għadam jinfiltra fl-ispazju tal-ġonta subtalar waqt l-operazzjoni, jikkawża l-ilbies tal-wiċċ artikolari u l-limitazzjoni tal-moviment tal-ġogi, u l-espansjoni tal-bużżieqa mhux se tkun ibbilanċjata għat-tnaqqis tal-ksur.
Tqegħid ta' kannula u wajer ta' gwida taħt fluworoskopija
Stampi qabel u wara l-inflazzjoni tal-airbag
X-ray u CT immaġini sentejn wara l-kirurġija.
Fil-preżent, il-kampjuni tar-riċerka tat-teknoloġija tal-bużżieqa huma ġeneralment żgħar, u ħafna mill-ksur b'riżultati tajbin huma kkawżati minn vjolenza b'enerġija baxxa.Għad hemm bżonn ta' aktar riċerka għal ksur tal-kalkani bi spostament sever tal-ksur.Twettqet għal perjodu qasir ta 'żmien, u l-effikaċja fit-tul u l-kumplikazzjonijiet għadhom mhux ċari.
Cdwiefer intramedullari alkaneali
Fl-2010, ħareġ id-dwiefer intramedullari kalkaneali.Fl-2012, M.Goldzak trattament minimament invażiv ta 'ksur tal-kalkani bi nailing intramedullari.Għandu jiġi enfasizzat li t-tnaqqis ma jistax jinkiseb b'imsiemer intramedullari.
Daħħal il-pin tal-gwida tal-pożizzjonament, fluworoskopija
Ripożizzjonament tal-ġog subtalar
Poġġi l-qafas tal-pożizzjonament, issuq id-dwiefer intramedullari, u waħħalha b'żewġ viti kanulati ta' 5 mm
Perspettiva wara t-tqegħid tad-dwiefer intramedullari.
Intwera li l-imsiemer intramedullari kellu suċċess fit-trattament tal-ksur Sanders tat-tip II u III tal-kalkanju.Għalkemm xi tobba ppruvaw japplikawha għall-ksur Sanders IV, l-operazzjoni ta 'tnaqqis kienet diffiċli u tnaqqis ideali ma setax jinkiseb.
Persuna ta' Kuntatt: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Ħin tal-post: Mejju-31-2023
