Ksur tar-raġġ distali huma wieħed mill-aktar komuniksurfil-prattika klinika.Għall-maġġoranza tal-ksur distali, riżultati terapewtiċi tajbin jistgħu jinkisbu permezz ta 'pjanċa ta' avviċinament palmari u fissazzjoni interna bil-kamin.Barra minn hekk, hemm diversi tipi speċjali ta 'ksur tar-raġġ distali, bħal ksur Barton, ksur Die-punch,Ksur tax-xufier, eċċ., kull wieħed jeħtieġ approċċi ta 'trattament speċifiċi.Skulari barranin, fl-istudji tagħhom ta 'kampjuni kbar ta' każijiet ta 'ksur tar-raġġ distali, identifikaw tip partikolari fejn porzjon tal-ġonta tinvolvi ksur tar-raġġ distali, u l-frammenti tal-għadam jiffurmaw struttura konika b'bażi "trijangolari" (tetrahedron), imsejjaħ it-tip "tetrahedron".
Kunċett ta 'Frattura tar-Raġġ Distali tat-Tip "Tetrahedron": F'dan it-tip ta' ksur tar-raġġ distali, il-ksur iseħħ f'porzjon tal-ġog, li jinvolvi kemm l-aspetti stilojdi palmar-ulnar u radjali, b'konfigurazzjoni trijangolari trasversali.Il-linja tal-ksur testendi sat-tarf distali tar-raġġ.
L-uniċità ta 'din il-ksur hija riflessa fil-karatteristiċi distintivi tal-frammenti tal-għadam tal-ġenb palmar-ulnar tar-raġġ.Min-naħa waħda, il-fossa lunari ffurmata minn dawn il-frammenti tal-għadam tal-ġenb palmar-ulnar isservi bħala appoġġ fiżiku kontra d-dislokazzjoni volari tal-għadam tal-karpal.It-telf ta 'appoġġ minn din l-istruttura jirriżulta f'dislokazzjoni volar tal-ġog tal-polz.Min-naħa l-oħra, bħala komponent tal-wiċċ artikolari radjali tal-ġog radjoulnar distali, ir-restawr ta 'dan il-framment tal-għadam fil-pożizzjoni anatomika tiegħu huwa prerekwiżit biex terġa' tinkiseb l-istabbiltà fil-ġog radjuku distali.
L-immaġni hawn taħt turi l-Każ 1: Manifestazzjonijiet ta 'l-immaġini ta' ksur tipiku tar-raġġ distali tat-tip "Tetrahedron".
Fi studju mifrux fuq ħames snin, ġew identifikati seba’ każijiet ta’ dan it-tip ta’ ksur.Rigward l-indikazzjonijiet kirurġiċi, għal tliet każijiet, inkluż Każ 1 fl-immaġini ta 'hawn fuq, fejn inizjalment kien hemm ksur mhux spostati, inizjalment intgħażel trattament konservattiv.Madankollu, matul is-segwitu, it-tliet każijiet kollha esperjenzaw spostament ta 'ksur, li wassal għal kirurġija ta' fissazzjoni interna sussegwenti.Dan jissuġġerixxi livell għoli ta 'instabilità u riskju sinifikanti ta' spostament mill-ġdid fi ksur ta 'dan it-tip, li jenfasizza indikazzjoni qawwija għal intervent kirurġiku.
F'termini ta 'trattament, żewġ każijiet inizjalment għaddew minn approċċ volar tradizzjonali b'flexor carpi radialis (FCR) għall-iffissar intern tal-pjanċa u l-kamin.F'wieħed minn dawn il-każijiet, l-iffissar falla, li rriżulta fi spostament tal-għadam.Sussegwentement, ġie użat approċċ palmar-ulnar, u twettqet fissazzjoni speċifika bi pjanċa tal-kolonna għar-reviżjoni tal-kolonna ċentrali.Wara l-okkorrenza ta 'falliment ta' fissazzjoni, il-ħames każijiet sussegwenti kollha għaddew minn approċċ palmar-ulnar u ġew iffissati bi pjanċi ta '2.0mm jew 2.4mm.
Każ 2: Bl-użu tal-approċċ volar konvenzjonali b'flexor carpi radialis (FCR), twettqet fissazzjoni bi pjanċa palmar.Wara l-operazzjoni, ġiet osservata dislokazzjoni anterjuri tal-ġog tal-polz, li tindika nuqqas ta 'fissazzjoni.
Għall-Każ 2, l-użu tal-approċċ palmar-ulnar u r-reviżjoni bi pjanċa tal-kolonna rriżulta f'pożizzjoni sodisfaċenti għall-iffissar intern.
Meta wieħed iqis in-nuqqasijiet tal-pjanċi konvenzjonali tal-ksur tar-raġġ distali fl-iffissar ta 'dan il-framment tal-għadam partikolari, hemm żewġ kwistjonijiet ewlenin.L-ewwelnett, l-użu tal-approċċ volar mal-flexor carpi radialis (FCR) jista 'jirriżulta f'espożizzjoni inadegwata.It-tieni nett, id-daqs kbir tal-viti tal-pjanċa tal-qfil tal-palm jista 'ma jassigurax b'mod preċiż frammenti żgħar tal-għadam u jista' potenzjalment iċċaqlaqhom billi jdaħħal viti fil-vojt bejn il-frammenti.
Għalhekk, l-istudjużi jissuġġerixxu l-użu ta 'pjanċi ta' qfil ta '2.0mm jew 2.4mm għal fissazzjoni speċifika tal-framment tal-għadam tal-kolonna ċentrali.Minbarra l-pjanċa ta 'appoġġ, l-użu ta' żewġ viti biex jiffissa l-framment tal-għadam u n-newtralizzazzjoni tal-pjanċa biex tipproteġi l-viti hija wkoll għażla ta 'fissazzjoni interna alternattiva.
F'dan il-każ, wara l-iffissar tal-framment tal-għadam b'żewġ viti, il-pjanċa ġiet imdaħħla biex tipproteġi l-viti.
Fil-qosor, il-ksur tar-raġġ distali tat-tip "Tetrahedron" juri l-karatteristiċi li ġejjin:
1. Inċidenza baxxa b'rata għolja ta 'dijanjosi ħażina inizjali tal-film sempliċi.
2. Riskju għoli ta 'instabilità, b'tendenza għal spostament mill-ġdid waqt trattament konservattiv.
3. Pjanċi tal-qfil palmari konvenzjonali għal ksur tar-raġġ distali għandhom saħħa ta 'fissazzjoni dgħajfa, u huwa rakkomandat li tuża pjanċi ta' qfil ta '2.0mm jew 2.4mm għal fissazzjoni speċifika.
Minħabba dawn il-karatteristiċi, fil-prattika klinika, huwa rakkomandabbli li jsiru CT scans jew eżamijiet mill-ġdid perjodiċi għal pazjenti b'sintomi sinifikanti tal-polz iżda bir-raġġi X negattivi.Għal dan it-tip taksur, intervent kirurġiku bikri bi pjanċa speċifika għall-kolonna huwa rakkomandat biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet aktar tard.
Ħin tal-post: Ottubru-13-2023
