Meta tagħżel pjan ta' trattament għal fratturi distali tat-tibja, il-fissazzjoni esterna tista' tintuża bħala fissazzjoni temporanja għal fratturi b'korrimenti severi fit-tessut artab.
Indikazzjonijiet:
Fissazzjoni temporanja ta' "kontroll tal-ħsara" ta' fratturi b'ħsara sinifikanti fit-tessut artab, bħal fratturi miftuħa jew fratturi magħluqa b'nefħa sinifikanti fit-tessut artab.
Trattament definittiv ta' fratturi kkontaminati, infettati, jew fratturi b'ħsara severa fit-tessut artab.
Examina:
Kundizzjoni tat-tessut artab: ①Ferita miftuħa; ②Kontużjoni severa fit-tessut artab, nefħa fit-tessut artab. Iċċekkja l-istatus newrovaskulari u rreġistra bir-reqqa.
Immaġini: Raġġi-X anteroposterjali u laterali tat-tibja, u punti tal-agupuntura anteroposterjali, laterali u tal-għaksa tal-ġog tal-għaksa. Jekk ikun hemm suspett ta' frattura intra-artikulari, għandu jsir CT scan tal-volta tibjali.
Anatomija:·
Iż-“żona sikura” anatomika għat-tqegħid tal-pinnijiet ta’ fissazzjoni esterna ġiet definita skont livelli differenti ta’ sezzjoni trasversali.
Il-metafiżi prossimali tat-tibja tipprovdi żona ta' sigurtà f'forma ta' ark anterjuri ta' 220° fejn jistgħu jitqiegħdu labar ta' fissazzjoni esterna.
Partijiet oħra tat-tibja jipprovdu żona anteromedjali sikura għall-inserzjoni tal-labra fil-medda ta' 120°~140°.
Steknika kirurġika
Pożizzjoni: Il-pazjent jimtedd fuq rasu fuq mejda tal-operazzjoni trasparenti għar-raġġi-X, u affarijiet oħra bħal kuxxin jew xkaffa jitqiegħdu taħt ir-riġel affettwat biex jgħinu jżommu l-pożizzjoni. It-tqegħid tal-kuxxinett taħt il-ġenbejn ipsilaterali jdawwar ir-riġel affettwat 'il ġewwa mingħajr rotazzjoni esterna eċċessiva.
Aapproċċ
Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, isiru inċiżjonijiet żgħar fit-tibja, fil-kalkanju, u fl-ewwel metatarsali biex jitqiegħdu l-labar tal-fissazzjoni esterna.
Il-ksur tal-fibula jiġi ffissat aktar faċilment mill-bordura laterali palpabbli taħt il-ġilda.
Ksur tal-volta tibjali li tinvolvi l-ġog jista' jiġi ffissat perkutanjament. Jekk il-kundizzjonijiet tat-tessut artab jippermettu, u jekk meħtieġ, jista' jintuża approċċ anterolaterali jew medjali regolari għall-iffissar. Jekk il-fissazzjoni esterna tintuża biss bħala miżura temporanja ta' fissazzjoni, il-punt tad-dħul tal-labra fejn huwa ppjanat li titqiegħed il-labra tal-fissazzjoni esterna għandu jkun 'il bogħod miż-żona finali tal-fissazzjoni tad-dwiefer biex tiġi evitata l-kontaminazzjoni tat-tessut artab. Fissazzjoni bikrija tal-fibula u l-frammenti intra-artikulari tiffaċilita l-fissazzjoni definittiva sussegwenti.
Prekawzjonijiet
Oqgħod attent mill-binarju tal-pin tal-fissazzjoni esterna għal fissazzjoni definittiva sussegwenti tal-kamp kirurġiku, għax tessut ikkontaminat inevitabbilment iwassal għal kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni. Avviċinamenti anterolaterali jew medjali regolari b'nefħa sinifikanti fit-tessut artab jistgħu wkoll iwasslu għal kumplikazzjonijiet serji fil-fejqan tal-feriti.
Tnaqqis u fissazzjoni ta' ksur tal-fibula:
Kull meta l-kundizzjonijiet tat-tessut artab jippermettu, il-fratturi tal-fibula jiġu ttrattati l-ewwel. Il-frattura tal-fibula titnaqqas u tiġi ffissata bl-użu tal-inċiżjoni laterali tal-fibula, ġeneralment b'viti lag ta' 3.5mm u pjanċa tubulari l/3 ta' 3.5mm, jew pjanċa LCDC ta' 3.5mm u viti. Wara li l-fibula titnaqqas anatomikament u tiġi ffissata, tista' tintuża bħala standard għar-restawr tat-tul tat-tibja u għall-korrezzjoni tad-deformità rotazzjonali tal-frattura tat-tibja.
Prekawzjonijiet
Nefħa sinifikanti fit-tessut artab jew ferita miftuħa severa jistgħu wkoll jipprevjenu l-iffissar primarju tal-fibula. Oqgħod attent li ma tirranġax ksur fibulari prossimali u oqgħod attent li ma tweġġax in-nerv peroneali superfiċjali prossimali.
Fratturi Tibjali: Tnaqqis u Fissazzjoni Interna
Fratturi intra-artikulari tal-volta tibjali għandhom jitnaqqsu taħt viżjoni diretta permezz tal-approċċ anterolaterali jew medjali tat-tibja distali, jew permezz ta' tnaqqis manwali indirett taħt fluworoskopija.
Meta ssuq il-kamin tal-lag, il-framment tal-ksur għandu jiġi ffissat l-ewwel bil-wajer Kirschner.
Tnaqqis u fissazzjoni bikrija ta' fratturi intra-artikulari jippermettu tekniki minimament invażivi u flessibilità akbar f'fissazzjoni definittiva sekondarja. Kundizzjonijiet mhux favorevoli tat-tessut artab bħal nefħa qawwija jew ħsara severa fit-tessut artab jistgħu jipprevjenu fissazzjoni bikrija ta' frammenti intra-artikulari.
Fratturi Tibjali: Fissazzjoni Esterna Transartikulari
Jista' jintuża fissatur estern trans-ġogi.
Skont ir-rekwiżiti tal-metodu ta' fissazzjoni definittiva tat-tieni stadju, żewġ labar ta' fissazzjoni esterna b'nofs kamin ta' 5mm iddaħħlu perkutanjament jew permezz ta' inċiżjonijiet żgħar fuq il-wiċċ medjali jew anterolaterali tat-tibja fit-tarf prossimali tal-frattura.
L-ewwel iddissezzjona mingħajr ma taqta’ wiċċ l-għadam, imbagħad ipproteġi t-tessut tal-madwar b’kmiem protettiv għat-tessut artab, u mbagħad ittaqqab, daħħal tektek, u daħħal il-kamin minn ġol-kmiem.
Il-labar tal-fissazzjoni esterna fit-tarf distali tal-frattura jistgħu jitqiegħdu fuq il-framment tibjali distali, il-kalkaneu u l-ewwel metatarsali, jew l-għonq tat-talus.
Il-labar ta' fissazzjoni esterna transkalkaneali għandhom jitqiegħdu fit-tuberosità kalkaneali minn medjali għal laterali biex jipprevjenu ħsara lill-istrutturi newrovaskulari medjali.
Il-pin ta' fissazzjoni esterna tal-ewwel metatarsali għandu jitqiegħed fuq il-wiċċ anteromedjali tal-bażi tal-ewwel metatarsali.
Xi kultant, labra ta' fissazzjoni esterna tista' titqiegħed anterolateralment mill-inċiżjoni tas-sinus tarsali.
Imbagħad, it-tibja distali ġiet resetjata u l-linja tal-forza ġiet aġġustata permezz ta' fluworoskopija intraoperattiva, u l-fissatur estern ġie mmuntat.
Meta taġġusta l-fissatur estern, ħoll il-klipp tal-konnessjoni, wettaq trazzjoni lonġitudinali, u wettaq tnaqqis manwali ġentili taħt fluworoskopija biex taġġusta l-pożizzjoni tal-framment tal-ksur. L-operatur imbagħad iżomm il-pożizzjoni waqt li l-assistent jissikka l-klipps tal-konnessjoni.
Mpunt ewlieni
Jekk il-fissazzjoni esterna mhijiex trattament definittiv, il-mogħdija tal-labra tal-fissazzjoni esterna għandha tinżamm 'il bogħod miż-żona tal-fissazzjoni definittiva waqt l-ippjanar tal-operazzjoni, sabiex ma tniġġisx il-kamp tal-operazzjoni futura. L-istabbiltà tal-fissazzjoni esterna tista' tiżdied billi jiżdied l-ispazjar tal-labar tal-fissazzjoni f'kull sit tal-ksur, jiżdied id-dijametru tal-labar, jiżdied in-numru ta' labar tal-fissazzjoni u l-istruts tal-konnessjoni, jiżdiedu punti ta' fissazzjoni tul il-ġog tal-għaksa, u jiżdied il-pjan ta' fissazzjoni jew jiġi applikat fissatur estern ċirkolari. Għandu jiġi żgurat allinjament korrettiv adegwat permezz tal-fażijiet anterjuri-posterjuri u laterali.
Fratturi tibjali: fissazzjoni esterna mhux span-artikulari
Xi kultant hija għażla li jiġi applikat fissatur estern li ma jkoprix il-ġog. Jekk il-framment tibjali distali huwa kbir biżżejjed biex jakkomoda labar ta' fissazzjoni esterna b'nofs kamin, jista' jintuża fissatur estern sempliċi. Għal pazjenti bi frammenti żgħar ta' ksur metafiseali, fissatur estern ibridu li jikkonsisti minn labar ta' fissazzjoni esterna semi-kamin prossimali u wajer Kirschner fin distali huwa utli bħala teknika ta' trattament temporanju jew definittiv. Għandha tiġi eżerċitata kawtela meta jintużaw fissaturi esterni mhux span-artikulari għal ksur b'kontaminazzjoni ta' tessut artab. It-tneħħija ta' dan it-tessut ikkontaminat, it-tneħħija ta' bridement tal-passaġġ tal-labra, u l-immobilizzazzjoni tal-estremità f'ġibs sakemm fejqan tajjeb tal-ferita ġeneralment ikunu meħtieġa qabel ma tkun tista' titwettaq immobilizzazzjoni definittiva.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd.
Kuntatt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Ħin tal-posta: 10 ta' Frar 2023
