- Indikazzjonijiet
1) .Ksur severi imfarrak għandhom spostament ovvju, u l-wiċċ articular tar-raġġ distali jinqered.
2).It-tnaqqis manwali falla jew l-iffissar estern naqas milli jżomm it-tnaqqis.
3).Ksur qodma.
4).Fracture malunion jew nonunion.għadam preżenti fid-dar u barra
- Kontra-indikazzjonijiet
Pazjenti anzjani li mhumiex adattati għall-kirurġija.
- Fissazzjoni interna (approċċ volari)
Preparazzjoni ta' rutina ta' qabel l-operazzjoni.L-anestesija titwettaq bl-użu ta 'anestesija tal-plexus brakjali jew anestesija ġenerali
1) .Il-pazjent jitqiegħed f'pożizzjoni supina bir-riġlejn affettwat maħtuf u mqiegħed fuq il-qafas kirurġiku.Issir inċiżjoni ta' 8cm bejn l-arterja radjali tad-driegħ u l-muskolu flexor carpi radialis u estiża għat-titkemmex tal-polz.Dan jista 'jiksponi kompletament il-ksur u jipprevjeni kontrazzjoni taċ-ċikatriċi.L-inċiżjoni m'għandhiex għalfejn tidħol fil-pala ta 'l-idejn (Figura 1-36A).
2).Segwi l-inċiżjoni mal-għata tal-għerq tal-flexor carpi radialis (Figura 1-36B), iftaħ il-għant tal-għerq, inċiża l-fascia tal-bambu anterjuri profonda biex tesponi l-flexor pollicis longus, uża s-saba' l-indiċi biex tipproġetta l-flexor pollicis longus lejn il- naħa ulnari, u parzjalment ħielsa l-flexor pollicis longus.Iż-żaqq tal-muskoli huwa espost għal kollox għall-muskolu pronator quadratus (Figura 1-36C)
3).Agħmel inċiżjoni f'forma ta '"L" tul in-naħa radjali tar-raġġ għall-proċess stilojde radjali biex tesponi l-muskolu quadratus pronator, u mbagħad qaxxarha mir-raġġ b'tqaxxir biex tesponi l-linja kollha tat-tinja tal-bambu (Figura 1). -36D, Figura 1-36E)
4) .Daħħal stripper jew sikkina żgħira tal-għadam mil-linja tal-ksur, u użaha bħala lieva biex tnaqqas il-ksur.Daħħal dissector jew sikkina żgħira tal-imqass madwar il-linja tal-ksur mal-kortiċi tal-għadam laterali biex ittaffi l-kompressjoni u tnaqqas il-framment tal-ksur distali, u uża swaba biex tikkompressa l-framment tal-ksur dorsali biex tnaqqas il-framment tal-ksur dorsali.
Meta l-ksur stilojde radjali tinqasam, huwa diffiċli li titnaqqas il-ksur stilojde radjali minħabba l-ġibda tal-muskolu brachioradialis.Biex titnaqqas il-forza tal-ġibda, il-brachioradialis jista 'jiġi manipulat jew dissected mir-raġġ distali.Jekk meħtieġ, il-framment distali jista 'jiġi mwaħħla temporanjament mal-framment prossimali b'wajers ta' Kirschner.
Jekk il-proċess styloid ulnar huwa miksur u spostat, u l-ġonta radjuulnar distali hija instabbli, wieħed jew żewġ wajers Kirschner jistgħu jintużaw għall-iffissar perkutanju, u l-proċess styloid ulnar jista 'jiġi reset mill-approċċ volar.Ksur iżgħar normalment ma jeħtiġux trattament manwali.Madankollu, jekk il-ġonta radju-ulnar distali tkun instabbli wara l-iffissar tar-raġġ, il-framment stilojde jista 'jitneħħa u t-truf tal-kumpless tal-fibrocartilage trijangolari jiġu suturati mal-proċess styloid ulnar b'ankri jew ħjut tal-ħarir.
5) . Bl-għajnuna ta 'ġbid, il-kapsula tal-ġonta u l-ligament jistgħu jintużaw biex jirrilaxxaw l-interkalazzjoni u jnaqqsu l-ksur.Wara li l-ksur titnaqqas b'suċċess, iddetermina l-pożizzjoni tat-tqegħid tal-pjanċa tal-azzar volar taħt il-gwida tal-fluworoskopija tar-raġġi X u kamin fit-toqba ovali jew toqba li tiżżerżaq biex tiffaċilita l-aġġustament tal-pożizzjoni (Figura 1-36F).Uża toqba tat-tħaffir ta '2.5mm biex tħaffer iċ-ċentru tat-toqba ovali, u daħħal kamin ta' 3.5mm awto-tapping.
Figura 1-36 Inċiżjoni tal-ġilda (A);inċiżjoni tal-għata tal-għerq tal-flexor carpi radialis (B);tqaxxir ta 'parti mill-għerq flexor biex jesponi l-muskolu quadratus pronator (C);qsim tal-muskolu pronator quadratus biex jesponi r-raġġ (D);l-esponiment tal-linja tal-ksur (E);poġġi l-pjanċa volar u l-kamin fl-ewwel kamin (F)
6).Uża fluoroskopija C-arm biex tikkonferma t-tqegħid xieraq tal-pjanċa.Jekk meħtieġ, imbotta l-pjanċa b'mod distal jew prossimalment biex tikseb l-aħjar tqegħid tal-kamin distali.
7).Uża drill ta '2.0mm biex tħaffer toqba fit-tarf 'l bogħod tal-pjanċa tal-azzar, kejjel il-fond u kamin fil-kamin tal-qfil.Id-dwiefer għandu jkun 2mm iqsar mid-distanza mkejla biex jipprevjeni li l-kamin jippenetra u joħroġ 'il barra mill-kortiċi dorsali.Ġeneralment, kamin ta '20-22mm huwa biżżejjed, u dak imwaħħal fuq il-proċess stilojde radjali għandu jkun iqsar.Wara li svita l-kamin distali, kamin Daħħal il-kamin prossimali li jifdal.
Minħabba li l-angolu tal-kamin huwa ddisinjat, jekk il-pjanċa titqiegħed qrib wisq tat-tarf distali, il-kamin jidħol fil-ġonta tal-polz.Ħu flieli tanġenzjali tal-għadam subkondrali artikolari mill-pożizzjonijiet koronali u sagittali biex tevalwa jekk tidħolx fil-ġonta, u mbagħad segwi l-istruzzjonijiet Aġġusta l-pjanċi tal-azzar u/jew il-viti
(Figura 1-37) Figura 1-37 Twaqqif ta 'ksur tar-raġġ distali bi pjanċa tal-għadam volar A. Film tar-raġġi X anteroposteriori u laterali ta' ksur tar-raġġ distali qabel l-operazzjoni, li juri l-ispostament tat-tarf distali għan-naħa volar;B. Film tar-raġġi X anteroposteriori u laterali ta 'ksur wara l-operazzjoni, li juri ksur Tnaqqis tajjeb u tneħħija tajba tal-ġogi tal-polz
8).Sutura l-muskolu pronator quadratus b'suturi mhux assorbibbli.Innota li l-muskolu mhux se jkopri kompletament il-pjanċa.Il-parti distali għandha tkun mgħottija biex timminimizza l-kuntatt bejn l-għerq tal-flexor u l-pjanċa.Dan jista 'jinkiseb billi sutura l-pronator quadratus mat-tarf tal-brachioradialis, tagħlaq is-saff ta' inċiżjoni b'saff, u tiffissa bil-ġibs jekk meħtieġ.
Ħin tal-post: Settembru-01-2023
