Peress li Sculco et al.l-ewwel irrapporta l-artroplasty totali tal-ġenbejn b'inċiżjoni żgħira (THA) b'approċċ posterolaterali fl-1996, ġew irrappurtati diversi modifiki ġodda minimament invażivi.Illum il-ġurnata, il-kunċett minimament invażiv ġie trażmess b'mod wiesa 'u ġie aċċettat gradwalment mill-kliniċisti.Madankollu, għad m'hemmx deċiżjoni ċara dwar jekk għandhomx jintużaw proċeduri minimament invażivi jew konvenzjonali.
Il-vantaġġi ta 'kirurġija minimament invażiva jinkludu inċiżjonijiet iżgħar, inqas fsada, inqas uġigħ, u rkupru aktar mgħaġġel;madankollu, l-iżvantaġġi jinkludu kamp viżiv limitat, faċli biex tipproduċi korrimenti newrovaskulari mediċi, pożizzjoni fqira tal-proteżi, u riskju akbar ta 'kirurġija ri-kostruttiva.
Fl-artroplasty totali tal-ġenbejn minimament invażiva (MIS - THA), it-telf tas-saħħa tal-muskoli wara l-operazzjoni huwa raġuni importanti li taffettwa l-irkupru, u l-approċċ kirurġiku huwa fattur importanti li jaffettwa s-saħħa tal-muskoli.Pereżempju, approċċi anterolaterali u diretti anterjuri jistgħu jagħmlu ħsara lill-gruppi tal-muskoli abductor, li jwassal għal mixja tbandil (Trendelenburg limp).
Fi sforz biex jinstabu approċċi minimament invażivi li jimminimizzaw il-ħsara fil-muskoli, Dr Amanatullah et al.mill-Mayo Clinic fl-Istati Uniti qabbel żewġ approċċi MIS-THA, l-approċċ anterjuri dirett (DA) u l-approċċ superjuri dirett (DS), fuq kampjuni kadavri biex jiddeterminaw il-ħsara lill-muskoli u l-għeruq.Ir-riżultati ta 'dan l-istudju wrew li l-approċċ DS jagħmel inqas ħsara lill-muskoli u l-għeruq mill-approċċ DA u jista' jkun il-proċedura preferuta għal MIS-THA.
Disinn sperimentali
L-istudju sar fuq tmien kadavri ffriżati friski bi tmien pari ta’ 16-il ġenbejn mingħajr storja ta’ kirurġija tal-ġenbejn.Ġenbej wieħed intgħażel b'mod każwali biex jgħaddi minn MIS-THA permezz tal-approċċ DA u l-ieħor permezz tal-approċċ DS f'kadavru wieħed, u l-proċeduri kollha saru minn kliniċisti b'esperjenza.Il-grad finali ta 'korriment fil-muskoli u l-għerq ġie vvalutat minn kirurgu ortopediku li ma kienx involut fl-operazzjoni.
L-istrutturi anatomiċi evalwati kienu jinkludu: gluteus maximus, gluteus medius u l-għerq tiegħu, gluteus minimus u l-għerq tiegħu, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius ta 'fuq, piatto, trapezius t'isfel, obturator internus u obturator externus (Figura 1).Il-muskoli ġew evalwati għal tiċrit tal-muskoli u sensittività viżibbli għall-għajn.
Fig. 1 Dijagramma anatomika ta' kull muskolu
Riżultati
1. Ħsara fil-muskoli: Ma kien hemm l-ebda differenza statistika fil-firxa tal-ħsara fil-wiċċ tal-gluteus medius bejn l-approċċi DA u DS.Madankollu, għall-muskolu gluteus minimus, il-persentaġġ ta 'ħsara fil-wiċċ ikkawżat mill-approċċ DA kien ogħla b'mod sinifikanti minn dak ikkawżat mill-approċċ DS, u ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti bejn iż-żewġ approċċi għall-muskolu quadriceps.Ma kien hemm l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn iż-żewġ approċċi f'termini ta 'korriment għall-muskolu quadriceps, u l-perċentwal ta' ħsara fil-wiċċ għall-muskolu vastus tensor fasciae latae u rectus femoris kien akbar bl-approċċ DA milli bl-approċċ DS.
2. Korrimenti fl-għerq: L-ebda approċċ ma rriżulta fi korrimenti sinifikanti.
3. Transection ta 'l-għerq: It-tul tat-transection ta' l-għerq tal-gluteus minimus kien ogħla b'mod sinifikanti fil-grupp DA milli fil-grupp DS, u l-persentaġġ ta 'korriment kien ogħla b'mod sinifikanti fil-grupp DS.Ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fil-korrimenti tat-transection tal-għerq bejn iż-żewġ gruppi għall-pyriformis u l-obturator internus.L-iskematika kirurġika hija murija f'Fig. 2, Fig. 3 turi l-approċċ laterali tradizzjonali, u Fig. 4 turi l-approċċ posterjuri tradizzjonali.
Fig. 2 1a.Tlesti transection ta 'l-għerq tal-gluteus minimus matul il-proċedura DA minħabba l-ħtieġa ta' fissazzjoni femorali;1b.Sezzjoni parzjali tal-gluteus minimus li turi l-estent tal-ħsara fl-għerq u ż-żaqq tal-muskoli tiegħu.gt.trochanter akbar;* gluteus minimus.
Fig. 3 Skematika tal-approċċ laterali dirett tradizzjonali bl-acetabulum viżibbli fuq il-lemin bi trazzjoni xierqa
Figura 4 Espożizzjoni tal-muskolu qasir rotator estern f'approċċ posterjuri THA konvenzjonali
Konklużjoni u Implikazzjonijiet Kliniċi
Bosta studji preċedenti ma wrew l-ebda differenzi sinifikanti fit-tul tal-operazzjoni, il-kontroll tal-uġigħ, ir-rata tat-trasfużjoni, it-telf tad-demm, it-tul tal-waqfa fl-isptar, u l-mixi meta tqabbel THA konvenzjonali ma’ MIS-THA. Studju kliniku ta’ THA b’aċċess konvenzjonali u THA minimament invażiv minn Repantis et al.ma wrew l-ebda differenzi sinifikanti bejn it-tnejn, ħlief għal tnaqqis sinifikanti fl-uġigħ, u l-ebda differenzi sinifikanti fil-fsada, it-tolleranza tal-mixi, jew ir-rijabilitazzjoni wara l-operazzjoni.Studju kliniku minn Goosen et al.
RCT ta' Goosen et al.wera żieda fil-punteġġ medju tal-HHS wara approċċ minimament invażiv (li jissuġġerixxi rkupru aħjar), iżda ħin operattiv itwal u kumplikazzjonijiet perioperattivi b'mod sinifikanti.F'dawn l-aħħar snin, kien hemm ukoll ħafna studji li jeżaminaw il-ħsara fil-muskoli u l-ħin ta 'rkupru wara l-operazzjoni minħabba aċċess kirurġiku minimament invażiv, iżda dawn il-kwistjonijiet għadhom ma ġewx indirizzati bir-reqqa.L-istudju preżenti sar ukoll ibbażat fuq kwistjonijiet bħal dawn.
F'dan l-istudju, instab li l-approċċ DS ikkawża ħafna inqas ħsara lit-tessut tal-muskolu mill-approċċ DA, kif muri minn ħsara ferm inqas lill-muskolu gluteus minimus u l-għerq tiegħu, il-muskolu vastus tensor fasciae latae, u l-muskolu rectus femoris. .Dawn il-korrimenti ġew determinati mill-approċċ DA innifsu u kienu diffiċli biex jissewwew wara l-kirurġija.Meta wieħed iqis li dan l-istudju huwa kampjun kadavru, huma meħtieġa studji kliniċi biex jinvestigaw is-sinifikat kliniku ta 'dan ir-riżultat fil-fond.
Ħin tal-post: Nov-01-2023
