· Anatomija Applikata
Quddiem l-iskapula hemm il-fossa subscapular, fejn jibda l-muskolu subscapularis.Wara hemm il-linja tal-iskapulari li jivvjaġġaw 'il barra u kemmxejn 'il fuq, li hija maqsuma f'fossa supraspinatus u fossa infraspinatus, għat-twaħħil tal-muskoli supraspinatus u infraspinatus rispettivament.It-tarf ta 'barra tal-linja skapulari huwa l-acromion, li jifforma l-ġonta akromjoklavikulari mat-tarf tal-acromion tal-klavikula permezz ta' wiċċ articular ovoid twil.Il-marġni superjuri tal-linja ta 'l-iskapulari għandu talja żgħira f'forma ta' U, li hija mqassma minn ligament supraskapulari trasversali qasir iżda iebsa, li taħtu jgħaddi n-nerv supraskapulari, u minn fuqu tgħaddi l-arterja supraskapulari.Il-marġni laterali (marġini axillari) tal-linja skapulari huwa l-eħxen u jimxi 'l barra lejn l-għerq tal-għonq skapulari, fejn jifforma talja glenoid mat-tarf tal-glenoid tal-ġog tal-ispalla.
· Indikazzjonijiet
1. Risezzjoni ta 'tumuri skapulari beninni.
2. Tħassir lokali ta 'tumur malinn ta' l-iskapula.
3. Scapula għolja u deformitajiet oħra.
4. Tneħħija ta 'għadam mejjet fl-osteomjelite skapulari.
5. Sindromu tal-qbid tan-nervituri supraskapulari.
· Pożizzjoni tal-ġisem
Pożizzjoni semi-suxxettibbli, inklinata fi 30° mas-sodda.Ir-riġlejn ta 'fuq affettwat huwa mgeżwer b'xugaman sterili sabiex ikun jista' jiġi mċaqlaq fi kwalunkwe ħin matul l-operazzjoni.
· Passi operattivi
1. Inċiżjoni trasversali ġeneralment issir tul il-linja tal-iskapula fil-fossa supraspinatus u l-parti ta 'fuq tal-fossa infraspinatus, u tista' ssir inċiżjoni lonġitudinali tul it-tarf medjali tal-iskapula jew in-naħa medjali tal-fossa subscapularis.L-inċiżjonijiet trasversali u lonġitudinali jistgħu jingħaqdu biex jiffurmaw forma ta 'L, forma ta' L maqluba, jew forma ta 'l-ewwel klassi, skond il-ħtieġa għall-viżwalizzazzjoni tal-partijiet differenti ta' l-iskapula.Jekk il-kantunieri ta 'fuq u t'isfel tal-iskapula biss jeħtieġ li jiġu esposti, jistgħu jsiru inċiżjonijiet żgħar fiż-żoni korrispondenti (Figura 7-1-5(1)).
2. Inċiż il-fascia superfiċjali u fil-fond.Il-muskoli mwaħħla mal-linja skapulari u l-bord medjali huma inċiżi trasversali jew lonġitudinali fid-direzzjoni tal-inċiżjoni (Fig. 7-1-5 (2)).Jekk il-fossa supraspinatus għandha tkun esposta, il-fibri tal-muskolu trapezju tan-nofs jiġu inċiżi l-ewwel.Il-periosteum huwa inċiż mal-wiċċ ta 'l-għadam tal-gonad skapulari, b'saff irqiq ta' xaħam bejn it-tnejn, u l-fossa supraspinatus kollha hija esposta permezz ta 'dissezzjoni subperiosteal tal-muskolu supraspinatus, flimkien mal-muskolu trapezju superstanti.Meta tkun inċiża l-fibri ta 'fuq tal-muskolu trapezju, għandha tingħata attenzjoni biex ma ssirx ħsara lin-nerv parasimpatetiku.
3. Meta n-nerv supraskapulari għandu jiġi żvelat, il-fibri biss tal-parti tan-nofs ta 'fuq tal-muskolu trapezju jistgħu jinġibdu 'l fuq, u l-muskolu supraspinatus jista' jinġibed bil-mod 'l isfel mingħajr tqaxxir, u l-istruttura tleqq bajda li tidher hija l-trasversali supraskapulari ligament.Ladarba l-bastimenti u n-nervituri supraskapulari jkunu ġew identifikati u protetti, il-ligament trasversali supraskapulari jista 'jinqata', u l-talja skapulari tista 'tiġi esplorata għal kwalunkwe struttura anormali, u n-nerv supraskapulari jista' mbagħad jiġi rilaxxat.Fl-aħħarnett, il-muskolu trapezju mqaxxar jiġi suturat lura flimkien sabiex ikun imwaħħal mal-iskapula.
4. Jekk il-parti ta 'fuq tal-fossa infraspinatus għandha tkun esposta, il-fibri t'isfel u tan-nofs tal-muskolu trapezju u l-muskolu deltojde jistgħu jiġu inċiżi fil-bidu tal-linja skapulari u rtirati 'l fuq u' l isfel (Fig. 7-1- 5(3)), u wara li l-muskolu infraspinatus ikun ġie espost, jista 'jitqaxxar subperiosteally (Fig. 7-1-5(4)).Meta toqrob lejn it-tarf superjuri tal-marġni axillari tal-gonad skapulari (jiġifieri, taħt il-glenoid), għandha tingħata attenzjoni lin-nerv axillari u l-arterja omerali rotator ta 'wara li tgħaddi mill-foramen kwadrilaterali mdawra mill-teres minuri, teres maġġuri, ras twila tat-triceps, u l-għonq kirurġiku tal-umerus, kif ukoll l-arterja tal-iskapula rotator li tgħaddi mill-foramen trijangolari mdawra mill-ewwel tlieta, sabiex ma tikkawżax ħsara lilhom (Fig. 7-1-5 (5)).
5. Biex tesponi l-bord medjali ta 'l-iskapula, wara l-inċiżjoni tal-fibri tal-muskolu trapezju, il-muskoli trapezius u supraspinatus jinġibdu lura b'mod superjuri u esternament permezz ta' stripping subperiosteal biex jesponu l-porzjon medjali tal-fossa supraspinatus u l-porzjon ta 'fuq tal-bord medjali ;u l-muskoli trapezius u infraspinatus, flimkien mal-muskolu vastus lateralis imwaħħal mal-angolu inferjuri tal-iskapula, huma mqaxxra subperiosteally biex jesponu l-porzjon medjali tal-fossa infraspinatus, l-angolu inferjuri tal-iskapula, u l-parti t'isfel tal-bord medjali .
Figura 7-1-5 Mogħdija ta 'espożizzjoni scapulari dorsali
(1) inċiżjoni;(2) inċiżjoni tal-linja tal-muskoli;(3) qtugħ tal-muskolu deltojde mill-linja skapulari;(4) tneħħija tal-muskolu deltojde biex tikxef l-infraspinatus u teres minuri;(5) tqaxxir tal-muskolu infraspinatus biex tikxef l-aspett dorsali tal-iskapula b'anastomożi vaskulari
6. Jekk il-fossa subscapular għandha tkun esposta, il-muskoli mwaħħla mas-saff ta 'ġewwa tal-fruntiera medjali, jiġifieri, scapularis, rhomboids u serratus anterior, għandhom jitqaxxru fl-istess ħin, u l-iskapula kollha tista' titneħħa 'l barra.Meta tillibera l-bord medjali, għandha tingħata attenzjoni biex tipproteġi l-fergħa dixxendenti tal-arterja karotide trasversa u n-nerv skapulari dorsali.Il-fergħa dixxendenti ta 'l-arterja karotide trasversa toriġina mit-tronk ta' l-għonq tat-tirojde u tivvjaġġa mill-angolu ta 'fuq ta' l-iskapula għall-angolu t'isfel ta 'l-iskapula permezz ta' l-iscapularis tenuissimus, il-muskolu rhomboid u l-muskolu rhomboid, u l-arterja rotator scapulae tifforma vaskulari rikka netwerk fil-parti dorsali tal-iskapula, għalhekk għandu jkun imwaħħal sewwa mal-wiċċ tal-għadam għat-tqaxxir subperiosteal.
Ħin tal-post: Nov-21-2023
