L-iffissar tal-kamin anterjuri tal-proċess odontoid jippreserva l-funzjoni rotazzjonali ta 'C1-2 u ġie rrappurtat fil-letteratura li jkollu rata ta' fużjoni ta '88% sa 100%.
Fl-2014, Markus R et al ippubblikaw tutorja dwar it-teknika kirurġika ta 'fissazzjoni tal-kamin anterjuri għal fratturi odontoid fil-Ġurnal ta' l-Għadam u l-Kirurġija Konġunta (AM). L-artikolu jiddeskrivi fid-dettall il-punti ewlenin tat-teknika kirurġika, is-segwitu ta 'wara l-operazzjoni, indikazzjonijiet u prekawzjonijiet f'sitt passi.
L-artikolu jenfasizza li l-ksur tat-tip II biss jista 'jkun li jidderieġi l-iffissar tal-kamin anterjuri u li l-iffissar tal-kamin vojta waħda huwa preferut.
Pass 1: Pożizzjonament intraoperattiv tal-pazjent
1. Għandhom jittieħdu radjografiji anteroposterior u laterali ottimali għar-referenza tal-operatur.
2. Il-pazjent għandu jinżamm fil-pożizzjoni ta 'ħalq miftuħ waqt il-kirurġija.
3. Il-ksur għandu jerġa 'jitpoġġa mill-ġdid qabel il-bidu tal-kirurġija.
4. L-ispina ċervikali għandha tkun iperexended kemm jista 'jkun biex tinkiseb esponiment ottimali tal-bażi tal-proċess odontoid.
15
6. Immobilizza r-ras tal-pazjent f'pożizzjoni kemm jista 'jkun stabbli. L-awturi jużaw il-qafas tar-ras ta 'Mayfield (muri fil-Figuri 1 u 2).
Pass 2: Approċċ Kirurġiku
Approċċ kirurġiku standard jintuża biex jesponi s-saff tat-trakea ta 'qabel mingħajr ma jagħmel ħsara lil xi strutturi anatomiċi importanti.
Pass 3: Punt tad-dħul tal-kamin
L-aħjar punt tad-dħul jinsab fil-marġni inferjuri anterjuri tal-bażi tal-korp vertebrali C2. Għalhekk, it-tarf ta 'qabel tad-diska C2-C3 għandu jkun espost. (kif muri fil-Figuri 3 u 4 hawn taħt) Figura 3
Il-vleġġa sewda fil-Figura 4 turi li l-ispina C2 anterjuri hija osservata bir-reqqa waqt il-qari preoperattiv tal-film CT assjali u għandha tintuża bħala monument anatomiku biex tiddetermina l-punt ta 'l-inserzjoni tal-labra waqt il-kirurġija.
2. Ikkonferma l-punt tad-dħul taħt veduti fluworoskopiċi anteroposterior u laterali tas-sinsla ċervikali. 3.
3
Pass 4: Pjazzament bil-kamin
1. Il-labra GROB ta '1.8 mm dijametru hija l-ewwel imdaħħla bħala gwida, bil-labra orjentata ftit wara l-ponta tan-notochord. Sussegwentement, huwa mdaħħal kamin vojta ta '3.5 mm jew 4 mm dijametru. Il-labra għandha dejjem tkun Cephalad bil-mod avvanzat taħt monitoraġġ fluworoskopiku anteroposterior u laterali.
2. Poġġi t-drill vojta fid-direzzjoni tal-pin gwida taħt monitoraġġ fluworoskopiku u avvanza bil-mod sakemm tippenetra l-ksur. It-drill vojta m'għandux jippenetra l-kortiċi tan-naħa ta 'Cephalad tan-notochord sabiex il-pin gwida ma joħroġx bit-drill vojta.
3 Innota li l-kamin vojta jeħtieġ li jippenetra l-għadam kortikali fil-ponta tal-proċess odontoid (biex tiffaċilita l-pass li jmiss tal-kompressjoni tat-tarf tal-ksur).
Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet tal-awturi, intuża kamin vojt wieħed għall-fissazzjoni, kif muri fil-Figura 5, li tinsab ċentralment fil-bażi tal-proċess odontoid li jħabbat wiċċu ma 'Cephalad, bil-ponta tal-kamin li tippenetra biss l-għadam kortikali posterjuri fil-ponta tal-proċess odontoid. Għaliex huwa rakkomandat kamin wieħed? L-awturi kkonkludew li jkun diffiċli li ssib punt ta 'dħul adattat fil-bażi tal-proċess odontoid jekk żewġ viti separati kellhom jitpoġġew 5 mm mil-linja tan-nofs ta' C2.
Il-Figura 5 turi kamin vojt li jinsab ċentralment fil-bażi tal-proċess odontoid li jħabbat wiċċu ma 'Cephalad, bil-ponta tal-kamin li tippenetra biss il-kortiċi ta' l-għadam eżatt wara l-ponta tal-proċess ta 'odontoid.
Imma apparti l-fattur ta 'sigurtà, żewġ viti jżidu l-istabbiltà wara l-operazzjoni?
Studju bijomekkaniku ppubblikat fl-2012 fil-ġurnal Clinical Orthopedics u riċerka relatata minn Gang Feng et al. tal-Kulleġġ Irjali tal-Kirurgi tar-Renju Unit urew li kamin wieħed u żewġ viti jipprovdu l-istess livell ta 'stabbilizzazzjoni fl-iffissar ta' fratturi odontoid. Għalhekk, kamin wieħed huwa biżżejjed.
4. Meta l-pożizzjoni tal-ksur u l-labar tal-gwida jiġu kkonfermati, il-viti vojta xierqa huma mqiegħda. Il-pożizzjoni tal-viti u l-labar għandha tkun osservata taħt fluworoskopija.
5. Għandha tingħata attenzjoni biex jiġi żgurat li l-apparat li jgħaqqad ma jinvolvix it-tessuti rotob tal-madwar meta jwettaq xi waħda mill-operazzjonijiet ta 'hawn fuq. 6. Issikka l-viti biex tapplika pressjoni fuq l-ispazju tal-ksur.
Pass 5: Għeluq tal-ferita
1. Laħlaħ iż-żona kirurġika wara li tlesti t-tqegħid tal-kamin.
2. Emostasi bir-reqqa hija essenzjali biex titnaqqas il-kumplikazzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni bħal kompressjoni tal-ematoma tat-trakea.
3
4. L-għeluq komplut tas-saffi fil-fond mhux meħtieġ.
5. Id-drenaġġ tal-feriti mhuwiex għażla meħtieġa (l-awturi ġeneralment ma jpoġġux katusi wara l-operazzjoni).
6. Is-suturi intradermali huma rrakkomandati biex jitnaqqas l-impatt fuq id-dehra tal-pazjent.
Pass 6: Segwitu
1. Il-pazjenti għandhom ikomplu jilbsu brace riġidu fl-għonq għal 6 ġimgħat wara l-operazzjoni, sakemm il-kura tal-infermiera teħtieġha, u għandha tiġi evalwata b'immaġini perjodika wara l-operazzjoni.
2. Radjografiji anteroposterior u laterali standard ta 'l-ispina ċervikali għandhom jiġu riveduti f'2, 6, u 12-il ġimgħa u fis-6 u 12-il xahar wara l-operazzjoni. Scan CT sar fi 12-il ġimgħa wara l-operazzjoni.
POST ĦIN: 07-2023 ta 'Diċembru
