1.Indikazzjonijiet
1). Il-ksur imfakkar għandhom spostament ovvju, u l-wiċċ articular tar-raġġ distali jinqered.
2). It-tnaqqis manwali falla jew l-iffissar estern naqas milli jżomm it-tnaqqis.
3). Fratturi tal-LOLD.
4). Fracture Malunion jew Nonunion. għadam preżenti fid-dar u barra
2.KONTRATIKAZZJONIJIET
Pazjenti anzjani li mhumiex adattati għall-kirurġija.
3. Teknika kirurġika tal-iffissar estern
1
Pożizzjoni u preparazzjoni preoperattiva:
· Anestesija tal-plexus brachial
· Pożizzjoni 'l fuq mill-parti ta' l-irfid affettwata fuq il-parentesi li tara ħdejn is-sodda
· Applika tourniquet għal 1/3 tad-driegħ ta 'fuq
· Sorveljanza tal-Perspettiva
Teknika kirurġika
Inserzjoni tal-kamin metakarpali:
L-ewwel kamin jinsab fil-bażi tat-tieni għadam metakarpali. Inċiżjoni tal-ġilda ssir bejn it-tendon tal-estensur tas-saba 'u l-muskolu interosseous dorsali ta' l-ewwel għadam. It-tessut artab huwa separat bil-mod bil-forceps kirurġiċi. Il-kmiem jipproteġi t-tessut artab, u l-kamin ta '3mm Schanz huwa mdaħħal. Viti
Id-direzzjoni tal-kamin hija 45 ° mal-pjan tal-pala, jew tista 'tkun parallela mal-pjan tal-pala.
Uża l-gwida biex tagħżel il-pożizzjoni tat-tieni kamin. It-tieni kamin ta '3mm kien misjuq fit-tieni metakarpal.
Id-dijametru tal-pin tal-fissazzjoni tal-metakarpali m'għandux jaqbeż it-3mm. Il-pin tal-fissazzjoni jinsab fil-1/3 prossimali. Għal pazjenti b'osteoporożi, l-iktar kamin prossimali jista 'jippenetra tliet saffi ta' kortiċi (it-tieni għadam metakarpali u n-nofs kortiċi tat-tielet għadam metakarpali). B'dan il-mod, il-kamin id-driegħ twil u t-torque tal-iffissar kbir iżidu l-istabbiltà tal-pin tal-iffissar.
Tqegħid ta 'viti radjali:
Agħmel inċiżjoni tal-ġilda fuq it-tarf laterali tar-raġġ, bejn il-muskolu Brachioradialis u l-muskolu tal-carpi radialis estensur, 3cm 'il fuq mit-tarf prossimali tal-linja tal-ksur u madwar 10cm prossimali għall-ġog tal-polz, u tuża hemostat biex tissepara b'mod ċar it-tessut taħt il-wiċċ tal-għadam. Għandha tingħata attenzjoni biex jiġu protetti l-fergħat superfiċjali tan-nerv radjali dak il-kors f'dan il-qasam.
Fuq l-istess pjan bħall-viti metacarpal, żewġ viti ta '3mm Schanz tqiegħdu taħt il-gwida tal-protezzjoni tal-kmiem gwida tat-tessut artab
· Tnaqqis u fissazzjoni tal-Fracture:
· Tnaqqis ta 'trazzjoni manwali u fluworoskopija ta' C-Arm biex tivverifika t-tnaqqis tal-ksur.
· L-iffissar estern madwar il-ġog tal-polz jagħmilha diffiċli li terġa 'tiġi stabbilita kompletament l-angolu ta' inklinazzjoni tal-palmar, u għalhekk tista 'tiġi kkombinata ma' pinnijiet Kapandji biex tassisti fit-tnaqqis u l-iffissar.
·. Għal pazjenti bi ksur tal-istiloid radjali, jista 'jintuża l-iffissar tal-wajer radjali tal-kirschner.
·. Waqt li żżomm it-tnaqqis, qabbad il-fissatur estern u poġġi ċ-ċentru ta 'rotazzjoni tal-fissatur estern fuq l-istess assi bħaċ-ċentru ta' rotazzjoni tal-ġog tal-polz.
.
·. Oqgħod attent għat-trazzjoni nazzjonali tal-fissatur estern, u tikkawża ksur iatroġeniku fil-viti metacarpal.
Frattura tar-raġġ distali flimkien ma 'ġonta radjoulnar distali (DRUJ) separazzjoni:
·. L-iktar DRUJs jistgħu jitnaqqsu b'mod spontanju wara t-tnaqqis tar-raġġ distali.
· .Jekk id-DRUJ għadu separat wara li r-raġġ distali jitnaqqas, uża tnaqqis manwali tal-kompressjoni u uża l-iffissar tal-virga laterali tal-parentesi esterni.
· Juża wajers K biex tippenetra d-DRUJ fil-pożizzjoni newtrali jew kemmxejn supinata.
Frattura ta 'raġġ distali flimkien ma' ksur tal-istilojdi ulnar: iċċekkja l-istabbiltà tad-DRUJ fil-pronation, newtrali u supination tad-driegħ. Jekk teżisti instabilità, l-iffissar assistit bil-wajers Kirschner, it-tiswija tal-ligament TFCC, jew il-prinċipju tal-medda tat-tensjoni tista 'tintuża għall-proċess ta' stiloid ulnar fl-iffissar.
Evita ġbid eċċessiv:
· Iċċekkja jekk is-swaba 'tal-pazjent jistgħux iwettqu movimenti ta' flessjoni u estensjoni kompluti mingħajr tensjoni ovvja; Qabbel l-ispazju tal-ġonta tar-radjolunat u l-ispazju tal-ġogi midcarpal.
· Iċċekkja jekk il-ġilda fil-kanal tad-dwiefer hijiex issikkata wisq. Jekk tkun issikkata wisq, agħmel inċiżjoni xierqa biex tevita infezzjoni.
· Tħeġġeġ lill-pazjenti biex iġorru swaba 'kmieni, speċjalment il-flessjoni u l-estensjoni tal-ġonot metacarpophalangeal tas-swaba', il-flessjoni u l-estensjoni tal-kbir, u l-ħtif.
2. Iffissar ta 'ksur ta' raġġ distali b'fissatur estern li ma jaqsamx il-ġonta:
Pożizzjoni u preparazzjoni preoperattiva: l-istess bħal qabel.
Tekniki kirurġiċi:
Iż-żoni sikuri għat-tqegħid tal-wajer K fuq in-naħa dorsali tar-raġġ distali huma: fuq iż-żewġ naħat tat-tuberklu ta 'Lister, fuq iż-żewġ naħat ta' l-extensor pollicis longus tendon, u bejn l-extensor digitorum communis tendon u l-extensor digiti minimi tendon.
Bl-istess mod, żewġ viti ta 'Schanz tqiegħdu fix-xaft radjali u konnessi ma' virga ta 'konnessjoni.
Permezz taż-żona ta 'sigurtà, żewġ viti ta' Schanz ġew imdaħħla fil-framment ta 'ksur tar-raġġ distali, wieħed min-naħa radjali u wieħed min-naħa dorsali, b'angolu ta' 60 ° sa 90 ° għal xulxin. Il-kamin għandu jżomm il-kortiċi kontralaterali, u għandu jkun innutat li l-ponta tal-kamin imdaħħla fuq in-naħa radjali ma tistax tgħaddi minn ġol-talja sigmoid u tidħol fil-ġonta tar-radjoulnar distali.
Waħħal il-kamin Schanz fir-raġġ distali b'rabta mgħawġa.
Uża virga ta 'konnessjoni intermedja biex tikkonnettja ż-żewġ partijiet miksura, u oqgħod attent li ma tissakkarx il-chuck temporanjament. Bl-għajnuna tar-rabta intermedja, il-framment distali jitnaqqas.
Wara reset, illokkja l-chuck fuq il-virga tal-konnessjoni biex tlesti l-finalifissazzjoni.
Id-differenza bejn il-fissatur estern mhux bil-ġonta u l-fissatur estern tal-ġonta:
Minħabba li viti multipli ta 'Schanz jistgħu jitqiegħdu biex jitlestew it-tnaqqis u l-iffissar ta' frammenti ta 'l-għadam, l-indikazzjonijiet kirurġiċi għal fissaturi esterni mhux bil-ġonot huma usa' minn dawk għal fissaturi esterni ta 'ġonta. Minbarra ksur extra-artikulari, dawn jistgħu jintużaw ukoll għat-tieni sa t-tielet ksur. Frattura parzjali intra-artikulari.
Il-fissatur estern ta 'ġonta trasversali jirranġa l-ġog tal-polz u ma jippermettix eżerċizzju funzjonali bikri, filwaqt li l-fissatur estern mhux bil-ġogi li jippermetti eżerċizzju funzjonali tal-ġonta tal-polz wara l-operazzjoni bikrija.
Ħin ta 'wara: Settembru-12-2023
