Passaġġ Kirurġiku għall-Espożizzjoni Skapulari Dorsali

· Anatomija Applikata

Quddiem l-iskapula hemm il-fossa subscapulari, fejn jibda l-muskolu subscapularis. Warajh hemm il-linja skapulari 'l barra u kemxejn 'il fuq, li hija maqsuma f'fossa supraspinatus u fossa infraspinatus, għat-twaħħil tal-muskoli supraspinatus u infraspinatus rispettivament. It-tarf ta' barra tal-linja skapulari huwa l-akromjon, li jifforma l-ġog akromjoklavikulari mat-tarf tal-akromjon tal-klavikola permezz ta' wiċċ artikulari ovojd twil. Il-marġni superjuri tal-linja skapulari għandu inċiżjoni żgħira f'forma ta' U, li hija maqsuma minn ligament suprascapulari trasversali qasir iżda iebes, li taħtu jgħaddi n-nerv suprascapulari, u li minn fuqu tgħaddi l-arterja suprascapulari. Il-marġni laterali (marġni axillari) tal-linja skapulari huwa l-eħxen u jiċċaqlaq 'il barra lejn l-għerq tal-għonq skapulari, fejn jifforma inċiżjoni glenojde mat-tarf tal-glenojde tal-ġog tal-ispalla.

· Indikazzjonijiet

1. Resezzjoni ta' tumuri skapulari beninni.

2. Esċiżjoni lokali ta' tumur malinni tal-iskapula.

3. Skapula għolja u deformitajiet oħra.

4. Tneħħija ta' għadam mejjet fl-osteomjelite skapulari.

5. Sindromu ta' qbid tan-nerv supraskapulari.

· Pożizzjoni tal-ġisem

Pożizzjoni semi-prone, inklinata 30° mas-sodda. Ir-riġel ta' fuq affettwat jiġi mgeżwer b'xugaman sterili sabiex ikun jista' jiġi mċaqlaq fi kwalunkwe ħin waqt l-operazzjoni.

· Passi operattivi

1. Inċiżjoni trasversali ġeneralment issir tul il-linja skapulari fil-fossa supraspinatus u l-parti ta' fuq tal-fossa infraspinatus, u inċiżjoni lonġitudinali tista' ssir tul it-tarf medjali tal-iskapula jew in-naħa medjali tal-fossa subscapularis. L-inċiżjonijiet trasversali u lonġitudinali jistgħu jiġu kkombinati biex jiffurmaw forma ta' L, forma ta' L maqluba, jew forma tal-ewwel klassi, skont il-ħtieġa għall-viżwalizzazzjoni tad-diversi partijiet tal-iskapula. Jekk jeħtieġ li jiġu esposti biss il-kantunieri ta' fuq u ta' isfel tal-iskapula, jistgħu jsiru inċiżjonijiet żgħar fiż-żoni korrispondenti (Figura 7-1-5(1)).

2. Aqta’ l-fascia superfiċjali u profonda. Il-muskoli mwaħħla mal-linja skapulari u l-bordura medjali huma inċiżi trasversalment jew lonġitudinalment fid-direzzjoni tal-inċiżjoni (Fig. 7-1-5(2)). Jekk il-fossa supraspinatus għandha tiġi esposta, il-fibri tal-muskolu trapezju tan-nofs huma inċiżi l-ewwel. Il-perjostju huwa inċiż kontra l-wiċċ tal-għadam tal-gonadi skapulari, b’saff irqiq ta’ xaħam bejn it-tnejn, u l-fossa supraspinatus kollha hija esposta permezz ta’ dissezzjoni subperjosteali tal-muskolu supraspinatus, flimkien mal-muskolu trapezju sovrastanti. Meta taqta’ l-fibri ta’ fuq tal-muskolu trapezju, għandha tingħata attenzjoni biex ma ssirx ħsara lin-nerv parasimpatiku.

3. Meta n-nerv supraskapulari jkun se jiġi żvelat, il-fibri biss tal-parti tan-nofs ta' fuq tal-muskolu trapezju jistgħu jinġibdu 'l fuq, u l-muskolu supraspinatus jista' jinġibed bil-mod 'l isfel mingħajr ma jitqaxxar, u l-istruttura bajda tleqq li tidher hija l-ligament trasversali supraskapulari. Ladarba l-vini u n-nervituri supraskapulari jkunu ġew identifikati u protetti, il-ligament trasversali supraskapulari jista' jinqata', u l-iskapulari tista' tiġi esplorata għal kwalunkwe struttura anormali, u n-nerv supraskapulari mbagħad jista' jiġi rilaxxat. Fl-aħħarnett, il-muskolu trapezju mqaxxar jiġi suturat lura flimkien sabiex ikun imwaħħal mal-iskapula.

4. Jekk il-parti ta' fuq tal-fossa infraspinatus trid tiġi esposta, il-fibri t'isfel u tan-nofs tal-muskolu trapezju u l-muskolu deltojde jistgħu jiġu inċiżi fil-bidu tal-linja skapulari u rtirati 'l fuq u 'l isfel (Fig. 7-1-5(3)), u wara li l-muskolu infraspinatus ikun ġie espost, jista' jitqaxxar subperjostalment (Fig. 7-1-5(4)). Meta wieħed joqrob lejn it-tarf superjuri tal-marġni axillari tal-gonadi skapulari (jiġifieri, taħt il-glenojde), għandha tingħata attenzjoni lin-nerv axillari u l-arterja rotatorja posterjuri tal-umeru li jgħaddu mill-foramen kwadrilaterali mdawwar mit-teres minor, it-teres major, ir-ras twila tat-triceps, u l-għonq kirurġiku tal-umeru, kif ukoll l-arterja rotatorja tal-iskapula li tgħaddi mill-foramen trijangulari mdawwar mill-ewwel tlieta, sabiex ma ssirilhomx ħsara (Fig. 7-1-5(5)).

5. Biex tiġi esposta l-fruntiera medjali tal-iskapula, wara li jinqsu l-fibri tal-muskolu trapezju, il-muskoli trapezju u supraspinatu jiġu rtirati superjuri u esternament permezz ta' tqaxxir subperjostali biex tiġi esposta l-porzjon medjali tal-fossa supraspinatu u l-porzjon ta' fuq tal-fruntiera medjali; u l-muskoli trapezju u infraspinatu, flimkien mal-muskolu vastus lateralis imwaħħal mal-angolu inferjuri tal-iskapula, jiġu mqaxxra subperjostali biex tiġi esposta l-porzjon medjali tal-fossa infraspinatu, l-angolu inferjuri tal-iskapula, u l-porzjon t'isfel tal-fruntiera medjali.

Figura 7-1-5 Mogħdija ta' espożizzjoni skapulari dorsali

(1) inċiżjoni; (2) inċiżjoni tal-linja tal-muskolu; (3) qtugħ tal-muskolu deltojde mill-linja skapulari; (4) irfigħ tal-muskolu deltojde biex jikxef l-infraspinatus u t-teres minor; (5) tneħħija tal-muskolu infraspinatus biex tikxef l-aspett dorsali tal-iskapula b'anastomosi vaskulari

6. Jekk il-fossa subskapulari għandha tiġi esposta, il-muskoli mwaħħla mas-saff ta' ġewwa tal-bordura medjali, jiġifieri, skapularis, romboids u serratus anterior, għandhom jitqaxxru fl-istess ħin, u l-iskapula kollha tista' titneħħa 'l barra. Meta tinħeles il-bordura medjali, għandha tingħata attenzjoni biex tiġi protetta l-fergħa dixxendenti tal-arterja karotide trasversali u n-nerv skapulari dorsali. Il-fergħa dixxendenti tal-arterja karotide trasversali toriġina mit-tronk tal-għonq tat-tirojde u tivvjaġġa mill-angolu ta' fuq tal-iskapula għall-angolu t'isfel tal-iskapula permezz tal-skapularis tenuissimus, il-muskolu romboid u l-muskolu romboid, u l-arterja rotator scapulae tifforma netwerk vaskulari rikk fil-parti dorsali tal-iskapula, għalhekk għandha tkun imwaħħla sew mal-wiċċ tal-għadam għat-tqaxxir subperjostali.