Hemm żewġ tipi ta' metodi kirurġiċi, viti tal-pjanċa u labar intramedullari, tal-ewwel jinkludu viti tal-pjanċa ġenerali u viti tal-pjanċa ta' kompressjoni tas-sistema AO, u tal-aħħar jinkludu labar retrogradi jew retrogradi magħluqa u miftuħa. L-għażla hija bbażata fuq is-sit speċifiku u t-tip ta' frattura.
L-iffissar tal-labra intramedullari għandu l-vantaġġi ta' espożizzjoni żgħira, inqas tqaxxir, fissazzjoni stabbli, l-ebda ħtieġa għal fissazzjoni esterna, eċċ. Huwa adattat għal ksur tal-wirk tan-nofs 1/3, ta' fuq 1/3, ksur multisegmentali, ksur patoloġiku. Għall-ksur ta' t'isfel 1/3, minħabba l-kavità medullari kbira u ħafna għadam kanċelluż, huwa diffiċli li tikkontrolla r-rotazzjoni tal-labra intramedullari, u l-iffissar mhuwiex sigur, għalkemm jista' jissaħħaħ bil-viti, iżda huwa aktar adattat għal viti tal-pjanċa tal-azzar.
I Fissazzjoni Interna Miftuħa għal Ksur tax-Xaft tal-Femur b'Dwiefer Intramedullari
(1) Inċiżjoni: Issir inċiżjoni femorali laterali jew posterjuri laterali ċċentrata fuq is-sit tal-ksur, b'tul ta' 10-12 ċm, li taqta' l-ġilda u l-fascia wiesgħa u tikxef il-muskolu femorali laterali.
L-inċiżjoni laterali ssir fuq il-linja bejn it-trochanter il-kbir u l-kondil laterali tal-wirk, u l-inċiżjoni tal-ġilda tal-inċiżjoni laterali posterjuri hija l-istess jew ftit aktar tard, bid-differenza ewlenija tkun li l-inċiżjoni laterali taqsam il-muskolu vastus lateralis, filwaqt li l-inċiżjoni laterali posterjuri tidħol fl-intervall posterjuri tal-muskolu vastus lateralis permezz tal-muskolu vastus lateralis. (Fig 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).
L-inċiżjoni anterolaterali, min-naħa l-oħra, issir mil-linja mis-sinsla iljaka superjuri anterjuri sat-tarf ta' barra tal-patella, u tiġi aċċessata mill-muskolu femorali laterali u l-muskolu rectus femoris, li jistgħu jweġġgħu l-muskolu femorali intermedjarju u l-fergħat tan-nervituri għall-muskolu femorali laterali u l-fergħat tal-arterja rotator femoris externus, u għalhekk rarament jew qatt ma tintuża (Fig 3.5.5.2-3).
(2) Espożizzjoni: Issepara u iġbed il-muskolu femorali laterali 'l quddiem u daħħal fih fl-intervall tiegħu mal-biceps femoris, jew aqta' u ssepara direttament il-muskolu femorali laterali, iżda l-fsada tkun akbar. Aqta' l-perjostju biex tikxef it-truf miksura ta' fuq u t'isfel tal-frattura tal-wirk, u tikxef l-iskop sal-punt li jista' jiġi osservat u rrestawrat, u neħħi t-tessuti rotob kemm jista' jkun ftit.
(3) Tiswija tal-fissazzjoni interna: Agħmel addozzjoni tar-riġel affettwat, esponi t-tarf imkisser prossimali, daħħal il-labra intramedullari tal-fjur tal-għanbaqar jew il-labra intramedullari f'forma ta' V, u pprova kejjel jekk il-ħxuna tal-labra hijiex xierqa. Jekk ikun hemm tidjiq tal-kavità medullari, l-espansur tal-kavità medullari jista' jintuża biex isewwi u jespandi l-kavità kif suppost, sabiex jipprevjeni li l-labra ma tkunx tista' tidħol u ma tkunx tista' tinġibed 'il barra. Waħħal it-tarf imkisser prossimali b'detentur tal-għadam, daħħal il-labra intramedullari retrogradament, ippenetra l-wirk mit-trochanter il-kbir, u meta t-tarf tal-labra jimbotta 'l fuq il-ġilda, agħmel inċiżjoni żgħira ta' 3 ċm fil-post, u kompli daħħal il-labra intramedullari sakemm tkun esposta barra l-ġilda. Il-labra intramedullari tiġi rtirata, imdawra mill-ġdid, mgħoddija mill-foramen mit-trochanter il-kbir, u mbagħad imdaħħla prossimalment mal-pjan tas-sezzjoni trasversali. Labar intramedullari mtejba għandhom truf żgħar fit-tond b'toqob ta' estrazzjoni. Imbagħad ma jkunx hemm bżonn li tinġibed 'il barra u tinbidel id-direzzjoni, u l-labra tista' tittaqqab 'il barra u mbagħad tittaqqab 'il ġewwa darba. Alternattivament, il-labra tista' tiddaħħal retrograda b'pin gwida u tiġi esposta barra l-inċiżjoni trochanterika l-kbira, u mbagħad il-pin intramedullari jista' jiddaħħal fil-kavità medullari.
Restawr ulterjuri tal-frattura. Allinjament anatomiku jista' jinkiseb bl-użu tal-ingranaġġ tal-pin intramedullari prossimali flimkien mal-pern tal-pry tal-għadam, trazzjoni, u topping tal-frattura. L-iffissar jinkiseb b'detentur tal-għadam, u l-pin intramedullari mbagħad jiġi misjuq sabiex it-toqba tal-estrazzjoni tal-pin tkun diretta posterjorjament biex tikkonforma mal-kurvatura femorali. It-tarf tal-labra għandu jilħaq il-parti xierqa tat-tarf distali tal-frattura, iżda mhux minn ġol-qarquċa, u t-tarf tal-labra għandu jitħalla 2 ċm barra mit-trochanter, sabiex ikun jista' jitneħħa aktar tard. (Fig 3.5.5.2-4).
Wara l-fissazzjoni, ipprova moviment passiv tar-riġel u osserva kwalunkwe instabbiltà. Jekk ikun meħtieġ li l-labra intramedullari eħxen tinbidel, din tista' titneħħa u tiġi sostitwita. Jekk ikun hemm ftit tillaxkar u instabbiltà, jista' jiżdied kamin biex tissaħħaħ il-fissazzjoni. (Fig 3.5.5.2-4).
Il-ferita finalment tlaħalħet u ngħalqet f'saffi. Tpoġġiet but tal-ġibs kontra r-rotazzjoni esterna.
II Pjanċa bil-Viti Fissazzjoni Interna
Fissazzjoni interna b'viti tal-pjanċa tal-azzar tista' tintuża fil-partijiet kollha taz-zokk femorali, iżda t-terz t'isfel huwa aktar adattat għal dan it-tip ta' fissazzjoni minħabba l-kavità medullari wiesgħa. Tista' tintuża pjanċa tal-azzar ġenerali jew pjanċa tal-azzar bil-kompressjoni AO. Tal-aħħar hija aktar solida u mwaħħla sew mingħajr fissazzjoni esterna. Madankollu, l-ebda waħda minnhom ma tista' tevita r-rwol tal-masking tal-istress u tikkonforma mal-prinċipju ta' saħħa ugwali, li jeħtieġ li jittejjeb.
Dan il-metodu għandu firxa akbar ta' tqaxxir, aktar fissazzjoni interna, li taffettwa l-fejqan, u għandu wkoll nuqqasijiet.
Meta jkun hemm nuqqas ta' kundizzjonijiet tal-pin intramedullari, il-kurvatura medullari tal-frattura l-qadima jew parti kbira tal-impassabbli u t-terz t'isfel tal-frattura huma aktar adattabbli.
(1) Inċiżjoni femorali laterali jew inċiżjoni laterali posterjuri.
(2)(2) L-espożizzjoni tal-frattura, u skont iċ-ċirkostanzi, għandha tiġi aġġustata u ffissata internament b'viti tal-pjanċa. Il-pjanċa għandha titqiegħed fuq in-naħa tat-tensjoni laterali, il-viti għandhom jgħaddu mill-kortiċi fuq iż-żewġ naħat, u t-tul tal-pjanċa għandu jkun 4-5 darbiet id-dijametru tal-għadam fis-sit tal-frattura. It-tul tal-pjanċa huwa 4 sa 8 darbiet id-dijametru tal-għadam miksur. Pjanċi b'6 sa 8 toqob huma komunement użati fil-wirk. Frammenti kbar ta' għadam imfarrak jistgħu jiġu ffissati b'viti addizzjonali, u numru kbir ta' tilqim tal-għadam jista' jitqiegħed fl-istess ħin fuq in-naħa medjali tal-frattura mfarraka. (Fig 3.5.5.2-5).
Laħlaħ u agħlaq f'saffi. Skont it-tip ta' viti tal-pjanċa użati, ġie deċiż jekk għandux jiġi applikat fissazzjoni esterna bil-ġibs jew le.
Ħin tal-posta: 27 ta' Marzu 2024
