Il-fratturi tar-reġjun intertrochanteric tal-wirk jammontaw għal 50% tal-fratturi tal-ġenbejn u huma l-aktar tip komuni ta’ frattura f’pazjenti anzjani. L-iffissar tad-dwiefer intramedulari huwa l-istandard tad-deheb għat-trattament kirurġiku ta’ fratturi intertrochanteric. Hemm kunsens fost il-kirurgi ortopediċi biex jiġi evitat l-"effett tax-xorts" billi jintużaw dwiefer twal jew qosra, iżda bħalissa m’hemm l-ebda kunsens dwar l-għażla bejn dwiefer twal u qosra.
Fit-teorija, dwiefer qosra jistgħu jqassru l-ħin kirurġiku, inaqqsu t-telf ta’ demm, u jevitaw it-tħaffir, filwaqt li dwiefer twal jipprovdu stabbiltà aħjar. Matul il-proċess ta’ inserzjoni tad-dwiefer, il-metodu konvenzjonali għall-kejl tat-tul tad-dwiefer twal huwa li jitkejjel il-fond tal-labra gwida mdaħħla. Madankollu, dan il-metodu ġeneralment mhuwiex preċiż ħafna, u jekk ikun hemm devjazzjoni fit-tul, is-sostituzzjoni tad-dwiefer intramedullari tista’ twassal għal telf ta’ demm akbar, iżżid it-trawma kirurġika, u ttawwal il-ħin tal-kirurġija. Għalhekk, jekk it-tul meħtieġ tad-dwiefer intramedullari jista’ jiġi vvalutat qabel l-operazzjoni, l-għan tal-inserzjoni tad-dwiefer jista’ jintlaħaq f’tentattiv wieħed, u jiġu evitati riskji intraoperattivi.
Biex jindirizzaw din l-isfida klinika, studjużi barranin użaw kaxxa tal-ippakkjar tad-dwiefer intramedullari (Box) biex jivvalutaw qabel l-operazzjoni t-tul tad-dwiefer intramedullari taħt fluworoskopija, imsejħa t-"teknika Box". L-effett tal-applikazzjoni klinika huwa tajjeb, kif muri hawn taħt:
L-ewwel, poġġi l-pazjent fuq sodda ta' trazzjoni u wettaq tnaqqis magħluq ta' rutina taħt trazzjoni. Wara li tikseb tnaqqis sodisfaċenti, ħu d-dwiefer intramedullari mhux miftuħ (inkluża l-kaxxa tal-ippakkjar) u poġġi l-kaxxa tal-ippakkjar 'il fuq mill-wirk tar-riġel affettwat:
Bl-għajnuna ta' magna tal-fluworoskopija C-arm, ir-referenza tal-pożizzjoni prossimali hija li tallinja t-tarf prossimali tad-dwiefer intramedullari mal-kortiċi 'l fuq mill-għonq femorali u tpoġġih fuq il-projezzjoni tal-punt tad-dħul tad-dwiefer intramedullari.
Ladarba l-pożizzjoni prossimali tkun sodisfaċenti, żomm il-pożizzjoni prossimali, imbagħad imbotta s-C-arm lejn it-tarf distali u wettaq fluworoskopija biex tikseb veduta laterali vera tal-ġog tal-irkoppa. Ir-referenza tal-pożizzjoni distali hija l-iskava interkondilari tal-wirk. Ibdel id-dwiefer intramedullari b'tulijiet differenti, bil-għan li tinkiseb distanza bejn it-tarf distali tad-dwiefer intramedullari femorali u l-iskava interkondilari tal-wirk fi żmien 1-3 dijametri tad-dwiefer intramedullari. Dan jindika tul xieraq tad-dwiefer intramedullari.
Barra minn hekk, l-awturi ddeskrivew żewġ karatteristiċi tal-immaġini li jistgħu jindikaw li d-dwiefer intramedullari huwa twil wisq:
1. It-tarf distali tad-dwiefer intramedullari jiddaħħal fil-porzjon l-aktar imbiegħed ta' 1/3 tal-wiċċ tal-ġog patellofemorali (ġewwa l-linja bajda fl-immaġni t'hawn taħt).
2. It-tarf distali tad-dwiefer intramedullari jiddaħħal fit-trijangolu ffurmat mil-linja Blumensaat.
L-awturi użaw dan il-metodu biex ikejlu t-tul tad-dwiefer intramedullari f'21 pazjent u sabu rata ta' preċiżjoni ta' 95.2%. Madankollu, jista' jkun hemm problema potenzjali b'dan il-metodu: meta d-dwiefer intramedullari jiddaħħal f'tessut artab, jista' jkun hemm effett ta' ingrandiment waqt il-fluworoskopija. Dan ifisser li t-tul attwali tad-dwiefer intramedullari użat jista' jkollu bżonn ikun kemxejn iqsar mill-kejl ta' qabel l-operazzjoni. L-awturi osservaw dan il-fenomenu f'pazjenti obeżi u ssuġġerew li għal pazjenti obeżi ħafna, it-tul tad-dwiefer intramedullari għandu jitqassar moderatament waqt il-kejl jew jiġi żgurat li d-distanza bejn it-tarf distali tad-dwiefer intramedullari u l-iskava interkondilari tal-wirk tkun fi żmien 2-3 dijametri tad-dwiefer intramedullari.
F'xi pajjiżi, id-dwiefer intramedullari jistgħu jiġu ppakkjati individwalment u sterilizzati minn qabel, iżda f'ħafna każijiet, tulijiet varji ta' dwiefer intramedullari jitħalltu flimkien u jiġu sterilizzati kollettivament mill-manifatturi. B'riżultat ta' dan, jista' ma jkunx possibbli li jiġi vvalutat it-tul tad-dwiefer intramedullari qabel l-isterilizzazzjoni. Madankollu, dan il-proċess jista' jitlesta wara li jkunu ġew applikati d-drappijiet tal-isterilizzazzjoni.
Ħin tal-posta: 09 ta' April 2024
