Bħalissa għall-iffissar intern ta 'ksur tar-raġġ distali, hemm diversi sistemi ta' pjanċa ta 'l-illokkjar anatomiċi użati fil-klinika. Dawn il-fissazzjonijiet interni jipprovdu soluzzjoni aħjar għal xi tipi kumplessi ta 'ksur, u b'xi modi jespandu l-indikazzjonijiet għal kirurġija għal ksur ta' raġġ distali instabbli, speċjalment dawk b'osteoporożi. Il-Professur Jupiter mill-Isptar Ġenerali ta ’Massachusetts u oħrajn ippubblikaw serje ta’ artikli fil-JBJs dwar is-sejbiet tagħhom dwar l-iffissar tal-pjanċa tal-illokkjar ta ’ksur tar-raġġ distali u tekniki kirurġiċi relatati. Dan l-artikolu jiffoka fuq l-approċċ kirurġiku għall-iffissar ta 'ksur ta' raġġ distali bbażat fuq l-iffissar intern ta 'blokka ta' ksur speċifiku.
Tekniki kirurġiċi
It-teorija bi tliet kolonni, ibbażata fuq il-karatteristiċi bijomekkaniċi u anatomiċi tar-raġġ ulnari distali, hija l-bażi għall-iżvilupp u l-applikazzjoni klinika tas-sistema tal-pjanċa 2.4mm. Id-diviżjoni tat-tliet kolonni hija murija fil-Figura 1.
Fig. 1 Teorija bi tliet kolonni tar-raġġ ulnar distali.
Il-kolonna laterali hija n-nofs laterali tar-raġġ distali, inklużi l-fossa navikulari u t-tuberosità radjali, li tappoġġja l-għadam tal-carpal fuq in-naħa radjali u hija l-oriġini ta 'wħud mill-ligamenti li jistabbilizzaw il-polz.
Il-kolonna tan-nofs hija n-nofs medjali tar-raġġ distali u tinkludi l-fossa lunate (assoċjata mal-lunate) u l-talja sigmoid (assoċjata mal-ulna distali) fuq il-wiċċ articular. Normalment mgħobbi, it-tagħbija mill-fossa lunate tiġi trasmessa lir-raġġ permezz tal-fossa lunate. Il-kolonna laterali ulnar, li tinkludi l-ulna distali, il-fibrocartilage trijangulari, u l-ġonta ulnar-radjali inferjuri, iġġorr tagħbijiet mill-għadam tal-carpal ulnar kif ukoll mill-ġonta ulnar-radjali inferjuri u għandha effett stabbilizzanti.
Il-proċedura titwettaq taħt anestesija tal-plexus brachial u immaġini intraoperattivi tar-raġġi X intraoperattivi. L-antibijotiċi ġol-vini ġew amministrati mill-inqas 30 minuta qabel il-bidu tal-proċedura u tourniquet pnewmatiku ntuża biex tnaqqas il-fsada.
Iffissar tal-pjanċa palmar
Għall-biċċa l-kbira tal-ksur, approċċ palmar jista 'jintuża biex tidher bejn il-flexor radjali tal-carpal u l-arterja radjali. Wara l-identifikazzjoni u l-ġbid lura tal-flexor carpi radialis longus, il-wiċċ fil-fond tal-muskolu tal-pronator huwa viżwalizzat u s-separazzjoni forma "L" titneħħa. Fi fratturi aktar kumplessi, it-tendon Brachioradialis jista 'jiġi rilaxxat aktar biex jiffaċilita t-tnaqqis tal-ksur.
Pin Kirschner huwa mdaħħal fil-ġonta tal-carpal radjali, li tgħin biex tiddefinixxi l-iktar limiti distali tar-raġġ. Jekk tkun preżenti massa żgħira ta 'frattura fil-marġni artikulari, pjanċa tal-azzar palmar 2.4mm tista' titpoġġa fuq il-marġni artikulari distali tar-raġġ għall-iffissar. Fi kliem ieħor, massa żgħira ta 'ksur fuq il-wiċċ articular tal-lunate tista' tkun sostnuta minn pjanċa ta '2.4mm "L" jew "T", kif muri fil-Figura 2.
Għal fratturi extra-artikulari spostati dorsalment, huwa utli li wieħed jinnota l-punti li ġejjin. L-ewwelnett, huwa importanti li terġa 'tissettja l-ksur temporanjament biex tiżgura li m'hemm l-ebda tessut artab inkorporat fit-tarf tal-ksur. It-tieni nett, f'pazjenti mingħajr osteoporożi, il-ksur jista 'jitnaqqas bl-għajnuna ta' pjanċa: l-ewwel, kamin tal-illokkjar jitqiegħed fit-tarf distali ta 'pjanċa anatomika palmar, li hija mwaħħla mas-segment tal-ksur distali spostat, imbagħad is-segmenti tal-frattura distali u prossimali huma mnaqqsa bl-assistenza tal-pjanċa, u l-aħħar, viti oħra huma mnaqqsa
Figura 3 Frattura extra-artikulari tar-raġġ distali spostat dorsalment hija mnaqqsa u ffissata permezz ta 'approċċ palmar. Figura 3-A Wara t-tlestija tal-esponiment permezz tal-flexor radjali tal-carpal u l-arterja radjali, pin Kirschner lixx jitqiegħed fil-ġonta tal-carpal radjali. Figura 3-B manipulazzjoni tal-kortiċi metakarpali spostata biex terġa 'tissettjaha.
Il-Figura 3-C u l-Figura 3-DA lixxa tal-pin Kirschner titqiegħed miż-zokk radjali permezz tal-linja tal-ksur biex tiffissa temporanjament it-tarf tal-ksur.
Fig. 3-E Viżwalizzazzjoni adegwata tal-kamp operattiv tinkiseb billi jintuża retractor qabel it-tqegħid tal-pjanċa. Figura 3-F ringiela distali tal-viti tal-illokkjar hija mqiegħda ħdejn l-għadam subkondrali fit-tarf tal-darbiet distali.
Figura 3-G fluworoskopija tar-raġġi X għandha tintuża biex tikkonferma l-pożizzjoni tal-pjanċa u l-viti distali. Figura 3-H Il-porzjon prossimali tal-pjanċa għandu idealment ikollu xi tneħħija (angolu ta '10 grad) mid-dijafisi sabiex il-pjanċa tkun tista 'tiġi ffissata għad-dijafisi biex terġa' tissettja mill-ġdid il-blokka tal-frattura distali. Figura 3-I issikka l-kamin prossimali biex terġa 'tistabbilixxi l-inklinazzjoni tal-palmar tal-ksur distali. Neħħi l-pin Kirschner qabel ma l-kamin ikun issikkat għal kollox.
Figuri ta 'immaġini radjografiċi intraoperattivi ta' 3-J u 3-K jikkonfermaw li l-ksur finalment ġie pożizzjonat mill-ġdid anatomikament u l-viti tal-pjanċa kienu pożizzjonati b'mod sodisfaċenti.
Iffissar tal-pjanċa dorsali L-approċċ kirurġiku biex jesponi l-aspett dorsali tar-raġġ distali jiddependi prinċipalment fuq it-tip ta 'ksur, u fil-każ ta' ksur b'żewġ frammenti ta 'ksur jew aktar intra-artikulari, l-għan tat-trattament huwa prinċipalment li jiffissa kemm ir-radjali kif ukoll il-kolonni medjali fl-istess ħin. Intraoperattivament, il-faxex ta 'appoġġ estensur għandhom ikunu inċiżi f'żewġ modi ewlenin: lonġitudinalment fil-kompartimenti tat-2 u t-tielet estensur, bid-dissezzjoni subperiosteal għar-4 kompartiment ta' l-estensur u l-ġbid lura tat-tendon korrispondenti; jew it-tieni inċiżjoni tal-medda ta 'appoġġ bejn ir-4 u l-5 kompartimenti ta' estensur biex jesponu ż-żewġ kolonni separatament (Fig. 4).
Il-frattura hija mmanipulata u temporanjament iffissata bil-pin Kirschner bla xkiel, u l-immaġini radjografiċi jittieħdu biex jiddeterminaw li l-frattura hija mdgħajfa sew. Sussegwentement, in-naħa tal-ulnar dorsali (kolonna tan-nofs) tar-raġġ hija stabbilizzata bi pjanċa ta '2.4 mm "L" jew "T". Il-pjanċa ulnar dorsali hija ffurmata biex tiżgura tajbin issikkat fuq in-naħa ulnar dorsali tar-raġġ distali. Il-pjanċi jistgħu wkoll jitqiegħdu l-iktar viċin tal-aspett dorsali tal-lunate distali kemm jista 'jkun, billi l-iskanalaturi korrispondenti fuq in-naħa ta' taħt ta 'kull pjanċa jippermettu li l-pjanċi jkunu mgħawġa u ffurmati mingħajr ma jagħmlu ħsara lill-ħjut fit-toqob tal-kamin (Fig. 5).
L-iffissar tal-pjanċa tal-kolonna radjali huwa relattivament sempliċi, peress li l-wiċċ tal-għadam bejn l-ewwel u t-tieni kompartimenti ta 'estensur huwa relattivament ċatt u jista' jiġi ffissat f'din il-pożizzjoni bi pjanċa b'forma kif suppost. Jekk il-pin Kirschner jitqiegħed fil-parti distali estrema tat-tuberosità radjali, it-tarf distali tal-pjanċa tal-kolonna radjali għandu kanal li jikkorrispondi mal-pin Kirschner, li ma jinterferix mal-pożizzjoni tal-pjanċa u jżomm il-ksur fil-post (Fig. 6).
Fig. 4 Esponiment tal-wiċċ dorsali tar-raġġ distali. Il-medda ta 'appoġġ tinfetaħ mit-tielet kompartiment interosseous estensur u l-extensor hallucis longus tendon jinġibed lura.
Fig. 5 Għall-iffissar tal-aspett dorsali tal-wiċċ articular tal-lunate, il-pjanċa "T" jew "L" dorsali hija ġeneralment iffurmata (Fig. 5-A u Fig. 5-B). Ladarba l-pjanċa dorsali fuq il-wiċċ articular tal-lunate tkun ġiet imwaħħla, il-pjanċa tal-kolonna radjali tkun imwaħħla (Figuri 5-C sa 5-F). Iż-żewġ pjanċi huma mqiegħda f'angolu ta '70 grad ma 'xulxin biex itejbu l-istabbiltà tal-fissazzjoni interna.
Fig. 6 Il-pjanċa tal-kolonna radjali hija ffurmata sewwa u mqiegħda fil-kolonna radjali, u tinnota l-talja fit-tarf tal-pjanċa, li tippermetti li l-pjanċa tevita l-iffissar temporanju tal-pin Kirschner mingħajr ma tinterferixxi mal-pożizzjoni tal-pjanċa.
Kunċetti importanti
Indikazzjonijiet għall-iffissar tal-pjanċa metakarpali
Fratturi intra-artikulari metacarpal spostati (Fratturi Barton)
Fratturi extra-artikulari spostati (Colles u Smith Fratturi). L-iffissar stabbli jista 'jinkiseb bi pjanċi tal-kamin anke fil-preżenza ta' osteoporożi.
Fratturi tal-wiċċ articular tal-lunate metacarpal spustat
Indikazzjonijiet għall-iffissar tal-pjanċa dorsali
Bi korriment tal-ligament interkarpali
Frattura tal-wiċċ tal-ġonta tal-ġonta tal-lunate dorsali spustata
Dorsally sheared radjali tal-ġogi tal-carpal dislokazzjoni
Kontra-indikazzjonijiet għall-iffissar tal-pjanċa palmar
Osteoporożi severa b'limitazzjonijiet funzjonali sinifikanti
Dislokazzjoni ta 'ksur tal-polz radjali dorsali
Preżenza ta 'komorbiditajiet mediċi multipli
Kontra-indikazzjonijiet għall-iffissar tal-pjanċa dorsali
Komorbiditajiet mediċi multipli
Fratturi mhux spostati
Żbalji faċilment isiru fl-iffissar tal-pjanċa palmar
Il-pożizzjoni tal-pjanċa hija importanti ħafna għaliex mhux biss il-pjanċa tappoġġja l-massa tal-ksur, iżda l-pożizzjonament xieraq jipprevjeni wkoll il-kamin tal-illokkjar distali milli jidħol fil-ġog tal-carpal radjali. Radjografiji intraoperattivi bir-reqqa, ipproġettati fl-istess direzzjoni bħall-inklinazzjoni radjali tar-raġġ distali, jippermettu viżwalizzazzjoni preċiża tal-wiċċ articular tal-ġenb radjali tar-raġġ distali, li jista 'wkoll jiġi viżwalizzat b'mod aktar preċiż billi jitqiegħed il-viti ulnar l-ewwel waqt l-operazzjoni.
Il-penetrazzjoni tal-kamin tal-kortiċi dorsali ġġorr ir-riskju li tipprovoka l-għerq tal-estensur u tikkawża ksur tal-għerq. Il-viti tal-illokkjar iwettqu b'mod differenti minn viti normali, u mhux meħtieġ li tippenetra l-kortiċi dorsali bil-viti.
Żbalji faċilment magħmula bl-iffissar tal-pjanċa dorsali
Dejjem hemm riskju ta 'penetrazzjoni bil-kamin fil-ġonta tal-carpal radjali, u simili għall-approċċ deskritt hawn fuq fir-rigward tal-pjanċa palmar, għandu jittieħed sparatura oblikwa biex jiġi ddeterminat jekk il-pożizzjoni tal-kamin hijiex sigura.
Jekk l-iffissar tal-kolonna radjali jitwettaq l-ewwel, il-viti fit-tuberosità radjali jaffettwaw l-evalwazzjoni tal-iffissar sussegwenti tal-wiċċ mill-ġdid tal-wiċċ tal-artikoli tal-lunate.
Viti distali li mhumiex invitati kompletament fit-toqba tal-kamin jistgħu jaġixxu l-għerq jew saħansitra jikkawżaw ksur tal-għerq.
POST ĦIN: 28-2023 ta 'Diċembru
