L-approċċ L laterali konvenzjonali huwa l-approċċ klassiku għat-trattament kirurġiku tal-ksur tal-kalċaneali. Għalkemm l-esponiment huwa bir-reqqa, l-inċiżjoni hija twila u t-tessut artab jitneħħa aktar, li faċilment iwassal għal kumplikazzjonijiet bħal unjoni tat-tessut artab imdewwem, nekrożi, u infezzjoni. Flimkien mal-insegwiment tas-soċjetà attwali ta 'estetika minimament invażiva, trattament kirurġiku minimament invażiv ta' ksur tal-kalċaneali ġie mfaħħar ħafna. Dan l-artikolu ġabar 8 pariri.
B'approċċ laterali wiesa ', il-parti vertikali ta' l-inċiżjoni tibda kemmxejn prossima għall-ponta tal-fibula u ta 'qabel għall-għerq ta' Akille. Il-livell ta 'l-inċiżjoni huwa magħmul biss distali għall-ġilda mbenġla mitmugħa mill-arterja calcaneal laterali u l-inserzjonijiet fil-bażi tal-ħames metatarsali. Iż-żewġ partijiet huma konnessi fl-għarqub biex jiffurmaw angolu tal-lemin kemmxejn mgħawweġ. Sors: kirurġija ortopedika Campbell.
PTnaqqis tal-poking ercutanju
Fis-snin 1920, Böhler żviluppa l-metodu ta 'trattament minimu invażiv ta' tnaqqis tal-calcaneus taħt trazzjoni, u għal żmien twil wara, it-tnaqqis tal-poking perkutanju taħt trazzjoni sar il-metodu mainstream għat-trattament tal-fratturi tal-calcaneus.
Huwa adattat għal fratturi b'inqas spostament ta 'frammenti intraartikulari fil-ġog tas-subtalar, bħal Sanders tat-tip II u xi ksur lingwali tal-Sanders III.
Għal Sanders tat-Tip III u l-ksur tal-Sanders IV bil-kollass tal-wiċċ articular subtalar sever, it-tnaqqis tal-poking huwa diffiċli u huwa diffiċli li jinkiseb tnaqqis anatomiku tal-wiċċ articular ta 'wara tal-calcaneus.
Huwa diffiċli li terġa 'tiġi stabbilita l-wisa' tal-calcaneus, u d-deformità ma tistax tiġi kkoreġuta sew. Ħafna drabi jħalli l-ħajt laterali tal-calcaneus fi gradi differenti, li jirriżulta fl-impatt tal-malleolus laterali t'isfel bil-ħajt laterali tal-calcaneus, spostament jew kompressjoni tal-għerq ta 'peroneus longus, u l-impingement tat-tendon peroneali. Sindromu, Uġigħ ta 'l-Impenji Calcaneal, u Tendonite ta' Peroneus Longus.
Teknika Westhues / Essex-Lopresti. A． Il-fluworoskopija laterali kkonfermat il-framment imġarraf tal-ilsien; B. Pjan orizzontali CT scan wera ksur tat-tip Sandess IIC. Il-porzjon ta 'qabel tal-calcaneus huwa kkumplikat b'mod ċar fiż-żewġ immaġini. S. Iġorr distanza f'daqqa.
C. L-inċiżjoni laterali ma setgħetx tintuża minħabba nefħa severa ta 'tessut artab u nfafet; D. Fluoroskopija laterali li turi wiċċ articular (linja bit-tikek) u kollass tat-talar (linja solida).
E u F. Żewġ wajers tal-gwida tad-dwiefer vojta ġew paralleli mal-parti ta 'isfel tal-framment b'forma ta' l-ilsien, u l-linja bit-tikek hija l-linja konġunta.
G. Flex il-ġog tal-irkoppa, aqla 'l-pin gwida, u fl-istess ħin plantar flex il-midfoot biex tnaqqas il-ksur: H. Wieħed mill-kamin kannulati ta' 6.5 mm ġie ffissat mal-għadam kubojd u żewġ wajers Kirschner ta '2.0 mm ġew artikolati biex iżommu tnaqqis minħabba l-comminution calcaneus anterjuri. Sors: Marda Mann u kirurġija tal-għaksa.
SInus Tarsi inċiżjoni
L-inċiżjoni hija magħmula 1 cm distal sal-ponta tal-fibula sal-bażi tar-raba 'metatarsali. Fl-1948, Palmer l-ewwel irrapporta inċiżjoni żgħira fis-sinus tarsi.
Fl-2000, Ebmheim et al. uża l-approċċ tas-sinus tarsali fit-trattament kliniku tal-ksur tal-kalċaneali.
o Jista 'jesponi bis-sħiħ il-ġonta subtalar, il-wiċċ articular ta' wara u l-blokka tal-ksur anterolaterali;
o Evita b'mod adegwat il-vini tad-demm calcaneal laterali;
o M'hemmx għalfejn tnaqqas il-ligament calcaneofibulari u r-retinaculum subperoneali, u l-ispazju konġunt jista 'jiżdied b'inverżjoni xierqa matul l-operazzjoni, li għandha l-vantaġġi ta' inċiżjoni żgħira u inqas fsada.
L-iżvantaġġ huwa li l-esponiment huwa ovvjament insuffiċjenti, li jillimita u jaffettwa t-tnaqqis tal-ksur u t-tqegħid tal-fissazzjoni interna. Huwa adattat biss għal Sanders tat-Tip I u ksur tal-kalċanju tat-Tip II.
OInċiżjoni żgħira blique
Modifika ta 'l-inċiżjoni tat-tarsi tas-sinus, madwar 4 cm fit-tul, iċċentrat 2 cm taħt il-malleolus laterali u parallela mal-wiċċ articular ta' wara.
Jekk il-preparazzjoni preoperattiva hija biżżejjed u l-kundizzjonijiet jippermettu, jista 'jkollu wkoll tnaqqis tajjeb ta' tnaqqis u fissazzjoni fuq il-fratturi ta 'kalċaneali tat-tip Sanders II u III intra-artikulari; Jekk il-fużjoni konġunta subtalar hija meħtieġa fit-tul, tista 'tintuża l-istess inċiżjoni.
Tendon peroneali Pt. Wiċċ artikulari posterjuri PF tal-calcaneus. I Sinus tarsi. Sporsion AP Calcaneal. -
Inċiżjoni lonġitudinali posterjuri
Tibda mill-punt tan-nofs tal-linja bejn it-tendon ta 'Akille u l-ponta tal-malleolus laterali, hija testendi vertikalment' l isfel għall-ġonta tal-għarqub tat-Talar, b'tul ta 'madwar 3.5 cm.
Inċiżjoni inqas issir fit-tessut artab 'il bogħod, mingħajr ma tagħmel ħsara lill-istrutturi importanti, u l-wiċċ articular ta' wara huwa espost sew. Wara t-tqaxxir u t-tnaqqis perkutanju, bord anatomiku ġie mdaħħal taħt il-gwida tal-perspettiva intraoperattiva, u l-kamin perkutanju ġie sfruttat u ffissat taħt pressjoni.
Dan il-metodu jista 'jintuża għal sanders tat-tip I, II, u III, speċjalment għal fratturi ta' wiċċ artikulari posterjuri spostati jew tuberosità.
Herringbone maqtugħ
Modifika ta 'inċiżjoni tas-sinus tarsi. Minn 3 cm 'il fuq mill-ponta tal-malleolus laterali, tul il-fruntiera ta' wara tal-fibula sal-ponta tal-malleolus laterali, u mbagħad sal-bażi tar-raba 'metatarsali. Jippermetti tnaqqis tajjeb u fissazzjoni ta 'fratturi ta' calcaneal tat-tip Sanders tat-tip II u III, u jista 'jiġi estiż jekk meħtieġ biex jesponi t-transfibula, talus, jew kolonna laterali tas-sieq.
LM L-għaksa laterali. Ġonta metatarsali MT. SPR supra fibula retinaculum.
ATnaqqis assistit minn rthroscopically
Fl-1997, Rammelt ippropona li artroskopija subtalar tista 'tintuża biex tnaqqas il-wiċċ articular ta' wara tal-calcaneus taħt viżjoni diretta. Fl-2002, Rammelt l-ewwel wettaq tnaqqis perkutanju assistit artroskopikament u fissazzjoni tal-kamin għal fratturi tat-tip Sanders I u II.
L-artroskopija subtalar għandha prinċipalment rwol ta 'monitoraġġ u awżiljarju. Jista 'josserva l-kundizzjoni tal-wiċċ articular subtalar taħt viżjoni diretta, u jgħin fil-monitoraġġ tat-tnaqqis u l-iffissar intern. Id-dissezzjoni tal-ġonta tas-subtalar sempliċi u r-risezzjoni tal-osteofite jistgħu wkoll jitwettqu.
L-indikazzjonijiet huma dojoq: biss għat-tip Sanders ⅱ bi kkummerdazzjoni ħafifa tal-wiċċ articular u fratturi tat-tip AO / OTA 83-C2; Filwaqt li għal Sanders ⅲ, ⅳ u AO / OTA tat-tip 83-C3 ksur bi kollass tal-wiċċ articular bħal 83-C4 u 83-C4 huma aktar diffiċli biex joperaw.
pożizzjoni tal-ġisem
b. Artroskopija ta 'l-għaksa ta' wara. Ċ. Aċċess għall-frattura u l-ġonta subtalar.
Il-viti Schantz tqiegħdu.
e. Irrisettja u fissazzjoni temporanja. f. Wara reset.
g. Waħħal temporanjament il-blokka tal-għadam tal-wiċċ articular. h. Waħħal bil-viti.
i. Scan CT Sagittal wara l-operazzjoni. j. Perspettiva assjali wara l-operazzjoni.
Barra minn hekk, l-ispazju tal-ġonta subtalar huwa dejjaq, u t-trazzjoni jew parentesi huma meħtieġa biex jappoġġjaw l-ispazju konġunt biex jiffaċilitaw it-tqegħid ta 'l-artroskopju; L-ispazju għall-manipulazzjoni intra-artikulari huwa żgħir, u l-manipulazzjoni Ŝejjed tista 'tikkawża faċilment ħsara fil-wiċċ tal-qarquċa iatroġenika; Tekniki kirurġiċi mhux kwalifikati huma suxxettibbli għall-organizzazzjoni ta 'korrimenti lokali.
PAngioplastija tal-bużżieqa ercutanja
Fl-2009, Bano l-ewwel ippropona t-teknika tad-dilatazzjoni tal-bużżieqa għat-trattament ta 'ksur tal-kalċanju. Għal fratturi tat-tip Sanders II, il-biċċa l-kbira tal-letteratura tikkunsidra l-effett bħala definit. Iżda tipi oħra ta 'ksur huma aktar diffiċli.
Ladarba s-siment tal-għadam jinfiltra fl-ispazju tal-ġogi subtalar matul l-operazzjoni, dan jikkawża l-ilbies tal-wiċċ articular u l-limitazzjoni tal-moviment tal-ġogi, u l-espansjoni tal-bużżieqa ma tkunx ibbilanċjata għat-tnaqqis tal-ksur.
Tqegħid ta 'kannula u wajer ta' gwida taħt fluworoskopija
Immaġini qabel u wara l-inflazzjoni tal-airbag
Raġġi X u immaġini CT sentejn wara l-operazzjoni.
Fil-preżent, il-kampjuni ta 'riċerka tat-teknoloġija tal-bużżieqa huma ġeneralment żgħar, u ħafna mill-ksur b'riżultati tajbin huma kkawżati minn vjolenza b'enerġija baxxa. Għadha meħtieġa aktar riċerka għal ksur tal-kalċanju bi spostament sever tal-ksur. Twettaq għal perjodu qasir ta 'żmien, u l-effikaċja u l-kumplikazzjonijiet fit-tul għadhom mhumiex ċari.
Cdwiefer intramedullari alcaneal
Fl-2010, ħareġ id-dwiefer intramedullari calcaneal. Fl-2012, M.Goldzak trattament minimament invażiv ta 'ksur tal-kalċanju bi nailing intramedullari. Għandu jiġi enfasizzat li t-tnaqqis ma jistax jinkiseb ma 'nailing intramedullary.
Daħħal il-Gwida tal-Pożizzjonament Pin, Fluoroskopija
Tposizzjoni mill-ġdid tal-ġonta subtalar
Poġġi l-qafas tal-pożizzjonament, issuq id-dwiefer intramedullari, u waħħalha b'żewġ viti kannulati ta '5 mm
Perspettiva wara t-tqegħid tad-dwiefer intramedullari.
In-nailing intramedullari ntwera li kien suċċess fit-trattament tal-fratturi tat-tip Sanders u III tal-calcaneus. Għalkemm xi tobba ppruvaw japplikawha għal ksur ta 'Sanders IV, l-operazzjoni ta' tnaqqis kienet diffiċli u ma setax jinkiseb tnaqqis ideali.
Persuna ta 'kuntatt: Yoyo
WA / Tel: +8615682071283
Ħin ta 'wara: Mejju-31-2023
