Frattura tal-għonq femorali hija korriment komuni u potenzjalment devastanti għal kirurgi ortopediċi, minħabba l-provvista tad-demm fraġli, l-inċidenza ta 'frattura mhux unjoni u osteonekrożi hija ogħla, it-trattament ottimali għall-ksur tal-għonq femorali għadu kontroversjali, ħafna mill-istudjużi jemmnu li pazjenti' l fuq minn 65 sena jistgħu jitqiesu għal aktar minn 65 sena jistgħu jitqiesu għal arthroplastiy Kirurġija ta 'fissazzjoni, u l-iktar impatt serju fuq il-fluss tad-demm huwa kkawżat mill-ksur tat-tip subkapsulari ta' għonq femorali. Frattura subkapitali ta 'l-għonq femorali għandha l-aktar impatt emodinamiku serju, u t-tnaqqis magħluq u l-iffissar intern għadu l-metodu ta' trattament ta 'rutina għall-ksur subkapitali ta' l-għonq femorali. Tnaqqis tajjeb li jwassal għall-istabbilizzazzjoni tal-ksur, jippromwovi l-fejqan tal-ksur u l-prevenzjoni tan-nekrożi tar-ras femorali.
Is-segwenti huwa każ tipiku ta 'ksur subkapitali tal-għonq femorali biex tiddiskuti kif twettaq fissazzjoni interna ta' spostament magħluq bil-kamin kannulati.
Ⅰ Informazzjoni bażika tal-każ
Informazzjoni tal-Pazjent: raġel ta '45 sena
Ilment: Uġigħ fil-ġenbejn tax-xellug u limitazzjoni tal-attività għal 6 sigħat.
Storja: Il-pazjent waqa '' l isfel waqt li ħa banju, li kkawża uġigħ fil-ġenbejn tax-xellug u limitazzjoni ta 'attività, li ma setgħetx tiġi meħlusa mill-mistrieħ, u ġiet ammessa fl-isptar tagħna bi ksur tal-għonq tal-femur tax-xellug fuq ir-radjografi, u kienet ammessa fl-isptar fi stat ċar tal-moħħ u spirtu fqir, li tilmenta mill-uġigħ fil-ġenbejn tax-xellug u l-limitazzjoni tax-xellug u l-limitazzjoni ta' l-attività, u ma kinitx meħlusa minnu nnifsu.
Ⅱ Eżami fiżiku (kontroll tal-ġisem kollu u verifika speċjalizzata)
T 36.8 ° C P87 Beats / Min R20 Beats / Min BP135 / 85mmhg
Żvilupp normali, nutrizzjoni tajba, pożizzjoni passiva, mentalità ċara, kooperattiva fl-eżami. Il-kulur tal-ġilda huwa normali, elastiku, l-ebda edema jew raxx, l-ebda tkabbir ta 'lymph nodes superfiċjali fil-ġisem kollu jew fiż-żona lokali. Daqs tar-ras, morfoloġija normali, l-ebda uġigħ fil-pressjoni, massa, xagħar tleqq. Iż-żewġ studenti huma ugwali fid-daqs u tondi, b'reflex tad-dawl sensittiv. L-għonq kien artab, it-trakea kienet iċċentrata, il-glandola tat-tirojde ma kinitx imkabbra, is-sider kien simmetriku, ir-respirazzjoni kienet kemmxejn imqassra, ma kien hemm l-ebda anormalità fuq l-auscultazzjoni kardjopulmonari, il-konfini tal-qalb kienu normali fuq il-perkussjoni, ir-rata tal-qalb kienet 87 taħbit / min, ir-ritm tal-qalb kien ċatt u l-uġigħ. Il-fwied u l-milsa ma nstabux, u ma kien hemm l-ebda sensittività fil-kliewi. Id-dijaframmi ta 'qabel u ta' wara ma ġewx eżaminati, u ma kien hemm l-ebda deformitajiet ta 'l-ispina, riġlejn ta' fuq u riġlejn ta 'isfel tal-lemin, b'moviment normali. Ir-riflessi fiżjoloġiċi kienu preżenti fl-eżami newroloġiku u r-riflessi patoloġiċi ma nqabdux.
Ma kien hemm l-ebda nefħa ovvja tal-ġenbejn tax-xellug, uġigħ ta 'pressjoni ovvja fil-punt tan-nofs tal-groin tax-xellug, deformità ta' rotazzjoni esterna mqassra tal-parti t'isfel tax-xellug, tenerezza ta 'assi lonġitudinali ta' isfel tax-xellug (+), disfunzjoni tax-xellug tal-ġenbejn, sensazzjoni u attività tal-ħames saqajn tas-sieq tax-xellug kienu OK, u l-pulsjoni arterjali dorsali tas-sieq kienet normali.
Ⅲ Eżamijiet awżiljari
Film tar-raġġi X wera: frattura subkapitali tal-għonq femorali tax-xellug, diżlokazzjoni tat-tarf miksur.
Il-kumplament tal-eżami bijokimiku, ir-raġġi X tas-sider, id-densitometrija tal-għadam, u l-ultrasound tal-kulur tal-vini fil-fond tar-riġlejn ta 'isfel ma wrew l-ebda anormalità ovvja.
Ⅳ Dijanjosi u dijanjosi differenzjali
Skond l-istorja tat-trawma tal-pazjent, uġigħ fil-ġenbejn tax-xellug, limitazzjoni tal-attività, eżami fiżiku tal-parti t'isfel tax-xellug li tqassar id-deformità ta 'rotazzjoni esterna, tenerezza fil-groin ovvju, l-assi lonġitudinali tal-parti t'isfel tax-xellug (+), id-disfunzjoni tax-xellug tal-ġenbejn, flimkien mal-film tar-raġġi X jista' jkun iddijanjostikat b'mod ċar. Il-ksur tat-trochanter jista 'jkollu wkoll uġigħ fil-ġenbejn u limitazzjoni ta' attività, iżda ġeneralment in-nefħa lokali hija ovvja, il-punt ta 'pressjoni jinsab fit-trochanter, u l-angolu ta' rotazzjoni estern huwa akbar, u għalhekk jista 'jiġi differenzjat minnu.
Ⅴ Trattament
Tnaqqis magħluq u l-iffissar intern tad-dwiefer vojta sar wara eżami komplet.
Il-film preoperattiv huwa kif ġej
Manuvra b'rotazzjoni interna u trazzjoni tal-parti affettwata b'ambjent żgħir tal-parti affettwata wara r-restawr u l-fluworoskopija wrew restawr tajjeb
Pin Kirschner tqiegħed fuq il-wiċċ tal-ġisem fid-direzzjoni tal-għonq femorali għall-fluworoskopija, u inċiżjoni żgħira tal-ġilda saret skont il-post tat-tarf tal-brilli.
Pin ta 'gwida jiddaħħal fl-għonq femorali parallel mal-wiċċ tal-ġisem fid-direzzjoni tal-pin Kirschner filwaqt li jinżamm inklinazzjoni ta' qabel ta 'madwar 15-il grad u l-fluworoskopija titwettaq
It-tieni pin gwida huwa mdaħħal permezz tal-xprun femorali bl-użu ta 'gwida parallela man-naħa ta' taħt tad-direzzjoni tal-ewwel gwida tal-gwida.
It-tielet labra hija mdaħħla parallela mal-parti ta 'wara tal-ewwel labra permezz tal-gwida.
Bl-użu ta 'immaġni laterali fluworoskopika taż-żrinġ, it-tliet pinnijiet Kirschner kollha dehru fl-għonq femorali
Ħaffer toqob fid-direzzjoni tal-pin tal-gwida, kejjel il-fond u mbagħad agħżel it-tul xieraq tad-dwiefer vojta invitat tul il-pin gwida, huwa rrakkomandat li l-ewwel id-dwiefer femorali tad-dwiefer vojta, li jista 'jipprevjeni t-telf ta' reset.
Kamin fiż-żewġ kamin kannulati l-oħra waħda wara l-oħra u ara minn ġol -
Kundizzjoni ta 'inċiżjoni tal-ġilda
Film ta 'reviżjoni wara l-operazzjoni
Flimkien mal-età tal-pazjent, it-tip ta 'ksur, u l-kwalità tal-għadam, it-tnaqqis magħluq kien preferut fissazzjoni interna tad-dwiefer vojta, li għandha l-vantaġġi ta' trawma żgħira, effett ta 'fissazzjoni żgur, operazzjoni sempliċi u faċli biex titgħallem, tista' titħaddem kompressjoni, l-istruttura vojta, li twassal għal dekompressjoni intrakranjali, u r-rata ta 'fejqan intrakranjali hija għolja.
Sommarju
1 It-tqegħid tal-labar ta 'Kirschner fuq il-wiċċ tal-ġisem bi fluworoskopija jwassal biex jiddetermina l-punt u d-direzzjoni ta' l-inserzjoni tal-labra u l-firxa ta 'inċiżjoni tal-ġilda;
2 It-tliet pinnijiet ta 'Kirschner għandhom ikunu kemm jista' jkun paralleli, maqluba, u viċin it-tarf kemm jista 'jkun, li jwassal għall-istabbilizzazzjoni tal-ksur u l-kompressjoni li tiżżerżaq aktar tard;
3 Il-punt tad-dħul tal-pin tal-qiegħ ta 'Kirschner għandu jintgħażel fl-iktar krest femorali laterali prominenti biex jiżgura li l-brilli jkun fin-nofs tal-għonq femorali, filwaqt li l-ponot tal-aqwa żewġ labar jistgħu jiżżerżaq' il quddiem u lura tul il-krest l-iktar prominenti biex jiffaċilitaw l-aderenza;
4 M'għandekx issuq il-pin Kirschner fil-fond wisq f'ħin wieħed biex tevita li tippenetra l-wiċċ articular, il-bit drill jista 'jittaqqab permezz tal-linja tal-ksur, wieħed huwa li jipprevjeni tħaffir minn ġol-kap femorali, u l-ieħor iwassal għall-kompressjoni tad-dwiefer vojta;
5 Il-viti vojta bil-kamin fil-kważi u mbagħad permezz ta 'ftit, tiġġudika t-tul tal-kamin vojta huwa preċiż, jekk it-tul ma jkunx wisq, ipprova jevita sostituzzjoni frekwenti tal-viti, jekk l-osteoporożi, is-sostituzzjoni tal-viti bażikament issir fissazzjoni invalida tal-viti, għall-pronjosi tal-pazjent ta' fissazzjoni effettiva tal-viti, iżda t-tul tat-tul tat-tul tal-viti huwa ftit agħar minn dak it-tul ftit agħar minn dak it-tul tal-fatt.
Ħin ta 'wara: 15-2024 ta' Jannar
