Hemm żewġ tipi ta 'metodi kirurġiċi, viti tal-pjanċa u labar intramedullari, l-ewwel jinkludi viti tal-pjanċa ġenerali u viti tal-pjanċa tal-kompressjoni tas-sistema AO, u l-aħħar jinkludi pinnijiet retrogradi jew retrogradi magħluqa u miftuħa.L-għażla hija bbażata fuq is-sit speċifiku u t-tip ta 'ksur.
L-iffissar tal-brilli intramedullari għandu l-vantaġġi ta 'espożizzjoni żgħira, inqas tqaxxir, fissazzjoni stabbli, l-ebda ħtieġa għal fissazzjoni esterna, eċċ Huwa adattat għal 1/3 tan-nofs, ksur tal-wirk 1/3 ta' fuq, ksur multi-segmentali, ksur patoloġiku.Għall-ksur 1/3 t'isfel, minħabba l-kavità medullari kbira u ħafna għadam cancellous, huwa diffiċli li tikkontrolla r-rotazzjoni tal-pin intramedullari, u l-iffissar mhuwiex sigur, għalkemm jista 'jissaħħaħ bil-viti, iżda huwa aktar adattat għall-viti tal-pjanċa tal-azzar.
I Iffissar Intern Miftuħ għall-Ksur tax-Xaft tal-Femur bid-dwiefer intramedullari
(1) Inċiżjoni: Inċiżjoni femorali laterali jew ta 'wara ssir iċċentrata fuq is-sit tal-ksur, b'tul ta' 10-12 ċm, taqta 'l-ġilda u l-fascia wiesgħa u tiżvela l-muskolu femorali laterali.
L-inċiżjoni laterali ssir fuq il-linja bejn l-akbar trochanter u l-kondil laterali tal-wirk, u l-inċiżjoni tal-ġilda tal-inċiżjoni laterali ta 'wara hija l-istess jew ftit aktar tard, bid-differenza ewlenija tkun li l-inċiżjoni laterali taqsam il-muskolu vastus lateralis , filwaqt li l-inċiżjoni laterali ta 'wara tidħol fl-intervall ta' wara tal-muskolu vastus lateralis permezz tal-muskolu vastus lateralis.（Fig 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
L-inċiżjoni anterolaterali, min-naħa l-oħra, issir permezz tal-linja mis-sinsla iljaka anterjuri superjuri sat-tarf ta 'barra tal-patella, u hija aċċessata permezz tal-muskolu femorali laterali u l-muskolu rectus femoris, li jistgħu jweġġgħu l-muskolu femorali intermedjarju u n-nerv. fergħat għall-muskolu femorali laterali u fergħat ta 'l-arterja rotator femoris externus, u għalhekk rarament jew qatt ma jintuża (Fig 3.5.5.2-3) 。
（2） Espożizzjoni: Issepara u iġbed il-muskolu femorali laterali 'l quddiem u daħħalh fl-intervall tiegħu mal-biceps femoris, jew direttament aqta' u ssepara l-muskolu femorali laterali, iżda l-fsada hija aktar.Aqta 'l-perijosteum biex tikxef it-truf miksur ta' fuq u t'isfel tal-ksur tal-wirk, u tikxef l-ambitu sal-punt li jista 'jiġi osservat u restawrat, u strixxa t-tessuti rotob mill-inqas possibbli.
（3） Tiswija tal-iffissar intern: Adduct ir-riġlejn affettwat, esponi t-tarf imkisser prossimali, daħħal il-fjur tal-għanbaqar jew labra intramedullari f'forma ta 'V, u pprova tkejjel jekk il-ħxuna tal-labra hijiex xierqa.Jekk ikun hemm tidjiq tal-kavità medullari, l-espansjoni tal-kavità medullari jista 'jintuża biex isewwi u jespandi sew il-kavità, sabiex jipprevjeni li l-labra ma tkunx tista' tidħol u ma tkunx tista' tinġibed 'il barra.Waħħal it-tarf imkisser prossimali b'detentur tal-għadam, daħħal il-labra intramedullari b'mod retrograd, ippenetra l-wirk mill-akbar trochanter, u meta t-tarf tal-labra jimbotta 'l fuq il-ġilda, agħmel inċiżjoni żgħira ta' 3cm fil-post, u kompli daħħal il-labra intramedullari sakemm tkun esposta barra l-ġilda.Il-labra intramedullari tiġi rtirata, ridirezzjonata, mgħoddija mill-foramen mill-akbar trochanter, u mbagħad imdaħħla proximally mal-pjan tas-sezzjoni trasversali.Labar intramedullari mtejba għandhom truf żgħar fit-tond b'toqob ta 'estrazzjoni.Imbagħad m'hemmx bżonn li tinġibed 'l barra u tibdel id-direzzjoni, u l-labra tista' tiġi mtaqqba u mbagħad ippanċjata darba.Alternattivament, il-labra tista 'tiddaħħal retrograda b'pin ta' gwida u esposta barra l-akbar inċiżjoni trokanterika, u mbagħad il-pin intramedullari jista 'jiddaħħal fil-kavità medullari.
Restawr ulterjuri tal-ksur.L-allinjament anatomiku jista 'jinkiseb billi tuża l-ingranaġġ tal-pin intramedullari prossimali flimkien ma' pern tal-pry tal-għadam, trazzjoni u topping tal-ksur.It-twaħħil jinkiseb b'detentur tal-għadam, u l-pin intramedullari imbagħad jiġi misjuq sabiex it-toqba tal-estrazzjoni tal-pin tkun diretta warajh biex tikkonforma mal-kurvatura femorali.It-tarf tal-labra għandu jilħaq il-parti xierqa tat-tarf distali tal-ksur, iżda mhux permezz tas-saff tal-qarquċa, u t-tarf tal-labra għandu jitħalla 2cm barra mit-trochanter, sabiex ikun jista 'jitneħħa aktar tard.（Fig. 3.5.5.2-4）。
Wara l-iffissar, ipprova moviment passiv tar-riġlejn u osserva kwalunkwe instabbiltà.Jekk ikun meħtieġ li tissostitwixxi l-labra intramedullari eħxen, tista 'titneħħa u tinbidel.Jekk ikun hemm illaxkar żgħir u instabbiltà, jista 'jiġi miżjud kamin biex isaħħaħ l-iffissar.（Fig 3.5.5.2-4）。
Il-ferita kienet finalment imlaħlaħ u magħluqa f'saffi.Tiddaħħal boot tal-ġibs kontra r-rotazzjoni esterna.
II Pjanċa Invita Fissar Intern
L-iffissar intern bil-viti tal-pjanċa tal-azzar jista 'jintuża fil-partijiet kollha taż-zokk femorali, iżda l-1/3 t'isfel huwa aktar adattat għal dan it-tip ta' fissazzjoni minħabba l-kavità medullari wiesgħa.Jistgħu jintużaw pjanċa tal-azzar ġenerali jew pjanċa tal-azzar tal-kompressjoni AO.Dan tal-aħħar huwa aktar solidu u mwaħħal sew mingħajr fissazzjoni esterna.Madankollu, l-ebda wieħed minnhom ma jista 'jevita r-rwol tal-masking tal-istress u jikkonforma mal-prinċipju ta' saħħa ugwali, li jeħtieġ li jitjieb.
Dan il-metodu għandu firxa akbar ta 'tqaxxir, aktar fissazzjoni interna, li taffettwa l-fejqan, u għandha wkoll nuqqasijiet.
Meta jkun hemm nuqqas ta 'kundizzjonijiet tal-pin intramedullari, kurvatura medullari tal-ksur qodma jew parti kbira tal-impassabbli u t-1/3 t'isfel tal-ksur huma aktar adattabbli.
(1) Inċiżjoni femorali laterali jew laterali posterjuri.
(2) (2) L-espożizzjoni tal-ksur, u skond iċ-ċirkostanzi, għandha tiġi aġġustata u mwaħħla internament b'viti tal-pjanċa.Il-pjanċa għandha titqiegħed fuq in-naħa tat-tensjoni laterali, il-viti għandhom jgħaddu mill-kortiċi fuq iż-żewġ naħat, u t-tul tal-pjanċa għandu jkun 4-5 darbiet tad-dijametru tal-għadam fis-sit tal-ksur.It-tul tal-pjanċa huwa 4 sa 8 darbiet id-dijametru tal-għadam miksur.6 sa 8 pjanċi toqba huma komunement użati fil-wirk.Frammenti kbar ta 'għadam imqatta' jistgħu jiġu ffissati b'viti addizzjonali, u numru kbir ta 'tilqim ta' l-għadam jista 'jitqiegħed fl-istess ħin fuq in-naħa medjali tal-ksur imqatta'.（Fig 3.5.5.2-5）。
Laħlaħ u agħlaq f'saffi.Skont it-tip ta 'viti tal-pjanċa użati, ġie deċiż jekk tapplikax jew le fissazzjoni esterna bil-ġibs.
Ħin tal-post: Mar-27-2024
