1. Indikazzjonijiet
1). Fratturi severi mkemmxin għandhom spostament ovvju, u l-wiċċ artikolari tar-raġġ distali jinqered.
2). It-tnaqqis manwali falla jew il-fissazzjoni esterna ma rnexxilhiex iżżomm it-tnaqqis.
3). Fratturi qodma.
4). Frattura ta' malunjoni jew nuqqas ta' unjoni. Għadam preżenti fid-dar u barra minn Malta.
2. Kontraindikazzjonijiet
Pazjenti anzjani li mhumiex adattati għal kirurġija.
3. Teknika kirurġika ta' fissazzjoni esterna
1. Fissatur estern trans-artikulari biex jiffissa ksur tar-radju distali
Pożizzjoni u tħejjija preoperattiva:
·Anestesija tal-plexus brakjali
·Pożizzjoni supina bil-parti affettwata ċatta fuq il-bracket trasparenti ħdejn is-sodda
·Applika tourniquet fuq 1/3 tal-parti ta' fuq tad-driegħ
·Sorveljanza prospettiva
Teknika Kirurġika
Inserzjoni tal-Viti Metakarpali:
L-ewwel kamin jinsab fil-bażi tat-tieni għadma metakarpali. Issir inċiżjoni fil-ġilda bejn it-tendon estensur tas-saba' l-werrej u l-muskolu interosseju dorsali tal-ewwel għadma. It-tessut artab jiġi separat bil-mod b'forceps kirurġiku. Il-kmiem jipproteġi t-tessut artab, u jiġi mdaħħal kamin Schanz ta' 3mm. Viti
Id-direzzjoni tal-kamin hija 45° mal-pjan tal-pala, jew tista' tkun parallela mal-pjan tal-pala.
Uża l-gwida biex tagħżel il-pożizzjoni tat-tieni kamin. It-tieni kamin ta' 3mm ġie mdaħħal fit-tieni metakarpali.
Id-dijametru tal-labra tal-fissazzjoni metakarpali m'għandux jaqbeż it-3mm. Il-labra tal-fissazzjoni tinsab fit-terz prossimali. Għal pazjenti bl-osteoporożi, l-aktar kamin prossimali jista' jippenetra tliet saffi tal-kortiċi (it-tieni għadma metakarpali u nofs il-kortiċi tat-tielet għadma metakarpali). B'dan il-mod, id-driegħ twil tal-fissazzjoni u t-torque kbir tal-fissazzjoni tal-kamin iżidu l-istabbiltà tal-labra tal-fissazzjoni.
Tqegħid ta' viti radjali:
Agħmel inċiżjoni fil-ġilda fuq it-tarf laterali tar-radju, bejn il-muskolu brachioradialis u l-muskolu extensor carpi radialis, 3 ċm 'il fuq mit-tarf prossimali tal-linja tal-ksur u madwar 10 ċm prossimali għall-ġog tal-polz, u uża emostat biex tissepara b'mod ċatt it-tessut ta' taħt il-ġilda mill-wiċċ tal-għadam. Oqgħod attent li tipproteġi l-fergħat superfiċjali tan-nerv radjali li jgħaddu f'din iż-żona.
Fuq l-istess pjan bħall-viti metakarpali, żewġ viti Schanz ta' 3mm tqiegħdu taħt il-gwida tal-gwida tat-tessut artab tal-protezzjoni tal-kmiem.
·.Tnaqqis u fissazzjoni tal-fratturi:
·.Tnaqqis manwali tat-trazzjoni u fluworoskopija C-arm biex tiġi ċċekkjata t-tnaqqis tal-frattura.
·.Iffissazzjoni esterna tul il-ġog tal-polz tagħmilha diffiċli biex terġa' lura kompletament l-angolu tal-inklinazzjoni palmari, għalhekk tista' tiġi kkombinata ma' pinnijiet Kapandji biex tgħin fit-tnaqqis u l-fissazzjoni.
·.Għal pazjenti bi ksur stilojde radjali, tista' tintuża fissazzjoni bil-wajer Kirschner stilojde radjali.
·.Filwaqt li żżomm it-tnaqqis, qabbad il-fissatur estern u poġġi ċ-ċentru tar-rotazzjoni tal-fissatur estern fuq l-istess assi bħaċ-ċentru tar-rotazzjoni tal-ġog tal-polz.
·.Fluworoskopija anteroposterjali u laterali, iċċekkja jekk it-tul tar-raġġ, l-angolu tal-inklinazzjoni palmari u l-angolu tad-devjazzjoni ulnari humiex restawrati, u aġġusta l-angolu tal-fissazzjoni sakemm it-tnaqqis tal-frattura jkun sodisfaċenti.
·. Oqgħod attent għat-trazzjoni nazzjonali tal-fissatur estern, li tikkawża ksur jatroġeniku fil-viti metakarpali.
Ksur tar-radju distali flimkien mas-separazzjoni tal-ġonta radjoulnari distali (DRUJ):
·.Il-biċċa l-kbira tad-DRUJs jistgħu jitnaqqsu spontanjament wara tnaqqis tar-radju distali.
·.Jekk id-DRUJ għadha separata wara li jitnaqqas ir-raġġ distali, uża tnaqqis manwali bil-kompressjoni u uża l-fissazzjoni laterali tal-virga tal-bracket estern.
·.Jew uża wajers-K biex tippenetra d-DRUJ fil-pożizzjoni newtrali jew kemxejn supinata.
Ksur tar-raġġ distali flimkien ma' ksur tal-istilojde ulnari: Iċċekkja l-istabbiltà tad-DRUJ fil-pronazzjoni, fin-newtrali u fis-supinazzjoni tad-driegħ. Jekk teżisti instabbiltà, fissazzjoni assistita b'wajers ta' Kirschner, tiswija tal-ligament TFCC, jew il-prinċipju tal-faxxa tat-tensjoni jistgħu jintużaw għall-fissazzjoni tal-proċess stilojde ulnari.
Evita li tiġbed b'mod eċċessiv:
· Iċċekkja jekk is-swaba' tal-pazjent jistgħux iwettqu movimenti kompluti ta' flezzjoni u estensjoni mingħajr tensjoni ovvja; qabbel l-ispazju tal-ġonta radjolunata u l-ispazju tal-ġonta midkarpali.
·Iċċekkja jekk il-ġilda fil-kanal tad-dwiefer hijiex issikkata wisq. Jekk hijiex issikkata wisq, agħmel inċiżjoni xierqa biex tevita l-infezzjoni.
·Ħeġġeġ lill-pazjenti biex iċaqalqu subgħajhom kmieni, speċjalment il-flessjoni u l-estensjoni tal-ġogi metakarpofalanġeali tas-swaba', il-flessjoni u l-estensjoni tas-saba' l-kbir, u l-abduzzjoni.
2. Fissazzjoni ta' fratturi tar-radju distali b'fissatur estern li ma jaqsamx il-ġog:
Pożizzjoni u tħejjija preoperattiva: L-istess bħal qabel.
Tekniki Kirurġiċi:
Iż-żoni sikuri għat-tqegħid tal-K-wire fuq in-naħa dorsali tar-raġġ distali huma: fuq iż-żewġ naħat tat-tuberklu ta' Lister, fuq iż-żewġ naħat tat-tendon extensor pollicis longus, u bejn it-tendon extensor digitorum communis u t-tendon extensor digiti minimi.
Bl-istess mod, żewġ viti Schanz tqiegħdu fix-xaft radjali u ġew konnessi ma' virga ta' konnessjoni.
Żewġ viti Schanz ġew imdaħħla fil-framment tal-frattura tar-radju distali miż-żona tas-sigurtà, waħda min-naħa radjali u waħda min-naħa dorsali, b'angolu ta' 60° sa 90° ma' xulxin. Il-vit għandu jżomm il-kortiċi kontralaterali, u għandu jiġi nnutat li l-ponta tal-vit imdaħħla fuq in-naħa radjali ma tistax tgħaddi mill-iskava sigmojde u tidħol fil-ġog radjoulnari distali.
Waħħal il-kamin Schanz fir-raġġ distali b'rabta mgħawġa.
Uża virga ta' konnessjoni intermedja biex tgħaqqad iż-żewġ partijiet imkissra, u oqgħod attent li ma tissakkarx iċ-chuck temporanjament. Bl-għajnuna tal-konnessjoni intermedja, il-framment distali jitnaqqas.
Wara r-reset, illokkja ċ-chuck fuq il-virga li tgħaqqad biex tlesti l-finalifissazzjoni.
Id-differenza bejn fissatur estern mhux span-joint u fissatur estern cross-joint:
Minħabba li jistgħu jitqiegħdu diversi viti Schanz biex jitlesta t-tnaqqis u l-iffissar tal-frammenti tal-għadam, l-indikazzjonijiet kirurġiċi għal fissaturi esterni mhux tal-ġogi huma usa' minn dawk għal fissaturi esterni trans-ġogi. Minbarra l-fratturi extra-artikulari, jistgħu jintużaw ukoll għat-tieni sat-tielet ksur. Frattura intra-artikulari parzjali.
Il-fissatur estern tal-ġonta inkroċjata jiffissa l-ġonta tal-polz u ma jippermettix eżerċizzju funzjonali bikri, filwaqt li l-fissatur estern mhux tal-ġonta inkroċjata jippermetti eżerċizzju funzjonali bikri tal-ġonta tal-polz wara l-operazzjoni.
Ħin tal-posta: 12 ta' Settembru 2023
