Fratturi tar-reġjun intertrochanteric tal-femur jammontaw għal 50% tal-ksur tal-ġenbejn u huma l-iktar tip komuni ta 'ksur f'pazjenti anzjani. L-iffissar tad-dwiefer intramedullarju huwa l-istandard tad-deheb għat-trattament kirurġiku ta 'ksur intertrochanteric. Hemm kunsens fost il-kirurgi ortopediċi biex tevita l- "effett xorts" billi tuża dwiefer twal jew qosra, iżda bħalissa m'hemm l-ebda kunsens dwar l-għażla bejn dwiefer twal u qosra.
Fit-teorija, dwiefer qosra jistgħu jqassru l-ħin kirurġiku, inaqqsu t-telf tad-demm, u jevitaw ir-rimi, filwaqt li dwiefer twal jipprovdu stabbiltà aħjar. Matul il-proċess ta 'inserzjoni tad-dwiefer, il-metodu konvenzjonali għall-kejl tat-tul ta' dwiefer twil huwa li jitkejjel il-fond tal-pin tal-gwida mdaħħal. Madankollu, dan il-metodu ġeneralment ma jkunx preċiż ħafna, u jekk hemm devjazzjoni tat-tul, li tissostitwixxi d-dwiefer intramedullarju tista 'twassal għal telf ta' demm akbar, iżżid it-trawma kirurġika, u ttawwal il-ħin tal-kirurġija. Għalhekk, jekk it-tul meħtieġ tad-dwiefer intramedullarju jista 'jiġi stmat minn qabel, l-għan ta' l-inserzjoni tad-dwiefer jista 'jinkiseb f'attentat wieħed, billi jiġu evitati riskji intraoperattivi.
Biex tindirizza din l-isfida klinika, studjużi barranin użaw kaxxa tal-imballaġġ tad-dwiefer intramedullarju (kaxxa) biex jivvalutaw qabel it-tul tad-dwiefer intramedullari taħt il-fluworoskopija, imsejħa bħala t- "teknika tal-kaxxa". L-effett tal-applikazzjoni klinika huwa tajjeb, kif maqsum hawn taħt:
L-ewwel, poġġi l-pazjent fuq sodda ta 'trazzjoni u wettaq tnaqqis magħluq ta' rutina taħt trazzjoni. Wara li tinkiseb tnaqqis sodisfaċenti, ħu d-dwiefer intramedullari mhux miftuħ (inkluża l-kaxxa tal-imballaġġ) u poġġi l-kaxxa tal-imballaġġ fuq il-femur tal-parti affettwata:
Bl-assistenza ta 'magna ta' fluworoskopija C-ARM, ir-referenza tal-pożizzjoni prossima hija li tallinja t-tarf prossimali tad-dwiefer intramedullari mal-kortiċi 'l fuq mill-għonq femorali u poġġiha fuq il-projezzjoni tal-punt tad-dħul tad-dwiefer intramedullari.
Ladarba l-pożizzjoni prossimali tkun sodisfaċenti, żomm il-pożizzjoni prossimali, imbagħad imbotta d-driegħ C lejn it-tarf distali u wettaq fluworoskopija biex tikseb veduta laterali vera tal-ġog tal-irkoppa. Ir-referenza tal-pożizzjoni distali hija l-talja tal-femur intercondylar. Ibdel id-dwiefer intramedullarju b'tulijiet differenti, bil-għan li tikseb distanza bejn it-tarf distali tad-dwiefer intramedullari femorali u l-talja interkondilari tal-femur f'1-3 dijametri tad-dwiefer intramedullari. Dan jindika tul xieraq tad-dwiefer intramedullari.
Barra minn hekk, l-awturi ddeskrivew żewġ karatteristiċi tal-immaġini li jistgħu jindikaw li d-dwiefer intramedullarju huwa twil wisq:
1. It-tarf distali tad-dwiefer intramedullarju jiddaħħal fil-porzjon ta '1/3' il bogħod tal-wiċċ tal-ġonta patellofemoral (ġewwa l-linja bajda fl-immaġni hawn taħt).
2. It-tarf distali tad-dwiefer intramedullarju jiddaħħal fit-trijanglu ffurmat mil-linja Blumensaat.
L-awturi użaw dan il-metodu biex ikejlu t-tul ta 'dwiefer intramedullari f'21 pazjent u sabu rata ta' eżattezza ta '95.2%. Madankollu, jista 'jkun hemm kwistjoni potenzjali ma' dan il-metodu: meta d-dwiefer intramedullari jiddaħħal f'tessut artab, jista 'jkun hemm effett ta' ingrandiment waqt il-fluworoskopija. Dan ifisser li t-tul attwali tad-dwiefer intramedullari użat jista 'jkun kemmxejn iqsar mill-kejl preoperattiv. L-awturi osservaw dan il-fenomenu f'pazjenti obeżi u ssuġġerew li għal pazjenti obeżi severament, it-tul tad-dwiefer intramedullari għandu jitqassar waqt il-kejl jew jiżgura li d-distanza bejn it-tarf distali tad-dwiefer intramedullarju u l-talja interkondillar tal-femur tinsab fi ħdan id-dwiefer intramedullari.
F’xi pajjiżi, dwiefer intramedullari jistgħu jiġu ppakkjati individwalment u sterilizzati minn qabel, iżda f’ħafna każijiet, diversi tulijiet ta ’dwiefer intramedullari huma mħallta flimkien u sterilizzati b’mod kollettiv mill-manifatturi. Bħala riżultat, jista 'ma jkunx possibbli li jiġi evalwat it-tul tad-dwiefer intramedullari qabel l-isterilizzazzjoni. Madankollu, dan il-proċess jista 'jitlesta wara li d-drapp tal-isterilizzazzjoni jkun ġie applikat.
Ħin ta 'wara: Apr-09-2024
