Il-ksur tal-għonq femorali huwa korriment komuni u potenzjalment devastanti għall-kirurgi ortopediċi, minħabba l-provvista fraġli tad-demm, l-inċidenza ta' ksur mhux ta' unjoni u osteonekrożi hija ogħla, it-trattament ottimali għall-ksur tal-għonq femorali għadu kontroversjali, ħafna studjużi jemmnu li pazjenti 'l fuq minn 65 sena jistgħu jiġu kkunsidrati għal artroplastija, u pazjenti taħt l-età ta' 65 sena jistgħu jintgħażlu għal kirurġija ta' fissazzjoni interna, u l-aktar impatt serju fuq il-fluss tad-demm huwa kkawżat mill-ksur tat-tip subkapsulari tal-għonq femorali. Il-ksur subkapitali tal-għonq femorali għandu l-aktar impatt emodinamiku serju, u t-tnaqqis magħluq u l-fissazzjoni interna għadhom il-metodu ta' trattament ta' rutina għall-ksur subkapitali tal-għonq femorali. Tnaqqis tajjeb jwassal għall-istabbilizzazzjoni tal-ksur, jippromwovi l-fejqan tal-ksur u jipprevjeni n-nekrożi tar-ras femorali.
Dan li ġej huwa każ tipiku ta' frattura subkapitali tal-għonq femorali biex niddiskutu kif għandha titwettaq fissazzjoni interna b'spostament magħluq b'kamin kannulat.
Ⅰ Informazzjoni bażika tal-każ
Informazzjoni tal-pazjent: raġel ta' 45 sena
Ilment: uġigħ fil-ġenbejn tax-xellug u limitazzjoni fl-attività għal 6 sigħat.
Storja: Il-pazjent waqa’ waqt li kien qed jieħu banju, u kkawża uġigħ fil-ġenbejn tax-xellug u limitazzjoni tal-attività, li ma setax jittaffa bil-mistrieħ, u ddaħħal l-isptar tagħna bi ksur fl-għonq tal-wirk tax-xellug fuq radjografi, u ddaħħal l-isptar fi stat mentali ċar u spirtu dgħajjef, fejn ilmenta minn uġigħ fil-ġenbejn tax-xellug u limitazzjoni tal-attività, u ma kienx kiel u ma kienx ħeles mit-tieni moviment tal-musrana tiegħu wara l-korriment.
Ⅱ Eżami Fiżiku (Kontroll tal-Ġisem Sħiħ u Kontroll Speċjalizzat)
T 36.8°C P87 taħbita/min R20 taħbita/min BP135/85mmHg
Żvilupp normali, nutrizzjoni tajba, pożizzjoni passiva, mentalità ċara, kooperattiva fl-eżami. Il-kulur tal-ġilda huwa normali, elastiku, mingħajr edema jew raxx, mingħajr tkabbir tal-limfonodi superfiċjali fil-ġisem kollu jew fiż-żona lokali. Daqs tar-ras, morfoloġija normali, mingħajr uġigħ ta' pressjoni, massa, xagħar jiddi. Iż-żewġ pupilli huma tal-istess daqs u tondi, b'rifless tad-dawl sensittiv. L-għonq kien artab, it-trakea kienet iċċentrata, il-glandola tat-tirojde ma kinitx imkabbra, is-sider kien simmetriku, ir-respirazzjoni kienet xi ftit imqassra, ma kien hemm l-ebda anormalità fl-askultazzjoni kardjopulmonari, il-konfini tal-qalb kienu normali fil-perkussjoni, ir-rata tal-qalb kienet ta' 87 taħbita/min, ir-ritmu tal-qalb kien Qi, l-addome kien ċatt u artab, ma kien hemm l-ebda uġigħ ta' pressjoni jew uġigħ ta' rebound. Il-fwied u l-milsa ma nstabux, u ma kien hemm l-ebda sensittività fil-kliewi. Id-dijaframmi ta' quddiem u ta' wara ma ġewx eżaminati, u ma kien hemm l-ebda deformità tas-sinsla, tar-riġlejn ta' fuq u tar-riġlejn t'isfel tal-lemin, b'moviment normali. Riflessi fiżjoloġiċi kienu preżenti fl-eżami newroloġiku u riflessi patoloġiċi ma nstabux.
Ma kien hemm l-ebda nefħa ovvja tal-ġenbejn tax-xellug, uġigħ ovvju ta' pressjoni f'nofs il-koxxa tax-xellug, deformità mqassra fir-rotazzjoni esterna tar-riġel t'isfel tax-xellug, sensittività tal-assi lonġitudinali tar-riġel t'isfel tax-xellug (+), disfunzjoni tal-ġenbejn tax-xellug, sensazzjoni u attività tal-ħames swaba' tas-sieq tax-xellug kienu OK, u l-pulsazzjoni arterjali dorsali tas-sieq kienet normali.
Ⅲ Eżamijiet awżiljarji
Film bir-raġġi-X wera: ksur subkapitali tal-għonq femorali tax-xellug, dislokazzjoni tat-tarf miksur.
Il-bqija tal-eżami bijokimiku, ir-raġġi-X tas-sider, id-densitometrija tal-għadam, u l-ultrasound bil-kulur tal-vini fondi tar-riġlejn t'isfel ma wrew l-ebda anormalità ovvja.
Ⅳ Dijanjosi u dijanjosi differenzjali
Skont l-istorja tal-pazjent ta’ trawma, uġigħ fil-ġenbejn tax-xellug, limitazzjoni tal-attività, eżami fiżiku tar-riġel t’isfel tax-xellug b’tqassir ta’ deformità fir-rotazzjoni esterna, sensittività ovvja fil-groin, uġigħ kowtow fl-assi lonġitudinali tar-riġel t’isfel tax-xellug (+), disfunzjoni tal-ġenbejn tax-xellug, flimkien mal-film bir-raġġi-X jistgħu jiġu djanjostikati b’mod ċar. Il-ksur tat-trochanter jista’ jkollu wkoll uġigħ fil-ġenbejn u limitazzjoni tal-attività, iżda ġeneralment in-nefħa lokali tkun ovvja, il-punt tal-pressjoni jinsab fit-trochanter, u l-angolu tar-rotazzjoni esterna huwa akbar, għalhekk jista’ jiġi differenzjat minnu.
Ⅴ Trattament
Sar tnaqqis magħluq u fissazzjoni interna b'dwiefer vojta minn ġewwa wara eżami sħiħ.
Il-film preoperattiv huwa kif ġej
Manuvra b'rotazzjoni interna u trazzjoni tar-riġel affettwat b'abduzzjoni żgħira tar-riġel affettwat wara restawr u fluworoskopija wriet restawr tajjeb.
Pin ta' Kirschner tqiegħed fuq il-wiċċ tal-ġisem fid-direzzjoni tal-għonq femorali għall-fluworoskopija, u saret inċiżjoni żgħira fil-ġilda skont il-post tat-tarf tal-pin.
Pin gwida jiddaħħal fl-għonq femorali parallel mal-wiċċ tal-ġisem fid-direzzjoni tal-pin Kirschner filwaqt li tinżamm inklinazzjoni anterjuri ta' madwar 15-il grad u titwettaq fluworoskopija
It-tieni pin gwida jiddaħħal minn ġol-ispinta femorali bl-użu ta' gwida parallela man-naħa ta' taħt tad-direzzjoni tal-ewwel pin gwida.
It-tielet labra tiddaħħal parallela man-naħa ta' wara tal-ewwel labra permezz tal-gwida.
Bl-użu ta' immaġni laterali fluworoskopika ta' żrinġ, it-tliet pinnijiet ta' Kirschner dehru li kienu fl-għonq femorali.
Ħaffer toqob fid-direzzjoni tal-pin gwida, kejjel il-fond u mbagħad agħżel it-tul xieraq tad-dwiefer vojt imwaħħal mal-pin gwida, huwa rakkomandat li l-ewwel tissikkar is-sinsla femorali tad-dwiefer vojt, li jista' jipprevjeni t-telf tar-reset.
Invita ż-żewġ viti kannulati l-oħra wieħed wara l-ieħor u ara minn ġo fihom
Kundizzjoni tal-inċiżjoni tal-ġilda
Film ta' reviżjoni wara l-operazzjoni
Flimkien mal-età tal-pazjent, it-tip ta' ksur, u l-kwalità tal-għadam, ġiet preferuta fissazzjoni interna ta' dwiefer vojta minn ġewwa b'tnaqqis magħluq, li għandha l-vantaġġi ta' trawma żgħira, effett ta' fissazzjoni żgur, tħaddim sempliċi u faċli biex timmasterizza, tista' tiġi mħaddma b'kompressjoni, struttura vojta minn ġewwa twassal għal dekompressjoni intrakranjali, u rata għolja ta' fejqan tal-ksur.
Sommarju
1 It-tqegħid tal-labar ta' Kirschner fuq il-wiċċ tal-ġisem bil-fluworoskopija jgħin biex jiġi ddeterminat il-punt u d-direzzjoni tal-inserzjoni tal-labra u l-firxa tal-inċiżjoni tal-ġilda;
2 It-tliet labriet ta' Kirschner għandhom ikunu paralleli, f'forma ta' zigzag maqlubin, u qrib it-tarf kemm jista' jkun, biex b'hekk il-frattura tistabbilizza ruħha u aktar tard tikkawża kompressjoni li tiżżerżaq;
3 Il-punt tad-dħul tal-pin ta' Kirschner t'isfel għandu jintgħażel fl-aktar kresta femorali laterali prominenti biex jiġi żgurat li l-pin ikun f'nofs l-għonq femorali, filwaqt li t-truf taż-żewġ pinnijiet ta' fuq jistgħu jiżżerżqu 'l quddiem u lura tul l-aktar kresta prominenti biex jiffaċilitaw l-aderenza;
4 Tdaħħalx il-labra Kirschner fil-fond wisq f'daqqa biex tevita li tippenetra l-wiċċ artikulari, il-bit tat-tħaffir jista' jittaqqab mil-linja tal-ksur, wieħed huwa biex jipprevjeni t-tħaffir mir-ras femorali, u l-ieħor huwa favorevoli għall-kompressjoni tad-dwiefer vojta;
5 Il-viti vojta minn ġewwa kważi jidħlu fil-viti u mbagħad jgħaddu minn ġo ftit, iġġudika jekk it-tul tal-viti vojta minn ġewwa huwiex preċiż, jekk it-tul mhux wisq, ipprova evita li tissostitwixxi l-viti ta' spiss, jekk l-osteoporożi, is-sostituzzjoni tal-viti bażikament issir invalida l-iffissar tal-viti, għall-pronjosi tal-pazjent ta' fissazzjoni effettiva tal-viti, iżda t-tul tat-tul tal-viti huwa biss ftit agħar mit-tul ta' fissazzjoni ineffettiva tal-viti huwa ħafna aħjar!
Ħin tal-posta: 15 ta' Jannar 2024
