Bħalissa, l-approċċ kirurġiku l-aktar użat komunement għal ksur kalkaneali jinvolvi fissazzjoni interna bi pjanċa u kamin mir-rotta tad-dħul tas-sinus tarsi. L-approċċ estiż laterali f'forma ta' "L" m'għadux preferut fil-prattika klinika minħabba kumplikazzjonijiet ogħla relatati mal-feriti. Is-sistema ta' fissazzjoni tal-pjanċa u l-kamin, minħabba l-karatteristiċi bijomekkaniċi tagħha ta' fissazzjoni eċċentrika, iġġorr riskju ogħla ta' allinjament ħażin tal-varus, b'xi studji jindikaw probabbiltà postoperattiva ta' varus sekondarju ta' madwar 34%.
B'riżultat ta' dan, ir-riċerkaturi bdew jistudjaw metodi ta' fissazzjoni intramedullari għal fratturi kalkaneali biex jindirizzaw kemm kumplikazzjonijiet relatati mal-feriti kif ukoll il-kwistjoni ta' allinjament ħażin tal-varus sekondarju.
01 Nteknika tad-dwiefer ċentrali tal-ail
Din it-teknika tista' tgħin fit-tnaqqis permezz tar-rotta tad-dħul tas-sinus tarsi jew taħt gwida artroskopika, u teħtieġ domandi aktar baxxi għat-tessut artab u potenzjalment tnaqqas il-ħin ta' rikoveru fl-isptar. Dan l-approċċ huwa applikabbli b'mod selettiv għal fratturi tat-tip II-III, u għal fratturi kalkaneali kkomminuti kumplessi, jista' ma jipprovdix manutenzjoni b'saħħitha tat-tnaqqis u jista' jeħtieġ fissazzjoni addizzjonali bil-viti.
02 Sdwiefer intramedullari ingle-plane
Id-dwiefer intramedullari ta' pjan wieħed għandu żewġ viti fit-truf prossimali u distali, b'dwiefer prinċipali vojt li jippermetti t-tilqim tal-għadam minn ġo d-dwiefer prinċipali.
03 Mdwiefer intramedullari ulti-plane
Iddisinjata abbażi tal-morfoloġija strutturali tridimensjonali tal-kalkanju, din is-sistema ta' fissazzjoni interna tinkludi viti ewlenin bħal viti ta' protrużjoni li jġorru t-tagħbija u viti tal-proċess posterjuri. Wara t-tnaqqis mir-rotta tad-dħul tas-sinus tarsi, dawn il-viti jistgħu jitqiegħdu taħt il-qarquċa għall-appoġġ.
Hemm diversi kontroversji dwar l-użu ta' dwiefer intramedullari għal fratturi kalkaneali:
1. Adattabilità bbażata fuq il-kumplessità tal-frattura: Huwa dibattut jekk il-fratturi sempliċi jeħtiġux imsiemer intramedullari u l-fratturi kumplessi humiex adattati għalihom. Għal fratturi tat-tip Sanders II/III, it-teknika tat-tnaqqis u l-iffissar bil-kamin permezz tar-rotta tad-dħul tas-sinus tarsi hija relattivament matura, u s-sinifikat tad-dwiefer intramedullari ewlieni jista' jiġi kkontestat. Għal fratturi kumplessi, il-vantaġġi tal-approċċ estiż f'forma ta' "L" jibqgħu insostitwibbli, peress li jipprovdi espożizzjoni suffiċjenti.
2. Il-ħtieġa ta' kanal medullari artifiċjali: Il-kalkanju naturalment m'għandux kanal medullari. L-użu ta' musmar intramedullari kbir jista' jirriżulta fi trawma eċċessiva jew telf ta' massa tal-għadam.
3. Diffikultà fit-tneħħija: F'ħafna każijiet fiċ-Ċina, il-pazjenti xorta jgħaddu minn tneħħija ta' ħardwer wara l-fejqan tal-ksur. L-integrazzjoni tad-dwiefer mat-tkabbir tal-għadam u l-inkorporazzjoni ta' viti laterali taħt l-għadam kortikali jistgħu jwasslu għal diffikultà fit-tneħħija, li hija konsiderazzjoni prattika f'applikazzjonijiet kliniċi.
Ħin tal-posta: 23 ta' Awwissu 2023
