L-iffissar bil-kamin ta 'qabel tal-proċess odontoid jippreserva l-funzjoni rotazzjonali ta' C1-2 u ġie rrappurtat fil-letteratura li għandu rata ta 'fużjoni ta' 88% sa 100%.
Fl-2014, Markus R et al ippubblika tutorja dwar it-teknika kirurġika tal-iffissar tal-kamin anterjuri għal ksur tal-odontoid f'The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).L-artikolu jiddeskrivi fid-dettall il-punti ewlenin tat-teknika kirurġika, is-segwitu ta 'wara l-operazzjoni, l-indikazzjonijiet u l-prekawzjonijiet f'sitt passi.
L-artikolu jenfasizza li ksur tat-tip II biss huma suxxettibbli għall-iffissar dirett bil-kamin anterjuri u li l-iffissar bil-kamin vojt wieħed huwa preferut.
Pass 1: Pożizzjonament intraoperattiv tal-pazjent
1. Ir-radjografiji anteroposterji u laterali ottimali għandhom jittieħdu għar-referenza tal-operatur.
2. Il-pazjent għandu jinżamm fil-pożizzjoni ta 'ħalq miftuħ waqt l-operazzjoni.
3. Il-ksur għandu jiġi posizzjonat mill-ġdid kemm jista 'jkun qabel il-bidu tal-kirurġija.
4. Is-sinsla ċervikali għandha tkun iperestiż kemm jista 'jkun biex tinkiseb l-aħjar espożizzjoni tal-bażi tal-proċess odontoid.
5. Jekk l-estensjoni eċċessiva tas-sinsla ċervikali mhix possibbli – eż., fi ksur ta 'estensjoni eċċessiva bi spostament posterjuri tat-tarf cephalad tal-proċess odontoid – allura tista' tingħata konsiderazzjoni biex tittraduċi r-ras tal-pazjent fid-direzzjoni opposta relattiva għat-tronk tiegħu jew tagħha.
6. Immobilizza r-ras tal-pazjent f'pożizzjoni kemm jista 'jkun stabbli.L-awturi jużaw il-qafas tar-ras Mayfield (muri fil-Figuri 1 u 2).
Pass 2: Approċċ kirurġiku
Approċċ kirurġiku standard jintuża biex jesponi s-saff trakeali anterjuri mingħajr ma ssir ħsara lil xi struttura anatomika importanti.
Pass 3: Il-punt tad-dħul tal-kamin
L-aħjar punt tad-dħul jinsab fil-marġni inferjuri anterjuri tal-bażi tal-ġisem vertebrali C2.Għalhekk, it-tarf ta 'quddiem tad-diska C2-C3 għandu jkun espost.(kif muri fil-Figuri 3 u 4 hawn taħt) Figura 3
Il-vleġġa sewda fil-Figura 4 turi li s-sinsla C2 ta 'quddiem hija osservata bir-reqqa waqt il-qari preoperattiv tal-film CT axjali u għandha tintuża bħala punt ta' referenza anatomiku għad-determinazzjoni tal-punt ta 'inserzjoni tal-labra waqt il-kirurġija.
2. Ikkonferma l-punt tad-dħul taħt veduti fluworoskopiċi anteroposterji u laterali tas-sinsla ċervikali.3.
3. Żerżaq il-labra bejn ix-xifer superjuri anterjuri tat-tarf ta 'fuq C3 u l-punt tad-dħul C2 biex issib l-aħjar punt tad-dħul bil-kamin.
Pass 4: It-tqegħid tal-kamin
1. L-ewwel tiddaħħal labra GROB b'dijametru ta' 1.8 mm bħala gwida, bil-labra orjentata ftit wara l-ponta tan-notokorda.Sussegwentement, jiddaħħal kamin vojt b'dijametru ta' 3.5 mm jew 4 mm.Il-labra għandha dejjem tkun avvanzata bil-mod cephalad taħt monitoraġġ fluworoskopiku anteroposterju u laterali.
2. Poġġi t-drill vojta fid-direzzjoni tal-pin gwida taħt monitoraġġ fluworoskopiku u bil-mod avvanza sakemm jippenetra l-ksur.It-drill vojt m'għandux jippenetra l-kortiċi tan-naħa cephalad tan-notochord sabiex il-pin ta 'gwida ma joħroġx bit-drill vojt.
3. Kejjel it-tul tal-kamin vojt meħtieġ u vverifikah bil-kejl CT ta 'qabel l-operazzjoni biex tevita żbalji.Innota li l-kamin vojt jeħtieġ li jippenetra l-għadam kortikali fil-ponta tal-proċess odontoid (biex jiffaċilita l-pass li jmiss tal-kompressjoni tat-tarf tal-ksur).
Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet tal-awturi, intuża kamin vojt wieħed għall-iffissar, kif muri fil-Figura 5, li jinsab ċentralment fil-bażi tal-proċess tal-odontoid iħares lejn cephalad, bil-ponta tal-kamin tippenetra biss l-għadam kortikali ta’ wara f’ il-ponta tal-proċess odontojde.Għaliex huwa rakkomandat kamin wieħed?L-awturi kkonkludew li jkun diffiċli li jinstab punt ta 'dħul xieraq fil-bażi tal-proċess odontoid jekk kellhom jitqiegħdu żewġ viti separati 5 mm mil-linja tan-nofs ta' C2.
Il-Figura 5 turi kamin vojt li jinsab ċentralment fil-bażi tal-proċess odontoid li jiffaċċja cephalad, bil-ponta tal-kamin biss tippenetra l-kortiċi tal-għadam eżatt wara t-tarf tal-proċess odontoid.
Imma apparti mill-fattur tas-sigurtà, żewġ viti jżidu l-istabbiltà ta 'wara l-operazzjoni?
Studju bijomekkaniku ppubblikat fl-2012 fil-ġurnal Clinical Orthopedics and Related Research minn Gang Feng et al.tar-Royal College of Surgeons tar-Renju Unit wera li kamin wieħed u żewġ viti jipprovdu l-istess livell ta 'stabbilizzazzjoni fl-iffissar ta' ksur tal-odontoid.Għalhekk, kamin wieħed huwa biżżejjed.
4. Meta l-pożizzjoni tal-ksur u l-labar tal-gwida jiġu kkonfermati, jitqiegħdu l-viti vojta xierqa.Il-pożizzjoni tal-viti u l-brilli għandha tiġi osservata taħt fluworoskopija.
5. Għandha tingħata attenzjoni biex jiġi żgurat li l-apparat tal-kamin ma jinvolvix it-tessuti rotob tal-madwar meta jwettaq xi waħda mill-operazzjonijiet ta 'hawn fuq.6. Issikka l-viti biex tapplika pressjoni għall-ispazju tal-ksur.
Pass 5: Għeluq tal-ferita
1. Laħlaħ iż-żona kirurġika wara li tlesti t-tqegħid bil-kamin.
2. Emostasi bir-reqqa hija essenzjali biex jitnaqqsu l-kumplikazzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni bħall-kompressjoni tal-ematoma tat-trakea.
3. Il-muskolu latissimus dorsi ċervikali inċiż għandu jingħalaq f'allinjament preċiż jew l-estetika taċ-ċikatriċi ta 'wara l-operazzjoni tkun kompromessa.
4. L-għeluq sħiħ tas-saffi fil-fond mhuwiex meħtieġ.
5. Id-drenaġġ tal-feriti mhuwiex għażla meħtieġa (l-awturi ġeneralment ma jpoġġux drenaġġ ta 'wara l-operazzjoni).
6. Suturi intradermali huma rakkomandati biex jimminimizzaw l-impatt fuq id-dehra tal-pazjent.
Pass 6: Segwitu
1. Il-pazjenti għandhom ikomplu jilbsu neck brace riġidu għal 6 ġimgħat wara l-operazzjoni, sakemm il-kura tal-infermiera ma teħtieġx dan, u għandhom jiġu evalwati b'immaġini perjodiċi ta 'wara l-operazzjoni.
2. Ir-radjografiji standard anteroposteriori u laterali tas-sinsla ċervikali għandhom jiġu riveduti fi 2, 6, u 12-il ġimgħa u fi 6 u 12-il xahar wara l-kirurġija.Sar CT scan 12-il ġimgħa wara l-operazzjoni.
Ħin tal-post: Diċ-07-2023
