Il-ksur intertrochanteric femorali huwa l-aktar ksur komuni tal-ġenbejn fil-prattika klinika u huwa wieħed mit-tliet ksur l-aktar komuni assoċjati mal-osteoporożi fl-anzjani. It-trattament konservattiv jeħtieġ mistrieħ fit-tul fis-sodda, li joħloq riskji għoljin ta’ feriti tal-pressjoni, infezzjonijiet pulmonari, emboliżmu pulmonari, trombożi fil-vini fondi, u kumplikazzjonijiet oħra. Id-diffikultà tal-infermiera hija sinifikanti, u l-perjodu ta’ rkupru huwa twil, u jimponi piż tqil kemm fuq is-soċjetà kif ukoll fuq il-familji. Għalhekk, intervent kirurġiku bikri, kull meta jkun tollerabbli, huwa kruċjali biex jinkisbu riżultati funzjonali favorevoli fil-ksur tal-ġenbejn.
Bħalissa, l-iffissar intern PFNA (sistema prossimali ta' antirotazzjoni tad-dwiefer femorali) huwa kkunsidrat bħala l-istandard tad-deheb għat-trattament kirurġiku tal-fratturi tal-ġenbejn. Il-kisba ta' appoġġ pożittiv matul it-tnaqqis tal-fratturi tal-ġenbejn hija kruċjali biex ikun possibbli eżerċizzju funzjonali bikri. Il-fluworoskopija intraoperattiva tinkludi veduti anteroposterior (AP) u laterali biex tivvaluta t-tnaqqis tal-kortiċi medjali anterjuri femorali. Madankollu, jistgħu jinqalgħu kunflitti bejn iż-żewġ perspettivi waqt il-kirurġija (jiġifieri, pożittiva fil-veduta laterali iżda mhux fil-veduta anteroposterior, jew viċi versa). F'każijiet bħal dawn, l-evalwazzjoni ta' jekk it-tnaqqis huwiex aċċettabbli u jekk hemmx bżonn ta' aġġustament toħloq problema ta' sfida għall-prattikanti kliniċi. Studjużi minn sptarijiet domestiċi bħall-Isptar Orjentali u l-Isptar Zhongshan indirizzaw din il-kwistjoni billi analizzaw l-eżattezza tal-valutazzjoni tal-appoġġ pożittiv u negattiv taħt veduti anteroposterior u laterali bl-użu ta' skens CT tridimensjonali wara l-operazzjoni bħala l-istandard.
▲ Id-dijagramma turi mudelli ta' appoġġ pożittiv (a), appoġġ newtrali (b), u appoġġ negattiv (c) ta' fratturi tal-ġenbejn fil-veduta anteroposterior.
▲ Id-dijagramma turi mudelli ta' appoġġ pożittiv (d), appoġġ newtrali (e), u appoġġ negattiv (f) ta' ksur tal-ġenbejn fil-veduta laterali.
L-artiklu jinkludi dejta dwar każijiet minn 128 pazjent bi ksur tal-ġenbejn. Immaġni anteroposterjali u laterali intraoperattivi ngħataw separatament lil żewġ tobba (wieħed b'inqas esperjenza u wieħed b'aktar esperjenza) biex jiġi vvalutat l-appoġġ pożittiv jew mhux pożittiv. Wara l-valutazzjoni inizjali, saret evalwazzjoni mill-ġdid wara xahrejn. Immaġni tas-CT postoperattiva ngħataw lil professur b'esperjenza, li ddetermina jekk il-każ kienx pożittiv jew mhux pożittiv, u servew bħala l-istandard għall-evalwazzjoni tal-eżattezza tal-valutazzjonijiet tal-immaġni mill-ewwel żewġ tobba. It-tqabbil ewlieni fl-artiklu huwa kif ġej:
(1) Hemm differenzi statistikament sinifikanti fir-riżultati tal-valutazzjoni bejn it-tobba b'inqas esperjenza u dawk b'aktar esperjenza fl-ewwel u t-tieni valutazzjonijiet? Barra minn hekk, l-artiklu jesplora l-konsistenza intergrupp bejn gruppi b'inqas esperjenza u gruppi b'aktar esperjenza għaż-żewġ valutazzjonijiet u l-konsistenza intragrupp bejn iż-żewġ valutazzjonijiet.
(2) Bl-użu tas-CT bħala r-referenza standard tad-deheb, l-artiklu jinvestiga liema huwa l-aktar affidabbli għall-valutazzjoni tal-kwalità tat-tnaqqis: evalwazzjoni laterali jew anteroposterjali.
Riżultati tar-riċerka
1. Fiż-żewġ rawnds ta' valutazzjonijiet, bis-CT bħala l-istandard ta' referenza, ma kien hemm l-ebda differenza statistikament sinifikanti fis-sensittività, l-ispeċifiċità, ir-rata ta' pożittivi foloz, ir-rata ta' negattivi foloz, u parametri oħra relatati mal-evalwazzjoni tal-kwalità tat-tnaqqis ibbażata fuq ir-raġġi-X intraoperattivi bejn iż-żewġ tobba b'livelli differenti ta' esperjenza.
2. Fl-evalwazzjoni tal-kwalità tat-tnaqqis, billi nieħdu l-ewwel valutazzjoni bħala eżempju:
- Jekk ikun hemm qbil bejn il-valutazzjonijiet anteroposterjuri u laterali (it-tnejn pożittivi jew it-tnejn mhux pożittivi), l-affidabbiltà fit-tbassir tal-kwalità tat-tnaqqis fuq is-CT hija ta' 100%.
- Jekk ikun hemm nuqqas ta' qbil bejn il-valutazzjonijiet anteroposterjuri u laterali, l-affidabbiltà tal-kriterji tal-valutazzjoni laterali fit-tbassir tal-kwalità tat-tnaqqis fuq is-CT tkun ogħla.
▲ Id-dijagramma turi appoġġ pożittiv muri fil-veduta anteroposterior filwaqt li jidher bħala mhux pożittiv fil-veduta laterali. Dan jindika inkonsistenza fir-riżultati tal-valutazzjoni bejn il-veduti anteroposterior u laterali.
▲ Ir-rikostruzzjoni tridimensjonali tas-CT tipprovdi immaġini ta' osservazzjoni minn angoli multipli, li sservi bħala standard għall-valutazzjoni tal-kwalità tat-tnaqqis.
Fl-istandards preċedenti għat-tnaqqis ta' fratturi intertrokanteriċi, minbarra l-appoġġ pożittiv u negattiv, hemm ukoll il-kunċett ta' appoġġ "newtrali", li jimplika tnaqqis anatomiku. Madankollu, minħabba kwistjonijiet relatati mar-riżoluzzjoni tal-fluworoskopija u d-dixxernibbiltà mill-għajn tal-bniedem, "tnaqqis anatomiku" veru teoretikament ma jeżistix, u dejjem ikun hemm devjazzjonijiet żgħar lejn tnaqqis "pożittiv" jew "negattiv". It-tim immexxi minn Zhang Shimin fl-Isptar Yangpu f'Shanghai ppubblika dokument (referenza speċifika minsija, napprezza jekk xi ħadd jista' jipprovdiha) li jissuġġerixxi li l-kisba ta' appoġġ pożittiv fi fratturi intertrokanteriċi tista' tirriżulta f'riżultati funzjonali aħjar meta mqabbla ma' tnaqqis anatomiku. Għalhekk, meta wieħed iqis dan l-istudju, għandhom isiru sforzi waqt il-kirurġija biex jinkiseb appoġġ pożittiv fi fratturi intertrokanteriċi, kemm fil-veduti anteroposterjuri kif ukoll f'dawk laterali.
Ħin tal-posta: 19 ta' Jannar 2024
