Il-fratturi intertrokanteriċi tal-wirk jammontaw għal 50% tal-fratturi tal-ġenbejn fl-anzjani. It-trattament konservattiv huwa suxxettibbli għal kumplikazzjonijiet bħal trombożi fil-vini fondi, emboliżmu pulmonari, feriti tal-pressjoni, u infezzjonijiet pulmonari. Ir-rata ta' mortalità fi żmien sena taqbeż l-20%. Għalhekk, f'każijiet fejn il-kundizzjoni fiżika tal-pazjent tippermetti, l-iffissar kirurġiku intern bikri huwa t-trattament preferut għall-fratturi intertrokanteriċi.
L-iffissar intern tad-dwiefer intramedulari bħalissa huwa l-istandard tad-deheb għat-trattament ta' fratturi intertrochanteriċi. Fi studji dwar il-fatturi li jinfluwenzaw l-iffissar intern tal-PFNA, fatturi bħat-tul tad-dwiefer PFNA, l-angolu varus, u d-disinn ġew irrappurtati f'bosta studji preċedenti. Madankollu, għadu mhux ċar jekk il-ħxuna tad-dwiefer prinċipali taffettwax ir-riżultati funzjonali. Biex jindirizzaw dan, studjużi barranin użaw dwiefer intramedulari bl-istess tul iżda ħxuna differenti biex jiffissaw fratturi intertrochanteriċi f'individwi anzjani (età > 50), bil-għan li jqabblu jekk hemmx differenzi fir-riżultati funzjonali.
L-istudju inkluda 191 każ ta’ ksur intertrokanteriku unilaterali, kollha ttrattati b’fissazzjoni interna PFNA-II. Meta t-trokanter iż-żgħir kien miksur u maqtugħ, intuża musmar qasir ta’ 200mm; meta t-trokanter iż-żgħir kien intatt jew ma nqatax, intuża musmar ultra-qasir ta’ 170mm. Id-dijametru tad-musmar prinċipali varja minn 9-12mm. It-tqabbil ewlieni fl-istudju ffoka fuq l-indikaturi li ġejjin:
1. Wisa' iżgħar tat-trochanter, biex jiġi vvalutat jekk il-pożizzjonament kienx standard;
2. Ir-relazzjoni bejn il-kortiċi medjali tal-framment tar-ras u l-għonq u l-framment distali, biex tiġi evalwata l-kwalità tat-tnaqqis;
3. Distanza bejn il-Ponta u l-Apeċi (TAD);
4. Proporzjon tad-dwiefer għall-kanal (NCR). L-NCR huwa l-proporzjon tad-dijametru tad-dwiefer prinċipali għad-dijametru tal-kanal medulari fuq il-pjan distali tal-kamin tal-illokkjar.
Fost il-191 pazjent inklużi, id-distribuzzjoni tal-każijiet ibbażata fuq it-tul u d-dijametru tad-dwiefer prinċipali hija murija fil-figura li ġejja:
L-NCR medja kienet ta’ 68.7%. Bl-użu ta’ din il-medja bħala limitu, każijiet b’NCR akbar mill-medja tqiesu li għandhom dijametru tad-dwiefer prinċipali eħxen, filwaqt li każijiet b’NCR inqas mill-medja tqiesu li għandhom dijametru tad-dwiefer prinċipali irqaq. Dan wassal għall-klassifikazzjoni tal-pazjenti fil-grupp tad-Dwiefer Prinċipali Ħoxnin (90 każ) u l-grupp tad-Dwiefer Prinċipali Rqiq (101 każ).
Ir-riżultati jindikaw li ma kien hemm l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn il-grupp tad-dwiefer Prinċipali Ħoxnin u l-grupp tad-dwiefer Prinċipali Irqiq f'termini ta' Distanza Ponta-Apex, punteġġ Koval, rata ta' fejqan ittardjata, rata ta' operazzjoni mill-ġdid, u kumplikazzjonijiet ortopediċi.
Simili għal dan l-istudju, ġie ppubblikat artiklu fil-"Journal of Orthopaedic Trauma" fl-2021: [Titlu tal-Artiklu].
L-istudju inkluda 168 pazjent anzjan (età > 60) bi ksur intertrochanteric, kollha kkurati b'dwiefer ċefalomedullari. Abbażi tad-dijametru tad-dwiefer prinċipali, il-pazjenti ġew maqsuma fi grupp ta' 10mm u grupp b'dijametru akbar minn 10mm. Ir-riżultati indikaw ukoll li ma kien hemm l-ebda differenza statistikament sinifikanti fir-rati ta' reoperazzjoni (la b'mod ġenerali u lanqas mhux infettiv) bejn iż-żewġ gruppi. L-awturi tal-istudju jissuġġerixxu li, f'pazjenti anzjani bi ksur intertrochanteric, l-użu ta' musmar prinċipali b'dijametru ta' 10mm huwa biżżejjed, u m'hemmx bżonn ta' reaming eċċessiv, peress li xorta jista' jikseb riżultati funzjonali favorevoli.
Ħin tal-posta: 23 ta' Frar 2024
