Minn meta Sculco et al. irrappurtaw għall-ewwel darba l-artroplastija totali tal-ġenbejn (THA) b'inċiżjoni żgħira b'approċċ posterolaterali fl-1996, ġew irrappurtati diversi modifiki ġodda minimament invażivi. Illum il-ġurnata, il-kunċett minimament invażiv ġie trasmess b'mod wiesa' u aċċettat gradwalment mill-kliniċisti. Madankollu, għad m'hemm l-ebda deċiżjoni ċara dwar jekk għandhomx jintużaw proċeduri minimament invażivi jew konvenzjonali.
Il-vantaġġi ta' kirurġija minimament invażiva jinkludu inċiżjonijiet iżgħar, inqas fsada, inqas uġigħ, u rkupru aktar mgħaġġel; madankollu, l-iżvantaġġi jinkludu kamp viżiv limitat, faċilità biex jiġu prodotti korrimenti newrovaskulari mediċi, pożizzjoni ħażina tal-protesi, u riskju akbar ta' kirurġija ri-rikostruttiva.
Fl-artroplastija totali tal-ġenbejn minimament invażiva (MIS – THA), it-telf tas-saħħa tal-muskoli wara l-operazzjoni huwa raġuni importanti li taffettwa l-irkupru, u l-approċċ kirurġiku huwa fattur importanti li jaffettwa s-saħħa tal-muskoli. Pereżempju, l-approċċi anterolaterali u diretti anterjuri jistgħu jagħmlu ħsara lill-gruppi tal-muskoli abductor, u jwasslu għal mixja li tbandal (Trendelenburg limp).
Fi sforz biex isibu approċċi minimament invażivi li jimminimizzaw il-ħsara fil-muskoli, Dr. Amanatullah et al. mill-Mayo Clinic fl-Istati Uniti qabblu żewġ approċċi MIS-THA, l-approċċ anterjuri dirett (DA) u l-approċċ superjuri dirett (DS), fuq kampjuni kadaveriċi biex jiddeterminaw il-ħsara lill-muskoli u l-għeruq. Ir-riżultati ta’ dan l-istudju wrew li l-approċċ DS huwa inqas ta’ ħsara lill-muskoli u l-għeruq mill-approċċ DA u jista’ jkun il-proċedura preferuta għall-MIS-THA.
Disinn sperimentali
L-istudju twettaq fuq tmien kadavri ffriżati friski bi tmien pari ta’ 16-il ġenbejn mingħajr storja ta’ kirurġija tal-ġenbejn. Ġenbejn wieħed intgħażel b’mod każwali biex jgħaddi minn MIS-THA permezz tal-approċċ DA u l-ieħor permezz tal-approċċ DS f’kadavru wieħed, u l-proċeduri kollha twettqu minn kliniċisti b’esperjenza. Il-grad finali ta’ ħsara fil-muskoli u l-għerq ġie vvalutat minn kirurgu ortopediku li ma kienx involut fl-operazzjoni.
L-istrutturi anatomiċi evalwati inkludew: gluteus maximus, gluteus medius u t-tendon tiegħu, gluteus minimus u t-tendon tiegħu, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, upper trapezius, piatto, t'isfel trapezius, obturator internus, u obturator externus (Figura 1). Il-muskoli ġew evalwati għal tiċrit fil-muskoli u sensittività viżibbli għall-għajn.
Fig. 1 Dijagramma anatomika ta' kull muskolu
Riżultati
1. Ħsara fil-muskoli: Ma kien hemm l-ebda differenza statistika fil-firxa tal-ħsara fil-wiċċ tal-gluteus medius bejn l-approċċi DA u DS. Madankollu, għall-muskolu gluteus minimus, il-perċentwal ta' ħsara fil-wiċċ ikkawżata mill-approċċ DA kien sinifikament ogħla minn dak ikkawżat mill-approċċ DS, u ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti bejn iż-żewġ approċċi għall-muskolu quadriceps. Ma kien hemm l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn iż-żewġ approċċi f'termini ta' ħsara fil-muskolu quadriceps, u l-perċentwal ta' ħsara fil-wiċċ tal-muskoli vastus tensor fasciae latae u rectus femoris kien akbar bl-approċċ DA milli bl-approċċ DS.
2. Korrimenti fit-tendini: L-ebda approċċ ma rriżulta fi korrimenti sinifikanti.
3. Transezzjoni tat-tendon: It-tul tat-transezzjoni tat-tendon gluteus minimus kien sinifikament ogħla fil-grupp DA milli fil-grupp DS, u l-perċentwal ta' korriment kien sinifikament ogħla fil-grupp DS. Ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fil-korrimenti tat-transezzjoni tat-tendon bejn iż-żewġ gruppi għall-pyriformis u l-obturator internus. L-iskema kirurġika hija murija fil-Fig. 2, il-Fig. 3 turi l-approċċ laterali tradizzjonali, u l-Fig. 4 turi l-approċċ posterjuri tradizzjonali.
Fig. 2 1a. Transezzjoni kompluta tat-tendon tal-gluteus minimus waqt il-proċedura DA minħabba l-ħtieġa għal fissazzjoni femorali; 1b. Transezzjoni parzjali tal-gluteus minimus li turi l-firxa tal-ħsara fit-tendon u l-muskoli addominali tiegħu. gt. trochanter il-kbir; * gluteus minimus.
Fig. 3 Skematika tal-approċċ laterali dirett tradizzjonali bl-aċetabulu viżibbli fuq il-lemin bi trazzjoni xierqa
Figura 4 Espożizzjoni tal-muskolu rotatorju estern qasir f'approċċ konvenzjonali ta' THA posterjuri
Konklużjoni u Implikazzjonijiet Kliniċi
Ħafna studji preċedenti ma wrew l-ebda differenza sinifikanti fit-tul tal-operazzjoni, il-kontroll tal-uġigħ, ir-rata tat-trasfużjoni, it-telf tad-demm, it-tul tas-soġġorn l-isptar, u l-mixi meta tqabbel it-THA konvenzjonali mal-MIS-THA. Studju kliniku tat-THA b'aċċess konvenzjonali u THA minimament invażiva minn Repantis et al. ma wera l-ebda differenza sinifikanti bejn it-tnejn, ħlief għal tnaqqis sinifikanti fl-uġigħ, u l-ebda differenza sinifikanti fil-fsada, it-tolleranza għall-mixi, jew ir-rijabilitazzjoni wara l-operazzjoni. Studju kliniku minn Goosen et al.
RCT ta’ Goosen et al. wera żieda fil-punteġġ medju tal-HHS wara approċċ minimament invażiv (li jissuġġerixxi rkupru aħjar), iżda ħin operattiv itwal u b’mod sinifikanti aktar kumplikazzjonijiet perjoperattivi. Fi snin reċenti, kien hemm ukoll ħafna studji li eżaminaw il-ħsara fil-muskoli u l-ħin ta’ rkupru wara l-operazzjoni minħabba aċċess kirurġiku minimament invażiv, iżda dawn il-kwistjonijiet għadhom ma ġewx indirizzati bir-reqqa. L-istudju preżenti twettaq ukoll abbażi ta’ kwistjonijiet bħal dawn.
F'dan l-istudju, instab li l-approċċ DS ikkawża ħsara sinifikament inqas lit-tessut tal-muskoli mill-approċċ DA, kif evidenzjat minn ħsara sinifikament inqas lill-muskolu gluteus minimus u t-tendon tiegħu, il-muskolu vastus tensor fasciae latae, u l-muskolu rectus femoris. Dawn il-korrimenti ġew determinati mill-approċċ DA nnifsu u kienu diffiċli biex jissewwew wara l-kirurġija. Meta wieħed iqis li dan l-istudju huwa kampjun kadaveriku, huma meħtieġa studji kliniċi biex jinvestigaw is-sinifikat kliniku ta' dan ir-riżultat fil-fond.
Ħin tal-pubblikazzjoni: 1 ta' Novembru 2023
