Ksur tal-bażi tal-ħames metatarsali

Trattament mhux xieraq tal-ħames fratturi ta 'bażi ​​metatarsali jista' jwassal għal frattura ta 'nonunion jew unjoni mdewwma, u każijiet severi jistgħu jikkawżaw artrite, li għandha impatt kbir fuq il-ħajja u x-xogħol ta' kuljum tan-nies.

ANatomicalSTructure

Il-ħames metatarsali huwa komponent importanti tal-kolonna laterali tas-sieq, u għandu rwol importanti fil-piż u l-istabbiltà tas-sieq. Ir-raba 'u l-ħames metatarsali u l-kubojd jiffurmaw il-ġog kubojd metatarsali.

Hemm tliet tendini mwaħħlin mal-bażi tal-ħames metatarsali, il-Peroneus Brevis tendon jiddaħħal fuq in-naħa dorsolaterali tat-tuberosità fil-bażi tal-ħames metatarsali; It-tielet muskolu peroneali, li mhuwiex daqshekk qawwi daqs it-tendon peroneus brevis, jiddaħħal fuq id-dijafisi distali mal-ħames tuberosità metatarsali; Il-fascia plantar il-fascicle laterali tiddaħħal fuq in-naħa tal-pjantaġġun tat-tuberosità bażali tal-ħames metatarsali.

Klassifikazzjoni tal-ksur

Fratturi tal-bażi tal-ħames metatarsali ġew ikklassifikati minn Dameron u Lawrence,

Fratturi taż-Żona I huma ksur tal-avulżjoni tat-tuberosità metatarsali;

Iż-Żona II tinsab fil-konnessjoni bejn id-dijafisi u l-metafisi prossimali, inklużi l-ġonot bejn ir-4 u l-5 għadam metatarsali;

Fratturi taż-Żona III huma ksur tal-istress tad-dijafisi metatarsali prossimali distali għar-4/5 ġonta intermetatarsali.

Fl-1902, Robert Jones l-ewwel iddeskriva t-tip ta 'ksur taż-żona II tal-bażi tal-ħames metatarsali, u għalhekk il-ksur taż-żona II jissejjaħ ukoll frattura Jones.

Il-ksur tal-avulsjoni tat-tuberosità metatarsali fiż-Żona I hija l-iktar tip komuni ta 'frattura ta' bażi metatarsali, li tirrappreżenta madwar 93% tal-ksur kollu, u hija kkawżata minn flessjoni plantari u vjolenza varus.

Fratturi fiż-Żona II jammontaw għal madwar 4% tal-ksur kollu fil-bażi tal-ħames metatarsali, u huma kkawżati mill-flessjoni tal-plantar tas-saqajn u l-vjolenza tal-adduzzjoni. Minħabba li jinsabu fiż-żona tal-ilma tal-baħar tal-provvista tad-demm fil-bażi tal-ħames metatarsali, il-ksur f'dan il-post huwa suxxettibbli għal nonunion jew fratturi mdewwma.

Fratturi taż-Żona III jammontaw għal madwar 3% tal-ħames fratturi ta 'bażi ​​metatarsali.

Trattament Konservattiv

L-indikazzjonijiet ewlenin għal trattament konservattiv jinkludu spostament ta 'ksur ta' inqas minn 2 mm jew ksur stabbli. Trattamenti komuni jinkludu l-immobilizzazzjoni ma 'faxex elastiċi, żraben ta' solat iebes, immobilizzazzjoni b'kasts tal-ġibs, pads tal-kompressjoni tal-kartun, jew stivali tal-mixi.

Il-vantaġġi ta 'trattament konservattiv jinkludu bi prezz baxx, mingħajr trawma, u aċċettazzjoni faċli mill-pazjenti; L-iżvantaġġi jinkludu inċidenza għolja ta 'ksur ta' nonunion jew kumplikazzjonijiet ta 'unjoni mdewwma, u ebusija konġunta faċli.

KirurġikuTreatment

Indikazzjonijiet għat-trattament kirurġiku tal-ħames fratturi ta 'bażi ​​metatarsali jinkludu:

1. Spostament tal-ksur ta 'aktar minn 2 mm;

1. Involviment ta '> 30% tal-wiċċ articular tal-kuboid distal għall-ħames metatarsali;

1. Ksur imfakkar;

1. Frattura ttardja l-unjoni jew in-nuqqas ta 'unjoni wara trattament mhux kirurġiku;

1. Pazjenti żgħażagħ attivi jew atleti sportivi.

Fil-preżent, il-metodi kirurġiċi użati b'mod komuni għall-ksur tal-bażi tal-ħames metatarsali jinkludu l-friska interna tat-tensjoni tal-wajer Kirschner, l-iffissar tas-sutura tal-ankra bil-ħajta, l-iffissar intern tal-kamin, u l-iffissar intern tal-pjanċa tal-ganċ.

1. Kirschner Waire Tension Band Fissation

L-iffissar tal-medda tat-tensjoni tal-wajer Kirschner hija proċedura kirurġika relattivament tradizzjonali. Il-vantaġġi ta 'dan il-metodu ta' trattament jinkludu aċċess faċli għal materjali ta 'fissazzjoni interna, bi prezz baxx, u effett ta' kompressjoni tajjeb. L-iżvantaġġi jinkludu irritazzjoni tal-ġilda u riskju ta 'wajer ta' Kirschner li jinħallu.

2. Iffissar tas-sutura b'ankri bil-kamin

L-iffissar tas-sutura tal-ankra bil-ħajta huwa adattat għal pazjenti b'fratturi ta 'avulsjoni fil-bażi tal-ħames metatarsali jew bi frammenti żgħar ta' ksur. Il-vantaġġi jinkludu inċiżjoni żgħira, operazzjoni sempliċi, u l-ebda ħtieġa għal tneħħija sekondarja. L-iżvantaġġi jinkludu r-riskju ta 'ankra prolapse f'pazjenti b'osteoporożi. -

3. Iffissar tad-dwiefer vojta

Hollow Screw huwa trattament effettiv rikonoxxut internazzjonalment għall-ksur tal-bażi tal-ħames metatarsali, u l-vantaġġi tagħha jinkludu fissazzjoni soda u stabbiltà tajba.

Klinikament, għal ksur żgħir fil-bażi tal-ħames metatarsali, jekk żewġ viti jintużaw għall-iffissar, hemm riskju ta 'rifrazzjoni. Meta kamin wieħed jintuża għall-fissazzjoni, il-forza kontra r-rotazzjoni tiddgħajjef, u l-ispostament mill-ġdid huwa possibbli.

4. Pjanċa tal-ganċ iffissata

L-iffissar tal-pjanċa tal-ganċ għandu firxa wiesgħa ta 'indikazzjonijiet, speċjalment għal pazjenti b'fratturi ta' avulsjoni jew fratturi osteoporotiċi. L-istruttura tad-disinn tagħha taqbel mal-bażi tal-ħames għadam metatarsali, u s-saħħa tal-kompressjoni tal-fissazzjoni hija relattivament għolja. L-iżvantaġġi tal-iffissar tal-pjanċa jinkludu spiża għolja u trawma relattivament kbira.

SUMMARY

Meta tittratta fratturi fil-bażi tal-ħames metatarsali, huwa meħtieġ li tagħżel bir-reqqa skont is-sitwazzjoni speċifika ta 'kull individwu, l-esperjenza personali tat-tabib u l-livell tekniku, u tikkunsidra bis-sħiħ ix-xewqat personali tal-pazjent.