Espożizzjoni skapulari dorsali mogħdija kirurġika

· Anatomija applikata

Quddiem l-iskapula hemm il-fossa sottoskapulari, fejn jibda l-muskolu subscapularis. Warajha hemm ix-xifer skapulari ta 'barra u kemmxejn' il fuq, li huwa maqsum fi supraspinatus fossa u infraspinatus fossa, għat-twaħħil ta 'supraspinatus u muskoli infraspinatus rispettivament. It-tarf ta 'barra tax-xifer skapulari huwa l-acromion, li jifforma l-ġogi acromioclavicular mat-tarf tal-akromion tal-clavicle permezz ta' wiċċ artikulari twil ovoid. Il-marġni superjuri tax-xifer skapulari għandu talja żgħira f'forma ta 'U, li hija maqsuma minn ligament supraskapulari trasversali qasir iżda iebes, li minnu jgħaddi n-nerv supraskapulari, u li fuqha tgħaddi l-arterja supraskapulari. Il-marġni laterali (marġni axillari) tax-xifer skapulari huwa l-eħxen u jimxi 'l barra lejn l-għerq tal-għonq skapulari, fejn jifforma talja glenoid bit-tarf tal-glenoid tal-ġog tal-ispalla.

· Indikazzjonijiet

1. Ir-risezzjoni ta 'tumuri skapulari beninni.

2. Esċiżjoni lokali ta 'tumur malinni ta' scapula.

3. Skapula għolja u deformitajiet oħra.

4. Tneħħija ta 'għadam mejjet fl-osteomjelite skapulari.

5. Sindromu ta 'Entrapment tan-Nervi Supraskapulari.

· Pożizzjoni tal-ġisem

Pożizzjoni semi-suxxettibbli, inklinata fi 30 ° mas-sodda. Il-parti ta 'fuq affettwata hija mgeżwra b'xugaman sterili sabiex tkun tista' tiġi mċaqalqa fi kwalunkwe ħin waqt l-operazzjoni.

· Passi operattivi

1. Inċiżjoni trasversali ġeneralment issir tul ix-xifer skapulari fil-fossa supraspinatus u l-parti ta 'fuq tal-fossa infraspinatus, u inċiżjoni lonġitudinali tista' ssir tul it-tarf medjali ta 'l-iskapula jew in-naħa medjali tal-fossa subscapularis. L-inċiżjonijiet trasversali u lonġitudinali jistgħu jiġu kkombinati biex jiffurmaw forma L, forma L maqluba, jew forma ta 'l-ewwel klassi, skont il-ħtieġa għall-viżwalizzazzjoni tal-partijiet differenti tal-iskapula. Jekk biss il-kantunieri ta 'fuq u t'isfel tal-iskapula jeħtieġ li jiġu esposti, inċiżjonijiet żgħar jistgħu jsiru fiż-żoni korrispondenti (Figura 7-1-5 (1)).

2. Inċiġ il-fascia superfiċjali u profonda. Il-muskoli mwaħħlin max-xifer skapulari u l-fruntiera medjali huma inċiżi b'mod trasversali jew lonġitudinalment fid-direzzjoni tal-inċiżjoni (Fig. 7-1-5 (2)). Jekk il-fossa supraspinatus għandha tkun esposta, il-fibri tal-muskolu tat-trapezju tan-nofs huma inċiżi l-ewwel. Il-periosteum huwa inċiż kontra l-wiċċ tal-għadam tal-gonad skapulari, b'saff irqiq ta 'xaħam bejn it-tnejn, u l-fossa supraspinatus kollha hija esposta minn dissezzjoni subperiosteali tal-muskolu supraspinatus, flimkien mal-muskolu ta' trapeziju ta 'fuq. Meta tinqata 'l-fibri ta' fuq tal-muskolu tat-trapezju, għandha tingħata attenzjoni biex ma tagħmel ħsara lin-nerv parasimpatiku.

3 Ladarba l-bastimenti u n-nervituri supraskapulari jkunu ġew identifikati u protetti, il-ligament trasversali supraskapulari jista 'jinqata', u n-notch skapulari jista 'jiġi esplorat għal kwalunkwe strutturi anormali, u n-nerv supraskapulari jista' mbagħad jiġi rilaxxat. Fl-aħħarnett, il-muskolu tat-trapezius imqaxxar huwa sutur lura flimkien sabiex ikun imwaħħal mal-iskapula.

4. Jekk il-parti ta 'fuq tal-fossa infraspinatus għandha tkun esposta, il-fibri ta' isfel u tan-nofs tal-muskolu tat-trapezju u l-muskolu tad-deltojd jista 'jkun inċiż fil-bidu tax-xifer skapulari u jinġibed' il fuq u 'l isfel (Fig. 7-1-5 (3)), u wara l-muskolu infraspinatus ġie espost, jista' jkun imqaxxar ( Meta tersaq lejn it-tarf superjuri tal-marġni axillari tal-gonad skapulari (jiġifieri, taħt il-glenoid), għandha tingħata attenzjoni lin-nerv axillari u l-arterja humeral tar-rotator posterjuri li tgħaddi mill-foramen kwadrilaterali mdawra bit-teres minuri, teres maġġuri, ras twila, ras twila tat-triceps, u l-għonq kirurġiku ta 'l-umeru, kif ukoll ukoll l-arterja tar-rotatur Foramen imdawwar bl-ewwel tlieta, sabiex ma jikkawżax korriment lilhom (Fig. 7-1-5 (5)).

15 u t-trapezius u l-muskoli infraspinatus, flimkien mal-muskolu vastus lateralis imwaħħal mal-angolu inferjuri tal-iskapula, huma mqaxxra subperiosteally biex jesponu l-porzjon medjali tal-fossa infraspinatus, l-angolu inferjuri tal-iskapula, u l-parti t'isfel tal-fruntiera medjali.

Figura 7-1-5 Path ta 'espożizzjoni skapulari dorsali

(1) inċiżjoni; (2) inċiżjoni tal-linja tal-muskoli; (3) li taqta 'l-muskolu tad-deltojdi mix-xifer skapulari; (4) tneħħi l-muskolu tad-deltojd biex tiżvela l-infraspinatus u t-teres minuri; (5) It-tqaxxir tal-muskolu infraspinatus biex jiżvela l-aspett dorsali tal-iskapula b'anastomosi vaskulari

8 Meta tillibera l-fruntiera medjali, għandha tingħata attenzjoni biex tipproteġi l-fergħa dixxendenti ta 'l-arterja karotida trasversali u n-nerv skapulari dorsali. Il-fergħa dixxendenti ta 'l-arterja karotida trasversali toriġina mit-tronk tal-għonq tat-tirojde u tivvjaġġa mill-angolu ta' fuq ta 'l-iskapula sal-angolu t'isfel ta' l-iskapula permezz tal-scapularis tenuissimus, muskolu romboid u muskolu romboid, u l-arterja ta 'skapula ta' rotator jifforma netwerk vaskulari rikk fil-parti ta 'l-iskapola, sabiex ikun sewwa. Għadam għat-tqaxxir subperiosteal.