1.Indikazzjonijiet
1) .Ksur severi imfarrak għandhom spostament ovvju, u l-wiċċ articular tar-raġġ distali jinqered.
2).It-tnaqqis manwali falla jew l-iffissar estern naqas milli jżomm it-tnaqqis.
3).Ksur qodma.
4).Fracture malunion jew nonunion.għadam preżenti fid-dar u barra
2.Kontraindikazzjonijiet
Pazjenti anzjani li mhumiex adattati għall-kirurġija.
3. Teknika kirurġika ta 'fissazzjoni esterna
1. Fissatur estern cross-articular biex jiffissa ksur tar-raġġ distali
Pożizzjoni u preparazzjoni qabel l-operazzjoni:
·Anestesija tal-plexus brakjali
·Pożizzjoni supina bir-riġlejn affettwat ċatt fuq il-parentesi see-through ħdejn is-sodda
·Applika tourniquet għal 1/3 tal-parti ta’ fuq tad-driegħ
· Sorveljanza perspettiva
Teknika kirurġika
Inserzjoni tal-kamin metakarpali:
L-ewwel kamin jinsab fil-bażi tat-tieni għadam metacarpal.Issir inċiżjoni tal-ġilda bejn l-għerq estensuri tas-saba 'l-indiċi u l-muskolu interosseous dorsali ta' l-ewwel għadam.It-tessut artab huwa sseparat bil-mod b'forceps kirurġiċi.Il-kmiem jipproteġi t-tessut artab, u jiddaħħal kamin Schanz ta '3mm.Viti
Id-direzzjoni tal-kamin hija 45° mal-pjan tal-pala, jew tista 'tkun parallela mal-pjan tal-pala.
Uża l-gwida biex tagħżel il-pożizzjoni tat-tieni kamin.It-tieni kamin ta '3mm ġie misjuq fit-tieni metakarpal.
Id-dijametru tal-pin tal-fissazzjoni tal-metakarpali m'għandux jaqbeż it-3mm.Il-pin tal-iffissar jinsab fil-1/3 prossimali.Għal pazjenti bl-osteoporożi, l-aktar kamin prossimali jista 'jippenetra tliet saffi tal-kortiċi (it-tieni għadam metakarpali u n-nofs kortiċi tat-tielet għadam metakarpali).B'dan il-mod, il-kamin Id-driegħ twil ta 'l-iffissar u t-torque kbir ta' iffissar iżidu l-istabbiltà tal-pin ta 'l-iffissar.
It-tqegħid tal-viti radjali:
Agħmel inċiżjoni tal-ġilda fuq it-tarf laterali tar-raġġ, bejn il-muskolu brachioradialis u l-muskolu extensor carpi radialis, 3cm 'il fuq mit-tarf prossimali tal-linja tal-ksur u madwar 10cm prossimali għall-ġog tal-polz, u uża hemostat biex tissepara b'mod ċar il-qiegħ taħt il-ġilda. tessut sal-wiċċ tal-għadam.Tingħata attenzjoni biex tipproteġi l-fergħat superfiċjali tan-nerv radjali dak il-kors f'dan iż-żona.
Fuq l-istess pjan bħall-viti metacarpal, żewġ viti Schanz ta '3mm tqiegħdu taħt il-gwida tal-gwida tat-tessut artab tal-protezzjoni tal-kmiem
·.Tnaqqis tal-ksur u fissazzjoni:
·.Tnaqqis tal-ġbid manwali u fluworoskopija C-arm biex tiċċekkja t-tnaqqis tal-ksur.
·.Il-fissazzjoni esterna madwar il-ġonta tal-polz tagħmilha diffiċli biex terġa 'tiġi restawrata kompletament l-angolu tal-inklinazzjoni tal-palm, u għalhekk tista' tiġi kkombinata ma 'pinnijiet Kapandji biex tassisti fit-tnaqqis u l-iffissar.
·.Għal pazjenti bi ksur stilojdi radjali, tista 'tintuża l-iffissar tal-wajer ta' Kirschner stilojde radjali.
·.Waqt li żżomm it-tnaqqis, qabbad il-fissatur estern u poġġi ċ-ċentru tar-rotazzjoni tal-fissatur estern fuq l-istess assi bħaċ-ċentru tar-rotazzjoni tal-ġonta tal-polz.
·.Fluworoskopija anteroposterior u laterali, iċċekkja jekk it-tul tar-raġġ, l-angolu tal-inklinazzjoni tal-palm u l-angolu tad-devjazzjoni ulnar humiex restawrati, u aġġusta l-angolu ta 'fissazzjoni sakemm it-tnaqqis tal-ksur ikun sodisfaċenti.
·.Oqgħod attent għall-ġbid nazzjonali tal-fissatur estern, li tikkawża ksur iatroġeniku fil-viti metakarpali.
Ksur tar-radju distali flimkien ma’ separazzjoni tal-ġog tar-radju distali (DRUJ):
·.Il-biċċa l-kbira tad-DRUJs jistgħu jitnaqqsu spontanjament wara tnaqqis tar-raġġ distali.
·.Jekk id-DRUJ għadu separat wara li jitnaqqas ir-raġġ distali, uża tnaqqis manwali tal-kompressjoni u uża l-iffissar tal-virga laterali tal-parentesi esterna.
·.Jew uża K-wires biex tippenetra d-DRUJ fil-pożizzjoni newtrali jew kemmxejn supinated.
Ksur tar-raġġ distali flimkien ma 'ksur stilojde ulnari: Iċċekkja l-istabbiltà tad-DRUJ fil-pronation, newtrali u supination tad-driegħ.Jekk teżisti instabbiltà, l-iffissar assistit b'wajers ta 'Kirschner, it-tiswija tal-ligament TFCC, jew il-prinċipju tal-faxxa tat-tensjoni jistgħu jintużaw għall-iffissar tal-proċess tal-istilojde ulnar.
Evita ġbid eċċessiv:
· Iċċekkja jekk is-swaba 'tal-pazjent jistgħux iwettqu movimenti kompluti ta' flessjoni u estensjoni mingħajr tensjoni ovvja;qabbel l-ispazju tal-ġog radjolunate u l-ispazju tal-ġog tan-nofs tal-karpal.
·Iċċekkja jekk il-ġilda fil-kanal tad-dwiefer hijiex issikkata wisq.Jekk tkun issikkata wisq, agħmel inċiżjoni xierqa biex tevita l-infezzjoni.
·Ħeġġeġ lill-pazjenti biex jimxu subgħajhom kmieni, speċjalment il-flessjoni u l-estensjoni tal-ġogi metacarpophalangeal tas-swaba ', il-flessjoni u l-estensjoni tas-saba ', u l-ħtif.
2. Twaħħil ta' ksur tar-raġġ distali b'fissatur estern li ma jaqsamx il-ġog:
Pożizzjoni u preparazzjoni qabel l-operazzjoni: L-istess bħal qabel.
Tekniki kirurġiċi:
Iż-żoni sikuri għat-tqegħid tal-wajer K fuq in-naħa dorsali tar-raġġ distali huma: fuq iż-żewġ naħat tat-tuberkulu ta 'Lister, fuq iż-żewġ naħat tal-għerq tal-extensor pollicis longus, u bejn l-għerq tal-extensor digitorum communis u l-għerq tal-extensor digiti minimi.
Bl-istess mod, żewġ viti Schanz tqiegħdu fix-xaft radjali u konnessi b'virga ta 'konnessjoni.
Permezz taż-żona tas-sigurtà, ġew imdaħħla żewġ viti Schanz fil-framment tal-ksur tar-raġġ distali, waħda min-naħa radjali u waħda min-naħa dorsali, b'angolu ta '60 ° sa 90 ° lil xulxin.Il-kamin għandu jżomm il-kortiċi kontralaterali, u għandu jiġi nnutat li l-ponta tal-kamin imdaħħla fuq in-naħa radjali ma tistax tgħaddi mit-talja tas-sigmoid u tidħol fil-ġog radjoulnar distali.
Waħħal il-kamin Schanz fir-raġġ distali b'rabta mgħawġa.
Uża virga ta 'konnessjoni intermedja biex tgħaqqad iż-żewġ partijiet miksura, u oqgħod attent li ma tissakkarx iċ-ċokk temporanjament.Bl-għajnuna tar-rabta intermedja, il-framment distali jitnaqqas.
Wara reset, illokkja ċ-ċokk fuq il-virga tal-konnessjoni biex tlesti l-finalifissazzjoni.
Id-differenza bejn l-iffissatur estern tal-ġonta mhux span u l-fissatur estern tal-ġogi trasversali:
Minħabba li jistgħu jitqiegħdu viti Schanz multipli biex jitlesta t-tnaqqis u l-iffissar tal-frammenti tal-għadam, l-indikazzjonijiet kirurġiċi għal fissaturi esterni mhux konġunti huma usa 'minn dawk għal fissaturi esterni cross-joint.Minbarra ksur extra-artikulari, jistgħu jintużaw ukoll għat-tieni sat-tielet ksur.Ksur parzjali intra-artikulari.
Il-fissatur estern cross-joint jiffissa l-ġog tal-polz u ma jippermettix eżerċizzju funzjonali bikri, filwaqt li l-fissatur estern mhux cross-joint jippermetti eżerċizzju funzjonali tal-ġog tal-polz wara l-operazzjoni bikrija.
Ħin tal-post: Settembru-12-2023
