Bħalissa, l-aktar approċċ kirurġiku użat komunement għall-ksur tal-kalċaneali jinvolvi l-iffissar intern bil-pjanċa u l-kamin permezz tar-rotta tad-dħul tas-sinus tarsi. L-approċċ estiż ta '"L" laterali m'għadux preferut fil-prattika klinika minħabba kumplikazzjonijiet ogħla relatati mal-feriti. Il-pjanċa u l-iffissar tas-sistema tal-kamin, minħabba l-karatteristiċi bijomekkaniċi tagħha ta 'fissazzjoni eċċentrika, iġorru riskju ogħla ta' varus malalignment, b'xi studji li jindikaw probabbiltà ta 'wara l-operazzjoni ta' varus sekondarju ta 'madwar 34%.
Bħala riżultat, ir-riċerkaturi bdew jistudjaw metodi ta 'fissazzjoni intramedullari għal fratturi calcaneal biex jindirizzaw kemm kumplikazzjonijiet relatati mal-feriti kif ukoll il-kwistjoni ta' l-allinjament sekondarju ta 'Varus.
01 NAil Central Nailing Technique
Din it-teknika tista 'tgħin fit-tnaqqis permezz tar-rotta tad-dħul tas-sinus tarsi jew taħt gwida artroskopika, li teħtieġ talbiet aktar baxxi ta' tessuti rotob u potenzjalment tnaqqas il-ħin tal-isptar. Dan l-approċċ huwa applikabbli b'mod selettiv għal fratturi tat-tip II-III, u għal ksur kumpless ta 'calcaneal imfakkar, jista' ma jipprovdix manutenzjoni qawwija ta 'tnaqqis u jista' jeħtieġ iffissar addizzjonali tal-kamin.
02 Sdwiefer intramedullarju tal-pjan ingle
Id-dwiefer intramedullarju tal-pjan wieħed għandu żewġ viti fit-truf prossimali u distali, bid-dwiefer ewlieni vojta li jippermetti tilqim tal-għadam permezz tad-dwiefer prinċipali.
03 Mdwiefer intramedullarju ulti-pjan
Iddisinjat ibbażat fuq il-morfoloġija strutturali tridimensjonali tal-calcaneus, din is-sistema ta 'fissazzjoni interna tinkludi viti ewlenin bħal viti ta' sporġenza li jġorru t-tagħbija u viti tal-proċess ta 'wara. Wara t-tnaqqis permezz tar-rotta tad-dħul tas-sinus tarsi, dawn il-viti jistgħu jitqiegħdu taħt il-qarquċa għall-appoġġ.
Hemm diversi kontroversji rigward l-użu ta 'dwiefer intramedullari għal ksur tal-kalċanju:
1. L-adegwatezza bbażata fuq il-kumplessità tal-ksur: hija diskussa jekk fratturi sempliċi ma jeħtiġux imsiemer intramedullari u fratturi kumplessi mhumiex adattati għalihom. Għall-fratturi tat-tip Sanders tat-tip II / III, it-teknika tat-tnaqqis u l-iffissar tal-kamin permezz tar-rotta tad-dħul tas-sinus tarsi hija relattivament matura, u s-sinifikat tad-dwiefer intramedullari ewlieni jista 'jiġi interrogat. Għal fratturi kumplessi, il-vantaġġi ta 'l-approċċ estiż b'forma ta' "L" jibqgħu insostitwibbli, peress li jipprovdi biżżejjed esponiment.
2. Ħtieġa ta 'kanal medullari artifiċjali: il-calcaneus naturalment nieqes minn kanal medullari. L-użu ta 'dwiefer intramedullarju kbir jista' jirriżulta fi trawma eċċessiva jew telf ta 'massa tal-għadam.
3 L-integrazzjoni tad-dwiefer mat-tkabbir tal-għadam u l-integrazzjoni tal-viti laterali taħt l-għadam kortikali tista 'twassal għal diffikultà fit-tneħħija, li hija konsiderazzjoni prattika fl-applikazzjonijiet kliniċi.
Ħin ta 'wara: 3 ta' Awwissu-2023
