Fratturi tar-reġjun intertrokanteriku tal-wirk jammontaw għal 50% tal-ksur tal-ġenbejn u huma l-aktar tip ta 'ksur komuni f'pazjenti anzjani.L-iffissar tad-dwiefer intramedullari huwa l-istandard tad-deheb għat-trattament kirurġiku ta 'ksur intertrokanteriku.Hemm kunsens fost il-kirurgi ortopediċi biex jiġi evitat l-"effett qosra" billi tuża dwiefer twal jew qosra, iżda bħalissa m'hemm l-ebda kunsens dwar l-għażla bejn dwiefer twal u qosra.
Fit-teorija, imsiemer qosra jistgħu jqassru l-ħin kirurġiku, inaqqsu t-telf tad-demm, u jevitaw ir-reaming, filwaqt li dwiefer twal jipprovdu stabbiltà aħjar.Matul il-proċess ta 'inserzjoni tad-dwiefer, il-metodu konvenzjonali għall-kejl tat-tul tad-dwiefer twal huwa li jitkejjel il-fond tal-pin gwida mdaħħal.Madankollu, dan il-metodu ġeneralment ma jkunx preċiż ħafna, u jekk ikun hemm devjazzjoni fit-tul, is-sostituzzjoni tad-dwiefer intramedullari jista 'jwassal għal telf ta' demm akbar, iżżid trawma kirurġika, u jtawwal il-ħin tal-kirurġija.Għalhekk, jekk it-tul meħtieġ tad-dwiefer intramedullari jista 'jiġi evalwat qabel l-operazzjoni, l-għan tal-inserzjoni tad-dwiefer jista' jintlaħaq f'tentattiv wieħed, billi jiġu evitati riskji intraoperattivi.
Biex jindirizzaw din l-isfida klinika, studjużi barranin użaw kaxxa tal-ippakkjar tad-dwiefer intramedullari (Kaxxa) biex jevalwaw b'mod preoperattiv it-tul tad-dwiefer intramedullari taħt fluworoskopija, imsejħa "teknika tal-Kaxxa".L-effett tal-applikazzjoni klinika huwa tajjeb, kif maqsum hawn taħt:
L-ewwel, poġġi l-pazjent fuq sodda ta 'trazzjoni u wettaq tnaqqis magħluq ta' rutina taħt trazzjoni.Wara li tikseb tnaqqis sodisfaċenti, ħu d-dwiefer intramedullari mhux miftuħ (inkluża l-kaxxa tal-ippakkjar) u poġġi l-kaxxa tal-ippakkjar fuq il-wirk tar-riġlejn affettwat:
Bl-għajnuna ta 'magna tal-fluworoskopija C-arm, ir-referenza tal-pożizzjoni prossimali hija li tallinja t-tarf prossimali tad-dwiefer intramedullari mal-kortiċi 'l fuq mill-għonq femorali u poġġiha fuq il-projezzjoni tal-punt tad-dħul tad-dwiefer intramedullari.
Ladarba l-pożizzjoni prossimali tkun sodisfaċenti, żomm il-pożizzjoni prossimali, imbagħad imbotta s-C-arm lejn it-tarf distali u wettaq fluworoskopija biex tikseb dehra laterali vera tal-ġog ta 'l-irkoppa.Ir-referenza tal-pożizzjoni distali hija l-talja interkondilari tal-wirk.Ibdel id-dwiefer intramedullari b'tulijiet differenti, bil-għan li tikseb distanza bejn it-tarf distali tad-dwiefer intramedullari femorali u l-talja interkondilari tal-wirk f'1-3 dijametri tad-dwiefer intramedullari.Dan jindika tul xieraq tad-dwiefer intramedullari.
Barra minn hekk, l-awturi ddeskrivew żewġ karatteristiċi tal-immaġini li jistgħu jindikaw li d-dwiefer intramedullari huwa twil wisq:
1. It-tarf distali tad-dwiefer intramedullari jiddaħħal fil-porzjon 1/3 bogħod tal-wiċċ tal-ġog patellofemorali (ġewwa l-linja bajda fl-immaġni hawn taħt).
2. It-tarf distali tad-dwiefer intramedullari jiddaħħal fit-trijangolu ffurmat mil-linja Blumensaat.
L-awturi użaw dan il-metodu biex ikejlu t-tul tad-dwiefer intramedullari f'21 pazjent u sabu rata ta 'eżattezza ta' 95.2%.Madankollu, jista 'jkun hemm kwistjoni potenzjali b'dan il-metodu: meta d-dwiefer intramedullari jiddaħħal f'tessut artab, jista' jkun hemm effett ta 'ingrandiment waqt fluworoskopija.Dan ifisser li t-tul attwali tad-dwiefer intramedullari użat jista 'jeħtieġ li jkun kemmxejn iqsar mill-kejl ta' qabel l-operazzjoni.L-awturi osservaw dan il-fenomenu f'pazjenti obeżi u ssuġġerew li għal pazjenti obeżi severament, it-tul tad-dwiefer intramedullari għandu jitqassar moderatament waqt il-kejl jew jiżguraw li d-distanza bejn it-tarf distali tad-dwiefer intramedullari u l-talja interkondilar tal-wirk tkun fi ħdan 2-3 dijametri tad-dwiefer intramedullari.
F'xi pajjiżi, dwiefer intramedullari jistgħu jiġu ppakkjati individwalment u sterilizzati minn qabel, iżda f'ħafna każijiet, diversi tulijiet ta 'dwiefer intramedullari huma mħallta flimkien u sterilizzati kollettivament mill-manifatturi.Bħala riżultat, jista 'ma jkunx possibbli li jiġi vvalutat it-tul tad-dwiefer intramedullari qabel l-isterilizzazzjoni.Madankollu, dan il-proċess jista 'jitlesta wara li d-drappijiet ta' sterilizzazzjoni jkunu ġew applikati.
Ħin tal-post: Apr-09-2024
