Il-fratturi tar-raġġ distali huma fost l-aktar komuniksurfil-prattika klinika. Għall-maġġoranza tal-fratturi distali, jistgħu jinkisbu riżultati terapewtiċi tajbin permezz ta' pjanċa ta' avviċinament palmari u fissazzjoni interna bil-kamin. Barra minn hekk, hemm diversi tipi speċjali ta' fratturi tar-radju distali, bħal fratturi ta' Barton, fratturi ta' Die-punch,Fratturi tax-xufier, eċċ., kull wieħed jirrikjedi approċċi ta’ trattament speċifiċi. Studjużi barranin, fl-istudji tagħhom ta’ kampjuni kbar ta’ każijiet ta’ ksur tar-radju distali, identifikaw tip partikolari fejn porzjon tal-ġog jinvolvi ksur tar-radju distali, u l-frammenti tal-għadam jiffurmaw struttura konika b’bażi “trijangolari” (tetraedru), imsejħa t-tip “tetraedru”.
Kunċett ta' Frattura Distali tar-Radju tat-Tip "Tetraedru": F'dan it-tip ta' frattura distali tar-radju, il-frattura sseħħ f'porzjon tal-ġog, li tinvolvi kemm il-faċċetti palmar-ulnari kif ukoll dawk stilojdi radjali, b'konfigurazzjoni trijangolari trasversali. Il-linja tal-frattura testendi sat-tarf distali tar-radju.
L-uniċità ta’ din il-frattura hija riflessa fil-karatteristiċi distintivi tal-frammenti tal-għadam tal-ġenb palmar-ulnari tar-radju. Minn naħa waħda, il-fossa lunari ffurmata minn dawn il-frammenti tal-għadam tal-ġenb palmar-ulnari sservi bħala appoġġ fiżiku kontra d-dislokazzjoni volari tal-għadam karpali. It-telf ta’ appoġġ minn din l-istruttura jirriżulta fid-dislokazzjoni volari tal-ġog tal-polz. Min-naħa l-oħra, bħala komponent tal-wiċċ artikulari radjali tal-ġog radjoulnari distali, ir-restawr ta’ dan il-framment tal-għadam għall-pożizzjoni anatomika tiegħu huwa prerekwiżit biex terġa’ tinkiseb l-istabbiltà fil-ġog radjoulnari distali.
L-immaġni t'hawn taħt turi l-Każ 1: Manifestazzjonijiet bl-immaġini ta' frattura tipika tar-radju distali tat-tip "Tetraedru".
Fi studju li dam ħames snin, ġew identifikati seba’ każijiet ta’ dan it-tip ta’ ksur. Rigward l-indikazzjonijiet kirurġiċi, għal tliet każijiet, inkluż il-Każ 1 fl-immaġni ta’ hawn fuq, fejn inizjalment kien hemm ksur mhux spostat, inizjalment intgħażel trattament konservattiv. Madankollu, waqt is-segwitu, it-tliet każijiet kollha esperjenzaw spostament tal-ksur, li wassal għal kirurġija sussegwenti ta’ fissazzjoni interna. Dan jissuġġerixxi livell għoli ta’ instabbiltà u riskju sinifikanti ta’ spostament mill-ġdid fi ksur ta’ dan it-tip, u jenfasizza indikazzjoni qawwija għal intervent kirurġiku.
F'termini ta' trattament, żewġ każijiet inizjalment għaddew minn approċċ volar tradizzjonali b'flexor carpi radialis (FCR) għal fissazzjoni interna bil-pjanċa u l-kamin. F'wieħed minn dawn il-każijiet, il-fissazzjoni falliet, u rriżultat fi spostament tal-għadam. Sussegwentement, intuża approċċ palmar-ulnar, u twettqet fissazzjoni speċifika bi pjanċa tal-kolonna għar-reviżjoni tal-kolonna ċentrali. Wara li seħħet falliment tal-fissazzjoni, il-ħames każijiet sussegwenti kollha għaddew minn approċċ palmar-ulnar u ġew iffissati bi pjanċi ta' 2.0mm jew 2.4mm.
Każ 2: Bl-użu tal-approċċ volar konvenzjonali bil-flexor carpi radialis (FCR), twettqet fissazzjoni bi pjanċa palmari. Wara l-operazzjoni, ġiet osservata dislokazzjoni anterjuri tal-ġog tal-polz, li tindika falliment tal-fissazzjoni.
Għall-Każ 2, l-użu tal-approċċ palmar-ulnar u r-reviżjoni bi pjanċa tal-kolonna rriżultaw f'pożizzjoni sodisfaċenti għall-fissazzjoni interna.
Meta wieħed iqis in-nuqqasijiet tal-pjanċi konvenzjonali għall-frattura tar-radju distali fit-twaħħil ta' dan il-framment tal-għadam partikolari, hemm żewġ kwistjonijiet ewlenin. L-ewwelnett, l-użu tal-approċċ volar mal-flexor carpi radialis (FCR) jista' jirriżulta f'espożizzjoni inadegwata. It-tieni nett, id-daqs kbir tal-viti tal-pjanċa li jissakkru l-palmar jista' ma jiżgurax preċiżament frammenti żgħar tal-għadam u jista' potenzjalment jispostahom billi jiddaħħlu viti fil-lakuni bejn il-frammenti.
Għalhekk, l-istudjużi jissuġġerixxu l-użu ta' pjanċi tal-illokkjar ta' 2.0mm jew 2.4mm għal fissazzjoni speċifika tal-framment tal-għadam tal-kolonna ċentrali. Minbarra l-pjanċa ta' appoġġ, l-użu ta' żewġ viti biex jiġi ffissat il-framment tal-għadam u n-newtralizzazzjoni tal-pjanċa biex tipproteġi l-viti hija wkoll għażla alternattiva ta' fissazzjoni interna.
F'dan il-każ, wara li l-framment tal-għadam ġie ffissat b'żewġ viti, il-pjanċa ġiet imdaħħla biex tipproteġi l-viti.
Fil-qosor, il-frattura tar-raġġ distali tat-tip "Tetrahedron" turi l-karatteristiċi li ġejjin:
1. Inċidenza baxxa b'rata għolja ta' dijanjosi żbaljata inizjali ta' film sempliċi.
2. Riskju għoli ta' instabbiltà, b'tendenza għal spostament mill-ġdid waqt trattament konservattiv.
3. Il-pjanċi konvenzjonali tal-illokkjar palmari għal ksur tar-raġġ distali għandhom saħħa ta' fissazzjoni dgħajfa, u huwa rakkomandat li jintużaw pjanċi tal-illokkjar ta' 2.0mm jew 2.4mm għal fissazzjoni speċifika.
Minħabba dawn il-karatteristiċi, fil-prattika klinika, huwa rakkomandabbli li jsiru skens CT jew eżamijiet mill-ġdid perjodiċi għal pazjenti b'sintomi sinifikanti fil-polz iżda b'X-rays negattivi. Għal dan it-tip ta'frattura, huwa rakkomandat intervent kirurġiku bikri bi pjanċa speċifika għall-kolonna biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet aktar tard.
Ħin tal-posta: 13 ta' Ottubru 2023
