Ksur tal-għonq femorali huwa korriment komuni u potenzjalment devastanti għal kirurgi ortopediċi, minħabba l-provvista tad-demm fraġli, l-inċidenza ta 'nuqqas ta' unjoni tal-ksur u osteonekrożi hija ogħla, it-trattament ottimali għall-ksur tal-għonq femorali għadu kontroversjali, ħafna studjużi jemmnu li l-pazjenti fuq Jistgħu jiġu kkunsidrati 65 sena għall-arthroplasty, u pazjenti taħt l-età ta '65 sena jistgħu jintgħażlu għal kirurġija ta' fissazzjoni interna, u l-aktar impatt serju fuq il-fluss tad-demm huwa kkawżat mill-ksur tat-tip subkapsulari tal-għonq femorali.Ksur subkapitali ta 'l-għonq femorali għandu l-aktar impatt emodinamiku serju, u t-tnaqqis magħluq u l-iffissar intern għadu l-metodu ta' trattament ta 'rutina għal ksur subkapitali ta' l-għonq femorali.Tnaqqis tajjeb iwassal għall-istabbilizzazzjoni tal-ksur, jippromwovi l-fejqan tal-ksur u jipprevjeni n-nekrożi tar-ras femorali.
Dan li ġej huwa każ tipiku ta 'ksur subkapitali tal-għonq femorali biex tiddiskuti kif twettaq fissazzjoni interna ta' spostament magħluq bil-kamin kanulat.
Ⅰ Informazzjoni bażika tal-każ
Informazzjoni għall-pazjent: raġel ta' 45 sena
Ilment: uġigħ fil-ġenbejn tax-xellug u limitazzjoni tal-attività għal 6 sigħat.
Storja: Il-pazjent waqa 'l isfel waqt li kien qed jieħu banju, u kkawża uġigħ fil-ġenbejn tax-xellug u limitazzjoni tal-attività, li ma setgħetx tittaffa billi tistrieħ, u ddaħħal l-isptar tagħna bi ksur tal-għonq tal-wirk tax-xellug fuq radjografiji, u iddaħħal l-isptar fi stat ċar tal-moħħ u spirtu fqir, ilmenta minn uġigħ fil-ġenbejn tax-xellug u limitazzjoni tal-attività, u ma kienx kiel u ma kienx ħeles mit-tieni moviment tal-musrana tiegħu wara l-korriment.
Ⅱ Eżami Fiżiku (Kontroll tal-Korp Sħiħ u Kontroll Speċjalista)
T 36.8°C P87 taħbita/min R20 taħbita/min BP135/85mmHg
Żvilupp normali, nutrizzjoni tajba, pożizzjoni passiva, mentalità ċara, kooperattiva fl-eżami.Il-kulur tal-ġilda huwa normali, elastiku, l-ebda edema jew raxx, l-ebda tkabbir ta 'lymph nodes superfiċjali fil-ġisem kollu jew fiż-żona lokali.Daqs tar-ras, morfoloġija normali, l-ebda uġigħ fil-pressjoni, massa, xagħar tleqq.Iż-żewġ studenti huma ugwali fid-daqs u tondi, b'rifless tad-dawl sensittiv.L-għonq kien artab, it-trakea kienet iċċentrata, il-glandola tat-tirojde ma kinitx imkabbra, is-sider kien simetriku, ir-respirazzjoni kienet kemmxejn imqassra, ma kien hemm l-ebda anormalità fl-awskultazzjoni kardjopulmonari, il-konfini tal-qalb kienu normali fuq il-perkussjoni, ir-rata tal-qalb kienet ta '87 taħbita/ min, ir-ritmu tal-qalb kien Qi, l-addome kien ċatt u artab, ma kien hemm l-ebda uġigħ ta 'pressjoni jew uġigħ ta' rebound.Il-fwied u l-milsa ma ġewx skoperti, u ma kien hemm l-ebda sensittività fil-kliewi.Id-dijaframmi ta 'quddiem u ta' wara ma ġewx eżaminati, u ma kien hemm l-ebda deformitajiet tas-sinsla, tar-riġlejn ta 'fuq u tar-riġlejn t'isfel tal-lemin, b'moviment normali.Riflessi fiżjoloġiċi kienu preżenti fl-eżami newroloġiku u riflessi patoloġiċi ma ħarġux.
Ma kien hemm l-ebda nefħa ovvja tal-ġenbejn tax-xellug, uġigħ fil-pressjoni ovvju fil-punt tan-nofs tal-groin tax-xellug, deformità ta 'rotazzjoni esterna mqassra tar-riġlejn t'isfel tax-xellug, sensittività tal-assi lonġitudinali tal-parti t'isfel tax-xellug (+), disfunzjoni tal-ġenbejn tax-xellug, sensazzjoni u attività tal- ħames sieq tas-sieq tax-xellug kienu OK, u l-pulsazzjoni arterjali dorsali tas-sieq kienet normali.
Ⅲ Eżamijiet awżiljarji
Film tar-raġġi-X wera: ksur tas-subkapital tal-għonq femorali tax-xellug, dislokazzjoni tat-tarf miksur.
Il-bqija tal-eżami bijokimiku, raġġi-X tas-sider, densitometrija tal-għadam, u ultrasound tal-kulur tal-vini fondi tar-riġlejn t'isfel ma wrew l-ebda anormalità ovvja.
Ⅳ Dijanjosi u dijanjosi differenzjali
Skond l-istorja tal-pazjent ta 'trawma, uġigħ tal-ġenbejn tax-xellug, limitazzjoni ta' attività, eżami fiżiku tar-riġlejn t'isfel tax-xellug li jqassar id-deformità tar-rotazzjoni esterna, sensittività tal-groin ovvja, uġigħ ta 'kowtow tal-assi lonġitudinali tal-parti t'isfel tax-xellug (+), id-disfunzjoni tal-ġenbejn tax-xellug, flimkien ma' il-film tar-raġġi X jista 'jiġi djanjostikat b'mod ċar.Il-ksur ta 'trochanter jista' jkollu wkoll uġigħ fil-ġenbejn u limitazzjoni tal-attività, iżda ġeneralment in-nefħa lokali hija ovvja, il-punt tal-pressjoni jinsab fit-trochanter, u l-angolu ta 'rotazzjoni esterna huwa akbar, għalhekk jista' jiġi differenzjat minnu.
Ⅴ Trattament
It-tnaqqis magħluq u l-iffissar intern tad-dwiefer vojt saru wara eżami komplut.
Il-film ta 'qabel l-operazzjoni huwa kif ġej
Manuvra b'rotazzjoni interna u trazzjoni tar-riġlejn affettwat b'ħtif żgħir tar-riġlejn affettwat wara r-restawr u l-fluworoskopija wrew restawr tajjeb
Pin Kirschner tqiegħed fuq il-wiċċ tal-ġisem fid-direzzjoni tal-għonq femorali għall-fluworoskopija, u saret inċiżjoni żgħira tal-ġilda skont il-post tat-tarf tal-pin.
Pin ta 'gwida tiddaħħal fl-għonq femorali parallel mal-wiċċ tal-ġisem fid-direzzjoni tal-pin Kirschner filwaqt li tinżamm inklinazzjoni anterjuri ta' madwar 15-il grad u titwettaq fluworoskopija
It-tieni pin ta 'gwida huwa mdaħħal mill-xprun femorali bl-użu ta' gwida parallela man-naħa ta 'taħt tad-direzzjoni ta' l-ewwel pin ta 'gwida.
It-tielet labra tiddaħħal parallela mad-dahar tal-ewwel labra permezz tal-gwida.
Bl-użu ta 'immaġni laterali fluworoskopika taż-żrinġ, it-tliet pinnijiet ta' Kirschner dehru li kienu fl-għonq femorali.
Drill toqob fid-direzzjoni tal-pin tal-gwida, kejjel il-fond u mbagħad agħżel it-tul xieraq tad-dwiefer vojta bil-kamin tul il-pin tal-gwida, huwa rakkomandat li l-ewwel kamin fis-sinsla femorali tad-dwiefer vojta, li jistgħu jipprevjenu t-telf ta ' reset.
Invita l-oħra żewġ kamin kanulati wieħed wara l-ieħor u ara permezz tal-
Kondizzjoni tal-inċiżjoni tal-ġilda
Film ta 'reviżjoni ta' wara l-operazzjoni
Flimkien ma 'l-età tal-pazjent, it-tip ta' ksur, u l-kwalità ta 'l-għadam, l-iffissar intern tad-dwiefer vojt ta' tnaqqis magħluq kien preferut, li għandu l-vantaġġi ta 'trawma żgħira, effett ta' fissazzjoni żgur, tħaddim sempliċi u faċli biex kaptan, jista 'jkun kompressjoni mħaddma, struttura vojta hija li twassal għal dekompressjoni intrakranjali, u r-rata ta 'fejqan tal-ksur hija għolja.
Sommarju
1 It-tqegħid tal-labar ta 'Kirschner fuq il-wiċċ tal-ġisem bil-fluworoskopija jwassal biex jiġi ddeterminat il-punt u d-direzzjoni tal-inserzjoni tal-labra u l-firxa tal-inċiżjoni tal-ġilda;
2 It-tliet labar ta 'Kirschner għandhom ikunu paralleli, żigżag maqlub, u qrib it-tarf kemm jista' jkun, li jwassal għall-istabbilizzazzjoni tal-ksur u kompressjoni li tiżżerżaq aktar tard;
3 Il-punt tad-dħul tal-pin tal-Kirschner t'isfel għandu jintgħażel fil-crest femorali laterali l-aktar prominenti biex jiġi żgurat li l-pin ikun fin-nofs tal-għonq femorali, filwaqt li l-ponot taż-żewġ pins ta 'fuq jistgħu jiżżerżqu' l quddiem u lura tul il-crest l-aktar prominenti. biex tiffaċilita l-aderenza;
4 M'għandekx issuq il-pin Kirschner fil-fond wisq f'ħin wieħed biex tevita li tippenetra l-wiċċ articular, it-drill bit jista 'jiġi mtaqqab permezz tal-linja tal-ksur, wieħed huwa li jipprevjeni t-tħaffir permezz tar-ras femorali, u l-ieħor huwa li jwassal għad-dwiefer vojta kompressjoni;
5 Il-viti vojta bil-kamin fil-kważi u mbagħad permezz ta 'ftit, jiġġudikaw it-tul tal-kamin vojta minn ġewwa huwa preċiż, jekk it-tul ma jkunx wisq, ipprova tevita sostituzzjoni frekwenti tal-viti, jekk osteoporożi, sostituzzjoni tal-viti bażikament issir fissazzjoni invalida tal-viti, għall-pronjosi tal-pazjent ta 'fissazzjoni effettiva tal-viti, iżda t-tul tat-tul tal-viti huwa biss ftit agħar mit-tul tal-iffissar ineffettiv tal-viti huwa ħafna aħjar!
Ħin tal-post: Jan-15-2024
