Il-ksur tar-raġġ distali huwa wieħed mill-aktar komuniksurFil-prattika klinika. Għall-maġġoranza tal-ksur distali, riżultati terapewtiċi tajbin jistgħu jinkisbu permezz tal-pjanċa tal-approċċ palmar u l-iffissar intern tal-kamin. Barra minn hekk, hemm diversi tipi speċjali ta 'ksur tar-raġġ distali, bħal fratturi ta' Barton, ksur tal-punch die,Fratturi ta 'Chauffeur, eċċ., kull wieħed jeħtieġ approċċi ta 'trattament speċifiċi. Studjużi barranin, fl-istudji tagħhom dwar kampjuni kbar ta ’każijiet ta’ ksur tar-raġġ distali, identifikaw tip partikolari fejn porzjon tal-ġonta jinvolvi ksur ta ’raġġ distali, u l-frammenti tal-għadam jiffurmaw struttura konika b’bażi“ trijangulari ”(tetrahedron), imsejħa bħala t-tip“ tetrahedron ”.
Kunċett ta 'ksur tar-raġġ distali tat-tip "tetraedru": F'dan it-tip ta' ksur ta 'raġġ distali, il-ksur iseħħ f'porzjon tal-ġonta, li jinvolvi kemm il-palmar-ulnar kif ukoll il-faċċati styloid radjali, b'konfigurazzjoni trijangulari trasversali. Il-linja tal-frattura testendi għat-tarf distali tar-raġġ.
L-uniċità ta 'din il-ksur hija riflessa fil-karatteristiċi distintivi tal-frammenti tal-għadam tal-ġenb tal-palmar-ulnar tar-raġġ. Min-naħa l-waħda, il-fossa lunari ffurmata minn dawn il-frammenti tal-għadam tal-ġenb tal-palmar-ulnar iservi bħala appoġġ fiżiku kontra d-diżlokazzjoni volari tal-għadam tal-carpal. It-telf ta 'appoġġ minn din l-istruttura jirriżulta fid-diżlokazzjoni volari tal-ġonta tal-polz. Min-naħa l-oħra, bħala komponent tal-wiċċ articular radjali tar-radjoulnar distali, ir-restawr ta 'dan il-framment tal-għadam għall-pożizzjoni anatomika tiegħu huwa prerekwiżit biex terġa' tinkiseb l-istabbiltà fil-ġonta radjoulnar distali.
L-immaġni hawn taħt turi l-Każ 1: Manifestazzjonijiet tal-immaġini ta 'ksur tipiku tat-tip "tetraedru" tar-raġġ distali.
Fi studju li jkopri ħames snin, ġew identifikati seba 'każijiet ta' dan it-tip ta 'ksur. Fir-rigward tal-indikazzjonijiet kirurġiċi, għal tliet każijiet, inkluż il-Każ 1 fl-immaġni ta 'hawn fuq, fejn inizjalment kien hemm ksur mhux imdgħajjef, it-trattament konservattiv kien inizjalment magħżul. Madankollu, waqt is-segwitu, it-tliet każijiet kollha esperjenzaw spostament ta 'ksur, li wassal għal kirurġija ta' fissazzjoni interna sussegwenti. Dan jissuġġerixxi livell għoli ta 'instabilità u riskju sinifikanti ta' spostament mill-ġdid fil-ksur ta 'dan it-tip, li jenfasizza indikazzjoni qawwija għal intervent kirurġiku.
F'termini ta 'trattament, żewġ każijiet inizjalment għaddew minn approċċ Volar tradizzjonali ma' flexor carpi radialis (FCR) għall-pjanċa u l-iffissar intern tal-kamin. F’wieħed minn dawn il-każijiet, l-iffissar falla, li rriżulta fi spostament tal-għadam. Sussegwentement, ġie użat approċċ Palmar-Ulnar, u saret fissazzjoni speċifika bi pjanċa tal-kolonna għar-reviżjoni tal-kolonna ċentrali. Wara l-okkorrenza ta 'falliment fl-iffissar, il-ħames każijiet sussegwenti kollha għaddew mill-approċċ Palmar-Ulnar u ġew iffissati bi pjanċi ta' 2.0mm jew 2.4mm.
Każ 2: Bl-użu tal-approċċ volar konvenzjonali ma 'flexor carpi radialis (FCR), saret fissazzjoni bi pjanċa palmar. Wara l-operazzjoni, ġiet osservata diżlokazzjoni anterjuri tal-ġog tal-polz, li tindika falliment fl-iffissar.
Għall-Każ 2, l-użu tal-approċċ Palmar-Ulnar u r-reviżjoni bil-pjanċa tal-kolonna rriżulta f'pożizzjoni sodisfaċenti għall-iffissar intern.
Meta wieħed iqis in-nuqqasijiet tal-pjanċi tal-ksur tar-raġġ distali konvenzjonali fl-iffissar ta 'dan il-framment tal-għadam partikolari, hemm żewġ kwistjonijiet ewlenin. L-ewwelnett, l-użu tal-approċċ volar mal-flexor carpi radialis (FCR) jista 'jirriżulta f'esponiment inadegwat. It-tieni nett, id-daqs kbir tal-viti tal-pjanċa li jsakkar il-palmar jista 'ma jassigurax frammenti żgħar tal-għadam u jista' potenzjalment iċċaqlaqhom billi jdaħħal viti fil-lakuni bejn il-frammenti.
Għalhekk, l-istudjużi jissuġġerixxu l-użu ta 'pjanċi ta' qfil ta '2.0mm jew 2.4mm għall-iffissar speċifiku tal-framment tal-għadam tal-kolonna ċentrali. Minbarra l-pjanċa ta 'sostenn, bl-użu ta' żewġ viti biex tiffissa l-framment tal-għadam u tinnewtralizza l-pjanċa biex tipproteġi l-viti hija wkoll għażla alternattiva ta 'fissazzjoni interna.
F'dan il-każ, wara li ġie ffissat il-framment tal-għadam b'żewġ viti, il-pjanċa ġiet imdaħħla biex tipproteġi l-viti.
Fil-qosor, il-ksur tar-raġġ distali tat-tip "tetraedru" juri l-karatteristiċi li ġejjin:
1. Inċidenza baxxa b'rata għolja ta 'dijanjosi ħażina tal-film sempliċi inizjali.
2. Riskju għoli ta 'instabilità, b'tendenza għal spostament mill-ġdid waqt trattament konservattiv.
3
Minħabba dawn il-karatteristiċi, fil-prattika klinika, huwa rakkomandabbli li jsiru skans CT jew eżaminazzjonijiet perjodiċi għal pazjenti b'sintomi tal-polz sinifikanti iżda raġġi X negattivi. Għal dan it-tip ta 'ksur, intervent kirurġiku bikri bi pjanċa speċifika għall-kolonna huwa rrakkomandat biex jipprevjeni kumplikazzjonijiet aktar tard.
Ħin ta 'wara: Ottubru-13-2023
