- Indikazzjonijiet
1). Fratturi severi mkemmxin għandhom spostament ovvju, u l-wiċċ artikolari tar-raġġ distali jinqered.
2). It-tnaqqis manwali falla jew il-fissazzjoni esterna ma rnexxilhiex iżżomm it-tnaqqis.
3). Fratturi qodma.
4). Frattura ta' malunjoni jew nuqqas ta' unjoni. Għadam preżenti fid-dar u barra minn Malta.
- Kontraindikazzjonijiet
Pazjenti anzjani li mhumiex adattati għal kirurġija.
- Fissazzjoni interna (approċċ volari)
Tħejjija preoperattiva ta' rutina. L-anestesija titwettaq bl-użu ta' anestesija tal-plexus brakjali jew anestesija ġenerali.
1). Il-pazjent jitqiegħed f'pożizzjoni supina bir-riġel affettwat maħtuf u mqiegħed fuq il-qafas kirurġiku. Issir inċiżjoni ta' 8 ċm bejn l-arterja radjali tad-driegħ u l-muskolu flexor carpi radialis u tiġi estiża sal-linja tal-polz. Dan jista' jesponi kompletament il-ksur u jipprevjeni l-kontrazzjoni taċ-ċikatriċi. L-inċiżjoni m'għandhiex għalfejn tidħol fil-pala tal-id (Figura 1-36A).
2). Segwi l-inċiżjoni sal-għant tat-tendon tal-flexor carpi radialis (Figura 1-36B), iftaħ l-għant tat-tendon, aqta’ l-fascia anterjuri fonda tal-bambu biex tesponi l-flexor pollicis longus, uża s-saba’ l-werrej biex tipproġetta l-flexor pollicis longus lejn in-naħa ulnari, u ħeles parzjalment il-flexor pollicis longus. Iż-żaqq tal-muskolu huwa espost kompletament għall-muskolu pronator quadratus (Figura 1-36C)
3). Agħmel inċiżjoni f'forma ta' "L" tul in-naħa radjali tar-raġġ sal-proċess stilojde radjali biex tesponi l-muskolu pronator quadratus, u mbagħad qaxxarha mir-raġġ b'magna li tqaxxar biex tesponi l-linja kollha tat-tinja tal-bambu (Figura 1-36D, Figura 1-36E)
4). Daħħal stripper jew sikkina żgħira tal-għadam mil-linja tal-frattura, u użaha bħala lieva biex tnaqqas il-frattura. Daħħal dissector jew sikkina żgħira tal-imqass tul il-linja tal-frattura sal-kortiċi laterali tal-għadam biex ittaffi l-kompressjoni u tnaqqas il-framment tal-frattura distali, u uża subgħajk biex tikkompressa l-framment tal-frattura dorsali biex tnaqqas il-framment tal-frattura dorsali.
Meta l-frattura tal-istilojde radjali tkun fratturata, ikun diffiċli li titnaqqas il-frattura tal-istilojde radjali minħabba l-ġibda tal-muskolu brachioradialis. Biex titnaqqas il-forza tal-ġibda, il-brachioradialis jista' jiġi mmanipulat jew dissezzjonat mir-radju distali. Jekk meħtieġ, il-framment distali jista' jiġi ffissat temporanjament mal-framment prossimali b'wajers ta' Kirschner.
Jekk il-proċess stiloid ulnari jkun miksur u spostat, u l-ġog radjoulnari distali ma jkunx stabbli, wajer Kirschner wieħed jew tnejn jistgħu jintużaw għal fissazzjoni perkutanja, u l-proċess stiloid ulnari jista' jiġi rrisettjat bl-approċċ volar. Fratturi iżgħar ġeneralment ma jeħtiġux trattament manwali. Madankollu, jekk il-ġog radjoulnari distali ma jkunx stabbli wara l-iffissar tar-radju, il-framment stiloid jista' jiġi eċiż u t-truf tal-kumpless trijangulari tal-fibrokartilaġini jiġu suturati mal-proċess stiloid ulnari b'ankri jew ħjut tal-ħarir.
5). Bl-għajnuna tat-trazzjoni, il-kapsula tal-ġog u l-ligament jistgħu jintużaw biex jirrilaxxaw l-interkalazzjoni u jnaqqsu l-frattura. Wara li l-frattura titnaqqas b'suċċess, iddetermina l-pożizzjoni tat-tqegħid tal-pjanċa tal-azzar volar taħt il-gwida tal-fluworoskopija bir-raġġi-X u waħħal kamin fit-toqba ovali jew fit-toqba li tiżżerżaq biex tiffaċilita l-aġġustament tal-pożizzjoni (Figura 1-36F). Uża toqba tat-tħaffir ta' 2.5mm biex tħaffer iċ-ċentru tat-toqba ovali, u daħħal kamin self-tapping ta' 3.5mm.
Figura 1-36 Inċiżjoni tal-ġilda (A); inċiżjoni tal-għant tat-tendon flexor carpi radialis (B); tqaxxir ta' parti mit-tendon flexor biex tesponi l-muskolu pronator quadratus (C); qsim tal-muskolu pronator quadratus biex tesponi r-raġġ (D); espożizzjoni tal-linja tal-ksur (E); poġġi l-pjanċa volar u waħħal l-ewwel kamin (F)
6).Uża fluworoskopija C-arm biex tikkonferma t-tqegħid korrett tal-pjanċa. Jekk meħtieġ, imbotta l-pjanċa distalment jew prossimalment biex tikseb l-aħjar tqegħid distali tal-viti.
7). Uża trapan ta' 2.0mm biex tħaffer toqba fit-tarf imbiegħed tal-pjanċa tal-azzar, kejjel il-fond u waħħal il-kamin tal-illokkjar. Id-dwiefer għandu jkun 2mm iqsar mid-distanza mkejla biex tevita li l-kamin jippenetra u joħroġ mill-kortiċi dorsali. Ġeneralment, kamin ta' 20-22mm huwa biżżejjed, u dak iffissat fuq il-proċess stiloid radjali għandu jkun iqsar. Wara li waħħal il-kamin distali, waħħalha. Daħħal il-kamin prossimali li jifdal.
Minħabba li l-angolu tal-vit huwa ddisinjat, jekk il-pjanċa titqiegħed qrib wisq tat-tarf distali, il-vit jidħol fil-ġog tal-polz. Ħu sezzjonijiet tanġenzjali tal-għadam subkondrali artikulari mill-pożizzjonijiet koronali u sagittali biex tevalwa jekk jidħolx fil-ġog, u mbagħad segwi l-istruzzjonijiet. Aġġusta l-pjanċi tal-azzar u/jew il-viti.
(Figura 1-37) Figura 1-37 Fissazzjoni ta' frattura tar-radju distali bi pjanċa tal-għadam volar A. Film tar-raġġi-X anteroposterjali u laterali ta' frattura tar-radju distali qabel l-operazzjoni, li juri l-ispostament tat-tarf distali għan-naħa volar; B. Film tar-raġġi-X anteroposterjali u laterali ta' frattura wara l-operazzjoni, li juri frattura Tnaqqis tajjeb u tneħħija tajba tal-ġog tal-polz
8). Ħit il-muskolu pronator quadratus b'suturi mhux assorbibbli. Innota li l-muskolu mhux se jkopri l-pjanċa kompletament. Il-parti distali għandha tkun mgħottija biex jitnaqqas il-kuntatt bejn it-tendon flexor u l-pjanċa. Dan jista' jinkiseb billi tħit il-muskolu pronator quadratus mat-tarf tal-brachioradialis, tagħlaq l-inċiżjoni saff b'saff, u tiffissaha bil-ġibs jekk meħtieġ.
Ħin tal-posta: 01 ta' Settembru 2023
