Trattament mhux xieraq ta 'ksur tal-bażi tal-ħames metatarsali jista' jwassal għal nonunion tal-ksur jew unjoni mdewma, u każijiet severi jistgħu jikkawżaw artrite, li għandha impatt kbir fuq il-ħajja u x-xogħol ta 'kuljum tan-nies.
AnatomiċiStructure
Il-ħames metatarsal huwa komponent importanti tal-kolonna laterali tas-sieq, u għandu rwol importanti fil-ġarr tal-piż u l-istabbiltà tas-sieq.Ir-raba 'u l-ħames metatarsals u l-kuboid jiffurmaw il-ġog metatarsal kuboid.
Hemm tliet għeruq imwaħħla mal-bażi tal-ħames metatarsal, l-għerq tal-peroneus brevis jiddaħħal fuq in-naħa dorsolaterali tat-tuberosità fil-bażi tal-ħames metatarsal;it-tielet muskolu peroneali, li mhuwiex b'saħħtu daqs l-għerq tal-peroneus brevis, jiddaħħal fuq id-dijafiżi distali mal-ħames tuberożità metatarsali;il-fascia plantar Il-faxxiklu laterali jiddaħħal fuq in-naħa plantari tat-tuberosità bażali tal-ħames metatarsal.
Klassifikazzjoni tal-ksur
Fratturi tal-bażi tal-ħames metatarsal ġew ikklassifikati minn Dameron u Lawrence,
Il-ksur taż-Żona I huma ksur tal-avulsjoni tat-tuberosità metatarsal;
Żona II jinsabu fil-konnessjoni bejn id-dijafiżi u l-metafiżi prossimali, inklużi l-ġogi bejn ir-4 u l-5 għadam metatarsal;
Il-ksur taż-Żona III huma ksur tal-istress tad-dijafiżi tal-metatarsal prossimali distal mal-ġog intermetatarsali 4/5.
Fl-1902, Robert Jones l-ewwel iddeskriva t-tip ta 'ksur taż-żona II tal-bażi tal-ħames metatarsal, għalhekk il-ksur taż-żona II tissejjaħ ukoll ksur ta' Jones.
Il-ksur tal-avulsion tat-tuberosità metatarsali fiż-żona I hija l-aktar tip komuni ta 'ksur tal-bażi tal-ħames metatarsal, li jammonta għal madwar 93% tal-ksur kollha, u hija kkawżata minn flessjoni plantar u vjolenza varus.
Fratturi fiż-żona II jammontaw għal madwar 4% tal-ksur kollha fil-bażi tal-ħames metatarsal, u huma kkawżati mill-flessjoni plantar tas-sieq u l-vjolenza ta 'adduction.Minħabba li jinsabu fiż-żona ta 'l-ilma tal-provvista tad-demm fil-bażi tal-ħames metatarsal, il-ksur f'dan il-post huma suxxettibbli għal nuqqas ta' unjoni jew fratturi dewmien fejqan.
Il-ksur taż-Żona III jammontaw għal madwar 3% tal-ksur tal-bażi tal-ħames metatarsali.
Trattament konservattiv
L-indikazzjonijiet ewlenin għal trattament konservattiv jinkludu spostament tal-ksur ta 'inqas minn 2 mm jew ksur stabbli.Trattamenti komuni jinkludu immobilizzazzjoni b'faxex elastiċi, żraben b'suletta iebsa, immobilizzazzjoni b'casts tal-ġibs, pads tal-kompressjoni tal-kartun, jew stivali tal-mixi.
Il-vantaġġi ta 'trattament konservattiv jinkludu spiża baxxa, ebda trawma, u aċċettazzjoni faċli mill-pazjenti;l-iżvantaġġi jinkludu inċidenza għolja ta 'nuqqas ta' unjoni tal-ksur jew kumplikazzjonijiet ta 'unjoni mdewma, u ebusija tal-ġogi faċli.
KirurġiċiTtrattament
L-indikazzjonijiet għat-trattament kirurġiku ta’ ksur tal-bażi tal-ħames metatarsali jinkludu:
- Spostament tal-ksur ta' aktar minn 2 mm;
- Involviment ta '> 30% tal-wiċċ artikolari tal-kubojde distali għall-ħames metatarsal;
- Ksur imfarrak;
- Għaqda mdewma tal-ksur jew nuqqas ta 'unjoni wara trattament mhux kirurġiku;
- Pazjenti żgħażagħ attivi jew atleti sportivi.
Fil-preżent, il-metodi kirurġiċi komunement użati għal ksur tal-bażi tal-ħames metatarsal jinkludu fissazzjoni interna tal-faxxa tat-tensjoni tal-wajer Kirschner, fissazzjoni tas-sutura tal-ankra b'ħajta, fissazzjoni interna bil-kamin, u fissazzjoni interna tal-pjanċa tal-ganċ.
1. Fissazzjoni tal-faxxa tat-tensjoni tal-wajer ta 'Kirschner
L-iffissar tal-faxxa tat-tensjoni tal-wajer ta 'Kirschner hija proċedura kirurġika relattivament tradizzjonali.Il-vantaġġi ta 'dan il-metodu ta' trattament jinkludu aċċess faċli għal materjali ta 'fissazzjoni interna, prezz baxx, u effett ta' kompressjoni tajjeb.L-iżvantaġġi jinkludu irritazzjoni tal-ġilda u riskju li l-wajer ta 'Kirschner jinħall.
2. Fissazzjoni tas-sutura b'ankri bil-kamin
L-iffissar tas-sutura ta 'l-ankra bil-ħajt huwa adattat għal pazjenti bi ksur ta' avulsjoni fil-bażi tal-ħames metatarsal jew bi frammenti żgħar ta 'ksur.Il-vantaġġi jinkludu inċiżjoni żgħira, tħaddim sempliċi, u l-ebda ħtieġa għal tneħħija sekondarja.L-iżvantaġġi jinkludu r-riskju ta 'ankra prolapse f'pazjenti bl-osteoporożi..
3. Twaqqif tad-dwiefer vojt
Il-kamin vojt huwa trattament effettiv rikonoxxut internazzjonalment għal ksur tal-bażi tal-ħames metatarsal, u l-vantaġġi tiegħu jinkludu fissazzjoni soda u stabbiltà tajba.
Klinikament, għal ksur żgħir fil-bażi tal-ħames metatarsal, jekk jintużaw żewġ viti għall-iffissar, hemm riskju ta 'rifrattura.Meta kamin wieħed jintuża għall-iffissar, il-forza kontra r-rotazzjoni hija mdgħajfa, u l-ispostament mill-ġdid huwa possibbli.
4. Pjanċa tal-ganċ imwaħħla
L-iffissar tal-pjanċa tal-ganċ għandu firxa wiesgħa ta 'indikazzjonijiet, speċjalment għal pazjenti bi ksur ta' avulsion jew ksur osteoporotiku.L-istruttura tad-disinn tagħha taqbel mal-bażi tal-ħames għadam metatarsali, u s-saħħa tal-kompressjoni tal-fissazzjoni hija relattivament għolja.L-iżvantaġġi tal-iffissar tal-pjanċa jinkludu spiża għolja u trawma relattivament kbira.
Ssommarju
Meta tikkura ksur fil-bażi tal-ħames metatarsal, huwa meħtieġ li tagħżel bir-reqqa skont is-sitwazzjoni speċifika ta 'kull individwu, l-esperjenza personali tat-tabib u l-livell tekniku, u tikkunsidra bis-sħiħ ix-xewqat personali tal-pazjent.
Ħin tal-post: Ġunju-21-2023
