L-iffissar bil-kamin anterjuri tal-proċess odontojde jippreserva l-funzjoni rotazzjonali ta' C1-2 u ġie rrappurtat fil-letteratura li għandu rata ta' fużjoni ta' 88% sa 100%.
Fl-2014, Markus R et al ippubblikaw tutorja dwar it-teknika kirurġika tal-iffissar bil-kamin anterjuri għal ksur odontojde f'The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). L-artiklu jiddeskrivi fid-dettall il-punti ewlenin tat-teknika kirurġika, is-segwitu wara l-operazzjoni, l-indikazzjonijiet u l-prekawzjonijiet f'sitt passi.
L-artiklu jenfasizza li l-fratturi tat-tip II biss huma soġġetti għal fissazzjoni diretta bil-kamin anterjuri u li hija preferuta fissazzjoni b'kamin vojt wieħed.
Pass 1: Pożizzjonament intraoperattiv tal-pazjent
1. Għandhom jittieħdu radjografi anteroposterjuri u laterali ottimali għar-referenza tal-operatur.
2. Il-pazjent għandu jinżamm fil-pożizzjoni b'ħalqu miftuħ waqt l-operazzjoni.
3. Il-frattura għandha tiġi pożizzjonata mill-ġdid kemm jista' jkun qabel il-bidu tal-kirurġija.
4. Is-sinsla ċervikali għandha tkun iperestensiva kemm jista' jkun biex tinkiseb espożizzjoni ottimali tal-bażi tal-proċess odontojde.
5. Jekk l-iperestensjoni tas-sinsla ċervikali mhijiex possibbli – eż., fi fratturi ta' iperestensjoni b'spostament posterjuri tat-tarf ċefalikat tal-proċess odontojde – allura tista' tiġi kkunsidrata t-traduzzjoni tar-ras tal-pazjent fid-direzzjoni opposta relattiva għat-tronk tiegħu jew tagħha.
6. immobilizza r-ras tal-pazjent fl-aktar pożizzjoni stabbli possibbli. L-awturi jużaw il-qafas tar-ras Mayfield (muri fil-Figuri 1 u 2).
Pass 2: Approċċ kirurġiku
Approċċ kirurġiku standard jintuża biex jesponi s-saff tat-trakea anterjuri mingħajr ma ssir ħsara lil xi strutturi anatomiċi importanti.
Pass 3: Punt tad-dħul tal-viti
Il-punt tad-dħul ottimali jinsab fil-marġni inferjuri anterjuri tal-bażi tal-ġisem vertebrali C2. Għalhekk, it-tarf anterjuri tad-diska C2-C3 irid ikun espost. (kif muri fil-Figuri 3 u 4 hawn taħt) Figura 3
Il-vleġġa sewda fil-Figura 4 turi li s-sinsla C2 anterjuri hija osservata bir-reqqa waqt il-qari preoperattiv tal-film CT assjali u trid tintuża bħala punt ta' riferiment anatomiku biex jiġi ddeterminat il-punt ta' inserzjoni tal-labra waqt il-kirurġija.
2. Ikkonferma l-punt tad-dħul taħt veduti fluworoskopiċi anteroposterjali u laterali tas-sinsla ċervikali. 3.
3. Żerżaq il-labra bejn it-tarf superjuri anterjuri tal-pjanċa tat-tarf ta' fuq ta' C3 u l-punt tad-dħul ta' C2 biex issib il-punt tad-dħul ottimali tal-kamin.
Pass 4: Tqegħid tal-viti
1. L-ewwel tiddaħħal labra GROB b'dijametru ta' 1.8 mm bħala gwida, bil-labra orjentata ftit wara l-ponta tan-notokorda. Sussegwentement, tiddaħħal kamin vojt b'dijametru ta' 3.5 mm jew 4 mm. Il-labra għandha dejjem tiġi avvanzata bil-mod lejn iċ-ċentru taħt monitoraġġ fluworoskopiku anteroposterjuri u laterali.
2. Poġġi t-trapan vojt fid-direzzjoni tal-labra gwida taħt monitoraġġ fluworoskopiku u mexxih bil-mod 'il quddiem sakemm jippenetra l-frattura. It-trapan vojt m'għandux jippenetra l-kortiċi tan-naħa ċefalika tan-notokorda sabiex il-labra gwida ma toħroġx mat-trapan vojt.
3. Kejjel it-tul tal-vit vojt meħtieġ u vverifikah bil-kejl tas-CT preoperattiv biex tevita żbalji. Innota li l-vit vojt jeħtieġ li jippenetra l-għadam kortikali fil-ponta tal-proċess odontojde (biex jiffaċilita l-pass li jmiss tal-kompressjoni tat-tarf tal-frattura).
Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet tal-awturi, intuża kamin vojt wieħed għall-fissazzjoni, kif muri fil-Figura 5, li jinsab ċentralment fil-bażi tal-proċess odontojde li jħares lejn iċ-ċefale, bil-ponta tal-kamin tippenetra biss l-għadam kortikali ta' wara fil-ponta tal-proċess odontojde. Għaliex huwa rakkomandat kamin wieħed? L-awturi kkonkludew li jkun diffiċli li jinstab punt tad-dħul adattat fil-bażi tal-proċess odontojde jekk żewġ viti separati kellhom jitqiegħdu 5 mm mil-linja tan-nofs ta' C2.
Il-Figura 5 turi kamin vojt li jinsab ċentralment fil-bażi tal-proċess odontojde u jħares lejn iċ-ċefale, bil-ponta tal-kamin tippenetra l-kortiċi tal-għadam eżatt wara l-ponta tal-proċess odontojde.
Imma apparti l-fattur tas-sigurtà, żewġ viti jżidu l-istabbiltà wara l-operazzjoni?
Studju bijomekkaniku ppubblikat fl-2012 fil-ġurnal Clinical Orthopaedics and Related Research minn Gang Feng et al. tal-Kulleġġ Irjali tal-Kirurgi tar-Renju Unit wera li kamin wieħed u żewġ viti jipprovdu l-istess livell ta’ stabbilizzazzjoni fil-fissazzjoni ta’ fratturi odontojdi. Għalhekk, kamin wieħed huwa biżżejjed.
4. Meta l-pożizzjoni tal-frattura u l-labar gwida jiġu kkonfermati, jitqiegħdu l-viti vojta xierqa. Il-pożizzjoni tal-viti u l-labar għandha tiġi osservata taħt fluworoskopija.
5. Għandha tingħata attenzjoni biex jiġi żgurat li l-apparat tal-viti ma jinvolvix it-tessuti rotob tal-madwar meta twettaq xi waħda mill-operazzjonijiet ta’ hawn fuq. 6. Issikka l-viti biex tapplika pressjoni fl-ispazju tal-frattura.
Pass 5: Għeluq tal-Feriti
1. Laħlaħ iż-żona kirurġika wara li tlesti t-tqegħid tal-viti.
2. Emostażi bir-reqqa hija essenzjali biex jitnaqqsu l-kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni bħall-kompressjoni tal-ematoma tat-trakea.
3. Il-muskolu latissimus dorsi ċervikali inċiż irid jingħalaq f'allinjament preċiż inkella l-estetika taċ-ċikatriċi wara l-operazzjoni tiġi kompromessa.
4. L-għeluq sħiħ tas-saffi fondi mhux neċessarju.
5. Id-drenaġġ tal-feriti mhuwiex għażla meħtieġa (l-awturi ġeneralment ma jqiegħdux drenijiet wara l-operazzjoni).
6. Suturi intradermali huma rakkomandati biex jimminimizzaw l-impatt fuq id-dehra tal-pazjent.
Pass 6: Segwitu
1. Il-pazjenti għandhom ikomplu jilbsu faxxa riġida għall-għonq għal 6 ġimgħat wara l-operazzjoni, sakemm ma tkunx teħtieġ dan il-kura infermieristika, u għandhom jiġu evalwati b'immaġini perjodiċi wara l-operazzjoni.
2. Radjografi standard anteroposterjali u laterali tas-sinsla ċervikali għandhom jiġu riveduti wara 2, 6, u 12-il ġimgħa u wara 6 u 12-il xahar wara l-kirurġija. Sar CT scan 12-il ġimgħa wara l-kirurġija.
Ħin tal-posta: 07 ta' Diċembru 2023
