L-approċċ konvenzjonali laterali L huwa l-approċċ klassiku għat-trattament kirurġiku ta' ksur kalkaneali. Għalkemm l-espożizzjoni hija bir-reqqa, l-inċiżjoni hija twila u t-tessut artab jitqaxxar aktar, u dan faċilment iwassal għal kumplikazzjonijiet bħal dewmien fl-għaqda tat-tessut artab, nekrożi, u infezzjoni. Flimkien mat-tfittxija tas-soċjetà attwali għal estetika minimament invażiva, it-trattament kirurġiku minimament invażiv ta' ksur kalkaneali ġie mfaħħar ħafna. Dan l-artiklu ġabar 8 suġġerimenti.
B'approċċ laterali wiesa', il-parti vertikali tal-inċiżjoni tibda kemxejn prossimali għall-ponta tal-fibula u anterjuri għall-għerq ta' Akille. Il-livell tal-inċiżjoni jsir eżatt distali għall-ġilda mbenġla mitmugħa mill-arterja kalkaneali laterali u jidħol fil-bażi tal-ħames metatarsali. Iż-żewġ partijiet huma konnessi fl-għarqub biex jiffurmaw angolu rett kemxejn mgħawweġ. Sors: Campbell Orthopedic Surgery.
Ptnaqqis tal-poking fuq il-ġilda
Fis-snin 20, Böhler żviluppa l-metodu ta' trattament minimament invażiv tat-tnaqqis tal-kalkaneu taħt trazzjoni, u għal żmien twil wara dan, it-tnaqqis perkutanju permezz ta' poking taħt trazzjoni sar il-metodu ewlieni għat-trattament tal-fratturi tal-kalkaneu.
Huwa adattat għal fratturi b'inqas spostament ta' frammenti intraartikulari fil-ġog subtalari, bħal Sanders tat-tip II u xi fratturi lingwali Sanders III.
Għal fratturi tat-tip III ta' Sanders u tat-tip IV ta' Sanders ikkumminuti b'kollass sever tal-wiċċ artikulari subtalari, it-tnaqqis bil-poking huwa diffiċli u huwa diffiċli li tinkiseb tnaqqis anatomiku tal-wiċċ artikulari posterjuri tal-kalkanju.
Huwa diffiċli li terġa' tinkiseb il-wisa' tal-kalkanju, u d-deformità ma tistax tiġi kkoreġuta sew. Ħafna drabi toħroġ mill-ħajt laterali tal-kalkanju fi gradi differenti, u tirriżulta fl-impatt tal-malleolu laterali t'isfel mal-ħajt laterali tal-kalkanju, spostament jew kompressjoni tat-tendon tal-peroneus longus, u impingement tat-tendon peroneali. Sindrome, uġigħ ta' impingement kalkaneali, u tendinite tal-peroneus longus.
Teknika Westhues/Essex-lopresti. A. Fluworoskopija laterali kkonfermat il-framment imxaqleb f'forma ta' ilsien; B. CT scan fuq pjan orizzontali wera frattura tat-tip Sandess IIC. Il-porzjon anterjuri tal-kalkanju huwa ċar imfarrak fiż-żewġ immaġini. S. Distanza ta' ġarr f'daqqa.
C. L-inċiżjoni laterali ma setgħetx tintuża minħabba nefħa severa fit-tessut artab u nfafet; D. Fluworoskopija laterali li turi l-wiċċ artikulari (linja bit-tikek) u l-kollass tat-talar (linja solida).
E u F. Żewġ wajers gwida tad-dwiefer vojta tqiegħdu paralleli mal-parti t'isfel tal-framment forma ta' ilsien, u l-linja bit-tikek hija l-linja tal-ġonta.
G. Ifli l-ġog tal-irkoppa, neħħi l-labra gwida 'l fuq, u fl-istess ħin ifli plantarment in-nofs tas-sieq biex tnaqqas il-ksur: H. Vit kannulat wieħed ta' 6.5 mm ġie ffissat mal-għadma kubojde u żewġ wajers Kirschner ta' 2.0 mm ġew artikolati subspan biex iżommu t-tnaqqis minħabba l-komminuzzjoni anterjuri tal-kalkanju. Sors: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinċiżjoni tal-inus tarsi
L-inċiżjoni ssir 1 ċm 'il bogħod mill-ponta tal-fibula sal-bażi tar-raba' metatarsali. Fl-1948, Palmer irrapporta għall-ewwel darba inċiżjoni żgħira fis-sinus tarsi.
Fl-2000, Ebmheim et al. użaw l-approċċ tas-sinus tarsali fit-trattament kliniku tal-fratturi kalkaneali.
o Jista' jesponi kompletament il-ġog subtalari, il-wiċċ artikulari posterjuri u l-blokk tal-frattura anterolaterali;
o Evita b'mod adegwat il-vini tad-demm kalkaneali laterali;
o M'hemmx bżonn li jinqata' l-ligament kalkanofibulari u r-retinakulu subperonale, u l-ispazju tal-ġogi jista' jiżdied b'inverżjoni xierqa waqt l-operazzjoni, li għandha l-vantaġġi ta' inċiżjoni żgħira u inqas fsada.
L-iżvantaġġ huwa li l-espożizzjoni hija ovvjament insuffiċjenti, u dan jillimita u jaffettwa t-tnaqqis tal-frattura u t-tqegħid ta' fissazzjoni interna. Huwa adattat biss għal fratturi kalkaneali tat-tip Sanders I u tat-tip II.
Oinċiżjoni żgħira blique
Modifika tal-inċiżjoni tas-sinus tarsi, b'tul ta' madwar 4 ċm, iċċentrata 2 ċm taħt il-malleolu laterali u parallela mal-wiċċ artikulari ta' wara.
Jekk il-preparazzjoni preoperattiva tkun suffiċjenti u l-kundizzjonijiet jippermettu, jista' jkollha wkoll effett tajjeb ta' tnaqqis u fissazzjoni fuq il-fratturi intra-artikulari kalkaneali tat-tip Sanders II u III; jekk il-fużjoni tal-ġog subtalari tkun meħtieġa fit-tul, tista' tintuża l-istess inċiżjoni.
PT Tendon peroneali. PF Wiċċ artikulari posterjuri tal-kalkaneu. S sinus tarsi. AP Protrużjoni kalkaneali.
Inċiżjoni lonġitudinali posterjuri
Jibda minn nofs il-linja bejn l-għerq ta' Akille u l-ponta tal-malleolu laterali, jestendi vertikalment 'l isfel sal-ġog tal-għarqub alari, b'tul ta' madwar 3.5 ċm.
Issir inqas inċiżjoni fit-tessut artab imbiegħed, mingħajr ma ssir ħsara lil strutturi importanti, u l-wiċċ artikulari ta' wara jkun espost sew. Wara t-tħaffir u t-tnaqqis perkutanju, iddaħħal bord anatomiku taħt il-gwida tal-perspettiva intraoperattiva, u l-kamin perkutanju ġie mtektek u ffissat taħt pressjoni.
Dan il-metodu jista' jintuża għal Sanders tat-tip I, II, u III, speċjalment għal fratturi tal-wiċċ artikulari posterjuri spostati jew tat-tuberosità.
Qatgħa herringbone
Modifika tal-inċiżjoni tas-sinus tarsi. Minn 3 ċm 'il fuq mill-ponta tal-malleolu laterali, tul il-bordura ta' wara tal-fibula sal-ponta tal-malleolu laterali, u mbagħad sal-bażi tar-raba' metatarsali. Din tippermetti tnaqqis u fissazzjoni tajba tal-fratturi kalkaneali tat-tip Sanders II u III, u tista' tiġi estiża jekk meħtieġ biex tesponi t-transfibula, it-talus, jew il-kolonna laterali tas-sieq.
LM laterali tal-għaksa. MT ġog metatarsali. SPR Supra-retinakulu tal-fibula.
Atnaqqis assistit b'mod artroskopiku
Fl-1997, Rammelt ippropona li l-artroskopija subtalari tista' tintuża biex tnaqqas il-wiċċ artikulari posterjuri tal-kalkanju taħt viżjoni diretta. Fl-2002, Rammelt wettaq l-ewwel tnaqqis perkutanju assistit b'mod artroskopiku u fissazzjoni bil-viti għal fratturi tat-tip Sanders I u II.
L-artroskopija subtalari għandha prinċipalment rwol ta' monitoraġġ u awżiljarju. Tista' tosserva l-kundizzjoni tal-wiċċ artikulari subtalari taħt viżjoni diretta, u tgħin fil-monitoraġġ tat-tnaqqis u l-fissazzjoni interna. Jistgħu jsiru wkoll dissezzjoni sempliċi tal-ġog subtalari u resezzjoni tal-osteofiti.
L-indikazzjonijiet huma dojoq: biss għal Sanders tip Ⅱ b'komminwazzjoni ħafifa tal-wiċċ artikulari u fratturi AO/OTA tip 83-C2; filwaqt li għal Sanders Ⅲ, Ⅳ u AO/OTA tip 83-C3 Fratturi b'kollass tal-wiċċ artikulari bħal 83-C4 u 83-C4 huma aktar diffiċli biex joperaw.
pożizzjoni tal-ġisem
b. Artroskopija posterjuri tal-għaksa. ċ. Aċċess għall-frattura u l-ġog subtalari.
Tqiegħdu viti Schantz.
e. Reset u fissazzjoni temporanja. f. Wara r-reset.
g. Waħħal temporanjament il-blokka tal-għadam tal-wiċċ artikulari. h. Waħħal bil-viti.
i. CT scan sagittali wara l-operazzjoni. j. Perspettiva assjali wara l-operazzjoni.
Barra minn hekk, l-ispazju tal-ġog subtalari huwa dejjaq, u huma meħtieġa trazzjoni jew parentesi biex jappoġġjaw l-ispazju tal-ġog biex jiffaċilitaw it-tqegħid tal-artroskopju; l-ispazju għall-manipulazzjoni intra-artikulari huwa żgħir, u manipulazzjoni traskurata tista' faċilment tikkawża ħsara jatroġenika fil-wiċċ tal-qarquċa; tekniki kirurġiċi mhux tas-sengħa huma suxxettibbli għal korrimenti lokali organizzati.
Panġjoplastija bil-bużżieqa erkutanja
Fl-2009, Bano ppropona għall-ewwel darba t-teknika tad-dilatazzjoni tal-bużżieqa għall-kura ta' fratturi kalkaneali. Għal fratturi tat-tip II ta' Sanders, il-biċċa l-kbira tal-letteratura tikkunsidra l-effett bħala definit. Iżda tipi oħra ta' fratturi huma aktar diffiċli.
Ladarba s-siment tal-għadam jidħol fl-ispazju tal-ġog subtalari waqt l-operazzjoni, dan jikkawża l-użu tal-wiċċ artikulari u l-limitazzjoni tal-moviment tal-ġog, u l-espansjoni tal-bużżieqa ma tkunx ibbilanċjata għat-tnaqqis tal-frattura.
Tqegħid tal-kannula u l-wajer gwida taħt fluworoskopija
Stampi qabel u wara l-inflazzjoni tal-airbag
Immaġini bir-raġġi-X u bis-CT sentejn wara l-kirurġija.
Fil-preżent, il-kampjuni tar-riċerka tat-teknoloġija tal-bużżieqa tal-arja ġeneralment huma żgħar, u ħafna mill-fratturi b'riżultati tajbin huma kkawżati minn vjolenza ta' enerġija baxxa. Għad hemm bżonn ta' aktar riċerka għall-fratturi kalkaneali b'spostament sever tal-frattura. Din ilha twettqet għal perjodu qasir ta' żmien, u l-effikaċja fit-tul u l-kumplikazzjonijiet għadhom mhumiex ċari.
Cdwiefer intramedullari alkaneali
Fl-2010, ħareġ id-dwiefer intramedullari kalkaneali. Fl-2012, M. Goldzak ippreżenta trattament minimament invażiv ta' ksur kalkaneali b'dwiefer intramedullari. Għandu jiġi enfasizzat li t-tnaqqis ma jistax jinkiseb b'dwiefer intramedullari.
Pin tal-gwida tal-pożizzjonament tal-inserzjoni, fluworoskopija
Pożizzjonament mill-ġdid tal-ġog subtalari
Poġġi l-qafas tal-pożizzjonament, daħħal id-dwiefer intramedullari, u waħħalha b'żewġ viti kannulati ta' 5 mm
Perspettiva wara t-tqegħid ta' dwiefer intramedullari.
L-użu ta' dwiefer intramedullari ntwera li huwa ta' suċċess fit-trattament ta' fratturi tat-tip Sanders II u III tal-kalkanju. Għalkemm xi tobba ppruvaw japplikawh għal fratturi tat-tip Sanders IV, l-operazzjoni ta' tnaqqis kienet diffiċli u ma setgħetx tinkiseb tnaqqis ideali.
Persuna ta' Kuntatt: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Ħin tal-posta: 31 ta' Mejju 2023
