- Indikazzjonijiet
1). Il-ksur imfakkar għandhom spostament ovvju, u l-wiċċ articular tar-raġġ distali jinqered.
2). It-tnaqqis manwali falla jew l-iffissar estern naqas milli jżomm it-tnaqqis.
3). Fratturi tal-LOLD.
4). Fracture Malunion jew Nonunion. għadam preżenti fid-dar u barra
- Kontra-indikazzjonijiet
Pazjenti anzjani li mhumiex adattati għall-kirurġija.
- Fissazzjoni interna (approċċ volar)
Preparazzjoni preoperattiva ta 'rutina. L-anestesija titwettaq bl-użu ta 'anestesija tal-plexus brachial jew anestesija ġenerali
1). Il-pazjent jitqiegħed f'pożizzjoni 'l fuq mill-parti affettwata maħtufa u mqiegħda fuq il-qafas kirurġiku. Inċiżjoni ta '8cm issir bejn l-arterja radjali tad-driegħ u l-muskolu tal-flexor carpi radialis u estiża għall-crease tal-polz. Dan jista 'jesponi kompletament il-ksur u jipprevjeni l-kuntratt taċ-ċikatriċi. L-inċiżjoni m'għandhiex għalfejn tmur fil-pala ta 'l-idejn (Figura 1-36A).
2.. Iż-żaqq tal-muskolu huwa kompletament espost għall-muskolu tal-quadratus pronator (Figura 1-36C)
3). Agħmel inċiżjoni b'forma ta '"L" tul in-naħa radjali tar-raġġ sal-proċess ta' styloid radjali biex tesponi l-muskolu tal-quadratus pronator, u mbagħad qaxxarha mir-raġġ b'qaqda b'qaqda biex tesponi l-linja kollha tal-fold tal-bambu (Figura 1-36d, Figura 1-36E)
4). Iddaħħal stripper jew sikkina żgħira tal-għadam mil-linja tal-ksur, u użaha bħala lieva biex tnaqqas il-ksur. Daħħal dissettur jew sikkina żgħira tal-imqass mal-linja tal-ksur mal-kortiċi tal-għadam laterali biex ittaffi l-kompressjoni u tnaqqas il-framment tal-ksur distali, u uża swaba 'biex tikkompressa l-framment tal-ksur dorsali biex tnaqqas il-framment tal-ksur dorsali.
Meta l-ksur tal-istiloid radjali jkun miksur, huwa diffiċli li titnaqqas il-ksur tal-istiloid radjali minħabba l-ġibda tal-muskolu brachioradialis. Sabiex titnaqqas il-forza tal-ġibda, il-brachioradialis jista 'jiġi mmanipulat jew mifrud mir-raġġ distali. Jekk meħtieġ, il-framment distali jista 'jiġi ffissat temporanjament mal-framment prossimali bil-wajers Kirschner.
Jekk il-proċess ta 'styloid ulnar huwa miksur u spostat, u l-ġonta radjoulnar distali hija instabbli, wajers Kirschner wieħed jew żewġ jistgħu jintużaw għall-fissazzjoni perkutanja, u l-proċess ta' styloid ulnar jista 'jiġi ssettjat mill-ġdid bl-approċċ VOLAR. Fratturi iżgħar ġeneralment ma jeħtiġux trattament manwali. Madankollu, jekk il-ġonta tar-radjoulnar distali hija instabbli wara l-iffissar tar-raġġ, il-framment styloid jista 'jinqata' u t-truf tal-kumpless tal-fibrocartilage trijangulari suturat fil-proċess ta 'styloid ulnar b'ankijiet jew ħjut tal-ħarir.
5). Bl-għajnuna tat-trazzjoni, il-kapsula konġunta u l-ligament jistgħu jintużaw biex jirrilaxxaw l-interkalazzjoni u jnaqqsu l-ksur. Wara li l-frattura titnaqqas b'suċċess, iddetermina l-pożizzjoni ta 'tqegħid tal-pjanċa tal-azzar volar taħt il-gwida tal-fluworoskopija tar-raġġi X u kamin kamin fit-toqba ovali jew toqba li tiżżerżaq biex tiffaċilita l-aġġustament tal-pożizzjoni (Figura 1-36F). Uża toqba ta 'drill ta' 2.5mm biex tħaffer iċ-ċentru tat-toqba ovali, u daħħal kamin ta '3.5mm awto-tapping.
Figura 1-36 Inċiżjoni tal-ġilda (a); inċiżjoni tal-għant tal-għerq tal-flexor carpi radialis (b); tqaxxir parti mill-għerq tal-flexor biex tesponi l-muskolu tal-quadratus pronator (c); qsim tal-pronator quadratus muskolu biex jesponi r-raġġ (d); tesponi l-linja tal-ksur (E); Poġġi l-pjanċa volar u kamin fl-ewwel kamin (F)
6). Uża l-fluworoskopija C-ARM biex tikkonferma t-tqegħid tal-pjanċa xierqa. Jekk meħtieġ, imbotta l-pjanċa distalment jew prossimalment biex tikseb l-aħjar tqegħid tal-kamin distali.
7). Uża drill ta '2.0mm biex tħaffer toqba fit-tarf' il bogħod tal-pjanċa tal-azzar, kejjel il-fond u kamin fil-kamin tal-illokkjar. Id-dwiefer għandu jkun 2mm iqsar mid-distanza mkejla biex tevita li l-kamin jippenetra u joħroġ mill-kortiċi dorsali. Ġeneralment, kamin ta '20 -22mm huwa biżżejjed, u dak iffissat fuq il-proċess ta 'styloid radjali għandu jkun iqsar. Wara l-invitar fil-kamin distali, kaminha daħħal il-kamin prossimali li jifdal.
Minħabba li l-angolu tal-kamin huwa ddisinjat, jekk il-pjanċa titqiegħed viċin wisq tat-tarf distali, il-kamin jidħol fil-ġog tal-polz. Ħu flieli tanġenzjali tal-għadam subkondrali articular mill-pożizzjonijiet koronali u sagittali biex tevalwa jekk tidħolx fil-ġonta, u mbagħad segwi l-istruzzjonijiet aġġusta l-pjanċi tal-azzar u / jew il-viti
(Figura1-37) Figura 1-37 Iffissar ta 'ksur tar-raġġ distali bil-pjanċa tal-għadam volar A. Film tar-raġġi X anteroposterior u laterali ta' ksur tar-raġġ distali qabel l-operazzjoni, li juri l-ispostament tat-tarf distali għan-naħa volari; B. Anteroposterior u laterali X-ray film ta 'ksur ta' wara l-operazzjoni, li juri ksur ta 'tnaqqis tajjeb u tneħħija tal-polz tajba
8) .Suture il-muskolu tal-quadratus pronator b'suturi mhux assorbibbli. Innota li l-muskolu mhux se jkopri kompletament il-pjanċa. Il-parti distali għandha tkun koperta biex timminimizza l-kuntatt bejn l-għerq tal-flexor u l-pjanċa. Dan jista 'jinkiseb billi tinħadem il-pronator quadratus sat-tarf tal-brachioradialis, li tagħlaq l-inċiżjoni saff b'saff, u tiffissah bil-ġibs jekk meħtieġ.
POST ĦIN: SEP-01-2023
