Kura ħażina ta' ksur tal-bażi tal-ħames metatarsali tista' twassal għal nuqqas ta' unjoni ta' ksur jew unjoni mdewma, u każijiet severi jistgħu jikkawżaw artrite, li għandha impatt kbir fuq il-ħajja ta' kuljum u x-xogħol tan-nies.
AatomikuSstrutturae
Il-ħames metatarsali huwa komponent importanti tal-kolonna laterali tas-sieq, u għandu rwol importanti fit-tpattija tal-piż u l-istabbiltà tas-sieq. Ir-raba' u l-ħames metatarsali u l-kubojde jiffurmaw il-ġonta kubojde metatarsali.
Hemm tliet tendini mwaħħla mal-bażi tal-ħames metatarsali, it-tendon tal-peroneus brevis jidħol fuq in-naħa dorsolaterali tat-tuberosità fil-bażi tal-ħames metatarsali; it-tielet muskolu peroneali, li mhuwiex b'saħħtu daqs it-tendon tal-peroneus brevis, jidħol fuq id-dijafisi distali għat-tuberosità tal-ħames metatarsali; il-fascia plantari Il-fasciklu laterali jidħol fuq in-naħa plantari tat-tuberosità bażali tal-ħames metatarsali.
Klassifikazzjoni tal-fratturi
Il-fratturi tal-bażi tal-ħames metatarsali ġew ikklassifikati minn Dameron u Lawrence,
Il-fratturi taż-Żona I huma fratturi ta' avulsjoni tat-tuberosità metatarsali;
Iż-Żona II tinsab fil-konnessjoni bejn id-dijafisi u l-metafisi prossimali, inklużi l-ġonot bejn ir-4 u l-5 għadam metatarsali;
Il-fratturi taż-Żona III huma ksur tal-istress tad-dijafisi metatarsali prossimali distali għar-4/5 ġog intermetatarsali.
Fl-1902, Robert Jones iddeskriva għall-ewwel darba t-tip ta’ frattura taż-żona II tal-bażi tal-ħames metatarsali, għalhekk il-frattura taż-żona II tissejjaħ ukoll frattura ta’ Jones.
Il-ksur tal-avulsjoni tat-tuberosità metatarsali fiż-żona I huwa l-aktar tip komuni ta' ksur tal-bażi tal-ħames metatarsali, li jammonta għal madwar 93% tal-ksur kollha, u huwa kkawżat minn flessjoni plantari u vjolenza varus.
Il-fratturi fiż-żona II jammontaw għal madwar 4% tal-fratturi kollha fil-bażi tal-ħames metatarsali, u huma kkawżati minn flessjoni plantari tas-sieq u vjolenza ta' adduzzjoni. Minħabba li jinsabu fiż-żona ċentrali tal-provvista tad-demm fil-bażi tal-ħames metatarsali, il-fratturi f'dan il-post huma suxxettibbli għal nuqqas ta' unjoni jew fratturi li jdewmu l-fejqan.
Il-ksur taż-Żona III jammontaw għal madwar 3% tal-ksur tal-bażi tal-ħames metatarsali.
Trattament konservattiv
L-indikazzjonijiet ewlenin għal trattament konservattiv jinkludu spostament tal-frattura ta' inqas minn 2 mm jew fratturi stabbli. Trattamenti komuni jinkludu immobilizzazzjoni b'faxex elastiċi, żraben b'qiegħ iebes, immobilizzazzjoni b'forom tal-ġibs, kuxxinetti tal-kompressjoni tal-kartun, jew stivali tal-mixi.
Il-vantaġġi ta' trattament konservattiv jinkludu spiża baxxa, ebda trawma, u aċċettazzjoni faċli mill-pazjenti; l-iżvantaġġi jinkludu inċidenza għolja ta' ksur mhux ta' unjoni jew kumplikazzjonijiet ta' unjoni ttardjata, u ebusija faċli fil-ġogi.
KirurġikuTtrattament
L-indikazzjonijiet għal trattament kirurġiku ta' ksur tal-bażi tal-ħames metatarsali jinkludu:
- Spostament tal-frattura ta' aktar minn 2 mm;
- Involviment ta' > 30% tal-wiċċ artikulari tal-kubojde distali għall-ħames metatarsali;
- Ksur ikkumminut;
- Ksur ittardja l-unjoni jew nuqqas ta' unjoni wara trattament mhux kirurġiku;
- Pazjenti żgħażagħ attivi jew atleti sportivi.
Fil-preżent, il-metodi kirurġiċi komunement użati għal ksur tal-bażi tal-ħames metatarsali jinkludu fissazzjoni interna b'faxxa tat-tensjoni tal-wajer Kirschner, fissazzjoni tas-sutura tal-ankra bil-ħajta, fissazzjoni interna bil-kamin, u fissazzjoni interna b'pjanċa bil-ganċ.
1. Fissazzjoni tal-faxxa tat-tensjoni tal-wajer Kirschner
L-iffissar tal-faxxa tat-tensjoni tal-wajer Kirschner huwa proċedura kirurġika relattivament tradizzjonali. Il-vantaġġi ta’ dan il-metodu ta’ trattament jinkludu aċċess faċli għal materjali ta’ fissazzjoni interna, spiża baxxa, u effett tajjeb ta’ kompressjoni. L-iżvantaġġi jinkludu irritazzjoni tal-ġilda u r-riskju li l-wajer Kirschner jinħall.
2. Fissazzjoni tas-sutura b'ankri bil-kamin
L-iffissar tas-sutura tal-ankra bil-ħajta huwa adattat għal pazjenti bi ksur ta' avulsjoni fil-bażi tal-ħames metatarsali jew bi frammenti żgħar ta' ksur. Il-vantaġġi jinkludu inċiżjoni żgħira, operazzjoni sempliċi, u l-ebda ħtieġa għal tneħħija sekondarja. L-iżvantaġġi jinkludu r-riskju ta' prolapse tal-ankra f'pazjenti bl-osteoporożi.
3. Fissazzjoni tad-dwiefer vojta minn ġewwa
Il-kamin vojt huwa trattament effettiv rikonoxxut internazzjonalment għall-ksur tal-bażi tal-ħames metatarsali, u l-vantaġġi tiegħu jinkludu fissazzjoni soda u stabbiltà tajba.
Klinikament, għal ksur żgħir fil-bażi tal-ħames metatarsali, jekk jintużaw żewġ viti għall-fissazzjoni, ikun hemm riskju ta' rifrattura. Meta jintuża kamin wieħed għall-fissazzjoni, il-forza kontra r-rotazzjoni tiddgħajjef, u r-ridispjazzament ikun possibbli.
4. Pjanċa tal-ganċ imwaħħla
L-iffissar tal-pjanċa bil-ganċ għandu firxa wiesgħa ta' indikazzjonijiet, speċjalment għal pazjenti bi ksur tal-avulsjoni jew ksur osteoporotiku. L-istruttura tad-disinn tiegħu taqbel mal-bażi tal-ħames għadma metatarsali, u s-saħħa tal-kompressjoni tal-iffissar hija relattivament għolja. L-iżvantaġġi tal-iffissar tal-pjanċa jinkludu spiża għolja u trawma relattivament kbira.
Ssommarju
Meta jiġu kkurati ksur fil-bażi tal-ħames metatarsali, huwa meħtieġ li tagħżel bir-reqqa skont is-sitwazzjoni speċifika ta' kull individwu, l-esperjenza personali tat-tabib u l-livell tekniku, u tikkunsidra bis-sħiħ ix-xewqat personali tal-pazjent.
Ħin tal-posta: 21 ta' Ġunju 2023
