Frattura intertrochanteric femorali hija l-iktar ksur komuni tal-ġenbejn fil-prattika klinika u hija waħda mit-tliet fratturi l-iktar komuni assoċjati ma 'osteoporożi fl-anzjani. It-trattament konservattiv jirrikjedi mistrieħ fit-tul fis-sodda, li jippreżenta riskji għoljin ta 'feriti ta' pressjoni, infezzjonijiet pulmonari, emboliżmu pulmonari, trombożi fil-vini fil-fond, u kumplikazzjonijiet oħra. Id-diffikultà tal-infermiera hija sinifikanti, u l-perjodu ta 'rkupru huwa twil, li jimponi piż kbir kemm fuq is-soċjetà kif ukoll fuq il-familji. Għalhekk, intervent kirurġiku bikri, kull meta tollerabbli, huwa kruċjali biex jinkisbu riżultati funzjonali favorevoli fil-ksur tal-ġenbejn.
Bħalissa, l-iffissar intern tal-PFNA (sistema ta 'antirootazzjoni tad-dwiefer femorali prossimali) huwa meqjus bħala l-istandard tad-deheb għat-trattament kirurġiku tal-ksur tal-ġenbejn. Il-kisba ta 'appoġġ pożittiv waqt it-tnaqqis ta' ksur tal-ġenbejn hija kruċjali biex tippermetti eżerċizzju funzjonali bikri. Il-fluworoskopija intraoperattiva tinkludi anteroposterior (AP) u fehmiet laterali biex tevalwa t-tnaqqis tal-kortiċi medjali anterjuri femorali. Madankollu, jistgħu jinqalgħu kunflitti bejn iż-żewġ perspettivi waqt il-kirurġija (jiġifieri, pożittivi fil-fehma laterali iżda mhux fil-fehma anteroposterior, jew viċi versa). F'każijiet bħal dawn, l-evalwazzjoni jekk it-tnaqqis huwiex aċċettabbli u jekk hemmx bżonn ta 'aġġustament joħloq problema ta' sfida għal prattikanti kliniċi. Studjużi minn sptarijiet domestiċi bħall-Isptar Orjentali u l-Isptar Zhongshan indirizzaw din il-kwistjoni billi analizzaw l-eżattezza tal-valutazzjoni ta 'appoġġ pożittiv u negattiv taħt veduti anteroposterior u laterali bl-użu ta' CT scans tridimensjonali wara l-operazzjoni bħala l-istandard.
▲ Id-dijagramma turi appoġġ pożittiv (a), appoġġ newtrali (b), u appoġġ negattiv (c) xejriet ta 'ksur tal-ġenbejn fil-fehma anteroposterior.
▲ Id-dijagramma turi appoġġ pożittiv (d), appoġġ newtrali (e), u appoġġ negattiv (F) xejriet ta 'ksur tal-ġenbejn fil-vista laterali.
L-artikolu jinkludi dejta tal-każ minn 128 pazjent bi ksur tal-ġenbejn. Immaġini anteroposterior u laterali intraoperattivi ġew ipprovduti separatament lil żewġ tobba (wieħed b'inqas esperjenza u wieħed b'aktar esperjenza) biex jivvalutaw appoġġ pożittiv jew mhux pożittiv. Wara l-valutazzjoni inizjali, saret valutazzjoni mill-ġdid wara xahrejn. L-immaġini CT wara l-operazzjoni ġew ipprovduti lil professur b'esperjenza, li ddetermina jekk il-każ kienx pożittiv jew mhux pożittiv, li jservi bħala l-istandard għall-evalwazzjoni tal-eżattezza tal-valutazzjonijiet tal-immaġini mill-ewwel żewġ tobba. Il-paraguni ewlenin fl-artikolu huma kif ġej:
（1） Hemm differenzi statistikament sinifikanti fir-riżultati tal-valutazzjoni bejn it-tobba l-inqas esperjenzati u l-aktar esperjenza fl-ewwel u t-tieni valutazzjonijiet? Barra minn hekk, l-artikolu jesplora l-konsistenza tal-intergrupp bejn gruppi inqas esperjenzati u aktar esperjenza kemm għall-valutazzjonijiet u l-konsistenza intragroup bejn iż-żewġ valutazzjonijiet.
（2） Bl-użu ta 'CT bħala r-referenza standard tad-deheb, l-artikolu jinvestiga li huwa aktar affidabbli għall-valutazzjoni tal-kwalità tat-tnaqqis: evalwazzjoni laterali jew anteroposterior.
Riżultati ta 'riċerka
1. Fiż-żewġ rawnds ta 'valutazzjonijiet, bit-CT bħala l-istandard ta' referenza, ma kien hemm l-ebda differenzi statistikament sinifikanti fis-sensittività, l-ispeċifiċità, ir-rata pożittiva falza, ir-rata negattiva falza, u parametri oħra relatati mal-evalwazzjoni tal-kwalità tat-tnaqqis ibbażata fuq ir-raġġi X intraoperattivi bejn iż-żewġ tobba b'livelli differenti ta 'esperjenza.
2. Fl-evalwazzjoni tal-kwalità tat-tnaqqis, tieħu l-ewwel valutazzjoni bħala eżempju:
- Jekk hemm qbil bejn il-valutazzjonijiet anteroposterior u laterali (kemm pożittivi jew kemm mhux pożittivi), l-affidabbiltà fit-tbassir tal-kwalità tat-tnaqqis fuq CT hija 100%.
- Jekk hemm nuqqas ta 'qbil bejn il-valutazzjonijiet anteroposterior u laterali, l-affidabbiltà tal-kriterji ta' valutazzjoni laterali fit-tbassir tal-kwalità tat-tnaqqis fuq CT hija ogħla.
▲ Id-dijagramma turi appoġġ pożittiv muri fil-fehma anteroposterior waqt li jidher bħala mhux pożittiv fil-vista laterali. Dan jindika inkonsistenza fir-riżultati tal-valutazzjoni bejn il-fehmiet anteroposterior u laterali.
▲ Ir-rikostruzzjoni CT tridimensjonali tipprovdi immaġini ta 'osservazzjoni b'angolu multiplu, li jservu bħala standard għall-valutazzjoni tal-kwalità tat-tnaqqis.
Fl-istandards preċedenti għat-tnaqqis ta 'ksur intertrochanteric, minbarra appoġġ pożittiv u negattiv, hemm ukoll il-kunċett ta' appoġġ "newtrali", li jimplika tnaqqis anatomiku. Madankollu, minħabba kwistjonijiet relatati mar-riżoluzzjoni tal-fluworoskopija u d-dixxernibbiltà tal-għajnejn tal-bniedem, teoretikament ma jeżistix "tnaqqis anatomiku", u dejjem hemm devjazzjonijiet ħfief lejn tnaqqis "pożittiv" jew "negattiv". It-tim immexxi minn Zhang Shimin fl-Isptar Yangpu f'Shanghai ippubblika dokument (referenza speċifika minsija, japprezza jekk xi ħadd jista 'jipprovdiha) li jissuġġerixxi li l-kisba ta' appoġġ pożittiv fil-ksur intertrochanteric tista 'tirriżulta f'riżultati funzjonali aħjar meta mqabbla ma' tnaqqis anatomiku. Għalhekk, meta wieħed iqis dan l-istudju, għandhom isiru sforzi waqt il-kirurġija biex jinkiseb appoġġ pożittiv fil-ksur intertrochanteric, kemm fil-fehmiet anteroposterior kif ukoll laterali.
Ħin ta 'wara: Jan-19-2024
