L-aktar parametri tal-immaġini użati komunement għall-evalwazzjoni tal-fratturi tar-raġġ distali tipikament jinkludu l-angolu tal-inklinazzjoni volari (VTA), il-varjanza ulnari, u l-għoli radjali. Hekk kif il-fehim tagħna tal-anatomija tar-raġġ distali sar aktar profond, ġew proposti u applikati fil-prattika klinika parametri addizzjonali tal-immaġini bħad-distanza anteroposterior (APD), l-angolu tad-dmugħ (TDA), u d-distanza bejn il-kapitat u l-assi tar-raġġ (CARD).
Parametri tal-immaġini użati b'mod komuni għall-evalwazzjoni ta' ksur tar-raġġ distali jinkludu: a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD。
Il-biċċa l-kbira tal-parametri tal-immaġini huma adattati għal fratturi tar-raġġ distali extra-artikulari, bħall-għoli radjali u l-varjanza ulnari. Madankollu, għal xi fratturi intra-artikulari, bħall-fratturi ta' Barton, il-parametri tradizzjonali tal-immaġini jistgħu jkunu nieqsa fil-kapaċità tagħhom li jiddeterminaw b'mod preċiż l-indikazzjonijiet kirurġiċi u jipprovdu gwida. Ġeneralment huwa maħsub li l-indikazzjoni kirurġika għal xi fratturi intra-artikulari hija relatata mill-qrib mal-ispinta tal-wiċċ tal-ġonta. Sabiex jiġi vvalutat il-grad ta' spostament tal-fratturi intra-artikulari, studjużi barranin ipproponew parametru ta' kejl ġdid: TAD (Tilt After Displacement), u ġie rrappurtat għall-ewwel darba għall-valutazzjoni ta' fratturi tal-malleolu posterjuri akkumpanjati minn spostament tibjali distali.
Fit-tarf distali tat-tibja, f'każijiet ta' frattura tal-malleolu posterjuri b'dislokazzjoni posterjuri tat-talus, il-wiċċ tal-ġonta jifforma tliet arki: Ark 1 huwa l-wiċċ tal-ġonta anterjuri tat-tibja distali, Ark 2 huwa l-wiċċ tal-ġonta tal-framment tal-malleolu posterjuri, u Ark 3 huwa l-parti ta' fuq tat-talus. Meta jkun hemm framment ta' frattura tal-malleolu posterjuri akkumpanjat minn dislokazzjoni posterjuri tat-talus, iċ-ċentru taċ-ċirku ffurmat minn Ark 1 fuq il-wiċċ tal-ġonta anterjuri huwa indikat bħala l-punt T, u ċ-ċentru taċ-ċirku ffurmat minn Ark 3 fuq il-parti ta' fuq tat-talus huwa indikat bħala l-punt A. Id-distanza bejn dawn iż-żewġ ċentri hija TAD (Tilt After Displacement), u iktar ma jkun kbir l-ispostament, iktar ikun kbir il-valur tat-TAD.
L-għan kirurġiku huwa li jinkiseb valur ATD (Tilt After Displacement) ta' 0, li jindika tnaqqis anatomiku tal-wiċċ tal-ġog.
Bl-istess mod, fil-każ ta' frattura volar ta' Barton:
Il-frammenti tal-wiċċ artikulari parzjalment spostati jiffurmaw Ark 1.
Il-faċċata lunata sservi bħala Ark 2.
L-aspett dorsali tar-raġġ (għadam normali mingħajr frattura) jirrappreżenta l-Ark 3.
Kull wieħed minn dawn it-tliet arki jista' jitqies bħala ċrieki. Peress li l-faċċata lunata u l-framment tal-għadam volari huma spostati flimkien, iċ-Ċirku 1 (bl-isfar) jaqsam iċ-ċentru tiegħu maċ-Ċirku 2 (bl-abjad). L-ACD jirrappreżenta d-distanza minn dan iċ-ċentru kondiviż saċ-ċentru taċ-Ċirku 3. L-għan kirurġiku huwa li l-ACD jiġi restawrat għal 0, li jindika tnaqqis anatomiku.
Fil-prattika klinika preċedenti, ġie aċċettat b'mod wiesa' li step-off tal-wiċċ tal-ġonta ta' <2mm huwa l-istandard għat-tnaqqis. Madankollu, f'dan l-istudju, l-analiżi tal-kurva tal-Karatteristika Operattiva tar-Riċevitur (ROC) ta' parametri differenti tal-immaġini wriet li l-ACD kellha l-ogħla erja taħt il-kurva (AUC). Bl-użu ta' valur ta' limitu ta' 1.02mm għall-ACD, intwera sensittività ta' 100% u speċifiċità ta' 80.95%. Dan jissuġġerixxi li fil-proċess ta' tnaqqis tal-frattura, it-tnaqqis tal-ACD għal 1.02mm jista' jkun kriterju aktar raġonevoli.
mill-istandard tradizzjonali ta' <2mm step-off tal-wiċċ tal-ġonta.
L-ACD jidher li għandu sinifikat ta’ referenza siewi għall-valutazzjoni tal-grad ta’ spostament fi fratturi intra-artikulari li jinvolvu ġogi konċentriċi. Minbarra l-applikazzjoni tiegħu fil-valutazzjoni tal-fratturi tal-plafond tibjali u l-fratturi tar-radju distali kif imsemmi qabel, l-ACD jista’ jintuża wkoll għall-evalwazzjoni tal-fratturi tal-minkeb. Dan jipprovdi lill-prattikanti kliniċi b’għodda utli għall-għażla tal-approċċi ta’ trattament u l-valutazzjoni tar-riżultati tat-tnaqqis tal-fratturi.
Ħin tal-posta: 18 ta' Settembru 2023
