Peress li Sculco et al. L-ewwel irrappurtaw l-artroplastija totali tal-ġenbejn b'inċiżjoni żgħira (THA) b'approċċ posterolaterali fl-1996, bosta modifiki minimament invażivi ġodda ġew irrappurtati. Illum il-ġurnata, il-kunċett minimament invażiv ġie trasmess u aċċettat gradwalment mill-kliniċisti. Madankollu, għad m'hemm l-ebda deċiżjoni ċara dwar jekk għandhomx jintużaw proċeduri minimament invażivi jew konvenzjonali.
Il-vantaġġi ta 'kirurġija minimament invażiva jinkludu inċiżjonijiet iżgħar, inqas fsada, inqas uġigħ, u rkupru aktar mgħaġġel; Madankollu, l-iżvantaġġi jinkludu kamp ta 'vista limitat, faċli biex jiġu prodotti korrimenti newrovaskulari mediċi, pożizzjoni ta' proteżi ħażina, u riskju akbar ta 'kirurġija rikostruttiva.
Fl-artroplastija totali tal-ġenbejn minimament invażiva (MIS - THA), it-telf ta 'saħħa tal-muskoli wara l-operazzjoni huwa raġuni importanti li taffettwa l-irkupru, u l-approċċ kirurġiku huwa fattur importanti li jaffettwa s-saħħa tal-muskoli. Pereżempju, approċċi anterolaterali u diretti anterjuri jistgħu jagħmlu ħsara lill-gruppi tal-muskoli tal-ħtif, li jwasslu għal mixja tat-tbandil (Trendelenburg Limp).
Fi sforz biex jinstabu approċċi minimament invażivi li jimminimizzaw il-ħsara fil-muskoli, Dr Amanatullah et al. Mill-Klinika Mayo fl-Istati Uniti qabbel żewġ approċċi ħażin, l-approċċ anterjuri dirett (DA) u l-approċċ superjuri dirett (DS), fuq kampjuni kadaveriċi biex tiddetermina l-ħsara fil-muskoli u l-għeruq. Ir-riżultati ta 'dan l-istudju wrew li l-approċċ DS huwa inqas ta' ħsara għall-muskoli u l-għeruq mill-approċċ DA u jista 'jkun il-proċedura preferuta għal ħażin.
Disinn sperimentali
L-istudju sar fuq tmien kadavri ffriżati friski bi tmien pari ta '16 -il ġenbejn mingħajr storja ta 'kirurġija tal-ġenbejn. Ġenb wieħed intgħażel bl-addoċċ biex jgħaddi minn ħażin permezz tal-approċċ DA u l-ieħor permezz tal-approċċ DS f'kadaver wieħed, u l-proċeduri kollha saru minn kliniċisti b'esperjenza. L-aħħar grad ta 'korriment fil-muskoli u fit-tendini ġie vvalutat minn kirurgu ortopediku li ma kienx involut fl-operazzjoni.
L-istrutturi anatomiċi evalwati kienu jinkludu: Gluteus maximus, gluteus medius u l-għerq tiegħu, gluteus minimus u l-għerq tiegħu, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius ta 'fuq, piatto, trapezius t'isfel, obturator interlus, u obturor esterna (Figura 1). Il-muskoli ġew ivvalutati għad-dmugħ tal-muskoli u t-tenerezza viżibbli għall-għajn.
Fig. 1 dijagramma anatomika ta 'kull muskolu
Riżultati
1. Ħsara fil-muskoli: Ma kien hemm l-ebda differenza statistika fil-limitu tal-ħsara fil-wiċċ għall-gluteus medius bejn l-approċċi DA u DS. Madankollu, għall-muskolu tal-gluteus minimus, il-persentaġġ ta 'korriment fil-wiċċ ikkawżat mill-approċċ DA kien sinifikament ogħla minn dak ikkawżat mill-approċċ DS, u ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti bejn iż-żewġ approċċi għall-muskolu quadriceps. Ma kien hemm l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn iż-żewġ approċċi f'termini ta 'korriment fil-muskolu tal-quadriceps, u l-perċentwali ta' korriment fil-wiċċ għall-muskoli ta 'vastus tensor fasciae u rectus femoris fil-muskoli kien ikbar bl-approċċ DA milli bl-approċċ DS.
2. Korrimenti ta 'tendini: L-ebda approċċ ma rriżulta f'korrimenti sinifikanti.
3 Ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fil-korrimenti ta 'transizzjoni ta' l-għerq bejn iż-żewġ gruppi għall-pyriformis u l-obturatur internus. L-iskema kirurġika hija murija fil-Fig. 2, Fig. 3 turi l-approċċ laterali tradizzjonali, u Fig. 4 turi l-approċċ tradizzjonali ta 'wara.
Fig. 2 1a. Transizzjoni kompluta tat-tendon tal-gluteus minimus matul il-proċedura DA minħabba l-ħtieġa ta 'fissazzjoni femorali; 1b. It-transizzjoni parzjali tal-gluteus minimus li turi l-firxa tal-korriment għall-għerq u ż-żaqq tal-muskoli tagħha. gt. Trochanter ikbar; * Gluteus minimus.
Fig. 3 Skematiku tal-approċċ laterali dirett tradizzjonali bl-aċetabulum viżibbli fuq il-lemin bi trazzjoni xierqa
Figura 4 Esponiment tal-muskolu tar-rotator estern qasir f'approċċ posterjuri konvenzjonali
Konklużjoni u implikazzjonijiet kliniċi
Bosta studji preċedenti ma wrew l-ebda differenzi sinifikanti fit-tul operattiv, il-kontroll tal-uġigħ, ir-rata ta 'trasfużjoni, it-telf tad-demm, it-tul tal-waqfa fl-isptar, u l-mixja meta tqabblu THA konvenzjonali ma' studju kliniku ħażin THA.A ta 'THA ta' THA ma 'aċċess konvenzjonali u minimament invażivi THA minn Repantis et al. ma wrew l-ebda differenza sinifikanti bejn it-tnejn, ħlief għal tnaqqis sinifikanti fl-uġigħ, u l-ebda differenza sinifikanti fil-fsada, it-tolleranza tal-mixi, jew ir-riabilitazzjoni wara l-operazzjoni. Studju kliniku minn Goosen et al.
RCT ta 'Goosen et al. wera żieda fil-punteġġ medju tal-HHS wara approċċ minimament invażiv (jissuġġerixxi rkupru aħjar), iżda ħin operattiv itwal u kumplikazzjonijiet perioperattivi sinifikament aktar. F'dawn l-aħħar snin, kien hemm ukoll ħafna studji li jeżaminaw il-ħsara fil-muskoli u l-ħin ta 'rkupru wara l-operazzjoni minħabba aċċess kirurġiku minimament invażiv, iżda dawn il-kwistjonijiet għadhom ma ġewx indirizzati bir-reqqa. L-istudju preżenti sar ukoll abbażi ta 'kwistjonijiet bħal dawn.
F'dan l-istudju, instab li l-approċċ DS ikkawża ħafna inqas ħsara fit-tessut tal-muskolu mill-approċċ DA, kif jidher minn ħsara sinifikattivament inqas fil-muskolu tal-gluteus minimus u l-għerq tiegħu, il-muskolu vastus tensor fasciae latae, u l-muskolu tar-rettus femoris. Dawn il-korrimenti ġew determinati mill-approċċ DA nnifsu u kienu diffiċli biex isewwu wara l-operazzjoni. Meta wieħed iqis li dan l-istudju huwa kampjun kadaveriku, studji kliniċi huma meħtieġa biex tinvestiga s-sinifikat kliniku ta 'dan ir-riżultat fil-fond.
Ħin ta 'wara: Nov-01-2023
